Tratamentul cancerului de san

1. CARE SUNT TRATAMENTELE IN CANCERUL DE SAN SI CUM SE STABILESC

MODALITATILE TERAPEUTICE

Tratamente

 tratament locoregional
– intervenţie chirurgicală
– radioterapie

 tratament sistemic
– chimioterapie
– hormonoterapie
– terapie biologică
– bisfosfonati

Modalitatile terapeutice

Strategia terapeutică se stabileşte de o echipă multidisciplinară, ce include cel puţin

un chirurg oncolog, un radioterapeut, un oncolog şi un anatomopatolog. În cadrul echipei se
decid modalităţile terapeutice si secvenţialitatea lor.

Cancerele cu posibilă transmitere ereditară se evaluează şi din punct de vedere genetic.

2. CARE SUNT TIPURILE DE TRATAMENT CHIRURGICAL IN CANCERUL DE SAN?

Sectorectomia: indepartarea tumorii si a tesutului peritumoral

Mastectomia simpla: indepartarea intregului tesut mamar

Mastectomie radicala modificata: indepartarea sanului si a gg axilari

Mastectomie radicala-Haldsted: indepartarea sanului si a mm mic pectoral si mare

pectoral si limfadenectomie axilara; nu se mai face

3. CUM SE TRATEAZA CANCERUL MAMAR LOCAL AVANSAT?

Obiectivul terapeutic este vindecarea.

Etapa iniţială constă într-un tratament sistemic, citostatic (CHT) sau hormonal (HT).

– În cazul unui răspuns favorabil, se recurge la chirurgie (de cele mai multe ori
mastectomie radicală modificată, MRM), urmată de radioterapie (RT)
– Dacă răspunsul este nefavorabil, se va continua cu RT
– Un răspuns bun va permite, în continuare, chirurgia
– Dacă răspunsul este nefavorabil, se continuă RT
4. IN STADIUL IV DE CANCER MAMAR CE TRATAMENT FACETI SI CU CE SCOP?

Obiectivul terapeutic este paliaţia (asigurarea unei calităţi a vieţii acceptabile).

Există o minoritate de bolnave, mai ales între cele cu recidivă loco-regională, la care
obiectivul terapeutic este vindecarea.

Secvenţa terapeutică iniţială poate fi sistemică (CHT, HT) sau loco-regională (RT precedată
sau nu de o excizie chirurgicală).

5. CUM SE ALEGE TRATAMENTUL IN CANCERUL DE SAN METASTATIC?

Alegerea tratamentului în CMM este ghidată:

– statusul receptorilor hormonali RE, RP şi metastaze

– durata intervalului fără recidivă de la momentul diagnosticului iniţial (< 2 ani vs. > 2 ani)

Obiective – maximalizarea calităţii vieţii

– prevenţia şi paliaţia simptomelor
– prelungirea supravieţuirii

6. HORMONOTERAPIA PALIATIVA IN CANCERUL DE SAN METASTAZAT

Este primă opţiune la pacientele cu CMM hormonosensibil. Se adreseaza pacientelor cu

– interval liber de boală lung (> 2 ani)

– fără afectare viscerală (sau limitată)
– sedii de metastazare limitate (os, derm) şi simptome de boală prezente
– progresie lentă a bolii

7. TRATAMENTUL PALIATIV CU TRASTUZUMAB – CUI SE ADMINISTREAZA SI CUM

ACTIONEAZA?

Pacientele cu CMM cu expresia substanţială a HER2/neu sunt candidate la tratament cu

Trastuzumab (Herceptin®) cu sau fără CHT, indiferent de vârstă, chimioterapia adjuvantă
prealabilă sau sediile bolii metastatice.

8. METASTAZELE OSOASE DE LA UN CANCER DE SAN – CUM SE TRATEAZA?

Metastazele osoase pe oasele de susţinere a greutăţii vor fi supuse intervenţiilor

chirurgicale şi/sau radioterapiei în asociaţie cu tratamentul sistemic .

