La American Diabetes Association (ADA) JUNIO 2019

La diabetes es una enfermedad crónica y compleja que requieren atención médica continua.

1. Mejorar el cuidado y la promoción. Salud en las poblaciones: estándares de la atención

médica en diabetesd2019

La salud de la población se define como "los resultados de salud de un grupo de individuos,

incluida la distribución de los resultados de salud dentro del grupo"

Toma de medicamentos= #de píldoras tomadas por el paciente/el n umero de píldoras recetadas
por el medico.

Se definen los determinantes sociales de la salud.como las condiciones económicas, ambientales,

políticas y sociales en las que las personas Vive y es responsable de una parte importante. de la
desigualdad sanitaria en todo el mundo.

2. Clasificación y diagnóstico de Diabetes: Estándares de Medicina Cuidado en Diabetesd2019

CLASIFICACIÓN

La diabetes se puede clasificar en las siguientes categorías generales:

1. Diabetes tipo 1 (debido a la destrucción de las células autoinmunes, que generalmente conduce
a una deficiencia absoluta de insulina)

2. Diabetes tipo 2 (debido a la pérdida progresiva de la secreción de insulina de las células B con
frecuencia en el fondo de la resistencia a la insulina)

3. Diabetes mellitus gestacional (DMG) (diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre

del embarazo que no fue claramente evidente diabetes antes de la gestación)

4. Tipos específicos de diabetes debido a otras causas, por ejemplo, síndromes de diabetes
monogénica (como la diabetes neonatal y la diabetes de inicio en la madurez de los jóvenes
[MODY]), enfermedades del páncreas exocrino (como la fibrosis quística y la pancreatitis) y la
diabetes inducida por fármacos o sustancias químicas (como el uso de glucocorticoides, en el
tratamiento del VIH / SIDA o después del trasplante de órganos).

Los paradigmas tradicionales de

La diabetes tipo 2 que se presenta solo en adultos y la diabetes tipo 1 solo en niños no son

Los niños con diabetes tipo 1 generalmente presentan los síntomas distintivos de poliuria /
polidipsia y aproximadamente un tercio presentan cetoacidosis diabética (DKA) (2). La aparición de
la diabetes tipo 1 puede ser más variable en los adultos y puede que no se presenten con los
síntomas clásicos observados en los niños. Ocasionalmente, pacientes con diabetes tipo 2.

Puede presentarse con DKA, particularmente étnica.

PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO PARA LA DIABETES

La diabetes se puede diagnosticar según los criterios de glucosa en plasma, ya sea el valor de
glucosa en plasma en ayunas (FPG) o el valor de glucosa en plasma en 2 h (2-h PG) durante una
prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) de 75 g, o los criterios A1C 6) (Tabla 2.2).

Tabla 2.2 — Criterios para el diagnóstico de diabetes

FPG 126 mg / dL (7.0 mmol / L). El ayuno se define como la ingesta de calorías durante al menos 8
h. *

Paciente en una crisis hiperglucémica o con síntomas clásicos de hiperglucemia y glucosa

plasmática aleatoria mayor 200mg / dL el diagnóstico requiere dos resultados anormales de la
prueba misma muestra

La detección de prediabetes y diabetes tipo 2 con una evaluación informal de

los factores de riesgo o herramientas validadas debe considerarse en adultos
asintomáticos.
2.8 Las pruebas de prediabetes y / o diabetes tipo 2 en personas
asintomáticas deben considerarse en adultos de cualquier edad con
sobrepeso u obesidad (IMC mayor o igual 25 kg / m2 o mayor o igual 23 kg /
m2 en los asiáticos americanos) y que tienen uno o más factores de riesgo
adicionales para la diabetes (tabla 2.3).
2.9 Para todas las personas, las pruebas deben comenzar a la edad de 45
años.
2.10 Si las pruebas son normales, es razonable repetir las pruebas realizadas
a intervalos de 3 años como mínimo.
2.11 Para las pruebas de prediabetes y diabetes tipo 2, la glucosa en plasma
en ayunas, la glucosa en plasma de 2 h durante la prueba de tolerancia oral a
la glucosa de 75 g, y la A1C son igualmente apropiadas.
2.12 En pacientes con prediabetes y diabetes tipo 2, identificar y, si
corresponde, tratar otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular.
2.13 La detección basada en el riesgo para la prediabetes y / o la diabetes
tipo 2 debe considerarse después del inicio de la pubertad o después de 10
años o que ocurra antes, en niños y adolescentes con sobrepeso (IMC mayor
o igual 85%) u obesos (IMC mayor o igual 95%) y que tienen factores de
riesgo adicionales para la diabetes.

Pacientes con prediabetes FPG 100mg/dL

IFG 125mg/dL

2 horaS PG 140mg/dL O IGT 199mg/dL

IFG se define como los niveles de FPG entre100 y 125 mg / dL (entre 5.6 y
6.9 mmol / L) (38,39) e IGT como PG de 2 hDurante los niveles de OGTT de 75
g entre 140.y 199 mg / dL (entre 7.8 y 11.0mmol / L) (40).
La prediabetes está asociada. con obesidad (especialmente abdominal o
obesidad visceral), dislipidemia con alta triglicéridos y / o colesterol HDL bajo,
e hipertensión.

Cabe señalar que la Organización Mundial de la Salud (OMS) y muchas otras

organizaciones de diabetes Definir el límite de IFG a 110 mg/dL.(6.1 mmol /l).

