PATOLOGÍA DE PROSTATA Y PENE 16/05/2017

La próstata es una de las neoplasias más frecuentes en nuestro medio a pesar de que no sea sintomática en
la gran mayoría de los casos, precisamente por esa situación debemos conocer este proceso.

El sistema reproductor masculino está representado visiblemente por lo que es el pene y la región del
testículo, la patología de testículo se van a identificar procesos desde inflamatorios, infecciosos hasta
tumorales, que forma un grupo variados de neoplasias que pueden contener diferentes células de origen

El pene es como se mencionaba el órgano visible, junto con los testículos del aparato reproductor masculino
que tiene una doble función, no solamente para la parte reproductora sino también una parte excretora, por
parte de lo que es la producción de la orina y la eliminación de la misma, a través de él tenemos la uretra que
tiene 3 componentes y uno de ellos en su inicio, es la parte de la uretra prostática que está travesando una
glándula importante que es la próstata, que esta glándula prostática esta inmediatamente en el piso de la
vejiga por delante del recto de una forma de cierta constitución de forma piramidal con un vértice hacia la
región peneana y una base que es la que está en contacto íntimo con la vejiga y a través de ella vemos que
atraviesa la uretra, entonces a travesando o dividendo a la próstata aparentemente en dos mitades, está la
uretra prostática que será víctima de lo que pueda estar ocurriendo en la próstata cuando existen algunos
procesos patológicos.

Y pues tenemos las vesículas seminales que son un par de glándulas que están a lado y lado de la glándula
prostática que tienen un conducto, que es el conducto que va a llevar o trasportar la secreción de las vesículas
seminales y que va a permitir lubricar o favorecer el medio de vida de los espermatozoides que tienen que
hacer todo el recorrido desde el conducto deferente, se unen a la región de la próstata y salen por la uretra
para en el proceso de eyaculación entrar en contacto con la mucosa vaginal.

La próstata ya vimos la hiperplasia prostática (proceso adaptativo), la próstata su principal función es la de

producir una sustancia que va a permitir la viabilidad adecuada de los espermatozoides y que esa viabilidad
estará dada por ese material amiláceo que va a producir la glándula prostática y que este crecimiento de la
próstata estará dado por los estímulos hormonales, principalmente la testosterona, su conversión a
dihidrotestosterona a través de la enzima 5-alfa- reductasa y también de cierta forma por el estímulo
estrogenico que podamos tener nosotros los hombres en el proceso de desarrollo de ciertas trasformaciones
de lípidos en esa hormona que se hacen una parte a nivel del hígado y otra parte a partir de elementos
precursores que se puedan formar desde la suprarrenal

Esta glándula, empieza a ser estimulada y al ser estimulada ira creciendo a través de esos intermediarios o de
esas hormonas, la glándula prostática a medida que vamos creciendo va a ir también a la par con este proceso
y es así como en la edad adulta tenemos un peso aproximado de 20 gramos maso menos entre los 25 y 40

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años, recordemos que esta glándula tiene una forma piramidal y que recuerda a una nuez, por su constitución
morfológica macroscópica, va a presentar crecimiento y que ese crecimiento a los 25-40 años se detiene, sin
embargo a partir de los 40 años, en la mayoría de nosotros los hombres empieza a haber una reactivación del
crecimiento debido a una opción hormonal o a una sensibilidad por parte de los receptores de esta hormona
y hace que la glándula aumente de tamaño, de peso y es así como maso menos a los 70- 80 años casi un 90%
de los hombres vamos a estar padeciendo de este evento, es un evento que se puede controlar, que se puede
manejar farmacológicamente o quirúrgicamente, anteriormente se tenía el miedo que en una prostatectomia
hubieran complicaciones como incontinencia urinaria, alguna impotencia era de los principales temores, este
procedimiento ahora con las nuevas técnicas (laser etc.) que permitan que no vaya a haber una alteración
principalmente del nervio pudendo que puedan interferir en esa función sexual del hombre.

Entonces esta glándula va a crecer lentamente con el tiempo, vamos a ver que está localizado sobre el piso
de la vejiga y va a tener una base que está en contacto con ella y el vértice que está en la parte más distal
sobre ella vamos a identificar la uretra y eso hace que la podamos dividir en lóbulo izquierdo y derecho y es
lo que va a permitir esa morfología que podamos identificar en los exámenes principalmente en la ecografía
que es uno de los eventos más importantes que hace referencia a esta situación.

En un corte trasversal podemos identificar maso menos 4 zonas de la

glándula prostática:

1. Una zona que esta alrededor de la uretra que la llamaremos la

zona de transición, que es la que está íntimamente como
rodeando periféricamente a la uretra
2. En la parte central va a existir esta zona que es una zona medial
3. Y a su vez vamos a encontrar la zona anterior, que es la que esta
como más anterior, mas externa hacia la parte de la región
pélvica
4. Y tenemos una zona periférica

Muy importante esta división porque vamos a identificar procesos

patológicos que pueden ser perceptibles al examen físico.

