Askeb

REALISASI SKP
an.
an. HJ.SITI Bd
MULYANI,AM.Keb
PENGECEKAN BUKTI FISIK :

NO Jenis bukti fisik Volume NO SKP Keterangan dalam SKP
1. Rencana Bulanan 1 kali/ perbulan 1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan
2. Daftar Pengkajian kpd klien/pasien :

pengkajian klien Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada
480 ks/th = 40/bln 2 Kasus Fisiologis tanpa masalah
120 ks/th = 10/bln 3 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada K
120ks/th = 10/bln 5 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pe
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pad
3. Daftar pemeriksaan 240 ks/th = 10/bln 6 Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium; Melak

Lab
4. Askeb / SOAP Menyusun rencana operasional asuhan kebidana
Fisiologis 480 ks/th = 40/bln 11 Kasus Fisiologis tanpa masalah
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidan
Mempersiapkan Alat dan obat pada :
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pas
Kasus Fisiologis tanpa masalah
24 ks/th = 2/bln 17,18,19,20 Persalinan kala I,II,III,IV
480 ks/th = 40/bln 25 Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,
Kasus Fisiologis tanpa masalah
12 ks/th = 1/bln 21,22,23,24 Persalinan kala I,II,III,IV
240 ks/th = 20/bln 26 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pa
Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan
5. Askeb / SOAP Menyusun rencana operasional asuhan kebidana

Patologis 48 ks/th = 4/bln 12 Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidan
Mempersiapkan Alat dan obat pada
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pas
Melakukan KIE klien/pasien secara kelompok
48 ks/th = 4/bln 28 secara kelompok
Melakukan konseling pada klien/pasien pada :
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan
Askeb / SOAP no 3 & no 4 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat:

Fisiologis & Patologis 120 kl/th = 10 / bln 37 Melaksanakan asuhan kebidanan pada: individu di kelu
6. Rujukan Melakukan rujukan klien/pasien pada :

7. jadwal Piket 0 36 Melaksanakan tugas jaga/shif : on call
8. Catatan resti/ Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat:

kantong resti 24 /th = 2/bln 38 Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko keb
9. Surat tugas 12 /th = 1/bln 39 Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakk

surat undangan masyarakat dalam masalah kebidanan,Tingkat D
materi/hasil keg
10. Tanda Anggota/STR 1 kali/th 40 Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:

Anggota
Tasikmalaya, 31 Des
Pembuat Da
HJ.SITI MULYANI
NIP. 19750601 200
am SKP
uratan kebidanan
n/ pasien pada Kasus Fisiologis tanpa masalah
uratan kebidanan
dengan hasil pengkajian pada :
uratan kebidanan
ehatan lain pada :
uratan kebidanan
ratorium; Melakukan pemeriksaan HB
uhan kebidanan pada:
suhan kebidanan
pada klien/pasien
an menopouse, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR
an pada klien/pasien bermasalah;

s, bayi baru lahir, KB sederhana hormonal oral dan suntik
bidanan
han kebidanan
uhan kebidanan pada:

uratan kebidanan
suhan kebidanan
uratan kebidanan
uratan kebidanan
pada klien/pasien
uratan kebidanan
a kelompok
en pada :
uratan kebidanan
bidanan
uratan kebidanan
han kebidanan:
uratan kebidanan
masyarakat:
a: individu di keluarga
uratan kebidanan
masyarakat:
si dini risiko kebidanan
ian, penggerakkan dan peran serta