Tabla 2.3: Criterios para las pruebas de diabetes o prediabetes en adultos

asintomáticos
1. Las pruebas deben considerarse en adultos con sobrepeso u obesos (IMC
mayor o igual 25 kg / m2 o mayor o igual a 23 kg / m2 en los asiáticos
americanos) que tengan uno o más de
Los siguientes factores de riesgo:
*Pariente de primer grado con diabetes
*Raza / origen étnico de alto riesgo (por ejemplo, afroamericano, latino,
nativo americano, asiático americano, isleño del Pacífico)
*Hipertensión (mayor o igual 140/90 mmHg o en terapia para hipertensión)
* Nivel de colesterol HDL, menor que 35 mg / dL (0,90 mmol / L) y / o un nivel
de triglicéridos mayor a 250 mg / dL
* Mujeres con síndrome de ovario poliquístico.
* inactividad fisica
* Otras afecciones clínicas asociadas con la resistencia a la insulina (por
ejemplo, obesidad grave, acantosis nigricans)

922/5000
Diabetes tipo 2
La diabetes tipo 2, conocida anteriormente como "diabetes no
dependiente de insulina" o "diabetes de aparición en adultos", representa
el 90–95% de toda la diabetes. Esta forma abarca a individuos que tienen
una deficiencia de insulina relativa (en lugar de absoluta) y tienen
resistencia periférica a la insulina.
Al menos inicialmente, y con frecuencia durante su vida, estas personas
pueden no necesitar tratamiento con insulina para sobrevivir.
Mientras que los pacientes con diabetes tipo 2 pueden tener niveles de
insulina que parecen normales o elevados, se espera que los niveles más
altos de glucosa en la sangre en estos pacientes resulten en valores de
insulina aún más altos si su función de las células B hubiera sido normal. Así,
la secreción de insulina es defectuosa en estos pacientes e insuficiente.

Medicamentos
Ciertos medicamentos, como los glucocorticoides, los diuréticos tiazídicos,
algunos medicamentos contra el VIH y los antipsicóticos atípicos (56), Se sabe
que aumentan el riesgo de diabetes y debe considerarse al decidir si a la
pantalla.

Prevención o retraso del tipo 2

Diabetes: Estándares de Medicina
Cuidado en Diabetesd2019
NUTRICION
Si bien deben fomentarse los patrones de alimentación saludables y bajos en
calorías en general, también existe cierta evidencia de que determinados
componentes de la dieta afectan el riesgo de diabetes en estudios
observacionales. Un mayor consumo de frutos secos, bayas, yogur , café y té
se asocia con un riesgo reducido de diabetes. Por el contrario, las carnes
rojas y las bebidas azucaradas se asocian con un mayor riesgo de diabetes
tipo 2.
El consumo de tabaco
Fumar puede aumentar el riesgo de diabetes tipo 2; por lo tanto, la
evaluación del uso de tabaco y la derivación para dejar de fumar, si está
indicada, debe ser parte de la atención de rutina para las personas con riesgo
de diabetes.
3.5 La terapia con metformina para la prevención de la diabetes tipo 2 se
debe considerar en las personas con prediabetes, especialmente en las que
tienen un IMC de mayor o igual a 35 kg / m2, las personas de 60 años y las
mujeres con diabetes mellitus gestacional previa.
3.6 El uso a largo plazo de metformina puede estar asociado con una
deficiencia bioquímica de vitamina B12, y debe considerarse la medición
periódica de los niveles de vitamina B12 en pacientes tratados con
metformina, especialmente en pacientes con anemia o neuropatía periférica.

Las personas con prediabetes a menudo tienen otras factores de riesgo

cardiovascular, como hipertensión y dislipidemia
Personas con diabetes edades de 2 a 64 años deben También reciba la
vacuna polisacárida neumocócica 23 valente. (PPSV23). A la edad de $ 65
años, independientemente de la historia de vacunación, es necesaria una
vacunación adicional con PPSV23.
Personas con diabetes. Vacunaciones contra el tétanos-difteria-tos ferina,
sarampión-paperas-rubéola, virus del papiloma humano y culebrilla también
son importantes para adultos con diabetes, como lo son para La población en
general.
En comparación con la población general, Personas con diabetes tipo 1 o tipo
2. tienen mayores tasas de hepatitis B.

Tabla 4.3 — Evaluación del riesgo de hipoglucemia

Factores que aumentan el riesgo de hipoglucemia asociada al tratamiento
c Uso de insulina o secretagogos de insulina (es decir, sulfonilureas,
meglitinidas)
c Función renal o hepática deteriorada.
c Mayor duración de la diabetes.
c fragilidad y edad avanzada
c consumo de alcohol
c Polifarmacia (especialmente inhibidores de la ECA, bloqueadores del
receptor de angiotensina, no selectivos b-bloqueadores)
En individuos con diabetes tipo 2, la proteína ingerida parece aumentar la
respuesta de la insulina sin aumentar las concentraciones de glucosa en
plasma. Por lo tanto, deben evitarse las fuentes de carbohidratos con alto
contenido de proteínas cuando se trata o trata la hipoglucemia.
En cuanto a la población general, las personas con diabetes deben limitar el
consumo de sodio meno a 2,300 mg / dia
Por lo tanto, se debe evitar el uso de fuentes de carbohidratos con alto
contenido de proteínas (como la leche y las nueces) para tratar o prevenir la
hipoglucemia debido al potencial aumento simultáneo de la insulina
endógena.
En cuanto a la población general, las personas con diabetes se les aconseja
limitar su Consumo de sodio a 2,300 mg / día. . Restricción por debajo de
1,500 mg, incluso para aquellos con hipertensión, generalmente no se
recomienda
Micronutrientes y suplementos
Sigue sin haber evidencia clara del beneficio de los suplementos a base de
hierbas o no de hierbas (es decir, vitaminas o minerales) para las personas
con diabetes sin deficiencias subyacentes (35). La metformina está asociada
con la deficiencia de vitamina B12