PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LEBONG

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TABA ATAS
Jln. Raya Raya Tubei Telp…..Fax……

ASUHAN KEBIDANAN PESALINAN

KALA I

Tanggal Pengkajian :

Pukul :

Tempat Pengkajian : PONED PUSKESMAS TABA ATAS

Pengkajian :

S (data subjektif)
Nama ibu : Nama suami :

Umur : Umur :

Agama : Agama :

Pendidikan : Pendidikan :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Penghasilan : Penghasilan :

Alamat : Alamat :

a. Keluhan utama :

b. Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas

Hamil Kunjungan TT Waktu JK BB PB Penolong Penyulit

Ke Anc Persalinan Anak Anak Anak Persalinan

c. Riwayat haid

HPHT : Menarche : tahun

HPL : Lama haid : hari

d. Riwayat perkawinan

Umur saat menikah :

Perkawinan ke :

Lama perkawinan :

e. Riwayat penyakit

Penyakit saat ini :

Riwayat Penyakit sebelumnya :

Riwayat Penyakit Menurun :

Riwayat Penyakit Menular :

f. Riwayat Kontrasepsi

Jenis Kontrasepsi :

Lama Pemakaian :

g. Pola kehidupan sehari-hari

1. Pola nutrisi

Makan : frekuensi : porsi :

Makan terakhir : keluhan :

Minum : frekuensi : jenis air :

Minum terakhir : keluhan :

2.Pola eliminasi

BAK : frekuensi : warna :

Bau : keluhan :

BAK terakhir :

BAB : frekuensi : warna :

Bau : keluhan :

Konsistensi : BAB terakhir :

3.Pola istirahat

Tidur siang : lama : pukul :

Tidur malam : lama : pukul :

O (data objektif)
1. Pemeriksaan umum

Keadaan umum :

Kesadaran :

Keadaan emosional :

2. Tanda-tanda vital

Tekanan darah : mmHg

Berat badan : kg Tinggi badan : cm

Nadi : x/menit Suhu : ˚C

Respirasi : x/menit Lila : cm

3. Pemeriksaan fisik

a. Kepala dan rambut

Warna rambut :

Distribusi : Merata/Tidak Merata

Kekuatan : Rontok/Tidak Rontok

Kebersihan : Bersih/Tidak Bersih

Keadaan kulit kepala : Sehat/Tidak Sehat

b. Muka

Oedema : Ada/Tidak Ada

Pucat : Pucat/Tidak Pucat

Cloasma gravidarum : Ada/Tidak Pucat

c. Mata

Conjungtiva :

Sclera :

Penglihatan : Baik/Tidak Baik

d. Mulut

Gigi : Bersih/Tidak Bersih

Gusi : Sehat/Tidak Sehat

Mukosa bibir : Lembab/Kering

e. Telinga

Pengeluaran : Ada/Tidak Ada

Pendengaran : Baik/Tidak Baik/Tidak Mendengar

f. Hidung

Pengeluaran : Ada/Tidak Ada

Penciuman : Baik/Tidak Baik

g. Leher

Pembesaran kelenjar tiroid : Ada/Tidak Ada

Pembesaran kelenjar limfe : Ada/Tidak Ada

Pembesaran vena jugularis : Ada/Tidak Ada

h. Dada

Simetris : Ya/Tidak

Pergerakan dada : Teratur/Tidak Teratur

i. Mammae

Simetris : Ya/Tidak

Benjolan : Ada/Tidak Ada

Hiperpigmentasi Areola : Ada/Tidak

Puting susu : Menonjol/Datar

Pengeluaran : Colostrum/Belum ada colostrum

j. Abdomen

Pembesaran : Sesuai usia kehamilan/Tidak sesuai usia kehamilan

Bekas luka operasi : Ada/Tidak Ada

Linea : Alba/Nigra

Strie : Livide/Albicans

Palpasi

TFU :

Leopold I :