danan,Tingkat Desa/Kecamatan
ebagai:
malaya, 31 Desember 2014

Pembuat Daftar
HJ.SITI MULYANI,AM.Keb
P. 19750601 200501 2 016
Pelaksana Pemula 2a
LAMPIRAN SKP Pelaksana 2b
2c
Nama : DWI ARINA INDRIATI,Amd.Keb 2d
NIP : 19850219 201704 2 004 Pelaksana Lanjutan 3a
Gol/ TMT : 01-04-2017, II C 3b
Penyelia 3c
3d
No.
BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL BOBOT NILAI BOBOT NILAI 1 kegiatan KUANTITAS/
Urut AK OUT PUT
I UNSUR UTAMA
I.PENDIDIKAN
A.Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah
1.Sekolah Bidan/Diploma I Kebidanan ijazah 25 25 -
2.Diploma II Kebidanan ijazah 40 40 -
3.Diploma III Kebidanan ijazah 60 60 -
B.Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan dan memperoleh Surat
Tanda Tamat Pendidikan & Pelatihan (STTPP) -
1.Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat 15 15 -
2.Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat 9 9 -
C. Pendidikan dan pelatihan -
Pendidikan dan pelatihatan prajabatan golongan II Sertifikat 1.5 1.5 -
JUMLAH I A DAN B -
II.PELAYANAN KEBIDANAN -
A.Persiapan pelayanan kebidanan -
Mempersiapkan pelayanan kebidanan *) kegiatan 0.008 0.008 -
**) kegiatan 0.001 0.001 0.012 12
***) kegiatan 0.003 0.003 -
****) kegiatan 0.005 0.005 -
-
*) Tupok Bidan Pelaksana Pemula (II/a- II/b ), **) Bidan Pelaksana (II/c – II/d), ***) Bidan pelaksana Lanjutan (III/a-III/b), ****) Bidan Penyelia (III/c- III/d)
No.
Urut AK OUT PUT
B.Pengkajian kepada Klien/ Pasien -
1. Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada : -
a.Kasus Fisiologis -
1) Tanpa masalah **) 10 kegiatan 0.008 0.0008 0.384 480
2) Bermasalah ***) kegiatan 0.003 0.003 -
b.Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan *) 10 kegiatan 0.002 0.0002 -
**) 10 kegiatan 0.002 0.0002 0.024 120
***) 10 kegiatan 0.005 0.0005 -
****) 10 kegiatan 0.01 0.001 -
-
2.Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada : -
a. Kasus Fisiologis -
1) Tanpa masalah **) 10 kegiatan 0.008 0.0008 0.384 480
2) Bermasalah ***) kegiatan 0.002 0.002 -
b.Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan *) 10 kegiatan 0.002 0.0002 -
**) 10 kegiatan 0.002 0.0002 0.024 120
***) 10 kegiatan 0.006 0.0006 -
****) 10 kegiatan 0.01 0.001 -
-
3.Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium -
Melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium -
a.Melakukan pengambilan darah tepi **) 10 klien/pasien 0.005 0.0005 -
b.Melakukan pengambilan darah vena ***) klien/pasien 0.003 0.003 -
c.Melakukan pengambilan sekret vagina ****) klien/pasien 0.003 0.003 -
d.Melakukan pengambilan sekret cervix ****) klien/pasien 0.003 0.003 -
e.Melakukan pengambilan urin *) 10 klien/pasien 0.003 0.0003 -
f.Melakukan pengambilan air ketuban ***) klien/pasien 0.001 0.001 -
4.Melakukan Pemeriksaan laboratorium sederhana -
a. Melakukan pemeriksaan darah -
1) Melakukan pemeriksaan HB **) 10 kegiatan 0.006 0.0006 0.144 240
2) Melakukan pemeriksaan Gol. Darah ***) kegiatan 0.002 0.002 -
5.Melakukan pemeriksaan urine -
a. Melakukan pemeriksaan urine protein *) 10 kegiatan 0.005 0.0005 -
b. Melakukan pemeriksaan urine reduksi *) 10 kegiatan 0.003 0.0003 -
C. Penegakan diagnosa kebidanan -
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada : -
No.
Urut AK OUT PUT
1.Kasus Fisiologis -
a. Tanpa masalah **) 10 kegiatan 0.005 0.0005 0.240 480
b. Bermasalah ***) kegiatan 0.001 0.001 -
2.Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan *) 10 kegiatan 0.001 0.0001 -
**) 10 kegiatan 0.002 0.0002 0.010 48
***) 10 kegiatan 0.005 0.0005 -
****) 10 kegiatan 0.01 0.001 -
D.Pelaksanaan kolaborasi -
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada : -
**) 10 kegiatan 0.002 0.0002 0.010 48
***) 10 kegiatan 0.006 0.0006 -
****) 10 kegiatan 0.01 0.001 -
E.Penyusunan rencana asuhan kebidanan -
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada: -
a. Tanpa masalah **) 10 rencana 0.007 0.0007 0.336 480
b. Bermasalah ***) rencana 0.003 0.003 -
2.Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan *) 10 rencana 0.002 0.0002 -
**) 10 rencana 0.003 0.0003 0.014 48
***) 10 rencana 0.008 0.0008 -
****) 10 rencana 0.02 0.002 -
F.Persiapan pelayanan asuhan kebidanan -
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan -
1. Mempersiapkan Pasien/klien pada : -
**) 10 kegiatan 0.004 0.0004 0.019 48
***) 10 kegiatan 0.009 0.0009 -
****) 10 kegiatan 0.02 0.002 -
2. Mempersiapkan Alat dan obat pada : -
No.
Urut AK OUT PUT
**) 10 kegiatan 0.003 0.0003 0.014 48
***) 10 kegiatan 0.008 0.0008 -
****) 10 kegiatan 0.02 0.002 -
3. Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri pada: -
a. Kasus sederhana *) 10 kegiatan 0.004 0.0004 -
b. Kasus kecil ***) kegiatan 0.002 0.002 -
c. Kasus sedang ****) kegiatan 0.005 0.005 -
G.Pelaksanaan asuhan kebidanan -
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien -
1. kasus fisiologis -
a. Tanpa masalah -
1) Persalinan -
