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All content following this page was uploaded by Maria-Jose Alvarez on 01 June 2014.
OBSERVACIÓN CLÍNICA
Correspondencia: Dr. Q. Foguet Boreu.
Servicio de Psiquiatría. Hospital General de Vic. Mujer de 26 años que, desde los 20 años, realiza se-
Plaza Francesc Pla El Vigatà, 1. 08500 Vic. Barcelona. España.
Correo electrónico: 42292qfb@comb.es guimiento en psiquiatría en nuestro centro. De los 9 a
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Foguet Boreu Q et al. Trauma infantil y esquizofrenia
los 13 años sufrió abusos sexuales repetidos por parte de delirante positiva, puede realizar una vida bastante nor-
una persona próxima al círculo familiar. malizada, sin que las alucinaciones interfieran demasia-
A los 19 años presentó el primer brote en forma de do en su vida cotidiana y con una actitud adecuada en
“explosión de voces”, relataba que “las voces hablaban las actividades diarias y en el trato interpersonal.
entre ellas y se dirigían al pederasta”. Además, presenta- La paciente ha tenido una conciencia muy pobre de
ba sintomatología depresiva franca, falta de motivación enfermedad, y no cumplía con los tratamientos antipsi-
y aislamiento social acompañado de ideación delirante cóticos orales. Actualmente, se trata con zuclopentixol
de control del pensamiento y autorreferencia. Ingresó en depot 400 mg cada 2 semanas, sin efectos secundarios.
un centro hospitalario donde inició tratamiento antipsi- En cuanto a psicoeducación, se está trabajando la rela-
cótico. Luego, empezó a presentar alucinaciones visua- ción de trauma y sus repercusiones en los síntomas ac-
les y táctiles (“como cosquilleo”) que, en ocasiones, re- tuales que presenta y cómo hacer frente, según el mode-
lacionaba con el abusador y en otras, no. Explicaba las lo cognitivo, a los síntomas psicóticos persistentes. La
distintas alucinaciones y percepciones delirantes de for- paciente se encuentra en un programa multidisciplinario
ma entrelazada (cosquillas en la rodilla, le dicen algo, de tratamiento asertivo comunitario.
un gesto de la tele…) y el discurso se desorganizaba.
La sintomatología positiva, en forma de alucinaciones
visuales, auditivas y cenestésicas, estaba presente de for- DISCUSIÓN
ma continua a pesar de los múltiples tratamientos antip-
sicóticos. Sólo recordaba una época asintomática a los Las experiencias traumáticas en la infancia se han
22 años cuando conoció a su actual pareja. Refería las asociado ampliamente con enfermedades mentales en la
alucinaciones visuales como objetos reales que ella mi- vida adulta2. Estudios más recientes relacionan el hecho
raba fijamente, y los veía moverse, vibrar o como si tu- de haber sido víctima de abusos graves en la infancia
vieran cambios de luz o sombras. La paciente interpreta- con el desarrollo de psicosis3.
ba estas alucinaciones como si fueran el alma de un Desde el punto de vista psicológico, se han postulado
hombre que conoció en la infancia que abusó sexual- dos vías por las cuales el trauma predispone a la psico-
mente de ella. Describía las alucinaciones auditivas co- sis. La primera estaría mediada por las consecuencias
mo voces que interaccionaban con la alucinación visual negativas del trauma sobre la opinión de uno mismo y
en forma de lucha. Y por último, describía las alucina- de los otros: “soy vulnerable”, “los otros son peligro-
ciones cenestésicas como hormigueos en manos y pies, sos”. La otra vía sería la asociación entre los síntomas
sensación de que le arrancaban los brazos y las piernas y postraumáticos de reexperimentación y las alucinacio-
que le bajaba el flujo vaginal. Estas alucinaciones se nes1. Desde el punto de vista biológico, la exposición a
presentaban en el contexto de situación social e iban estresores persistentes y de elevada intensidad induce
acompañadas de interpretaciones delirantes, de tal forma una secreción crónica de glucocorticoides que produce
que todo el mundo sabía lo que le pasaba y ella interpre- cambios permanentes en el eje hipotálamo-hipofisario-
taba las acciones de los otros como una expresión de la adrenal. Esta desregulación en este eje influiría al alza
opinión que tenían en cuanto a los síntomas que sufría. en los valores dopaminérgicos implicados en la psico-
Desde el punto de vista psicobiográfico, destacaba sis4.