Leopold II :

Leopold III :

Leopold IV :

HIS : Frekuensi : x 10’ “

 MD : cm TBJ : gram

DJJ : x/menit

k. Genetalia

1) Vulva/vagina

Oedema : Ada/Tidak Ada

Varises : Ada/Tidak Ada

Pembesaran kelenjar : Ada/Tidak Ada

Pengeluaran cairan : Ada/Tidak Ada

Bekas episiotomy : Ada/Tidak Ada

Kemerahan : Ada/Tidak Ada

Nyeri : Ada/Tidak Ada

Chadwick : Ada/Tidak Ada

Pengeluaran :

Portio :

Pembukaan :

Ketuban :

Presentasi :

Penurunan kepala :

2) Anus

Kelainan : Ada/Tidak Ada

Hemoroid : Ada/Tidak Ada

l. Ekstremitas

1) Tangan

Kuku : Kebersihan : Bersih/Kotor

Oedema : Ada/Tidak Ada

2) Kaki

Kuku : Kebersihan : Bersih/Kotor

Varises : Ada/Tidak Ada Oedema : Ada/Tidak Ada

Reflek/Patella : Kanan :+/-

Kiri :+/-
A (analisa)
Ny. Tahun, G P A hamil minggu inpartu kala I fase

P (penatalaksanaan)
Tanggal : Pukul : WIB

Pukul Penatalaksanaan Evaluasi Paraf

No
Kala II

Tanggal pengkajian :

Jam :

S (data subjektif)
Keluhan utama :

O (data objektif)
1. Pemeriksaan umum
Keadaaan umum :
Kesadaran :
Keadaan emosional :
2. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : mmhg Respirasi : x/menit
Nadi : x/menit Suhu : ˚C
3. Tanda-tanda kala II
o Dorongan untuk meneran
o Tekanan pada anus
o Perineum menonjol
o Vulva membuka
4. Pemeriksaan fisik
a) Abdomem
HIS :+/- frekuensi : x10’ “
DJJ :+/- frekuensi : x/menit
b) Anogenetal
Vulva/vagina : Ada kelainan/Tidak ada kelainan
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :+/- warna :
Presentasi :
Penurunan kepala :
Bloodslim : Ada/ Tidak ada

A (analisa)
Ny. ,P A Inpartu kala II
P (penatalaksanaan)
Tanggal : Pukul : WIB

No Pukul Penatalaksanaan Evaluasi Paraf

Kala III

Tanggal pengkajian :

Jam :

S (Data subjektif)
Keluhan utama :

O (data objektif)
1. Keadaan umum :
2. Kesadaran :
3. Keadaan emosional :
4. TFU :
5. Kandung kemih :
6. Vulva :

A (analisa)
Ny. ,P A Inpartu kala III
P (penatalaksanaan)
Tanggal : pukul : WIB

No Pukul Penatalaksanaan Evaluasi Paraf

Kala IV

Tanggal pengkajian :

Jam :

S (data subjektif)
Keluhan utama :

O (data objektif)
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum :
Kesadaran :
Keadaan emosional :
2. TTV
Tekanan darah : mmHg nadi : x/menit
Respirasi : x/menit suhu : ˚C
3. Pemeriksaan fisik
a) Payudara : Bersih/Kotor
Bentuk dan ukuran : Simetris/Tidak Simetris, Kecil/Sedang/Besar
Benjolan : Ada/Tidak Ada
Abses : Ada/Tidak Ada
Asi : Colostrum : + / - Jumlah : Banyak/Sedikit
b) TFU :
c) Kontraksi uterus :
d) Pendarahan pervaginam
Lochea :
Jumlah :
Warna :
e) Kandung kemih :
f) Perineum :

A (analisa)
Ny. ,P A Inpartu kala IV
P (penatalaksanaan)
Tanggal : pukul : WIB

No Pukul Penatalaksanaan Evaluasi Paraf