- kala I **) klien/pasien 0.005 0.005 0.120 24
- kala II **) klien/pasien 0.005 0.005 0.120 24
- kala III **) klien/pasien 0.005 0.005 0.120 24
- kala IV **) klien/pasien 0.006 0.006 0.144 24
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana, hormonal oral dan suntik *) 10 klien/pasien 0.01 0.001 -
3) Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse, klimakterium, bayi, anak dan KB
480
AKDR **) klien/pasien 0.003 0.003 1.440
b. Bermasalah -
1) Persalinan -
- kala I **) kegiatan 0.006 0.006 0.072 12
- kala II **) kegiatan 0.006 0.006 0.072 12
- kala III **) kegiatan 0.006 0.006 0.072 12
- kala IV **) kegiatan 0.006 0.006 0.072 12
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana hormonal oral dan suntik
**) kegiatan 0.001 0.001 0.240 240
3) Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,klimakterium, bayi, anak dan
KB AKDR***) kegiatan 0.001 0.001 -
**) 10 kegiatan 0.013 0.0013 0.047 36
***) 10 kegiatan 0.03 0.003 -
No.
Urut AK OUT PUT
****) 10 kegiatan 0.06 0.006 -
3. Melaksanakan tugas di kamar bedah kebidanan -
a. Instrumentator tindakan bedah/operasi **) kegiatan 0.008 0.008 -
b. Asisten tindakan bedah/operasi **) kegiatan 0.004 0.004 -
c. Petugas on loop tindakan bedah/operasi **) kegiatan 0.005 0.005 -
d. Asisten dokter dalam tindakan bedah/operasi**) kegiatan 0.004 0.004 -
H.Pelaksanaan KIE -
1.Melakukan KIE klien/pasien secara : -
a. individu *) 10 kegiatan 0.008 0.0008 -
b. kelompok **) kegiatan 0.004 0.004 0.192 48
2.Melakukan konseling pada klien/pasien pada : -
1. Tanpa masalah ***) klien/pasien 0.002 0.002 -
2. Bermasalah ****) klien/pasien 0.006 0.006 -
b.Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan *) 10 klien/pasien 0.02 0.002 -
**) 10 klien/pasien 0.026 0.0026 0.094 36
***) 10 klien/pasien 0.06 0.006 -
****) 10 klien/pasien 0.013 0.0013 -
I.Rujukan asuhan kebidanan -
Melakukan rujukan klien/pasien pada : -
1. kasus fisiologis *) 10 rujukan 0.008 0.0008 -
**) 10 rujukan 0.01 0.001 0.012 12
***) 10 rujukan 0.03 0.003 -
****) 10 rujukan 0.05 0.005 -
2. kasus patologis *) 10 rujukan 0.03 0.003 -
**) 10 rujukan 0.04 0.004 0.048 12
***) 10 rujukan 0.1 0.01 -
****) 10 rujukan 0.2 0.02 -
J.Evaluasi asuhan kebidanan -
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada : -
1) Tanpa masalah **) 10 laporan 0.06 0.006 2.160 360
2) Bermasalah ***) 10 laporan 0.06 0.006 -
b.Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan *) 10 laporan 0.002 0.0002 -
**) 10 laporan 0.003 0.0003 0.011 36
***) 10 laporan 0.008 0.0008 -
No.
Urut AK OUT PUT
****) 10 laporan 0.02 0.002 -
K.Dokumentasi pelayanan kebidanan -
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan: -
1) Tanpa masalah **) 10 laporan 0.008 0.0008 0.288 360
2) Bermasalah ****) 10 laporan 0.05 0.005 -
b.Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan *) 10 laporan 0.002 0.0002 -
**) 10 laporan 0.003 0.0003 0.011 36
***) 10 laporan 0.008 0.0008 -
****) 10 laporan 0.02 0.002 -
L.Pengelolaan pelayanan asuhan kebidanan -
1.Melaksanakan tugas sebagai pengelola RS -
a.Pengawas ****) tiap semester 0.01 0.01 -
b.Pengawas keliling ***) tiap kegiatan 0.003 0.003 -
c.Kepala ruangan ***) tiap semester 0.015 0.015 -
d.Ketua Tim kebidanan ****) tiap kegiatan 0.007 0.007 -
2.Melaksanakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas -
a.penanggungjawab Puskesmas ****) tiap semester 0.008 0.008 -
b.penanggungjawab Puskesmas pembantu ***) tiap semester 0.004 0.004 -
c.koordinator KIA/Rawat Inap Puskesmas dengan perawatan ***) tiap semester 0.006 0.006 -
d.penanggungjawab tugas sore dan malam **) tiap semester 0.001 0.001 -
3.Melaksanakan tugas jaga/shif : -
a. Di tempat/rumah sakit *) tiap 8 jam 0.024 0.024 -
**) tiap 8 jam 0.032 0.032 -
***) tiap 8 jam 0.08 0.08 -
****) tiap 8 jam 0.16 0.16 -
b. on call *) tiap kali 0.006 0.006 -
**) tiap kali 0.008 0.008 -
***) tiap kali 0.02 0.02 -
****) tiap kali 0.04 0.04 -
c. sepi pasien *) tiap 8 jam 0.024 0.024 -
**) tiap 8 jam 0.032 0.032 -
***) tiap 8 jam 0.08 0.08 -
****) tiap 8 jam 0.16 0.16 -
4.Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/ daerah penyakit menular tiap kegiatan 2 2 -
JUMLAH II A - L -
No.
Urut AK OUT PUT
III.Pelayanan kesehatan masyarakat -
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat: -
1. Membuat kantong persalinan *) laporan 0.001 0.001 -
2. Melaksanakan asuhan kebidanan pada: -
a. individu di keluarga **) kegiatan 0.001 0.001 0.120 120
b. keluarga ***) kegiatan 0.005 0.005 -
3.Membuat laporan asuhan individu pada keluarga/masyarakat/kelompok ****) laporan 0.05 0.05 -
4. Menyajikan cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan di tingkat : -
a. Desa/Kecamatan ****) laporan 0.03 0.03 -
b. Kabupaten/Kota ****) laporan 0.03 0.03 -
5. Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan **) 10 laporan 0.008 0.0008 0.019 24
6.Melakukan pembinaan pada : -