una desestructuración en el ambiente familiar. La madre Read et al5 han concluido que el abuso infantil es un
dio a luz con 15 años. El padre abandonó el domicilio factor causal de la psicosis y la esquizofrenia y, más es-
familiar cuando ella tenía 1 año (posteriormente, no tuvo pecíficamente, para la aparición de determinados sínto-
contacto con él). Estuvo al cuidado de su abuela durante mas como las alucinaciones, particularmente las voces
muchos años. Durante 4 años sufrió abusos sexuales re- de comentario y las de orden. Los traumas más asocia-
petidos por parte de un conocido de la familia. Mantuvo dos con alucinaciones han sido el abuso sexual infantil y
en secreto estos abusos. Realizó estudios hasta primero el bulling6. Además, los pacientes psicóticos que sufrie-
de bachillerato y posteriormente los abandonó. A los 16 ron un trauma, en general, necesitan tratamiento psi-
años abandonó el hogar familiar y se fue a vivir con una quiátrico a una edad más temprana, tienen síntomas más
pareja. Por esa época comenzó a consumir alcohol, can- severos y deben ser hospitalizados con más frecuencia
nabis, cocaína y drogas sintéticas. A los 18 dejó a su pa- que aquellos que carecen de historia traumática7.
reja y regresó al domicilio familiar. En ese momento En el caso presentado, destaca la preponderancia de
abandonó el consumo de tóxicos. El inicio psicótico su- los síntomas positivos, sobre todo alucinaciones y la re-
cedió 1 año después. Actualmente vive con su pareja que lación —si bien indirecta y sin que la paciente sea cons-
padece un trastorno bipolar y ambos acuden a dispositi- ciente de ello— entre el tipo y el contenido de las aluci-
vos de rehabilitación comunitaria. naciones y el abuso sexual sufrido. También llama la
En la actualidad, pese a lo florido de la sintomatología atención la falta de síntomas negativos y cognitivos y la
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Foguet Boreu Q et al. Trauma infantil y esquizofrenia
repercusión tan sólo moderada en su vida diaria en rela- 3. Read J, Van Os J, Morrisson AP, Ross CA. Childhood trauma,
psychosis and schizophrenia: a literature review with theoreti-
ción con los síntomas positivos. cal and clinical implications. Acta Psychiatr Scand.
Como repercusiones en la práctica clínica, cabe recordar 2005;112:330-50.
la necesidad de indagar sobre vivencias traumáticas en los 4. Read J, Perry BD, MoskowwitzA, Connolly J. The contribution
of early traumatic events to schizofreniain some patients:a trau-
pacientes con experiencias psicóticas, puesto que conocer magenic neurodevelopmental model. Psychiatry. 2001;64:319-
estos antecedentes permitiría responder de forma más ade- 45.
cuada y ofrecer tratamientos psicosociales junto con el tra- 5. Read J. Childhood trauma, psychosis and schizophrenia: a lite-
rature review with theoretical and clinical implications. Acta
tamiento farmacológico8,9. En cuanto a prevención prima- Psychiatr Scan. 2005;112:330-50.
ria en salud mental, la detección temprana de los niños 6. Hardy A, Fowler D, Feeman D, Smith B, Steel C, Evans J, et
abusados permitiría realizar una psicoterapia preventiva. al. Trauma and hallucinatory experience in psychosis. J Nerv
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