RT externă paliativă (fracţionată sau în doză unică) în scop antalgic reprezintă o opţiune
terapeutică pentru cazurile cu speranţă de viaţă mai redusă.

La pacientele cu metastaze osteolitice în corpii vertebrali, riscul de compresie medulară

trebuie evaluat chiar în absenţa simptomelor neurologice.
9. CUM SE URMARESTE O PACIENTA CU CANCER DE SAN TRATATA CURATIV
PENTRU A DIAGNOSTICA O METASTAZA SAU O RECIDIVA INTR-UN STADIU
TRATABIL?

– examen clinic la fiecare 3-6 luni în primii 2 ani, şi la 6-12 luni după al treilea an

– mamografie la 2 luni după încheierea tratamentului iniţial şi apoi anual

– în cazul unei simptomatologii suspecte (metastaze la distanţă) semnalată de obicei de

bolnavă, se vor face examinări în consecinţă.

10. CANCERUL MAMAR LA O FEMEIE INSARCINATA – CUM SE DIAGNOSTICHEAZA SI

CUM SE TRATEAZA?

Conduita depinde de vârsta sarcinii şi de consimţământul informat al pacientei.

 CM în trim I de sarcină – avortul terapeutic şi ulterior tratarea cancerului după aceleaşi

principii ca şi la femeia negravidă. Avortul terapeutic nu modifică şansele de
supravieţuire.

 CM în trim II sau III – chimioterapia (AC x 4) urmată de tratament chirurgical

 Mastectomia radicală modificată tratamentul de elecţie în trim I şi II

 Tumorectomia (lumpectomia) şi disecţia axilară- în trim III (în cazuri bine

individualizate)

11. CARACTERISTICELE CANCERULUI DE SAN LA BARBAT SI CUM SE

DIAGNOSTICHEAZA?

Este o neoplazie rară. Prezentarea clinică a CM masculin este caracterizată de următoarele

trăsături:

– vârsta medie de apariţie (60-70 ani)

– sânul drept > stâng
– stadii mai avansate la depistare:
- formaţiuni tumorale mamare palpabile, frecvent ulcerate
- sani asimetrici, mamelon excentric, nodul dur
- modificări şi scurgeri mamelonare, frecvent sangvinolente
- durere la nivelul tumorii
- boală metastatică

Se diagnosticheaza la fel ca si in cazul CM la femeie:

– examen clinic, istoric, antecedente

– imagistica – mamografie, ecografie
– examen histopatologic
12. CUM SE TRATEAZA CANCERUL DE SAN LOCALIZAT SAU LOCAL AVANSAT LA
BARBATI?

 Tratamentul chirurgical

Mastectomia radicală modificată cu disecţie axilară este intervenţia chirurgicală

standard (datorită localizării frecvent centrale)

 Tratamentul neoadjuvant/adjuvant

Atât RT si CHT neoadjuvantă sunt puţin utilizate.

CHT adjuvantă – 90% din cazuri receptori hormonali pozitivi la Tamoxifen

Tratamentul sistemic va urma aceleaşi recomandări generale ca la femeile cu CM

13. CUM SE CLASIFICA DPDV MOLECULAR CANCERUL DE SAN?

Clasificarea se face prin utilizarea tehnologiei ADN microarrays si a „semnaturii genetice”.

 RE+, RP+, HER2/neu– (tipul luminal A)

– tumori bine diferenţiate G1, indice de proliferare scăzut
– cel mai eficient tratate prin HT singură

 RE+, RP+, HER2/neu+ (tipul luminal B)

– tumori evoluează mai bine sub inhibitori de aromatază; beneficiaza şi de CHT

 RE–, RP–, HER2/neu+ (tipul HER2 array pozitiv)

– risc crescut de recidivă
– chimiosensibile la antracicline şi taxani în neoadjuvanţă
– eficacitate crescută a chimioterapiei în asociere cu trastuzumab şi bevacizumab în
formele metastatice