a. posyandu dan dasa wisma ***) laporan 0.02 0.02 -
b. Kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti kesehatan kelompok kesehatan
masyarakat ****) laporan 0.05 0.05 -
7. Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan peran serta masyarakat
dalam masalah kebidanan -
a. Tingkat Desa/Kecamatan **) laporan 0.008 0.008 0.096 12
b. Tingkat Kabupaten/Kota ****) laporan 0.03 0.03 -
8.Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada -
a. Lintas program di tingkat desa ***) laporan 0.01 0.01 -
b. Lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan****) laporan 0.03 0.03 -
9.Melaksanakan audit maternal dan perinatal****) laporan 0.06 0.06 -
JUMLAH III 1 - 9 -
IV.PENGEMBANGAN PROFESI -
A.Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang kebidanan -
1.Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di
bidang kebidanan yang dipublikasikan. -
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional buku 12.5 12.5 -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI naskah 6 6 -
2.Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di
bidang kebidanan yang tidak dipublikasikan -
a. Dalam bentuk buku Buku 8 8 -
b. Dalam bentuk makalah Naskah 4 4 -
No.
Urut AK OUT PUT
3.Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri di bidang kebidanan yang dipublikasikan. -
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku 8 8 -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah 4 4 -
4.Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri di bidang kebidanan yang tidak dipublikasikan -
a. Dalam bentuk buku Buku 7.5 7.5 -
b. Dalam bentuk makalah Makalah 3.5 3.5 -
5.Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang disebar- luaskan melalui Karya 2 2
media massa. -
6.Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang Naskah 2.5 2.5
kesehatan pada pertemuan ilmiah -
B. Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang kebidanan -
1.Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yang dipublikasikan: -
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional buku 7 7 -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI naskah 3.5 3.5 -
2.Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yg tidak dipublikasikan: -
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional buku 3 3 -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI naskah 1.5 1.5 -
3.Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Naskah 1.5 1.5 -
C.Pembuatan buku pedoman/juklak/ juknis di bidang kebidananMembuat buku Naskah 2 2
pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis dibidang kebidanan -
D.Penemuan teknologi tepat guna di bidang kebidanan Menemukan teknologi tepat karya 5 5
guna dibidang kebidanan -
JUMLAH IV A - D -
II PENUNJANG KEBIDANAN -
A.Pengajar / pelatih yang berkaitan dengan bidang kebidanan Mengajar / melatih pada
pendidikan dan pelatihan pegawai. 2 jam pelajaran 0.3 0.3 -
B.Peran serta dalam seminar /lokakarya di bidang kebidanan -
1.Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai : -
a.Pemrasaran tiap kali 3 3 -
b.Pembahas / moderator / narasumber tiap kali 2 2 -
c. Peserta tiap kali 1 1 -
2.Mengikuti delegasi ilmiah sebagai : -
a. Ketua tiap kali 1.5 1.5 -
No.
Urut AK OUT PUT
b. Anggota tiap kali 1 1 -
C.Keanggotaan dalam organisasi profesi Bidan Menjadi anggota organisasi profesi,
sebagai: -
a. Pengurus Tahun 1 1 -
b. Anggota Tahun 0.75 0.75 0.750 1
D.Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsional Bidan Menjadi anggota Tim
Penilai, sebagai: -
a. Ketua/Wakil Ketua Tahun 1 1 -
b. Anggota Tahun 0.75 0.75 -
E.Perolehan gelar kesarjanaan lainnya.Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai
dalam bidang tugasnya -
a.Doktor ijazah 5 5 -
b.Magister ijazah 4 4 -
c.Sarjana ijazah 3 3 -
F.Perolehan penghargaan/tanda jasa Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya
Lancana Karya Satya -
a.30 (tiga puluh) tahun Penghargaan 3 3 -
b.20 (dua puluh) tahun Penghargaan 2 2 -
c.10 (sepuluh) tahun Penghargaan 1 1 -
JUMLAH II A - F -
JUMLAH SKP 8.750
PEJABATAT PENILAI
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGLAYUNGAN
drg.Cecep M.A.R,MM
No.
Urut AK OUT PUT
NIP. 19621022 198911 1 002
25
40
60
80 i Arina Indriati , 2c 20
100 1 semester 4.000
150 1 tahun 8.000
200
300
TARGET
KUALITAS BIAYA
WAKTU
MUTU (Rp)
12 bln
TARGET
KUALITAS BIAYA
WAKTU
MUTU (Rp)
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
TARGET
KUALITAS BIAYA
WAKTU
MUTU (Rp)
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
TARGET
KUALITAS BIAYA
WAKTU
MUTU (Rp)
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
TARGET
KUALITAS BIAYA
WAKTU
MUTU (Rp)
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
TARGET
KUALITAS BIAYA
WAKTU
MUTU (Rp)
12 bln
12 bln
TARGET
KUALITAS BIAYA
WAKTU
MUTU (Rp)
12 bln
12 bln
12 bln
TARGET
KUALITAS BIAYA
WAKTU
MUTU (Rp)
TARGET
KUALITAS BIAYA
WAKTU
MUTU (Rp)
12 bln
TASIKMALAYA, 2 JANUARI 2018