ZONA CENTRAL Y ZONA DE TRANSICION ZONA DE LA PERIFERIA

Zona de transición y la zona central va a estar
relacionada con procesos de hipertrofia o
hiperplasia
Si la lesión está a nivel de la uretra prostática pues
obviamente la hipertrofia me va a colapsar este
conducto (uretra prostática) y hace que me
aparezcan los síntomas relacionadas con la
hipertrofia/hiperplasia prostática que son signos
obstructivos o que también pueden ser signos
irritativos.
Las neoplasias malignas de la próstata se van a
localizar en la periferia
En las zonas periféricas tanto de los lóbulos derecho
como izquierdo, es el sitio preferido de las lesiones.
El cáncer va a darse en la periferia, entonces cuando
es en la periferia inicialmente puede pasar
desapercibido, y al pasar desapercibido pues va a
favorecer que pueda extenderse fácilmente, sin
embargo tenemos otra condición muy importante
del cáncer de próstata y es que va a crecer
lentamente, entonces también hace que de cierta
forma pueda prevenirse (se detecte muy
tempranamente, se retira la próstata y el paciente
quedaría curado pero se le hace seguimiento) pero
esta lesión al estar creciendo lentamente
obviamente si no existe hipertrofia prostática el
paciente puede pasar desapercibido y cuando ya

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una vez, ha roto la capsula de la próstata, se puede

haber extendido y ya empieza a infiltrar y estaría en
un estadio muy avanzado o cuando este
presentando los síntomas de la metástasis
principalmente osteas.

Histológicamente, la glándula prostática es una glándula tubular ramificada, multiacinar que va a presentar
esta configuración de múltiples acinos todos ramificados que van a producir su secreción a la luz y que se va
a ir hacia la porción central, hacia la porción de la uretra entonces es la forma como vamos a encontrar,
entonces a tener:

• Componente epitelial que son todas las glandulitas en un medio estromal (fibromuscular)
• Y vamos a ver que en la hiperplasia los dos componentes pueden estar aumentados (epitelial como
estromal). Principalmente o comienza con el componente estromal, es lo que uno detecta
inicialmente, al existir este componente estromal a veces los nódulos no se van a ver de muchas
glándulas, sino que van a ser nódulos de tejido fibromuscular. Con el tiempo ya se equilibra maso
menos el aumento de las glándulas y aparecen los dos componentes, pero inicialmente puede existir
uno de los dos el que este predominando

La histología normal, tenemos las glándulas prostáticas de luces irregulares en medio de un estroma
fibromuscular que es como lo clásico de este evento, las glándulas que van a presentar un epitelio columnar
acuminado, van a presentar como ramificaciones dentro de su luz, en algunas se pueden identificar la
secreción acidofilica que es el producto de esa sustancia que va a favorecer la viabilidad de los
espermatozoides, y en medio de ellos se van a identificar tejido fibromuscular o tejido estromal.

Fisiológicamente la glándula prostática con el tiempo aumentara su acción por tanto su función también,
fisiológicamente a nivel del tracto genital tenemos que recordar que hay unas hormonas que van a actuar
directamente sobre los testículos y otros a nivel de la próstata

• Fisiológicamente el aparato reproductor va

a presentar una hormona FSH, que aquí en
este caso será, producidas a nivel de la
adenohipófisis, me van a producir tanto la
formación de espermatozoides como es la
FSH a nivel de los túbulos seminíferos
• A nivel de la producción de las células de
Leydig la LH para estimular la síntesis de la
Testosterona
• Testosterona que va a ser una hormona
que va a actuar tanto para el desarrollo de
las características sexuales masculinas y
dentro de esas características tendremos la
presencia del engrosamiento de la voz, el
engrosamiento del cartílago tiroides,
presencia del vello púbico y obviamente a nivel de la próstata me van a producir un crecimiento y
mantenimiento de su función, que va a permitir que pueda desarrollar su función adecuadamente.

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Esta glándula va aumentando de tamaño, se estanca maso menos en los 25-40 años permanece estable y
empieza a crecer de nuevo después de los 40 años, entonces después de los 40 años los hombres tenemos
que someternos sobre todo los que tienen antecedentes familiares de cáncer a él examen de próstata, desde
una forma más temprana que una persona dentro del límite normal.

El momento inicial para el momento del tacto rectal es a los 50 años, a partir de los 50 años es cuando nos
sometemos a esa prueba, en donde vamos a identificar el tamaño, la configuración, la morfología, la
consistencia de esta glándula y si puede moverse.

Entonces el tamaño normal de la glándula prostática recuerda a lo que es una nuez y podemos identificar su
consistencia; la consistencia normal recuerda a lo que es la punta de la nariz y esa sería su consistencia normal,
la morfología debe ser redondita al tacto y debemos descartar que sea un cáncer (presentara múltiples
lobulaciones el cáncer), en un cáncer la consistencia va a recordar a los nudillos de la mano (firme, pétrea),
esa consistencia me hace sospechar de que estemos ante una situación de neoplasia. Recordemos que este
es un examen que de cierta forma va a traer consecuencias al paciente entonces hay que saberlo llevar, si el
paciente va al urólogo obviamente va a estar con esa posibilidad de que se gane un tacto rectal (nota: no
visitar al papá de Angelica xD) y ese tacto rectal obviamente es necesario hacer una lubricación del dedo, en
una posición adecuada, puede ser acostado de cubito supino/ acostado, y se hace primero un estímulo a nivel
de la región anal previamente, se puede aplicar algo de vaselina o aceite y se hace la introducción tratando
de identificar los bordes de la glándula prostática, como es tan complicado este examen, hay que ir haciéndolo
y con la experiencia hará que el tacto sea más sensible y uno pueda detectar más rápido la consistencia exacta
firme o cauchosa.