PEGAWAI YANG DINILAI
Dwi Arina Indriati,Amd.Keb
TARGET
KUALITAS BIAYA
WAKTU
MUTU (Rp)
NIP. 19850219 201704 2 004
FORMULIR SASAR
PEGAWAI NEGE
NO I. PEJABAT PENILAI
1 Nama drg.Cecep M.A.R,MM
2 NIP 19621022 198911 1 002
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tingkat 1,IV/b
4 Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Panglayungan
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan

2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus fisiologis tanpa masalah
3 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
4 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada Kasus fisiologis tanpa masalah
5 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada Kasus patologis kegawatdaruratan
6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada : Kasus Fisiologis tanpa masalah
7
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada : Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan
8 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada : Kasus Fisiologis tanpa masalah
9 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada : Kasus Patologis kegawatdaruratan
10 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus Fisiologis tanpa masalah
11
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus Patologis kegawatdaruratan
kebidanan
12 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan kasus Fisiologis tanpa masalah
13 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan
14 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus Fisiologis tanpa masalah

15 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan
16 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis Tanpa masalah Persalinan Kala I
17 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis Tanpa masalah Persalinan Kala II
18 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis Tanpa masalah Persalinan Kala III
19
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis Tanpa masalah Persalinan Kala
IV
20 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah Persalinan Kala I
21 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah Persalinan Kala II
22 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah Persalinan Kala III
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
23 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah Persalinan Kala IV
24
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien tanpa masalah; Kesehatan reproduksi remaja
dan menopouse, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR
25
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien bermasalah; Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir,
KB sederhana hormonal oral dan suntik
26 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus patologis kegawat daruratan kebidanan
27 Melakukan konseling pada klien/pasien pada Kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan
28 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah

29 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus patologis
30 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah
31 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
32 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah
33 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan
34
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat: Melaksanakan asuhan kebidanan pada : individu di
keluarga
35
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat: Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko
kebidanan
Jumlah
Pejabat Penilai,
drg.Cecep M.A.R,MM
NIP : 19621022 198911 1 002
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama DWI ARINA INDRIATI,Amd.Keb
2 NIP 19850219 201704 2 004
3 Pngkt/Gol.Ruang Pengatur , II/c
4 Jabatan Bidan Pelaksana
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Panglayungan
TARGET
AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU
0.001 0.009 9 kegiatan 100 9 bulan

0.0008 0.216 270 kegiatan 100 9 bulan
0.0002 0.004 18 kegiatan 100 9 bulan
0.0008 0.216 270 kegiatan 100 9 bulan
0.0002 0.004 18 kegiatan 100 9 bulan
0.0005 0.135 270 kegiatan 100 9 bulan
0.0002 0.004 18 kegiatan 100 9 bulan
0.0005 0.135 270 kegiatan 100 9 bulan
0.0002 0.004 18 kegiatan 100 9 bulan
0.0007 0.189 270 rencana 100 9 bulan
0.0003 0.005 18 rencana 100 9 bulan
0.0005 0.009 18 kegiatan 100 9 bulan
0.0004 0.007 18 kegiatan 100 9 bulan
0.0007 0.189 270 kegiatan 100 9 bulan

0.0003 0.005 18 kegiatan 100 9 bulan
0.005 0.090 18 klien/pasien 100 9 bulan

TARGET
AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU
0.001 0.018 18 rujukan 100 9 bulan

0.004 0.072 18 rujukan 100 9 bulan
0.006 1.620 270 laporan 100 9 bulan
0.0003 0.005 18 laporan 100 9 bulan
0.0008 0.216 270 laporan 100 9 bulan
0.0003 0.005 18 laporan 100 9 bulan
0.001 0.060 60 kegiatan 100 9 bulan
0.0008 0.072 90 laporan 100 9 bulan
4.763
Tasikmalaya, 2 Januari 2019

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
DWI ARINA INDRIATI,Amd.Keb

NIP : 19850219 201704 2 004
n
BIAYA
-
-
-
-
-
-
-
-
BIAYA
-
-
ari 2019
ng Dinilai
Amd.Keb
04 2 004
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 30 November 2018

TARGET REALISASI PENGHITU
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
NGAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.001 11 kegiatan 100 11 bulan - 12 kegiatan 77 11 bulan - 262.09
2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus fisiologis tanpa masalah 0.0008 330 kegiatan 100 11 bulan - 265 kegiatan 76.3 11 bulan - 232.60
3 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0002 55 kegiatan 100 11 bulan - 44 kegiatan 76.2 11 bulan 232.20
4 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada Kasus fisiologis tanpa masalah 0.0008 330 kegiatan 100 11 bulan - 265 kegiatan 76.1 11 bulan 232.40
5 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada Kasus patologis kegawatdaruratan 0.0002 55 kegiatan 100 11 bulan - 44 kegiatan 76.2 11 bulan 232.20
7 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada : Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0005 330 kegiatan 100 11 bulan - 265 kegiatan 76.4 11 bulan 232.70
8 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada : Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0002 55 kegiatan 100 11 bulan - 44 kegiatan 76.3 11 bulan 232.30
9 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada : Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0005 330 kegiatan 100 11 bulan - 265 kegiatan 76.2 11 bulan 232.50
10 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada : Kasus Patologis kegawatdaruratan 0.0002 55 kegiatan 100 11 bulan - 44 kegiatan 76.1 11 bulan 232.10
11 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0007 330 rencana 100 11 bulan - 265 rencana 76.2 11 bulan 232.50
12 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0003 55 rencana 100 11 bulan - 44 rencana 76.2 11 bulan 232.20
13 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0005 330 kegiatan 100 11 bulan - 265 kegiatan 76.2 11 bulan 232.50
14 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0004 55 kegiatan 100 11 bulan - 44 kegiatan 76.2 11 bulan 232.20
15 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0007 330 kegiatan 100 11 bulan - 265 kegiatan 76.2 11 bulan 232.50
16 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0003 55 kegiatan 100 11 bulan - 44 kegiatan 76.2 11 bulan 232.20
klien/pasie
17 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis Tanpa masalah Persalinan Kala I 0.005 11 klien/pasien 100 11 bulan - 9 76.2 11 bulan 234.02
n
klien/pasie
18 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis Tanpa masalah Persalinan Kala II 0.005 11 klien/pasien 100 11 bulan - 9 76.5 11 bulan 234.32
n
klien/pasie
19 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis Tanpa masalah Persalinan Kala III 0.005 11 klien/pasien 100 11 bulan - 9 76.5 11 bulan 234.32
n
klien/pasie
20 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis Tanpa masalah Persalinan Kala IV 0.006 11 klien/pasien 100 11 bulan - 9 76.5 11 bulan 234.32
n
klien/pasie
21 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah Persalinan Kala I 0.006 11 klien/pasien 100 11 bulan - 9 76.5 11 bulan 234.32
n
klien/pasie
22 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah Persalinan Kala II 0.006 11 klien/pasien 100 11 bulan - 9 76.2 11 bulan 234.02
n
klien/pasie
23 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah Persalinan Kala III 0.006 11 klien/pasien 100 11 bulan - 9 76.2 11 bulan 234.02
n
klien/pasie
24 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah Persalinan Kala IV 0.006 11 klien/pasien 100 11 bulan - 9 76.2 11 bulan 234.02
n
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien tanpa masalah; Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse, klien/pasie
25 0.003 220 klien/pasien 100 11 bulan - 185 76.4 11 bulan 236.49
klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR n
NGAN
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien bermasalah; Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana klien/pasie
26 0.001 110 klien/pasien 100 11 bulan - 90 76.3 11 bulan 234.12
hormonal oral dan suntik n
klien/pasie
27 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus patologis kegawat daruratan kebidanan 0.0013 55 klien/pasien 100 11 bulan - 44 76.2 11 bulan 232.20
n
klien/pasie
28 Melakukan konseling pada klien/pasien pada Kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan 0.0026 55 klien/pasien 100 11 bulan - 44 76.2 11 bulan 232.20
n
29 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.001 22 rujukan 100 11 bulan - 18 rujukan 76.2 11 bulan 234.02
30 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus patologis 0.004 11 rujukan 100 11 bulan - 9 rujukan 76.2 11 bulan 234.02
31 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.006 330 laporan 100 11 bulan - 265 laporan 76.2 11 bulan 232.50
32 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0003 55 laporan 100 11 bulan - 44 laporan 76.2 11 bulan 232.20
33 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.0008 330 laporan 100 11 bulan - 265 laporan 76.2 11 bulan 232.50
34 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0003 330 laporan 100 11 bulan - 265 laporan 76.2 11 bulan 232.50
35 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat: Melaksanakan asuhan kebidanan pada : individu di keluarga 0.001 55 kegiatan 100 11 bulan - 44 kegiatan 76.2 11 bulan 232.20
36 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat: Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan 0.0008 11 laporan 100 11 bulan - 11 laporan 76.2 11 bulan 252.20
JUMLAH 0.000 0.000 76.2
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
Nilai Capaian SKP
Tasikmalaya, 30 November 2018

PEJABAT PENILAI
drg.Cecep,M.A.R,MM
NIP.
###
NILAI
CAPAIAN
SKP
14
87.36
77.53
77.40
77.47
77.40
77.57
77.43
77.50
77.37
77.50
77.40
77.50
77.40
77.50
77.40
78.01
78.11
78.11
78.11
78.11
78.01
78.01
78.01
78.83
NILAI
CAPAIAN
SKP
78.04
77.40
77.40
78.01
78.01
77.50
77.40
77.50
77.50
77.40
84.07
78.15
(Baik)
vember 2018
NILAI
AS PANGLAYUNGAN
A.R,MM
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
Jangka Waktu Penilaian 1 Desember 2018-31 Desembr 2108

NGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.001 0.001 1 kegiatan 100 1 bulan - 0.001 1 kegiatan 77 1 bulan - 253.00
2 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus fisiologis tanpa masalah 0.0008 0.024 30 kegiatan 100 1 bulan - 0.019 24 kegiatan 76.3 1 bulan - 232.30
3 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0002 0.001 5 kegiatan 100 1 bulan - 0.001 4 kegiatan 76.2 1 bulan 232.20
4 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada Kasus fisiologis tanpa masalah 0.0008 0.024 30 kegiatan 100 1 bulan - 0.019 24 kegiatan 76.1 1 bulan 232.10
5 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada Kasus patologis kegawatdaruratan 0.0002 0.001 5 kegiatan 100 1 bulan - 0.001 4 kegiatan 76.2 1 bulan 232.20
6 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada : Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0005 0.015 30 kegiatan 100 1 bulan - 0.012 24 kegiatan 76.4 1 bulan 232.40
7 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada : Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0002 0.001 5 kegiatan 100 1 bulan - 0.001 4 kegiatan 76.3 1 bulan 232.30
8 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada : Kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0005 0.015 30 kegiatan 100 1 bulan - 0.012 24 kegiatan 76.2 1 bulan 232.20
9 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada : Kasus Patologis kegawatdaruratan 0.0002 0.001 5 kegiatan 100 1 bulan - 0.001 4 kegiatan 76.1 1 bulan 232.10
10 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0007 0.021 30 rencana 100 1 bulan - 0.017 24 rencana 76.2 1 bulan 232.20
11 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0003 0.002 5 rencana 100 1 bulan - 0.001 4 rencana 76.2 1 bulan 232.20
12 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0005 0.015 30 kegiatan 100 1 bulan - 0.012 24 kegiatan 76.2 1 bulan 232.20
13 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0004 0.002 5 kegiatan 100 1 bulan - 0.002 4 kegiatan 76.2 1 bulan 232.20
14 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus Fisiologis tanpa masalah 0.0007 0.021 30 kegiatan 100 1 bulan - 0.017 24 kegiatan 76.2 1 bulan 232.20
15 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0003 0.002 5 kegiatan 100 1 bulan - 0.001 4 kegiatan 76.2 1 bulan 232.20
klien/pasie
16 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis Tanpa masalah Persalinan Kala I 0.005 0.005 1 klien/pasien 100 1 bulan - 0.005 1 76.2 1 bulan 252.20
n
klien/pasie
17 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis Tanpa masalah Persalinan Kala II 0.005 0.005 1 klien/pasien 100 1 bulan - 0.005 1 76.5 1 bulan 252.50
n
klien/pasie
18 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis Tanpa masalah Persalinan Kala III 0.005 0.005 1 klien/pasien 100 1 bulan - 0.005 1 76.5 1 bulan 252.50
n
klien/pasie
19 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis Tanpa masalah Persalinan Kala IV 0.006 0.006 1 klien/pasien 100 1 bulan - 0.006 1 76.5 1 bulan 252.50
n
klien/pasie
20 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah Persalinan Kala I 0.006 0.006 1 klien/pasien 100 1 bulan - 0.006 1 76.5 1 bulan 252.50
n
klien/pasie
21 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah Persalinan Kala II 0.006 0.006 1 klien/pasien 100 1 bulan - 0.006 1 76.2 1 bulan 252.20
n
klien/pasie
22 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah Persalinan Kala III 0.006 0.006 1 klien/pasien 100 1 bulan - 0.006 1 76.2 1 bulan 252.20
n
klien/pasie
23 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis bermasalah Persalinan Kala IV 0.006 0.006 1 klien/pasien 100 1 bulan - 0.006 1 76.2 1 bulan 252.20
n
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien tanpa masalah; Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse, klien/pasie
24 0.003 0.060 20 klien/pasien 100 1 bulan - 0.048 16 76.4 1 bulan 232.40
klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR n
NGAN
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien bermasalah; Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana klien/pasie
25 0.001 0.010 10 klien/pasien 100 1 bulan - 0.008 8 76.3 1 bulan 232.30
hormonal oral dan suntik n
klien/pasie
26 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus patologis kegawat daruratan kebidanan 0.0013 0.007 5 klien/pasien 100 1 bulan - 0.005 4 76.2 1 bulan 232.20
n
klien/pasie
27 Melakukan konseling pada klien/pasien pada Kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan 0.0026 0.013 5 klien/pasien 100 1 bulan - 0.010 4 76.2 1 bulan 232.20
n
28 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.001 0.002 2 rujukan 100 1 bulan - 0.002 2 rujukan 76.2 1 bulan 252.20
29 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus patologis 0.004 0.004 1 rujukan 100 1 bulan - 0.004 1 rujukan 76.2 1 bulan 252.20
30 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.006 0.180 30 laporan 100 1 bulan - 0.144 24 laporan 76.2 1 bulan 232.20
31 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0003 0.002 5 laporan 100 1 bulan - 0.001 4 laporan 76.2 1 bulan 232.20
32 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.0008 0.024 30 laporan 100 1 bulan - 0.019 24 laporan 76.2 1 bulan 232.20
33 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.0003 0.009 30 laporan 100 1 bulan - 0.007 24 laporan 76.2 1 bulan 232.20
34 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat: Melaksanakan asuhan kebidanan pada : individu di keluarga 0.001 0.005 5 kegiatan 100 1 bulan - 0.004 4 kegiatan 76.2 1 bulan 232.20
35 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat: Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko kebidanan 0.0008 0.001 1 laporan 100 1 bulan - 0.001 1 laporan 76.2 1 bulan 252.20
36 Err:509 Err:509 Err:509 1 Err:509 Err:509 1 Err:509 Err:509 Err:509 1 Err:509 76.2 1 Err:509 0.00
JUMLAH Err:509 Err:509 76.2
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
Nilai Capaian SKP
Tasikmalaya, 31 Desember 2018