En la glándula prostática vamos a encontrar estos 3 tipos de patología (que es lo que va a predominar):

• Procesos inflamatorios
• Procesos neoplásicos benignos (hiperplasia prostática)
• Proceso maligno o Cáncer de Próstata

PROSTATITIS
Como su nombre lo indica, es la inflamación de la glándula prostática que puede ser Agudo o Crónico
dependiendo del tiempo de evolución, independiente, la sintomatología puede ser similar. Al existir un
proceso inflamatorio la glándula se agrandará, se congestionará, producirá edema intersticial y este edema
me producirá la obstrucción de la uretra y entonces aparecen los síntomas dados por:

• Acumulación
• Dolor
• Cambios inflamatorios.

Causas de las prostatitis:

• Prostatitis Bacteriana Aguda

Los procesos bacterianos están relacionados principalmente con la E. Coli (Enterobacterias) y con
ETS, además con el aumento en la frecuencia del urólogo a veces en esos eventos por los
procedimientos hay traumatismos, entonces por ejemplo una uretroscopia o cistoscopia pueden
permitir que se trasporten bacterias y me puede desarrollar un proceso agudo en el tiempo.
• Prostatitis Bacteriana Crónica
Las crónicas son eventos más aislados y repetitivos del proceso inflamatorio que pueden
manifestarse clínicamente.

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• Prostatitis No Bacterianas inflamatorias y no inflamatorias

No encuentra bacterias, pero existe sintomatología, por ejemplo, cuando la glándula se rompe en el
interior de la próstata por algún esfuerzo, se rompe el epitelio, se libera esa secreción y eso me
desarrollara una Rta inflamatoria en el estroma.
• Prostatitis Inflamatoria Asintomática
En donde uno identifica en algunos exámenes como un parcial de orina, presencia de células
inflamatorias, se descarga IVU y a nivel de la próstata puede existir algún proceso inflamatorio pero
el paciente no cursa con síntomas (pero se detecta histológicamente).

Fisiopatogenia de las Prostatitis:

Vía Retrograda: debidas a la
instrumentación
Vía Hematógena: que existan
focos en otros sitios y llegan a la
glándula prostática
ETS: cuando no hay protección sexual o relaciones anales sin protección,
pueden ascender bacterias
Propagación de la flora fecal a través de los vasos linfáticos que existen
a nivel de la región pélvica (entre la región del recto y la región pélvica),
en donde puede existir anastomosis de los vasos linfáticos y eventos de
disenterías, diarreas o eventos de colitis pueden hacer que las bacterias
lleguen a la próstata por vía linfática.

PROSTATITIS AGUDA (2-5%)

Existe una causa- efecto, un antecedente de una relación sin protección o de una instrumentación de la vía
urinaria o un proceso diarreico, que hace que uno pueda sospechar de algo agudo, sin embargo, no es lo más
frecuente, hasta el 5% de las prostatitis agudas, el principal microorganismo es la E. Coli y los otros
enterococos, algunas ETS por ejemplo la N. Gonorreae y lo que está en relación con la instrumentación vesical,
reflujo intraprostatico.

Microscópicamente: encontramos una inflamación, si es aguda, se

encontrarán:

• Micro abscesos representados principalmente por los neutrófilos

• Encontramos congestión vascular
• Edema Intersticial
• En algunas áreas peude existir focos de necrosis
• Además, dentro de la glándula se pueden encontrar micro
abscesos intraglandulares que hacen de este proceso un evento
clásico.

PROSTATITIS CRÓNICAS (2-5%)

Aquí lo que vamos a identificar con el tiempo, es que referirá:

• Dolor en la eyaculación
• Dolor a nivel de la base del escroto en la región perineal y a veces se puede extender hacia la parte
interna de los muslos (sensación urente- sensación de deseo de ir a orinar permanentemente/
tenesmo vesical)

Son eventos reiterativos que hacen que este paciente pueda presentar sintomatología y que a su vez
pueden existir periodos o intervalo de descanso (sin sintomatología), asociado principalmente con
agentes infecciosos gramnegativos.

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Al examen rectal/físico, ese puede ser un hallazgo importante, al palpar la próstata y al hacerle el
movimiento o tocarla el paciente siente un dolor exquisito en ese nivel que a veces hacen que pueda ser
incómodo y puede llegar a emitir algo de chorro urinario en el momento del examen.

Microscópicamente:

• Acúmulos de células mononucleares que pueden formar Agregados Linfoides

• Algo de Fibrosis
• NO encontraremos micro abscesos

Dentro de ella encontramos una variante que es la Prostatitis Granulomatosa (forma especial de inflamación
crónica); cuya característica es una formación de nódulos, y que esos nódulos van a estar acompañados de
células gigantes multinucleadas, que pueden estar asociadas con ciertos eventos específicos;

1. Pensar primero siempre cuando haya un evento de inflamación granulomatosa en TBC; Prostatitis
tuberculosa como una causa de inflamación granulomatosa, de fibrosis y a su vez la tuberculosis me
puede afectar el testículo y ser una causa de infertilidad.

En ciertas patológicas se instila en la vejiga BCG para el carcinoma urotelial (in situ), son bacilos vivos
atenuados que corresponden a la TBC, cuando hay instilación en la vejiga de estos procesos, como es una
neoplasia urotelial, como una consecuencia se me puede desarrollar una reacción inflamatoria
granulomatosa que puede por continuidad extenderse hacia la próstata.

Infecciones micoticas, algunas, principalmente micosis profundas me van a producir inflamaciones

granulomatosas, en pacientes inmunosuprimidos.

PROSTATITIS NO BACTERIANA CRÓNICA (90-95%): es un gran grupo, se podría decir que son las más
frecuentes

Va a presentar los mismos síntomas que una prostatitis dada por ese tenesmo, esa dificultad para orinar, por
ese dolor al tacto rectal, que no se van a encontrar microorganismos, pero si hay un síndrome de dolor pélvico
crónico, con ese dolor a nivel de la base del escroto en la región perineal; un dolor interno que se irradia a esa
área, y la necesidad de estar miccionando permanentemente (Síntomas locales)

Se les hace exámenes a estos pacientes y en el parcial de orina a veces podemos encontrar una que otra
bacteria, se hace urocultivo pero no se encuentra bacteria presente, pero hacen el tacto rectal y se percatan
de la inflamación de esta glándula, ante esta situación se trata de buscar si es posible conseguir Examen de
líquido prostático previo a un masaje de la próstata Y se manda a laboratorio para determinar o no la
existencia de esta inflamación, A veces esto es más clínico, y esos exámenes lo que hacen es que me descartan
otras posibilidades y a veces termina uno con el diagnostico, llegando a deducir que es una prostatitis crónica
NO bacteriana (Por la clínica principalmente).

PROSTATITIS INFLAMATORIO ASINTOMATICA

• Incidencia desconocida, no se encuentran patógenos ni microorganismos y no se presentan

manifestaciones clínicas, a veces se pueden identificar en ciertos eventos aislados como cuando
existe una hipertrofia prostática, se hace la resección y en el cuadro se observa que hay una
inflamación y en el interrogatorio no se evidencia sintomatología
• Presencia casual de leucocitos en secreción de próstata, es lo único que se encuentra.
• Sin presencia de manifestaciones clínicas ni sintomatología
• Puede estar asociado a la prostatitis no bacteriana crónica, la única diferencia es que ese si tiene
sintomatología

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HIPERPLASIA NODULAR PROSTÁTICA

Agrandamiento de la glándula prostática que me va a producir síntomas, y que ese agrandamiento puede ser
elementos epiteliales o elementos estromales. Principalmente en la región central por tanto me provocara
que esta micción normal del contenido en la vejiga que es un reflejo de cierta manera controlado, y que
conlleva a que se contraiga la vejiga para que pueda ser evacuada la orina pues tiene que atrasar la próstata
a través de la uretra prostática y que esto debe estar permeable. (La incidencia aumenta con la edad)

Si existe un incremento en el tamaño de la próstata (principalmente en la región medial, en la zona de

transición) va provocar que esta uretra prostática se colapse y exista obstrucción en el flujo por tanto se vería;

1. aumento en el tamaño de la glándula prostática

2. A nivel de la vejiga, la vejiga tiene que contraerse para sacar la orina, si existe una obstrucción ella se
empieza a Hipertrofiar también, así como veíamos en la colecistitis y esta hipertrofia hace que la
superficie interna de la vejiga se vea trabeculada, irregular.

Una parte de la sintomatología no está simplemente en esta situación sino en la presencia de infección
urinaria, y la infección urinaria estará dada por que acá se acumularía la orina, entonces va a quedar
siempre un remanente de orina dentro de la vejiga, favoreciendo el desarrollo de una infección y entonces
vamos a encontrar que los síntomas relacionados con la hiperplasia de la próstata van a ser de dos tipos:

• Unos obstructivos
• Otros irritativos, los irritativos estarán dados principalmente por el compromiso inflamatorio de la
vejiga como consecuencia de esta obstrucción.

Dentro del desarrollo de la hiperplasia nodular, a

medida que aumenta la edad, aumenta el
crecimiento de la próstata asociado
principalmente a un aumento de la actividad de la
5-alfa- reductasa, que es la encargada del paso de
testosterona a dihidrotestosterona, y la
dihidrotestosterona va a presentar receptores
tanto a nivel del estroma como a nivel del epitelio
glandular prostático, son más abundantes a nivel
del estroma y eso permite que fácilmente se
estimule el tejido estromal y provoque un
agrandamiento como una hiperplasia.

El estroma está conformado por fibroblastos y por musculo liso, el musculo liso se va a hipertrofiar y los
fibroblastos se van a hipertrofiar y algunos de ellos tienen la capacidad de reproducirse, entonces por ello se
habla también de hiperplasia estromal.

Son más numerosos los receptores del estroma por eso inicialmente el tamaño de la glándula estará dado
inicialmente por el tejido estromal, después las glándulas también, entonces encontraremos nódulos de
estroma y nódulos de glándulas.

Hay otro evento importante y es que en los hombres también se nos pueden aumentar los estrógenos, y
algunos metabolitos de la testosterona a partir de la actividad de la 5-alfa reductasa, entonces esto hace que
también permita el crecimiento de la glándula prostática.

Algunos factores dietéticos, algunos protectores como el consumo de tomate, vitamina A, fitoestrogenos, va
a favorecer que la glándula prostática no crezca tan rápidamente, son eventos protectores.

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En los afroamericanos es más frecuente la patología prostática. El hiperinsulinismo también por una reacción
cruzada de esta hormona o una acción directa sobre los receptores tanto estromales como glandulares
permiten el desarrollo de este proceso. Pregunta frecuente: la actividad sexual, favorece o no favorece el
crecimiento de la próstata. Las relaciones sexuales se han encontrado estudios que son protectoras tanto
como para el desarrollo de hiperplasia como también para el desarrollo del cáncer, es decir entre más
relaciones, más posibilidades hay de no tener esta patología, principalmente el cáncer, la hiperplasia
prostática también esta protegida sin embargo es independiente de este tipo de actividades. Cuando ya hay
crecimiento de la glándula prostática a veces puede existir sintomatología irritativa que puede llevar a la
impotencia, entonces hace que disminuya un poco la función o su desempeño no sea como antes, y el hecho
de tener numerosas relaciones sexuales se considera un evento protector.

Vamos a encontrar entonces, el aumento de la próstata va a ser alrededor de la uretra y esto me llevara a la
sintomatología (compresión de la uretra prostática):

Macroscópicamente:

• Agrandamiento de la glándula prostática, lo usual es que encuentren a nivel central

• Podemos encontrar nódulos, que estos nódulos pueden ir creciendo, algunos son más
sólidos otros son mezcla de sólido y quístico y otros presentaran como pequeñas
dilataciones como pequeñas mallas y que si uno la comprime sale un líquido lechoso,
entonces tenemos componente nodular sólido, mixto o pequeñas dilataciones que
aparentan una mallita.

Histológicamente: Se pueden encontrar en un nódulo o hiperplasia fibroestromal, aquí hay componente

glandular, entonces podemos encontrar aumento de las fibras musculares, lo usual es que se dispongan en
un patrón remolinado bien circunscrito. No van a existir como una capsula rodeándola, sino que crecen de
forma expansiva y hace que se pueda delimitar y vamos a encontrar numerosas glándulas en áreas
adyacentes. En una panorámica histológica:

1. Nódulos Estromales, fibromusculares, hipertrofia

2. Nódulos glandulares o epiteliales, la glándula puede presentarse como en
racimos u otras como dilatadas y en su interior va a existir un epitelio columnar
ligeramente pseudoestratificado y en la luz un material grumoso o acidofilo que
se denomina cuerpos amiláceos (signo indirecto de hiperplasia prostática)

A veces macroscópicamente vemos solamente nódulos firmes y va a depender de la

clasificación según el tamaño de la glándula, el tamaño normal de una próstata esta
entre 20-25 gramos:

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Las manifestaciones clínicas se dividen en dos grandes grupos:

OBSTRUCTIVOS
Los que me evitan el paso, el paciente le comentara
que cuando orina el chorro no tiene la capacidad de
una parábola, no es fuerte, sino que cae casi en línea
recta de forma vertical y le toca pegarse bien a la
tasa para orinar.
La otra situación es que la fuerza del chorro no es
muy sonora, muy débil
La otra situación es los pacientes que les cuesta
comenzar a orinar, tienen el globo vesical, les toca
estimularse de alguna manera las ganas de orinar,
ya que le duele, luego de que ha terminado de
orinar, le toca quedarse otro rato porque se
presenta el goteo terminal, por esto alguno de estos
pacientes huelen a orines, porque no esperan a
terminar de orinar y se mojan los pantalones
Está en relación con la evacuación de la orina
IRRITATIVOS
Dados por acumulación de orina a nivel de la vejiga
Asociado a polaquiuria, disuria y dolor suprapubico
y a veces se puede irradiar hacia el periné y la parte
interna de los muslos.
Va presentar esa sensación de ir a orinar rápido
(urgencia miccional) o lo contrario, que sea
incontinente, o que apenas esté produciendo por
parte del riñón, llega la orina y hace contacto con la
mucosa vesical que esta irritada, por esa
aglomeración de orina, entonces al existir ese
contacto, el paciente le dan ganas de ir a orinar,
entonces por eso en las noches les dan ganas de ir a
orinar varias veces (Nicturia)

CÁNCER DE PRÓSTATA

Es el tumor de próstata maligno más frecuente en nuestro medio, es de origen en el 95% epitelial (ya que es
por las glándulas). 4% de tipo transicional. 1% Sarcomas o neuroendocrinos o tumores de células pequeñas.

• Localiza principalmente hacia la periferia

• A medida que aumentamos en edad, aumenta la posibilidad de este cáncer
• La mayoría de veces es asintomática.

Factores de Riesgo: muy similares a los de la hiperplasia prostática

• Aumento de la edad (edad avanzada)

• Raza negra

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• Historia Familiar
• Consumo alto de grasas saturadas
• Mayor IMC
• Modelo de la conducta sexual (factor protector tener mucho sexo)
• Consumo de alcohol
• Habito de Fumar
• Exposición a la radiación ultravioleta

Factores Protectores:

• Selenio
• Vitamina E
• Altas dosis de vitamina A
• Licopenos
• Dieta rica en frutas y verduras
• Ácidos grasos de tipo omega 3

Patogenia o Historia natural:

Podemos encontrar que aquí no necesariamente hay un proceso inflamatorio que me vaya a existir una
metaplasia o una lesión como eventual, sin embargo, SIEMPRE va a haber una lesión precursora que es la
Neoplasia intraepitelial o la Neoplasia Intraductal Prostática (NIP). Dado por un incremento en el epitelio
que normalmente es simple, en el NIP va a ser pseudoestratificado con atipia, entonces tendremos el NIP 1,
2 y 3 que estará dado por la pseudostratificación y por la atipia nuclear, que después de esto se desarrolla la
neoplasia, un Adenocarcinoma prostático.

Se va a ubicar principalmente en la periferia, en un 70%, es el sitio predominante, sin embargo, eso no me

excluye que la porción central o la zona de transición se me pueda ver afectados. La zona periférica es la que
se me va a identificar y la característica de esa zona periférica es que es la que está más cercana al tacto rectal,
entonces por eso es muy importante esta evaluación.

Antígeno Prostático Especifico (PSA): hay que recordar que el estudio se hace con el tacto rectal (tamaño,
morfología y consistencia) sin embargo si la persona aún no se quiere hacer el tacto rectal se puede hacer un
examen, que es este antígeno prostático especifico, es una enzima endógena que se produce a nivel de las
células glandulares de la próstata, que se puede cuantificar a través de un examen de sangre periférica PSA
sérico y este se puede elevar ante ciertas circunstancias diversas, y ese es el problema, que a veces se puede
elevar ante ciertas circunstancias patológicas benignas, estados fisiológicos o en estados malignos. Elevación
del Antígeno prostático en:

• Infecciones
• Inflamación
• Instrumentación urológica (cateterismo, cistoscopia, RTUP)
• Tacto rectal
• Biopsia de próstata
• Cálculos
• Infartos
• Relaciones sexuales, el solo hecho de eyacular hace que se me pueda elevar.

Sin embargo, hay una serie de tablas que me pueden favorecer o no la interpretación de ese proceso, en
rotación veremos esos niveles de antígeno prostático.

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Este antígeno se puede valorar de varias formas:

• Relación entre la densidad y el valor del PSA: si el tamaño esta aumentado, el número de glándulas
estará aumentado, el valor del PSA estaría elevado.
• Velocidad de producción del PSA: en un periodo de tiempo se valora la curva de crecimiento.
• Fracción libre del PSA: se ha demostrado que el PSA inmunorreactivo (la forma detectada por el
estudio de Ac más utilizado) existe en dos formas: una fracción mayor unida a la alfa-1- antitripsina
y una fracción menor libre. El porcentaje de PSA libre (PSA libre/PSA total *100) es menor en los
hombres con cáncer de próstata que en los hombres con enfermedades prostáticas benignas
(Tomado de Robbins, porque lo dejo de Tarea).
• Relación del PSA con edad del paciente, a medida que va aumentando la edad, el PSA puede irse
elevándose.

Tabla Valores del PSA: A medida que aumenta el nivel de PSA, aumenta la sospecha del cáncer de próstata %.

El cáncer de próstata se evalúa con PSA, tacto rectal, la ayuda inmaginologica donde buscaremos zonas
hipoecogenicas y allí se harán las biopsias, normalmente se hace la ecografía trasrectal y en la ecografía se
implementa la biopsia y se hace por sextantes, es decir se toman biopsias en la zona basal, medial y en la zona
anterior del lado derecho y del lado izquierdo (6 muestras).

• Con la tinta china valoro la invasión o no de la capsula

• El cáncer de próstata a veces no se puede ni percibir y siempre lo vamos a encontrar o la mayoría en
la periferia.

Histológicamente el diagnóstico de cáncer de próstata es complicado, se verían glándulas pequeñas

hipercromaticas. Es de origen epitelial es decir me formara glándulas y en los sextantes el patólogo debe
identificar el patrón morfológico que predomine (GRADO HISTOLOGICO; ESCALA DE GLEASON, en donde
valora como se están disponiendo esas glándulas, entre más dispersas mayor valor, va de 1 a 5).

Pero la escala de Gleason que es un patrón morfológico que se va a

identificar histológicamente, en una biopsia puede existir en un área
un valor de 1 y en otra área un valor de 4 y en las otras áreas otros
valores, entonces el patólogo debe escoger los patrones que están
predominando, los dos valores más frecuentes los sumo, y lo que era
la escala se convierte en el Score de Gleason y los rangos acá irían de 2
a 10 (ya que lo mínimo es sumar 2 valores de 1 y 1, y lo máximo es
sumar 2 valores de 5 y 5) y este me dará pronostico

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Factores pronósticos:

• Invasión a la capsula
• Invasión a la vesícula seminal
• Invasión a los espacios perineurales, el tumor se me puede meter por el ganglio, e irse a través del
nervio y es una forma de diseminación.
• Invasión al espacio linfovascular
• Score de Gleason: el score da un grado histopatológico dependiendo de la sumatoria que haya
generado y esto hará que cambie el tratamiento también (entre un 6 y un 7 el tratamiento es distinto)

La otra forma de diseminación de este proceso es vía hematógena y a veces la sintomatología del cáncer de
próstata es más frecuente a nivel de las metástasis. Y las principales metástasis es en los huesos
principalmente los de la región central, de la pelvis, del sacro, del íleon y a nivel de las vértebras y son lesiones
que pueden ser que formen hueso (osteoblasticas) o que destruyan hueso (osteoliticas) es más frecuente las
que producen hueso.

La otra característica es la invasión a los vasos linfáticos que me dará metástasis a los ganglios, principalmente
a los ganglios obturadores, iliacos, para-aórticos entonces a esos pacientes es necesario la realización de
vaciamiento glandular.

La prostatectomia es el principal elemento terapéutico que se le realizará a estos pacientes y dependerá del
estadiaje. Hoy en día con el láser, hace que tenga una mejor evolución tanto clínica por parte del paciente
como pronostica también para él % de sobrevida y un crecimiento mucho más lento.

PATOLOGIA DE PENE
La principal malformación congénita del pene es la hipospadia, hace referencia a una alteración en la
localización del meato uretral, normalmente, el meato uretral está en la punta del glande, pero a veces en el
desarrollo de esa abertura puede presentarse localizaciones anómalas que pueden ser ventrales (asociada a
la parte oculta del pene), dorsales (asociadas al tronco o parte anterior del pene) y hace que ocurra allí la
presencia de un orificio donde obviamente saldrá de allí orina. Siempre será a nivel de la línea media (escroto,
perineal, cuerpo del pene o del surco u del glande del mismo).

Normalmente se identifica en niños en el momento del nacimiento, y se puede acompañar a veces de otras
alteraciones congénitas.

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Otras lesiones que se pueden identificar a nivel del pene:

• Hemangioma (Lesión tumoral benigna de los vasos sanguíneos)

• Glándulas Sebáceas: a nivel de la región del pene, a nivel del tronco y a nivel de la zona escrotal,
podemos identificar como una serie de puntitos amarillos, esas son glándulas sebáceas que a veces
se pueden obstruir y formar Foliculitis, micro abscesos a ese nivel
• Pápulas perladas del pene o Tysonitis: a nivel del surco balano- prepuciano, lesiones puntiformes
blanquecinas, que no se deben confundir con condilomas, estas son pápulas perladas que son unas
pequeñas glándulas que se encuentran allí (glándulas de tison que se pueden inflamar) pero no está
asociado a condilomas, estas pápulas son benignas.

Una patología que puede ser de cierta forma un factor de riesgo para el desarrollo del cáncer, es la Balanitis
Xerotica Obliterans, o el llamado Liquen Escleroso y Atrófico, es un proceso crónico que aparece en pacientes
principalmente que no han sido circuncidados, a veces pueden favorecerse el desarrollo de respuesta
inflamatoria crónica y esa respuesta hace que se engruese el prepucio y a veces no se puede extraer o sacar
bien el glande, ese prepucio grueso empieza a acumular esmegma y a favorecer el proceso de una fibrosis que
puede favorecer o inducir al desarrollo de lesiones tumorales. Asociado a eventos de fimosis (relaciones
sexuales dolorosas o dispareunia secundaria a esa fimosis). Es necesario realizarles la circuncisión a esos
pacientes.

Condilomatosis: En el hombre pueden aparecer, sin embargo pueden no percibirse y el problema es que la
que sale perjudicada es la mujer y a partir de ello pueden generar lesiones a partir del cérvix, en el hombre a
veces si se pueden expresar y están dadas principalmente por los serotipos 6 y 11 del VPH (lesiones
productivas o que van a producir o expresar condiciones condilomatosas) A diferencia de las cepas 16 y 18
que son lesiones principalmente proliferativas que me van a favorecer el bloqueo del E6 y el E7, por lo tanto
el bloqueo de los genes del retinoblastoma y por lo tanto favorecer las displasias de más alto grado.

• Pueden surgir en diferentes partes cuando son visibles, estéticamente no agradables para el ojo y
que pueden confundirse con neoplasias malignas, ya que son excresencias únicas o múltiples, estos
muy rara vez van a transformarse en cáncer ya que son lesiones productivas, a no ser que sea un
serotipo de alto grado (16 y 18).
• El hallazgo histológico es lo mismo que en el cérvix:
➢ Hiperqueratosis: Epitelio Acantótico con hiperqueratosis
➢ Disqueratosis
➢ Células gigantes multinucleadas
➢ Y la presencia del infaltable Coilocito, independiente de que sea hombre o mujer la
presencia de coilocito nos hace pensar en VPH.

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CÁNCER DE PENE

El problema es que la mayoría de veces se diagnostica cuando el paciente entra al consultorio, porque la
mayoría de veces son pacientes de 50-60 años o mayores que cuando llegan, llegan oliendo fétido, son
pacientes que llegan a consultar por la misma masa en el sitio, por el mismo temor social al rechazo van a
consultar muy tardíamente y son masas exuberantes necróticas sobre infectadas, es lo característico.

Representa el 1% de todos los tumores malignos, tiene un crecimiento lento, el paciente deja pasar mucho
tiempo para el desarrollo de este proceso.

Factores de Riesgo:

• VPH serotipos 16- 18

• Incidencia es mayor en la población rural, bajo nivel socioeconómico y hábitos de higiene precarios
• La circuncisión confiere protección, el estudio básico es que a los judíos casi no les da este cáncer ya
que ellos se realizan la circuncisión por tradición, si no hay circuncisión el prepucio queda cubriendo
el glande en la mayoría de los casos y se puede acumular esmegma, y el esmegma me va a producir
una respuesta inflamatoria que me puede alterar el epitelio y producirme la historia natural: lesión
displasica va a favorecer el crecimiento del VPH por lo tanto esa es una de las explicaciones.

Historia Natural

VPH, displasia leve, moderada, severa, Carcinoma in Situ, el carcinoma in situ a nivel del pene, es también una
lesión de origen epitelial, aquí no es glandular, es escamoso.

Factores de
Displasia Leve, Carcinoma
Riesgo, VPH Carcinoma In Carcinoma
Moderada, Escamo
serotipos de situ Infiltrante
Severa Celular
alto grado

Lo que llamamos Enfermedad De Bowen, es un carcinoma escamo celular in situ, pero le dicen enfermedad
de bowen porque bowen la descubrió, pero un carcinoma escamo celular también se puede tener en la piel
de la cara, entonces vamos a encontrar una placa gruesa a nivel del pene, a nivel del escroto, una placa gruesa,
puede ser blanquecina o en el glande algo roja, pacientes mayores de 30 años y va a corresponder a un
carcinoma in situ, la característica es que la membrana basal esta respetada, pero hay compromiso de todo
el epitelio. Solamente en el 10% de los casos se puede trasformar en una lesión infiltrativa al estroma.

Otra denominación del carcinoma in situ es la Papulosis Bowenoide: son múltiples nódulos y se asocia a:

• Adultos sexualmente activos

• Edad más temprana
• Lesiones papulares múltiples y rojizas
• Histología confinada al epitelio, parecido a la enfermedad de bowen, pero esta NO se trasforma en
un carcinoma invasivo nunca.

Y finalmente el Carcinoma de Pene invasivo, histológicamente carcinoma escamo celular casi en un 95%, muy
raro es otro tipo de tumor, la mayoría de ellos inician en el glande y van creciendo lentamente:

• Patrones macroscópicos de crecimiento, histológicamente estarán conformadas por células

escamosas, que pueden producir queratina y que me van a infiltrar, puede llevar a que ulcere.
➢ Papilar: Simula condilomas
➢ Plano: Zona engrosada
• Variante Microscópica: Carcinoma Escamoso
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El tratamiento es una penectomia, que a veces puede ser parcial como también puede ser total, y uno debe
valorar el margen de sección a nivel de la base del pene, la sobre infección da el olor fétido, normalmente
tiene un crecimiento local, pero puede dar metástasis, y las metástasis principalmente es a los ganglios
linfáticos del a ingle, son los sitios más frecuentes de este cáncer de pene, inicialmente son no dolorosas por
eso puede que no consulten solamente se vuelven dolorosas cuando se ulceran o se infectan.

Las metástasis son por vía linfática, a ganglios inguinales o iliacos.

El pronóstico está en relación con el estadiaje, el estadiaje va a estar en relación con la metástasis y el tamaño
del tumor, ese tamaño del tumor va a estar en relación con ese crecimiento lento, el diagnóstico tardío que
se le hace a los pacientes y vamos a identificar lo siguiente:

• Sin compromiso ganglionar a 5 años el pronóstico será del 66%

• Con compromiso ganglionar a 5 años: 27%

Se va a diseminar principalmente por vía linfática, como es en la región medial, el tumor puede variar de
dirección, irse al azar (derecho o izquierdo9 de la región inguinal, pasar a los ganglios pélvicos, luego a los
femorales, al existir invasión de estos ganglios femorales, puede favorecer la invasión vascular y extenderse a
pulmón, hígado, bazo y cualquier otra parte del organismo (cerebro), pero esta evolución no están rápida,
normalmente uno encuentra el cáncer de pene y los ganglios inguinales.

El tratamiento la penectomia, es necesario dejarle un tiempo una cánula para que se fibrose y se forme el
túbulo porque el paciente debe tener por donde orinar.

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