PEJABAT PENILAI
drg.Cecep,M.A.R,MM
NIP.
###
NILAI
CAPAIAN
SKP
14
84.33
77.43
77.40
77.37
77.40
77.47
77.43
77.40
77.37
77.40
77.40
77.40
77.40
77.40
77.40
84.07
84.17
84.17
84.17
84.17
84.07
84.07
84.07
77.47
NILAI
CAPAIAN
SKP
77.43
77.40
77.40
84.07
84.07
77.40
77.40
77.40
77.40
77.40
84.07
Err:509
77.50
(Baik)
sember 2018
NILAI
AS PANGLAYUNGAN
A.R,MM
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 78.15 x 60% 46.89
1. Orientasi Pelayanan 77 (Baik)
2. Integritas 77 (Baik)
3. Komitmen 77 (Baik)
4. Disiplin 77 (Baik)
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 77 (Baik)
6. Kepemimpinan -
7. Jumlah 382.5
8. Nilai rata – rata 77.00 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 77.00 x 40% 30.80
77.69
NILAI PRESTASI KERJA (Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, ………………….
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 77.50 x 60% 46.50
1. Orientasi Pelayanan 77 (Baik)
2. Integritas 77 (Baik)
3. Komitmen 77 (Baik)
4. Disiplin 77 (Baik)
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 77 (Baik)
6. Kepemimpinan -
7. Jumlah 385
8. Nilai rata – rata 77.00 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 77.00 x 40% 30.80
77.30
NILAI PRESTASI KERJA (Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
8. REKOMENDASI
PENILAIAN PREST
PEGAWAI NEGE
DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA

UPTD PUSKESMAS SAMBONGPARI
1.
YANG DINILAI
a. N a m a
b. N I P
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2018
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi
drg.Cecep,M.A.R
NIP : 2.
PEJABAT PENILAI
a. N a m a
10 DITERIMA TANGGAL, 2 JANUARI 2019
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. N I P
DWI ARINA INDRIATI,Amd,Keb
NIP :19850219 201704 2 004
e. Unit Organisasi
3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, JANUARI 2019
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a
b. N I P

H. CECEP ZAINAL KHOLIS,dr.,M.Mkes
NIP : 19590505 198801 1 002
e. Unit Organisasi
AIAN PRESTASI KERJA

GAWAI NEGERI SIPIL
ALAYA JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : 1 Desember 2018-31 Desember 2018
DWI ARINA INDRIATI,Amd,Keb
19850219 201704 2 004

Pengatur ,IIC
Bidan Pelaksana
UPTD Puskesmas Sambongpari
drg.Cecep,M.A.R,MM
Kepala UPTD Puskesmas Panglayungan
Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya
H. CECEP ZAINAL KHOLIS,dr.,M.Mkes
19590505 198801 1 002
PEMBINA UTAMA MUDA
Kepala Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya
Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya

Askeb

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Askeb

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

REALISASI SKP

PENGECEKAN BUKTI FISIK :

2. Daftar Pengkajian kpd klien/pasien :

3. Daftar pemeriksaan 240 ks/th = 10/bln 6 Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium; Melak

5. Askeb / SOAP Menyusun rencana operasional asuhan kebidana

Askeb / SOAP no 3 & no 4 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat:

6. Rujukan Melakukan rujukan klien/pasien pada :

7. jadwal Piket 0 36 Melaksanakan tugas jaga/shif : on call

8. Catatan resti/ Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat:

9. Surat tugas 12 /th = 1/bln 39 Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakk

10. Tanda Anggota/STR 1 kali/th 40 Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:

ratorium; Melakukan pemeriksaan HB

uhan kebidanan pada:

an menopouse, klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR

an pada klien/pasien bermasalah;

uhan kebidanan pada:

ian, penggerakkan dan peran serta

malaya, 31 Desember 2014

TASIKMALAYA, 2 JANUARI 2018

Dwi Arina Indriati,Amd.Keb

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan

12 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan kasus Fisiologis tanpa masalah

13 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan

14 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus Fisiologis tanpa masalah

27 Melakukan konseling pada klien/pasien pada Kasus Patologis Kegawatdaruratan Kebidanan

28 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa masalah

30 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada kasus fisiologis tanpa masalah

31 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan

0.001 0.009 9 kegiatan 100 9 bulan

0.0005 0.135 270 kegiatan 100 9 bulan

0.0002 0.004 18 kegiatan 100 9 bulan

0.0005 0.135 270 kegiatan 100 9 bulan

0.0002 0.004 18 kegiatan 100 9 bulan

0.0007 0.189 270 rencana 100 9 bulan

0.0003 0.005 18 rencana 100 9 bulan

0.0005 0.009 18 kegiatan 100 9 bulan

0.0004 0.007 18 kegiatan 100 9 bulan

0.0007 0.189 270 kegiatan 100 9 bulan

0.005 0.090 18 klien/pasien 100 9 bulan

0.005 0.090 18 klien/pasien 100 9 bulan

0.005 0.090 18 klien/pasien 100 9 bulan

0.006 0.108 18 klien/pasien 100 9 bulan

0.006 0.054 9 klien/pasien 100 9 bulan

0.006 0.054 9 klien/pasien 100 9 bulan

0.006 0.054 9 klien/pasien 100 9 bulan

0.006 0.054 9 klien/pasien 100 9 bulan

0.003 0.675 225 klien/pasien 100 9 bulan

0.001 0.225 225 klien/pasien 100 9 bulan

0.0013 0.023 18 klien/pasien 100 9 bulan

0.0026 0.047 18 klien/pasien 100 9 bulan

0.001 0.018 18 rujukan 100 9 bulan

0.006 1.620 270 laporan 100 9 bulan

0.0003 0.005 18 laporan 100 9 bulan

0.0008 0.216 270 laporan 100 9 bulan

0.0003 0.005 18 laporan 100 9 bulan

0.001 0.060 60 kegiatan 100 9 bulan

0.0008 0.072 90 laporan 100 9 bulan

Tasikmalaya, 2 Januari 2019

DWI ARINA INDRIATI,Amd.Keb

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 30 November 2018

JUMLAH 0.000 0.000 76.2

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :