Medico Residente Programa Docente

MÉDICO RESIDENTE DE MEDICINA
INTERNA
PROGRAMA DOCENTE
Servicio de Medicina Interna. Hospital de Jove. Gijón.
Mayo 2013
ÍNDICE
Índice………………………………………………………. pág. 1
Introducción……………………………………………….. pág. 2
Características del médico especialista
en Medicina Interna………………………………. pág. 2
Valores del Programa Docente de Medicina
Interna……………………………………………… pág. 2
Metodología del Programa Docente……………………. pág. 3
Objetivos del Programa Docente……………………….. pág. 5
Objetivos para cada año de residencia………… pág. 6
Objetivos de cada rotación……………………… pág. 10
Ámbitos de actuación del médico interno residente
(MIR) de Medicina Interna………………………. pág. 10
Supervisión del médico residente……………………… pág. 11
Recursos para la docencia……………………………… pág. 14
Recursos físicos…………………………………. . pág. 14
Recursos humanos………………………………. pág. 14
Actividad del Servicio de Medicina Interna……. pág. 15
Actividad docente pregrado…………………….. pág. 27
Sesiones clínicas………………………………… pág. 27
Plan Transversal y Cursos anuales………….. pág. 28
Biblioteca………………………………………… pág. 29
Procedimiento de evaluación del médico residente………… pág. 31
Instrumentos de evaluación…….……………… pág. 32
Plan individual de formación……………………………. pág. 33
ANEXO I. Plan de Rotaciones………………………….. pág. 34
ANEXO II. Objetivos de las rotaciones…………………. pág. 34
ANEXO III. Entrevistas estructuradas…………………. pág. 49
ANEXO IV: Instrumento Evaluación Competencias
Transversales…………………………………………… pág. 50
ANEXO IV. Hojas de evaluación de las rotaciones… pág. 50
Programa Docente MIR. Medicina Interna. 1

INTRODUCCIÓN
La redacción de este programa docente se ha realizado teniendo en cuenta,

fundamentalmente, el programa de la especialidad de Medicina Interna (orden
SCO/227/2007), el Real Decreto 183/2008, las recomendaciones de la Sociedad
Española de Medicina Interna (SEMI), los programas accesibles en la red de otros
servicios de Medicina Interna de hospitales de diferentes lugares de la geografía
española y las aportaciones de las diferentes secciones y miembros del propio
servicio.
Características del médico especialista de Medicina Interna:
El médico especialista de Medicina Interna valora los problemas del paciente desde
una perspectiva amplia, global, teniendo en cuenta la multiplicidad de problemas
médicos, y sin olvidar los aspectos humanos, respetando los valores y expectativas
del propio paciente.
A priori, no considera ningún problema fuera de su incumbencia, sabiendo que ello
conlleva, fundamentalmente, una actitud personal de servicio, que implica el
conocimiento de sus propios límites y, por lo tanto, la capacidad de diferenciar
aquellos problemas que podrá afrontar sin apenas ayuda o consejo, de aquellos
para los que deberá solicitar la ayuda de otros profesionales e incluso, cuando sea
necesario, transferírselo velando siempre por asegurar una correcta continuidad
asistencial.
Otra característica que debe impregnar el trabajo del médico internista es el continuo
interés por estar al día en los avances científicos que se produzcan en el ámbito de
su especialidad. Ello implica que el periodo formativo para un médico internista no
termina con el periodo de residencia sino que se prolonga durante toda su vida
profesional. Esto debe estar íntimamente ligado con la búsqueda de la excelencia
profesional, a la que debe aspirar siempre, y no sólo en lo propio sino también como
parte de un equipo más amplio de personas que se complementan para mejorar aún
más el proceso asistencial.
Valores del Programa Docente de Medicina Interna.
De lo expuesto anteriormente se pueden extraer algunos valores que se considera

importante transmitir al médico durante su periodo de residencia, dentro del Servicio
de Medicina Interna:
a) Servicio a los pacientes respetando sus valores y decisiones,
acompañándolos en todo el proceso asistencial.
b) Atención integrada que implica tener en cuenta los problemas somáticos,
psicológicos y socio familiares en el proceso asistencial.
c) Flexibilidad como expresión de la adaptación a situaciones clínicas
cambiantes, a nuevos problemas clínicos que puedan surgir en el paciente
individual o en la población.
d) Búsqueda de la excelencia, es decir, de la mayor perfección posible en la
asistencia que conlleva la necesidad de buscar respuestas a los problemas

de los pacientes en el conocimiento médico disponible, el interés por la
mejora de las habilidades prácticas y técnicas, etc. Asimismo, el médico
internista se siente obligado a promover una ambiente de trabajo donde se
valore la formación continuada. La búsqueda de la excelencia debe inspirar
toda la trayectoria profesional del internista.
e) Dedicación a la docencia e investigación. La transmisión del saber a otros
médicos es un valor fundamental para cualquier profesional de la medicina
reconocido en los propios códigos deontológicos. No lo es menos para el
internista cuya herramienta fundamental de trabajo es el conocimiento. La
transmisión de dicho conocimiento no sólo se refiere al relativo a las
patologías que le son familiares sino también a las habilidades técnicas,
habilidades de comunicación con el paciente y su familia, técnicas de trabajo
en grupo, búsqueda de información, etc.
Como fuente del conocimiento médico, la investigación básica y aplicada
debe ser un ámbito por el que el internista se sienta atraído,
independientemente del grado de participación en la misma. El internista
conoce la metodología básica utilizada en los proyectos de investigación y
puede interpretar y realizar un juicio crítico de los resultados que se presenten
en un artículo científico para poder extraer la información clínicamente
relevante.
f) Trabajo en equipo. Así como el desarrollo científico ha llevado a la existencia
de una ingente cantidad de información sobre los diferentes síndromes y
enfermedades, el desarrollo tecnológico ha hecho lo mismo con las pruebas
diagnósticas. Por todo ello, no es infrecuente que el internista precise del
consejo de otros profesionales. El internista debe promover la comunicación
con el resto de profesionales que trabajan dentro de su ámbito de actuación:
profesionales de enfermería, técnicos, otros especialistas médicos, etc.
Mención especial merece la relación que el médico internista mantiene con
los médicos de Atención Primaria con los que comparte la asistencia de los
pacientes y, aunque en diferente ámbito asistencial, asegura que se realice
con la adecuada continuidad.
METODOLOGÍA DEL PROGRAMA DOCENTE
Todo el programa docente descansa sobre una idea fundamental que sustenta el
método para alcanzar los objetivos y es que el médico residente aprende mientras
trabaja, asumiendo de forma progresiva mayor responsabilidad en la asistencia de
los pacientes y, en dicha actividad, es supervisado por los diferentes especialistas
que lo tutorizan. Además, el trabajo lo va realizando por diferentes áreas
asistenciales, específicamente seleccionadas en función del Programa Docente
(ANEXO I: Plan de rotaciones).
También es conocido que el equilibrio entre la actividad asistencial del médico
residente y la docencia o supervisión recibida por el, es un aspecto clave en el éxito
del programa ya que debe permitir el desarrollo profesional del médico residente sin
que ello le conlleve un estrés inadecuado. Además, la supervisión del trabajo del
residente es legalmente exigible y fundamental para evitar riesgos para los
pacientes, circunstancia que es totalmente inaceptable. Debe existir siempre y lo que

cambia es la forma más o menos directa de realizarla, pasándose de una
supervisión activa en el que el protagonista es el especialista tutor a una “a
demanda” en el que el protagonista es el propio médico residente.
Pero también es lógico reconocer que si el objetivo final es la adquisición de las
competencias necesarias para ejercer de especialista de Medicina Interna, el médico
residente debe ir adquiriéndolas de forma progresiva y ello debe generar una menor
necesidad de supervisión a medida que avanza en el programa. La disminución del
grado de supervisión es un elemento motivador que garantiza la maduración del
residente. No hay que olvidar que, en la última etapa de su residencia, el médico
residente debe ejercer de especialista en el propio servicio.
Para guiar la adquisición de los conocimientos y habilidades necesarios se han
propuesto objetivos para cada uno de los años de residencia. Lógicamente, son
objetivos progresivamente más complejos y que precisan del cumplimiento de los
planteados previamente.
Los objetivos no pretenden encorsetar la formación y se pueden adaptar a las
circunstancias individuales del médico residente. Los objetivos son mucho más
concretos en los periodos de rotación y tienen una mayor carga de formación
transversal en los periodos de estancia en el propio Servicio de Medicina Interna.
Otra función que cumplen los objetivos es la de servir en la autoevaluación del
propio médico residente ya que, con la gran avalancha de información que recibe, le
ayudan a centrar la atención en los aspectos más importantes del desarrollo como
profesional.
Dentro del programa, el residente, además de adquirir progresivamente mayores
responsabilidades asistenciales, adquiere también un mayor papel en las actividades
de formación continuada del servicio y en el desarrollo de la actividad docente
programada para otros médicos residentes con menor experiencia y estudiantes de
medicina.
La supervisión del médico residente, por las razones ya referidas, es fundamental y
una de las claves del éxito del programa. En general, cualquier actividad que
desarrolle el médico residente, independientemente del área asistencial en la que la
desarrolle, debe estar supervisada. Esto implica la existencia de responsables de la
supervisión del médico residente en cada sección o área asistencial, que además
facilitan el normal desarrollo del resto de aspectos fundamentales del programa
docente.
Hay otros aspectos fundamentales de índole práctico, que aseguran la calidad del
programa, como las sesiones clínicas y cursos monográficos y, como no, tratándose
de asistencia hospitalaria, el trabajo en equipo.
Esta última es una de las fortalezas de nuestro programa dado que el trabajo que se
realiza dentro del Servicio de Medicina Interna del Hospital de Jove se produce en
unas condiciones de total interacción entre los diferentes especialistas que
desarrollan su labor en el. Al no existir compartimentos estancos, el flujo de
información teórica o práctica desde las diferentes especialidades no se limita al
periodo concreto de rotación.
Todas las metas que se van alcanzando deben quedar reflejadas al igual que los
objetivos que puedan ser mejorados. Para realizarlo es fundamental la tutorización,
con reuniones periódicas, sistemas de autoevaluación y evaluación externa. Todo
este proceso continuo de evaluación permite el rediseño continuo del programa
adaptándolo a cada médico residente e, incluso, la modificación del Programa

Docente, cuando éste se pueda mejorar.
Es decir, la evaluación oficial llevada a cabo por los tutores de las rotaciones debe
complementarse con otros sistemas que evalúen otros aspectos, quizás más
prácticos, y en los que el proceso de autoevaluación sea fundamental.
Por otro lado, el propio médico residente debe evaluar la idoneidad del programa
para adquirir los objetivos. Debe evaluar todos los aspectos que influyan en la
docencia y que van desde la idoneidad para adquirir los conocimientos y habilidades
propuestas hasta el grado de supervisión recibido. Esta evaluación debe tenerse en
cuenta para el rediseño del programa docente global o personal.
Por lo tanto los pilares de la metodología docente en el programa MIR son:

- Diseño de objetivos formativos explícitos.
- Aprendizaje basado en la actividad asistencial supervisada.
- Formación teórica apoyada en las sesiones clínicas y sistemas de
documentación médica.
- Evaluación continua de la formación del médico residente.
- Evaluación del Programa Docente.
- Desarrollo del plan individual de formación.
- Rediseño del Programa Docente.
OBJETIVOS DEL PROGRAMA DOCENTE
La transmisión de los valores antes referidos debe acompañar a la adquisición de

conocimientos y habilidades concretas para poder ejercer la práctica asistencial.
- Debe conseguir un dominio del procedimiento asistencial que incluye saber
realizar una buena historia clínica y exploración física.
o Para ello debe adquirir las habilidades de comunicación adecuadas
para poder obtener toda la información necesaria del paciente. Estas
habilidades le sirven también para informar al paciente y la familia de la
evolución del proceso asistencial.
o Debe adquirir habilidades para poder realizar una exploración completa
del paciente que complemente los datos obtenidos en la anamnesis.
- Debe saber concretar los problemas que el paciente refiere y debe poder
elaborar un plan diagnóstico y terapéutico en función de aquellos.
o Debe poder indicar las pruebas diagnósticas que le permitan
aproximarse al diagnóstico del problema del paciente. En función de su
complejidad, debe poder interpretar los resultados de las mismas.
o Debe poder establecer un plan terapéutico y seguir la evolución del
paciente para reevaluarlo de forma continua.
- Todo lo anterior lo debe realizar teniendo en cuenta las diferentes
dimensiones del paciente (física, psíquica y sociofamiliar).
- Debe velar porque todo el proceso se desarrolle con la máxima calidad
posible, asegurando que su actuación esté fundada en la evidencia científica,
sea costo-efectiva y evite riesgos al paciente.
Objetivos en cada año de residencia:

Siguiendo las recomendaciones de la orden ministerial SCO/227/2007, los objetivos
transversales a alcanzar se organizan dentro de los siguientes aspectos:
conocimientos, habilidades técnicas, habilidades comunicativas y desarrollo
profesional. En las siguientes líneas aparecen los objetivos a alcanzar en cada año
de residencia. Repartir los objetivos a lo largo de los años de residencia permite
tener una idea de la progresión en la adquisición de competencias pero no debe
encorsetar el programa que, teniendo en cuenta lo referido en la introducción, debe
ser flexible y adaptable a las diferentes circunstancias de cada médico residente. Sí
parece necesario recalcar que el programa está concebido como algo global y
progresivo de tal forma que la adquisición de competencias básicas permite la
posterior adquisición de otras más complejas.
Los objetivos recogidos a continuación forman parte de la formación transversal,
común a otras especialidades, pero que, al estar el residente adscrito al Servicio de
Medicina Interna, independientemente de la implicación de los diferentes
especialistas con los que rota durante su formación, debe ser la propia Sección de
Medicina Interna la responsable de supervisar su consecución.
- Residente de primer año:
o Debe realizar correctamente la historia clínica y la exploración física

(incluido tacto rectal y vaginal) y, en base a los datos obtenidos, debe
realizar un enfoque sindrómico del o de los problemas que presente el
paciente. En el contexto de la exploración debe poder obtener e
interpretar las constantes vitales del paciente.
o Dentro de esta valoración debe incluir la situación mental y funcional
del paciente así como de su situación social.
o Para ello debe entrenarse en conseguir una buena relación con el
paciente y su familia que facilite la comunicación y obtención de
información.
o De forma progresiva debe ser capaz de hacer una planificación de
pruebas diagnósticas e incluso un plan terapéutico. Será prioritario que
alcance estas competencias en el caso de las urgencias médicas más
frecuentes.
o Dentro de las pruebas diagnósticas debe familiarizarse con la
indicación e interpretación de la analítica básica, el EKG y la radiología
simple de tórax y abdomen.
o También, en el contexto de la adquisición de habilidades
comunicativas, debe poder informar de forma adecuada al paciente y
su familia de los hallazgos clínicos. Debe aprender a solicitar un
consentimiento informado que sea expresión de lo referido en el
párrafo anterior y no sólo un mero formulismo.
o El aprendizaje de técnicas como: accesos vasculares, sondaje vesical,
sondaje nasogástrico, paracentesis, toracocentesis o punción lumbar
debe iniciarse en este periodo pero se deberán practicar con mayor
frecuencia en los siguientes años de residencia cuando rota por áreas
donde dichas técnicas se practican con más frecuencia.
o Al final del periodo de R-1 iniciará su formación específica en las áreas

médicas, comenzando con la cardiología. Debe profundizar en los
conocimientos y habilidades necesarios para realizar un enfoque
clínico de los problemas de los pacientes con sospecha o afectos de
cardiopatías.
o Dentro del área formativa debe presentar casos clínicos en las
sesiones del servicio y ayudar a los estudiantes de Medicina que roten
por el servicio.
o Debe aprender a manejar las diferentes fuentes de información: libros,
revistas y otras fuentes disponibles “on line”.
- Residente de segundo año:
o Debe profundizar en los conocimientos y habilidades necesarios para

realizar un enfoque clínico de los problemas de los pacientes. Para
ello, además de lo aprendido de R-1 recibirá la formación oportuna en
las áreas clínicas propias de este año que son, básicamente:
Neumología, Neurología y Digestivo.
o Deberá familiarizarse con las guías clínicas para la asistencia de los
grandes síndromes y enfermedades más prevalentes dentro de dichas
áreas clínicas.
o Deberá poder indicar e interpretar pruebas diagnósticas más
complejas, así como practicar las técnicas propias de dichas áreas
clínicas (toracocentesis, punción lumbar, paracentesis, etc.). Estos
conocimientos y habilidades se concretan en los objetivos de cada
rotación.
o Todo lo anterior debe facilitar una mayor capacidad para elaborar
juicios clínicos y priorizar las diferentes opciones terapéuticas así como
redactar informes clínicos de calidad que recojan todas estas
recomendaciones.
o Por todo ello, su papel en la asistencia de los pacientes ingresados es
mayor y puede hacerse responsable de algunos de ellos, con la
adecuada supervisión.
o Debe participar de forma activa en la información de pacientes y
familias que viven situaciones más complejas, como las que se
producen en el contexto de enfermedades críticas o enfermedades
terminales.
o La participación en las actividades docentes y de formación continuada
debe ser más intensa y de mayor complejidad.
o Debería iniciarse en la metodología de la investigación clínica o básica.
o Como consecuencia de los últimos aspectos debería poder presentar
sesiones generales en el hospital o comunicaciones en congresos de
ámbito local o regional.
- Residente de tercer año:
o Durante el periodo de R-3 se completan gran parte de las rotaciones y,

por ello, el médico residente asume un mayor protagonismo en la
asistencia. Aunque está siempre supervisado, el grado de supervisión
es menor.

o La adquisición de conocimientos y habilidades técnicas, es el
correspondiente a las áreas por las que rota. Esto abarca la indicación
e interpretación de pruebas diagnósticas, la planificación terapéutica y
todo el proceso de relación con el paciente y su familia hasta el
momento del alta.
o Durante este año, el médico residente, aprende a afrontar las
situaciones más críticas y graves y ello conlleva que aprenda los
protocolos y técnicas necesarios para realizar una reanimación
cardiopulmonar avanzada.
o En este año también entra en contacto y profundiza en dos campos
muy importantes de la Medicina Interna como son las enfermedades
graves y los enfermos ancianos y terminales. La adquisición de
conocimientos y habilidades en este campo tiene una repercusión
práctica directa en el trabajo posterior como especialista en Medicina
Interna.
o Dentro de las habilidades comunicativas debe profundizar en todo lo
aprendido y es el momento de afrontar la información en situaciones
críticas. Otro aspecto que puede desarrollarse es la habilidad para
poder solicitar autopsias clínicas.
o Dentro del campo de la docencia debe seguir presentando sesiones
clínicas en el Hospital y participando no sólo en la formación de
estudiantes de medicina sino también en la de otros médicos
residentes que estén comenzando su residencia.
o Dentro del ámbito de la investigación debe profundizar en el
aprendizaje de la metodología y debe implicarse en alguna de las fases
que conlleva un proyecto de investigación. Debe poder comunicar
casos clínicos o series de casos a congresos locales o nacionales.
o Se propone como actividad complementaria para este año de
residencia, la participación en áreas de conocimiento transversal como
ética médica y cuidados paliativos.
- Residente de cuarto año:
o En este año, comienza la implicación más activa del médico residente

en el Servicio de Medicina Interna. Ha terminado gran parte de sus
rotaciones troncales y puede asumir mayor responsabilidad en la
asistencia de pacientes y en pacientes con problemas cínicos de
mayor complejidad. Debe mejorar sus competencias en la asistencia
de los grandes síndromes y enfermedades más prevalentes de los
pacientes atendidos por el Servicio de Medicina Interna. Está
preparado para poder indicar e interpretar la mayor parte de las
pruebas diagnósticas, para poder hacer un plan terapéutico y para
hacer un seguimiento del paciente hasta el momento del alta.
o En este año comenzará a centrar su atención, en un área asistencial
de gran importancia para la Medicina Interna como son las infecciones-
VIH. Podría participar, de forma más comprometida, de acuerdo con su
Jefe de Servicio/tutor, en alguna de las áreas de conocimiento
específicas que se desarrollen en el Servicio de Medicina Interna.

o Deberá realizar interconsultas de pacientes ingresados en servicios
quirúrgicos, ayudando a mejorar la situación clínica de los pacientes de
riesgo y tratando las complicaciones médicas de los pacientes
operados cuando las hubiera. Realizará interconsultas de pacientes del
Servicio de Urgencias en horario de mañana y, con supervisión
adecuada, que será esporádica, decidirá sobre su ingreso o alta.
o Deberá profundizar en las habilidades comunicativas aprendidas en los
años previos y establecerá una relación cordial y de compañerismo con
los médicos de los Centros de Salud.
o Debe profundizar en la participación en el programa de docencia y
formación continuada del Servicio de Medicina Interna. Lo mismo debe
apuntarse para las actividades de investigación. Podría plantearse
como objetivo alcanzable, la realización de una publicación en alguna
revista de la especialidad a nivel nacional.
o Durante este año y gracias a la estructura de nuestro servicio debe
complementar aquellas áreas y técnicas que pudieron quedar
pendientes de los años previos.
o Se propone como actividad complementaria para este año de
residencia, además de profundizar en las de los años previos, la
participación en la mejora de la historia clínica informatizada.
- Residente de quinto año:
o Durante este último año el médico residente dispone de los

conocimientos y habilidades necesarios para actuar como médico
especialista. Ha alcanzado un grado de madurez suficiente para poder
realizar esa actividad. De hecho, los últimos 6 meses debería actuar
como un médico independiente con pacientes ingresados a su cargo,
con una mínima supervisión por parte del resto el equipo.
o Si durante los años anteriores ha realizado actividad en consulta
externa de forma esporádica y, sobre todo, con la finalidad de orientar
pacientes que consultan por primera vez, este último año, debe
desarrollar una actividad en consulta externa similar a la que desarrolla
un médico especialista.
o Al igual que en el año anterior, puede aprovechar para completar
aquellos aspectos que considere deficitarios y que, debido a la
estructura del servicio, se puede subsanar con relativa facilidad.
o Ha desarrollado habilidades comunicativas que le permiten, entre otras
actividades, relacionarse con los médicos de los Centros de Salud para
asegurar la continuidad del proceso asistencial.
o Debe ser capaz no sólo de participar en la actividad docente del
servicio sino de actuar como organizador o coordinador de parte de la
misma.
o Su capacidad en el ámbito de la investigación podría permitirle
alcanzar metas más complejas e introducirse en alguna de las líneas
de trabajo de la Unidad de Investigación del hospital. Todo ello puede
permitirle la realización posterior de un proyecto de tesis doctoral.
o Como área de desarrollo complementario, el médico residente debe

trabajar en las nuevas alternativas a la hospitalización convencional
(Hospital de Día, UCIN, etc.).
o Ligado a este último punto, el médico residente debe planificar lo que
serán sus primeros pasos como especialista e incluso puede utilizar la
rotación optativa con este propósito.
Objetivos de la rotación por las diferentes áreas asistenciales. ANEXO II
ÁMBITOS DE ACTUACIÓN DEL MIR DE MEDICINA INTERNA
El médico residente de Medicina Interna va a desarrollar su actividad asistencial en:

- Área de Urgencias: en esta área, su actividad se guiará por el programa
docente desarrollado por el Servicio de Urgencias. Estará totalmente
supervisado por los especialistas de dicho Servicio.
- Área de Hospitalización: Es aconsejable que en dicho área, el médico

residente se responsabilice del seguimiento de un mínimo de 10 pacientes.
o R-1: Acompaña a un médico especialista, al que ayuda, asumiendo
progresivamente mayores responsabilidades en el proceso asistencial
pero estando, siempre, totalmente supervisado.
o R-2, R-3: Acompaña a un médico especialista, asumiendo
progresivamente mayor responsabilidad, compartiendo el proceso
asistencial de los pacientes, que son comunes a ambos. La supervisión
será progresivamente menor, aunque sistemática, siempre en función
de la complejidad del caso.
o R-4: Asume directamente la asistencia de pacientes, a los que sigue
durante todo el proceso asistencial. Dispone de un médico especialista
que lo supervisa aunque esta supervisión será puntual y a demanda.
o R-5: Durante este año y, sobre todo, en los últimos 6 meses, actúa
como un adjunto más del servicio y recibe la ayuda necesaria del resto
de médicos del servicio en función del problema planteado. De la
teórica supervisión por parte de los médicos especialistas se pasa,
durante este año, a una relación de compañerismo con todos ellos.
- Área de Consultas:
o R-1: En esta etapa no es un objetivo prioritario. Acudirá a consultas
externas acompañando al médico especialista con el que esté rotando.
o R-2 a R-4: Acudirá a las consultas de los servicios por donde rote
acompañando a los médicos de los mismos. Realizará primeras
consultas de todas las especialidades por las que rote.
o R-5: En esta última etapa deberá realizar revisiones de pacientes de
Medicina Interna. En los últimos 6 meses, debe tener una consulta
propia y/o entrar en el correturnos de las consultas de Medicina Interna
como el resto de adjuntos.
- Interconsultas: Debe realizar las que se produzcan durante el periodo de

rotación correspondiente, acompañando a su médico supervisor. De R-4 y R-

5, además asumir mayor responsabilidad en la realización de interconsultas
de otros servicios y realizarán las que se generen desde urgencias.
- Guardias: El residente de Medicina Interna realizará durante el primer año 6

guardias mensuales en el Servicio de Urgencias. Durante el resto de su
residencia realizará 6 guardias mensuales acompañando al equipo de
Medicina Interna, salvo en los últimos 6 meses de especialidad en que se
incorporará al equipo de guardia como un especialista más.
SUPERVISIÓN DE LA ACTIVIDAD DEL MÉDICO RESIDENTE
Dada la importancia que tiene la supervisión del médico durante su formación MIR y,
aunque ha sido esbozado en los apartados anteriores, se explicita a continuación el
grado y responsabilidad de la supervisión que debe tener en función del año de
residencia. Evidentemente, el grado de supervisión, que es función de la experiencia
en el servicio, puede variar en función de las aptitudes o experiencia previa del
residente y de la velocidad en la consecución de los objetivos.
Residente de primer año: es supervisado en todas sus actividades por los médicos
responsables en los servicios por los que rote y, en algunos temas más básicos, por
los residentes mayores del servicio. Se iniciará en el aprendizaje de técnicas básicas
para el diagnóstico como: accesos vasculares, sondaje vesical, sondaje
nasogástrico, paracentesis, toracocentesis o punción lumbar, en las que actuará de
ayudante inicialmente y cuando esté preparado para llevarlas a cabo, las realizará
siempre acompañado por el médico especialista que lo supervisa. En las guardias
de Urgencias, está siempre supervisado por un médico de la plantilla de dicho
servicio. No podrá dar altas de pacientes sin la debida autorización del adjunto, con
el que firmará el informe de alta.
Residente de segundo y tercer años: es supervisado por el médico responsable

de su rotación. Progresivamente tendrá más autonomía para asumir la
responsabilidad de la asistencia de los pacientes. Aún así, las decisiones que tome
deberán ser consultadas con el médico supervisor y las altas se firmarán
conjuntamente. Todas las técnicas descritas anteriormente las realizará
progresivamente con mayor autonomía con una supervisión progresivamente más
laxa aunque siempre debe disponer de ayuda inmediata para las situaciones en las
que puedan surgir complicaciones. En las guardias realizará su asistencia de forma
supervisada, dedicándose inicialmente al ingreso de los pacientes desde el Servicio
de Urgencias y asumiendo progresivamente un mayor papel en la asistencia de los
pacientes ingresados. Durante este periodo ejercerá de forma progresivamente
mayor, la supervisión de estudiantes de medicina y residentes de primer año a los
que instruirá sobre los aspectos básicos de la asistencia como la realización de una
buena historia clínica y una buena exploración física.
Residente de cuarto año: en este año de formación el médico puede asumir la

asistencia de pacientes ingresados, realizar interconsultas de otros servicios e

ingresar pacientes en horario de mañana con una supervisión que será puntual o
esporádica. Todos los problemas o dudas que surjan en su quehacer diario debe
poder subsanarlos con los diferentes médicos del servicio pero no tendrá un
supervisor único. Podrá realizar informes de alta de pacientes ingresados, aunque
serán firmados por el médico que haya supervisado al residente en la asistencia del
paciente concreto o por el Jefe de Servicio cuando no lo hubiera necesitado. Todas
las técnicas diagnósticas o terapéuticas las realizará sin supervisión directa aunque
siempre debe disponer de ayuda inmediata para las situaciones en las que puedan
surgir complicaciones. Participará en la consulta externa compartiendo agenda con
los demás especialistas de Medicina Interna, lo que asegura la supervisión de los
médicos en su iniciación a la atención ambulatoria. Durante las guardias asistirá a
las llamadas de urgencias y de planta de forma coordinada con los adjuntos siendo
la supervisión progresivamente menor salvo para el caso de las altas desde el
Servicio de Urgencias, en las que regirá el mismo criterio expresado anteriormente.
Residente de quinto año: durante este año el médico residente debe alcanzar las
competencias descritas en el programa y ejercer sus funciones con la misma
autonomía que otro médico de la plantilla del Servicio de Medicina Interna. En las
consultas externas dispondrá de un agenda propia que debe gestionar, donde
realizará primeras consultas y revisiones de pacientes a los que hubiera atendido
durante su ingreso en planta. Los problemas y dudas que se le planteen tanto en el
enfoque clínico, comunicación con el paciente y familia como en la indicación y
ejecución de las diferentes técnicas, debe ponerlas en conocimiento del resto del
equipo, de forma similar a como se realiza habitualmente.
En las guardias realizará durante los primeros 6 meses funciones de adjunto
coordinándose, con los otros dos miembros del equipo, para la asistencia de los
pacientes ingresados o procedentes del Servicio de Urgencias. En la segunda parte
del año realizará funciones de adjunto, formando parte de la guardia de Medicina
Interna con otro compañero.
El deber de supervisión y su adaptación a las necesidades formativas del médico

residente es inherente al programa, exigible legalmente y una de las cualidades más
importantes que definen la calidad del programa docente.
El cumplimiento del mismo se garantiza por parte de la Dirección del Centro, la
Comisión de Docencia, el Jefe del Servicio de Medicina Interna y los Jefes del resto
de servicios por lo que rote el médico residente. El grado de cumplimiento o las
disfunciones que puedan surgir se irán conociendo mediante las entrevistas
frecuentes que mantienen los médicos residentes con el tutor del servicio y
subsanando mediante consensos puntuales o en las reuniones administrativas del
propio Servicio de Medicina Interna. Sólo de forma excepcional será necesario
nombrar otro supervisor del médico residente.
A modo de resumen, si clasificamos el nivel de supervisión en total (1), intermedio

(2) y esporádico (3), podríamos organizarlo en función del año de residencia (salvo
circunstancias especiales) y actividad a realizar como sigue:
Actividad Residente 1º Residente 2º-3º Residente 4º Residente 5º

Historia y
De 1 a 3 3 3 3
exploración física
Solicitud de
pruebas básicas
(analítica, Rx De 1 a 3 3 3 3
simple, EKG,
microbiología)
Realizar pruebas
diagnósticas
(punción líquidos,
acceso venoso,
De 1 a 2 2 2a3 3
gasometría,
ventilación
mecánica no
invasiva)
Interpretación de
semiología y de De 1 a 2 2a3 3 3
pruebas básicas
Plantear pruebas
especiales (Eco,
TAC, RNM, 1 2 2a3 3
endoscopias..) y
tratamientos
Uso de Historia
De 1 a 3 3 3 3
Informatizada
Informe de alta De 1 a 2 2 2a3 3
Información a
pacientes y De 1 a 2 2a3 3 3
familiares
RCP básica De 1 a 3 3 3 3
RCP avanzada 1 2 2a3 3
Ingresos o altas en
1 2 2a3 3
Urgencias
RECURSOS PARA LA DOCENCIA
Recursos Físicos para la docencia:
El Servicio de Medicina Interna del Hospital de Jove dispone de los siguientes

recursos físicos de los que se puede disponer para la actividad docente:
¾ Dos plantas de hospitalización (las dos plantas de la 3ª planta) de 34 camas
cada una. Disponen, cada una, de 6 habitaciones de una cama para
pacientes que, por su situación o patología, precisen habitación individual.
¾ Hospital de Día que se encuentra en la primera planta. Dispone de la
posibilidad de ingreso de pacientes en régimen de Hospital de Día, para
pruebas diagnósticas o administración de fármacos.

¾ Consultas externas en la planta baja del Hospital. Se organizan de la
siguiente manera:
o Especialidad de Medicina Interna. Dispone de 3 despachos en el área
norte de consultas.
o Especialidades de Neurología, Cardiología, Neumología y Digestivo.
Sus consultas se encuentran en el área norte de consultas.
o Especialidad de Endocrinología y Nutrición. Su despacho está en el
área oeste de consultas.
¾ Sala de reuniones en la planta 2ª sur, donde se realizan las sesiones clínicas
del Servicio de Medicina Interna.
¾ Otros recursos para la docencia:
o Aula de docencia, en la planta 2ª sur. Es un aula compartida con el
resto de servicios.
o Salón de Actos, en la planta baja.
o Biblioteca, en la planta baja.
Recursos Humanos:
El Servicio de Medicina Interna funciona como departamento integrado con

actividades comunes a todas las secciones del servicio. Por ello, las áreas de
especialidad se solapan entre sí y se produce una interacción continua entre las
mismas, lo cual enriquece la discusión de los problemas clínicos y genera un
ambiente óptimo para el aprendizaje de la medicina asistencial.
En el año 2012 el Servicio de Medicina Interna dispone de:

- Jefe de Servicio, especialista en Medicina Interna.
- Tres especialistas en Neumología, uno de ellos con función de Coordinador.
- Tres especialistas en Cardiología.
- Tres especialistas en Neurología.
- Un especialista en Endocrinología.
- Un especialista en Gastroenterología y Hepatología.
- Nueve especialistas en Medicina Interna, tres de los cuales están dedicados a
las secciones de Cardiología (1) y Digestivo (2).
Actividad asistencial del Servicio de Medicina Interna.
Durante el año 2011 el Servicio de Medicina Interna ha tenido:

¾ Ingresos……………………… 3023 ingresos.
o Sección de Medicina Interna 1582 altas.
o Sección de Cardiología 733 altas.
o Sección de Digestivo 28 altas (*).
o Sección de Endocrinología 58 altas.
o Sección de Neumología 583 altas.
o Sección de Neurología 417 altas.
Las altas de digestivo se incluyen en un porcentaje muy alto dentro de las de Medicina Interna.
¾ Primeras consultas / Consultas totales.

o Sección de Medicina Interna 1006/3986. .

o Sección de Cardiología 1293/4248.
o Sección de Digestivo 523/2866.
o Sección de Endocrinología 533/2425.
o Sección de Neumología 546/2417.
o Sección de Neurología 1425/4065.
¾ Interconsultas hospitalarias.
o Sección de Medicina Interna 366.
o Sección de Cardiología 82.
o Sección de Digestivo 35.
o Sección de Endocrinología 95.
o Sección de Neumología 49.
o Sección de Neurología 143.
Organización de la Sección de Medicina Interna
Hospitalización:
A partir de enero de 2013 la Sección de Medicina Interna de la Fundación Hospital

de Jove se organizará para su trabajo asistencial de hospitalización en dos grupos y
cada uno deberá a su vez organizarse de forma individual para la atención
continuada de los enfermos.
Grupo 1: Tres adjuntos, uno de los cuales será responsable de docencia y otro
(puede coincidir con el anterior) será responsable de la UCIN.
A este grupo estarán adscritos el R4 de MI (además de otros residentes menores de
MI) y los MIR rotantes de MFC.
Unidades de trabajo:
• Hospitalización: Atención de la mitad de los pacientes hospitalizados.
• UCIN: Atención a todos los pacientes subsidiarios de estancia en UCIn.

Según organigrama y funcionamiento de Unidad de Cuidados Avanzados o
Intermedios. Los pacientes cardiológicos serán atendidos con la colaboración
diaria del Cardiólogo encargado de la planta de hospitalización cardiológica.
• Busca de Urgencias/Interconsultas al Servicio de Urgencias.

Atención durante el horario de mañana del “busca de Urgencias”.
El busca lo portará el MIR (M. Interna o de Familia) que se encuentre en ese
momento asignado al grupo 1. En ausencia de MIR, los médicos de plantilla
decidirán entre ellos quién lo portará.
• Ausencias de la planta que se deben cubrir de forma sistemática por actividad

en consultas externas: Mañana de los jueves, primera mitad de la mañana de
los miércoles y primera mitad de la mañana de los viernes.

Grupo 2: Tres adjuntos, uno de los cuales será responsable de docencia y otro
(puede coincidir con el anterior) será responsable de las interconsultas hospitalarias.
A este grupo estarán adscritos el R5 de MI (además de otros residentes menores de
MI) y los MIR rotantes de MFC.
Unidades de trabajo:
• Hospitalización: Atención de la mitad de los pacientes hospitalizados.
• Interconsultas hospitalarias: Todas las consultas generadas por los diferentes

Servicios Médicos y Quirúrgicos del Hospital. Según organigrama y
funcionamiento del Plan de Interconsultas Hospitalarias. Atención especial a
los pacientes de Traumatología y concretamente a la fractura de cadera.
• Busca de Hospitalización. Atención durante el horario de mañana del “busca

de planta de Hospitalización.” El busca lo portará el MIR (M. Interna o de
Familia) que se encuentre en ese momento asignado al grupo 2.
En ausencia de MIR los médicos de plantilla decidirán entre ellos quién
portará el busca.
• Ausencias de la planta que se deben cubrir de forma sistemática por actividad

en consultas externas: Mañana de los martes, segunda mitad de la mañana
de los miércoles y segunda mitad de la mañana de los viernes.
Información a familiares de pacientes:
HORA: 14:30 horas.

DÍAS: De lunes a viernes.
LUGAR:
• Despacho de Información a Familiares de la Segunda Planta. Grupo 1.
• Despacho de Información a Familiares de la Tercera Planta. Grupo 2.
Normas de funcionamiento:
La organización de cada grupo se realizará de forma individualizada entre todos los

médicos que integran el grupo, tanto de plantilla como MIR, y para ello será
necesario:
• Coordinación con la atención a los pacientes en consultas externas, por ahora
personalizadas.
• Coordinación de vacaciones, días de libre disposición y días de formación.
• Suplencias en libranzas de guardia y tiempos de consultas externas.
• Coordinación de la Docencia de los MIR.
La Jefatura de Servicio se encargará de supervisar el normal desarrollo de los

planes de atención a los enfermos de la UCIn y de Consultas Intrahospitalarias. Así
mismo, suplirá las ausencias que se produzcan de forma imprevista o excepcional
en dichas áreas de atención hospitalaria (UCIn e Interconsultas).

Los componentes de los grupos no se modificarán durante al menos un año.
El R4 de M. Interna se integrará en el grupo 1 después de su rotación por la Unidad

de Cuidados Intensivos del Hospital de Cabueñes. Podrá atender con autonomía a
los pacientes de la UCIn y solicitar la supervisión del médico de plantilla asignado a
la Unidad en ese momento.
El R5 de M. Interna se integrará en el grupo 2 y dispondrá de un tiempo de atención
en la Consulta Externa de al menos consulta de media mañana, 3 veces a la
semana durante 3 meses. Tendrá autonomía para realizar consultas externas e
intrahospitalarias y podrá solicitar la supervisión del médico de plantilla responsable
de la Docencia del Grupo 2 para las Consultas Externas y la del médico de plantilla
Responsable de las Consultas Intrahospitalarias para estas últimas.
Los médicos de plantilla de cada grupo, fundamentalmente el responsable de la
Docencia, tendrán que tener en cuenta la prioridad de las reuniones docentes en la
organización del trabajo asistencial de los MIR. Sólo en circunstancias
excepcionales podrá variar esta prioridad y tendrá que ser consensuada con la
Jefatura de Servicio.
Consulta Externa:
Organización:
1.- Tiempo de consulta:

• Primera………30 minutos
• Sucesiva………15 minutos
2.- Tramos de horarios y días:

• Martes de 8:30 a 14:30 con 5 Primeras/13 Sucesivas o bien 6 Primeras/10
Sucesivas.
Miércoles de 8:30 a 11:30 con 2 Primeras/8 Sucesivas o bien 3 Primeras/6
Sucesivas. De11:30 a 14:30 con 2 Primeras/8 Sucesivas o bien 3 Primeras/6
Sucesivas.
• Jueves de15:00 a 20:30 con 6 Primeras/10 Sucesivas + 1 Revisión de
ingreso.
• Viernes de 8:30 a 11:30 con 2 Primeras/8 Sucesivas o bien 3 Primeras/6
Sucesivas. De 11:30 a 14:30 con 2 Primeras/8 Sucesivas o bien 3 Primeras/6
Sucesivas.
Objetivos:
• Demora media de Primera Consulta Preferente inferior a 7 días y Primera

Consulta Normal inferior a 25 días.
• Control de las consultas sucesivas para mantener un índice P/S no superior a
1:2. Se establecerá un Plan de Coordinación con Atención Primaria.
• Puesta en marcha de Consultas Monográficas. Durante el año 2013 se
elaborará un plan de consultas monográficas (FRCV e Insuficiencia
Cardiaca), dentro de un proyecto general coordinado con la Sección de
Cardiología y que abarque la atención a los enfermos tanto en hospitalización

como en consultas externas.
• Otro objetivo es la progresiva incorporación de las auxiliares al trabajo con el
ordenador mediante el programa SELENE, ya en funcionamiento. Esto
facilitaría también la citación de la revisión médica en la misma consulta ya
que al ser las consultas personalizadas es el propio médico quien sabe sus
días disponibles (libre disposición, formación, reuniones, vacaciones) con la
suficiente antelación para evitar reprogramaciones. El Servicio de
Admisiones seguiría citando las primeras consultas y algunas revisiones que
no se pudieran realizar al no disponer de los tiempos aproximados de demora
de algunas pruebas complementarias. Si la consulta externa se hace más
dinámica con estas medidas es posible recuperar tiempos para atender
primeras consultas, dar altas de revisiones y permitir así que dos días por
semana (jueves y viernes) las consultas externas de la mañana comiencen a
las 9:30 horas para favorecer la asistencia de la mayor parte de los médicos
del Servicio de Medicina Interna a las Sesiones Clínicas Generales del
Servicio.
Consultas intrahospitalarias:
Un tercio de los pacientes ingresados en Cirugía no se van a operar ni están

operados. En los últimos años ha aumentado un 200% las interconsultas a Medicina
Interna por parte de las especialidades quirúrgicas.
Se ha demostrado una disminución de la estancia media hospitalaria, disminución de
la mortalidad hasta un 15%, disminución en las llamadas de guardia, disminución de
reclamaciones médicas hasta un 80% y un ahorro importante en el gasto sanitario.
En los últimos años van aumentando los servicios quirúrgicos que disponen de este
tipo de atención hospitalaria, incluso con internistas adscritos a dichos servicios.
• Los pacientes quirúrgicos cada vez tienen más edad y por lo tanto variedad
de patologías asociadas y polimedicación acompañante. El objetivo es el
control de dichos pacientes lo antes posible para facilitar el ajuste adecuado
de los fármacos necesarios en su patología crónica de base y prevenir en la
medida de lo posible las posibles complicaciones médicas durante su
hospitalización, y si éstas surgen garantizar una actuación más rápida.
• Coordinación con los equipos de cirugía (fundamentalmente COT) y
anestesiología para el seguimiento de dichos pacientes. Fundamentalmente
se trataría de los pacientes con un riesgo anestésico grado III de la ASA.
La atención de este tipo de pacientes y su seguimiento ya está integrada en el

organigrama de funcionamiento actualizado del Servicio de Medicina Interna, como
se describió anteriormente. Un médico del grupo 2 será el responsable de su
realización y seguimiento.
En caso de ausencia programada del médico responsable de las Consultas, se
delegará la responsabilidad en otro médico del grupo 2 de atención hospitalaria de
Medicina Interna o bien en el propio Jefe de Servicio.
Cualquier llamada (urgente o no) para solicitar consulta o atención a los pacientes
hospitalizados se realizará al “busca de planta de hospitalización” a cargo del grupo
2 de Medicina Interna.
Se realizará un seguimiento diario del paciente por parte de Medicina Interna desde

el momento inicial de la valoración hasta su alta hospitalaria y la frecuencia de las
visitas las determinará el médico responsable de las consultas.
Durante todo el tiempo de atención, el paciente estará asignado,
administrativamente, al Servicio peticionario de la consulta, fundamentalmente si
está pendiente de cirugía o se ha realizado cirugía durante el ingreso.
El médico encargado de las consultas decidirá los casos subsidiarios de trasladarse
al Servicio de Medicina Interna, bien casos no quirúrgicos con complicaciones de
patologías previas o casos en los que se decida no intervenir y que persistan las
complicaciones médicas no relacionadas con la cirugía.
El alta del paciente por parte del Servicio de Medicina Interna deberá acompañarse
de un informe médico en SELENE (informe de alta: Cta. MI) donde conste una
evaluación del paciente por problemas durante su estancia en la Unidad y de las
recomendaciones en el tratamiento.
La información a los familiares de los pacientes seguidos en consulta pueden recibir
información de los problemas médicos de lunes a viernes en horario de mañana
(14:30 horas) por el médico responsable de las Consultas Interhospitalarias en el
Despacho de Información a Familiares de la Tercera Planta.
Se realizará un protocolo de recogida de datos a todos los pacientes, y más
específico en el caso de pacientes traumatológicos seniles con fractura de cadera
(ortogeriatría).
Unidad de Cuidados Avanzados:
En un hospital de enfermos agudos existe un grupo de pacientes que no requieren

cuidados intensivos pero sí son subsidiarios de cuidados superiores a los que puede
ofrecer una planta de hospitalización. Estos pacientes necesitan monitorización
frecuente de signos vitales y cuidados de enfermería, pero no suelen necesitar
técnicas invasivas.
En la Unidad de Cuidados Avanzados la ratio enfermera/paciente se ajusta a los
procesos agudos a tratar, las necesidades son menores y se suplen con
colaboración de diferentes Servicios y ajustada monitorización no invasiva.
La Unidad de Cuidados Avanzados del Hospital de Jove funciona como una unidad
cerrada. Es decir, una vez ingresado el paciente por indicación del médico internista
según los criterios de ingreso establecidos, es seguido hasta su alta por el equipo
médico de Medicina Interna encargado de la Unidad. Esto implica una uniformidad
en las actuaciones terapéuticas que facilita el trabajo de enfermería y una
continuidad asistencial.
Por lo tanto, la vigilancia y atención médica de dichos pacientes será

responsabilidad directa del Servicio de Medicina Interna. Los pacientes subsidiarios

de estancia en reanimación quirúrgica durante tiempo prolongado en sábados,
domingos y festivos pasarían a ser ubicados en la UCIn bajo responsabilidad directa
del Servicio de Anestesiología y Reanimación.
Objetivos:
Los objetivos de la Unidad son fundamentalmente asistenciales, aunque también

docentes teniendo en cuenta que este Hospital cuenta con docencia acreditada para
MIR de Medicina Interna y de Atención Primaria.
Dichos objetivos se pueden enumerar de la siguiente manera:
• Monitorización no invasiva de constantes vitales: electrocardiografía, tensión

arterial, pulsioximetría para saturación de oxígeno, presión venosa central,
diuresis horaria, monitorización neurológica.
• Cuidados habituales de enfermería y especiales continuados: manejo y control
de sondajes (nasogástrico para aspiración de contenido digestivo o
hemorragia digestiva, vesical para control de hematuria y lavados vesicales,
drenajes diversos quirúrgicos y drenajes pleurales -Pleur evac- para aire y
líquidos).
• Vigilancia y control neurológico en pacientes con bajo nivel de conciencia.
• Vigilancia y control de pacientes de la Reanimación Quirúrgica que lo
requieran a petición del Servicio de Anestesiología y Reanimación.
• Ventilación mecánica no invasiva. Intubación orotraqueal y ventilación
mecánica invasiva durante el tiempo necesario para la estabilización
ventilatoria y hemodinámica hasta el traslado del paciente a la UCI del Hospital
de referencia.
• Docencia e investigación en la asistencia al paciente agudo y crítico.
• Cooperación y coordinación del Servicio de Medicina Interna responsable de
los pacientes con los Servicios Quirúrgicos, Servicio de Anestesiología y
Reanimación y Servicios Básicos del Hospital de Jove así como con las UCIs
de los hospitales de referencia (Hospital de Cabueñes y HUCA).
Equipamiento:
1.- Espacio físico:

La ubicación del espacio físico existente es la adecuada: cerca de Quirófanos, del
Servicio de Urgencias y del Servicio de Radiodiagnóstico.
El número de camas en total es de ocho. Se dispone de tres boxes cerrados: dos
boxes de aislamiento y un tercer box (box2) donde se realizan técnicas
cardiológicas (cardioversión, Ecocardiograma transesofágico, Ecocardiograma de
estrés/Dobutamina, ….).
2.- Materiales:
• Monitorización ECG, dos canales para Presión (PA y PVC), FR, StO2, y
Capnografía, con telemetría en todas las camas y monitor central en el
control de enfermería.
• Bombas de perfusión y material fungible, de características similares al

resto del hospital.
• Catéteres de acceso venoso central de dos y tres vías, catéter de Swan-
Ganz y catéteres arteriales.
• Tres respiradores: Dos respiradores (Taema. Horus 4) con posibilidad de
realizar ventilación no invasiva y ventilación invasiva por volumen. Un
respirador de ventilación mecánica invasiva por volumen Dragüer.
3.- Servicios básicos colaboradores

Fundamentalmente el Servicio de Radiodiagnóstico y Laboratorio. Dando
prioridad a los estudios diarios solicitados (a primera hora de la mañana con
resultados inmediatos).
Servicios Quirúrgicos, Servicio de Salud Mental y Servicio de Anestesiología y
Reanimación previa interconsulta.
4.- Personal
Enfermería: En la actualidad se dispone de una enfermera y una auxiliar para la
atención a la UCIn, estando a disposición una segunda enfermera que en caso de
necesidad puede ser requerida para otras funciones. El box2 destinado a las
técnicas de cardiología es atendido siempre durante las técnicas por la enfermera
de disposición.
Auxiliar de enfermería: Actualmente una auxiliar por turno.
Médico: Un médico de Medicina Interna asignado a la Unidad en horario de
mañana. Responsable global de la Unidad, establecerá los criterios de ingreso y
decidirá las altas. La atención en horario de tarde y noche correrá a cargo de la
guardia del Servicio de Medicina Interna.
Criterios de ingreso:
1.- Sistema respiratorio

• Paciente con ventilación mecánica estables y crónicos (traqueotomizados,
encefalopatía anóxica,...).
• Pacientes hemodinámicamente estables con alteración del intercambio
gaseoso y enfermedad desconocida, que potencialmente pueden evolucionar
a insuficiencia respiratoria, requiriendo vigilancia y/o ventilación no invasiva.
• Pacientes que requieran fisioterapia respiratoria intensiva.
2.- Sistema cardiovascular:

• Dolor precordial sin criterios definidos de angor/IAM.
• Arritmias hemodinámicamente estables.
• Insuficiencia cardiaca sin shock (Killip I-III).
• Urgencias hipertensivas.
• Pacientes con SCA-Fibrinolisis no complicados, y pacientes con SCASEST.
3.- Sistema neurológico:

• Ictus establecido que requiera vigilancia neurológica con frecuentes
valoraciones, aspiración traqueobronquial o cambios posturales.
• Patología neuromuscular que requiera cuidados frecuentes de enfermería.

• Crisis epilépticas de alto riesgo.
4.- Intoxicaciones:
• Cualquier intoxicación subsidiaria de monitorización neurológica, cardiaca,
respiratoria, hepática o renal.
5.- Sistema gastrointestinal:

• Hemorragias digestivas altas y bajas.
• Insuficiencia hepática con estabilidad hemodinámica.
6.- Sistema endocrino

• Cetoacidosis diabética.
• Situación hiperosmolar.
• Tirotoxicosis e Hipotiroidismo.
7.- Trastornos quirúrgicos

• Postoperatorios de cirugía mayor que requieran control hemodinámico
fundamentalmente por alteraciones electrolíticas, de fluidos, o necesidad de
politransfusión.
• Postoperatorios que requieran vigilancia frecuente de enfermería durante más
de 24-48 horas, según el criterio del anestesista y/o cirujano implicados.
• Postoperatorios complicados de planta que precisen vigilancia hemodinámica
y/o respiratoria, según los criterios anteriormente expuestos por sistemas, y
con la colaboración del Servicio Quirúrgico implicado.
8.- Otras indicaciones:

• Sepsis fase inicial.
• Meningitis fase inicial.
• Preclampsia/Eclampsia (no en este Hospital al no disponer de Obstetricia).
• Pacientes subsidiarios de recibir tratamientos de riesgo (perfusión continua de
aminas vasoactivas, nitroglicerina, nitroprusiato, betabloqueantes,....).
Normativa de asistencia:
1.- Ingresos:
El médico responsable del paciente que cumpla cualquier criterio de ingreso
de los anteriormente descritos se pondrá en contacto con el médico internista
responsable de la unidad en horario de mañana o con el internista de guardia
en horario de tarde y noche.
El médico internista valorará el cuadro del paciente y decidirá su ingreso en la
UCIn. En caso de no ser admitido se dejará constancia de esta decisión en
curso clínico de la interconsulta.
Por lo tanto, el médico internista realizará el ingreso bien directamente a
cargo de Medicina Interna y sus correspondientes secciones o bien a través
de interconsulta hospitalaria de cualquier otro Servicio del hospital utilizando
los cauces habituales. A su ingreso, el internista encargado solicitará los
estudios que considere oportunos para la adecuada atención del paciente, así
como las posibles interconsultas a otros Servicios hospitalarios que puedan

surgir. Dichos estudios (analíticas, estudios radiológicos o endoscópicos) y las
valoraciones por otros Servicios se considerarán de carácter urgente.
2.- Seguimiento del paciente:

Cada día los pacientes serán valorados por el médico internista adscrito a la
unidad en horario de mañana. Los resultados de las analíticas rutinarias
solicitadas para el día tendrán prioridad sobre las solicitadas en planta de
hospitalización, así como los estudios de radiología simple. Los estudios
radiológicos especiales (ecografía, TAC,...) se realizarán de común acuerdo
con el especialista en radiología, estableciendo el momento más adecuado.
La evolución del paciente se recogerá en el curso clínico médico, haciendo
constar diariamente el día de su estancia en la UCA acompañado del estado
actualizado del paciente y su pronóstico mediato.
El personal de enfermería realizará sus funciones habituales, anotando los
resultados de la vigilancia, cuidados y constantes en el curso correspondiente.
Si precisa cualquier consulta médica, cuando el médico no se encuentre en la
Unidad, contactará con él a través del busca de Urgencias.
Se realizarán protocolos de monitorización, dilución de drogas y tratamientos,
con el fin de unificar criterios de actuación y seguimiento de cara a la máxima
eficiencia y eficacia del trabajo en la Unidad. Para ello se contará con los
diferentes Servicios del Hospital y la Enfermería.
3.- Altas:
El alta programada de los pacientes se realizará en horario de mañana tras
valoración del internista encargado de la unidad y previo consenso con el
Servicio Médico o Quirúrgico correspondiente. Deberá acompañarse de un
informe médico (informe de alta: UCIn) donde conste una evaluación del
paciente por problemas durante su estancia en la Unidad y de la prescripción
actualizada del tratamiento. Las altas serán comunicadas de forma verbal
(bien por el médico internista o por la enfermería de la UCA) al Servicio
correspondiente al que van dirigidas.
Dirección y Coordinación:
• La responsabilidad de la UCIn corresponderá al Servicio de Medicina Interna.
• El Jefe de Servicio de Medicina Interna nombrará de forma rotatoria al
especialista encargado de la Unidad entre todos los facultativos de plantilla de
Medicina Interna.
• El periodo durante el que se ejercerá la función será de un año sin rotaciones
y las modificaciones se comunicarán con la suficiente antelación para que
todos los Servicios del Hospital sepan en todo momento quien está a cargo
de la Unidad y a quién deben dirigirse.
• El médico encargado de la UCIn está integrado en el grupo 1 de atención
hospitalaria de Medicina Interna. Dicho grupo es el responsable de la atención
al busca de Urgencias durante la mañana. No debe olvidarse que cualquier
situación en la UCIn que requiera atención vital tendrá prioridad sobre
cualquier llamada de Urgencias, ya que en este servicio se supone que la
atención vital la realiza el personal médico de Urgencias.
• El internista encargado de la UCIn así como la enfermería de la unidad

prestará su colaboración coordinada al servicio o personal de enfermería que
la solicite.
• La solicitud de colaboración a otros servicios del hospital por parte del
internista de la UCIn será considerada como prioritaria sobre cualquier otra
situación no vital.
• El internista responsable de la UCIn decidirá y gestionará el alta de los
pacientes ingresados en la unidad. Hasta que el paciente no sea trasladado a
la unidad de hospitalización correspondiente, el personal de la UCIn prestará
la asistencia médica necesaria.
• El médico internista responsable periódicamente de la UCIn:
• Tendrá capacidad ejecutiva en todo momento sobre las decisiones que se
tomen referentes a la Unidad.
• Mantendrá su independencia respecto a los demás servicios hospitalarios
en cuanto a las normas de funcionamiento y atención médica de los
pacientes, aunque funcionalmente trabajará de forma consensuada con
los servicios implicados de cara a un objetivo común que consistirá en
obtener los mejores resultados para el paciente.
• En caso de ausencia programada del médico responsable de la Unidad, se
delegará la responsabilidad en otro médico del grupo 1 de atención
hospitalaria de Medicina Interna o bien en el propio Jefe de Servicio.
• La información a los familiares de los pacientes ingresados se realizará de
lunes a viernes en horario de mañana (14:30 horas) por el médico
responsable de la UCIn en el Despacho de Información a Familiares de la
Segunda Planta. No se dará información durante la tarde o noche,
sábados, domingos y festivos, salvo que de forma extraordinaria el médico
de guardia de Medicina Interna lo considere oportuno por originarse
cambios importantes en la evolución de los pacientes y siempre según su
criterio médico.
• Pacientes cardiológicos agudos subsidiarios de atención en la Unidad:

• En el Hospital de Jove los pacientes cardiológicos hospitalizados son
atendidos por un médico internista con perfil cardiológico. La misma
persona se encarga de la atención de los pacientes agudos cardiológicos
que son subsidiarios de atención en la UCIn. Por el momento, estos
pacientes seguirán siendo competencia directa de la misma persona.
• El médico internista encargado de la Unidad (Dra. Eva García-Alcalde
Suárez) tendrá información y conocimiento del estado de estos pacientes
atendiendo sus necesidades imprevistas, y suplirá las ausencias del Dr.
Fernández Duarte contando con la colaboración de la Sección de
Cardiología.
Apoyo al Servicio de Urgencias.
El objetivo fundamental de la colaboración del Servicio de Medicina con el Servicio

de Urgencias es alcanzar la máxima eficacia y eficiencia en la atención a los
enfermos que requieran nuestra valoración según el criterio del especialista de
Urgencias correspondiente.

Corresponde al médico de Urgencias llamar al especialista en Medicina Interna,
cuando lo considere oportuno, una vez realizada la valoración del paciente. Dicha
valoración se transmitirá a través del “busca de Urgencias” al médico especialista.
La información se realizará de médico a médico y, aunque dicha llamada se
considere prioritaria respecto al trabajo programado, serán ambos profesionales
quienes acuerden el momento más adecuado para que el internista acuda a valorar
el paciente en Urgencias.
Una vez intercambiadas las opiniones sobre el estado del enfermo, en el intervalo
desde ese momento hasta la atención por parte del especialista, corresponderá al
personal de Urgencias la vigilancia de cualquier cambio que experimente el
paciente.
El especialista a su llegada a Urgencias necesitará una serie de condiciones para

realizar la valoración correspondiente lo más rápidamente posible y para que el
trabajo en Urgencias no se acumule pendiente de determinaciones y decisiones.
El especialista en Medicina Interna deberá tener a su disposición la impresión
diagnóstica del médico de Urgencias y sus decisiones terapéuticas. Será necesario
también contar con el historial clínico hospitalario del paciente, informes
correspondientes a ingresos en otros hospitales y tratamiento crónico actualizado.
El internista después de realizar la valoración del enfermo puede solicitar las

pruebas complementarias urgentes que considere oportuno para decidir su destino.
Si la decisión es de ingreso hospitalario, y contando con la disposición de camas, su
primera obligación es tramitar administrativamente al Servicio de Admisiones dicho
ingreso.
El Servicio de Medicina Interna deberá intentar en la medida de lo posible

informar a la Supervisora de la Planta de las altas programadas con la
suficiente antelación para que el Servicio de Admisiones sepa cuanto antes la
disponibilidad de camas hospitalarias e informe de ello al Servicio de
Urgencias.
El paciente subsidiario de alta sería deseable que abandonara el hospital lo
antes posible, una vez decidida el alta. Dicho paciente podría irse a su
domicilio con la medicación correspondiente para ese día sin tener que
esperar el informe médico, y ser un familiar quien recogiera dicho informe a
última hora de la mañana o por la tarde. En caso de que el paciente no esté
acompañado de familiares, podría pasar a una sala habilitada especialmente
para ello y así esperar con comodidad la emisión del informe médico de alta.
Si el paciente estuviera en una Residencia debería ser trasladado con el
informe correspondiente y en la mayoría de los casos el momento del traslado
dependerá de la disponibilidad de las ambulancias, ya que la mayoría se
realizan en ese medio de transporte.
Posteriormente el médico internista informará a los familiares o personas

acompañantes del paciente, sobre su estado y motivo de ingreso hospitalario,
transmitiendo no solamente la información médica sino también la demora mayor o
menor de su traslado a la planta de hospitalización dependiendo de los problemas
que pueda haber en ese momento en el Servicio de Urgencias.
Inmediatamente procederá a realizar el trabajo habitual correspondiente al ingreso,

cumplimentando lo antes posible las órdenes del tratamiento médico y la solicitud de
pruebas complementarias para que el DUE responsable del paciente comience lo
antes posible el tratamiento y curse las pruebas complementarais solicitadas que no
permitan demora. Posteriormente realizará la elaboración del informe médico de
ingreso que acompañará al resto de documentos de la historia clínica informatizada.
En caso de que el médico de Medicina Interna considere que el paciente no precisa

ingreso hospitalario tras su valoración, trasmitirá por escrito las recomendaciones
que considere necesarias en curso clínico de interconsulta y el médico de Urgencias
responsable inicial del paciente le dará el alta correspondiente. En ocasiones no
será necesario dejar constancia por escrito de las recomendaciones (según acuerdo
entre el internista y el médico de urgencias), siendo en ese caso recomendable que
conste en el informe de alta del Servicio de Urgencias el nombre del médico
internista responsable de la valoración.
En el caso de que sea el mismo médico de Urgencias quien considere inicialmente

que el paciente puede ser alta a su domicilio, para solicitar una cita en Consultas
Externas de Medicina Interna con carácter preferente deberá solicitar la opinión del
especialista correspondiente, asegurando previamente que no tiene ya un cita
programada. Teniendo en cuenta que el médico de Urgencias ha realizado una
valoración básica urgente no subsidiaria de ingreso hospitalario, no parece muy
adecuado que esta actuación genere una consulta preferente en Consultas Externas
y si es así, requerirá la opinión del especialista en Medicina Interna, dejando éste
constancia de ello en el curso clínico de consulta o bien el Médico de Urgencias
hacer constar el nombre del internista que hace la recomendación.
Los pacientes vistos por Medicina Interna en Consultas Externas que requieran
ingreso hospitalario urgente serán ingresados directamente en planta desde dicha
consulta con las órdenes médicas correspondientes, siempre que la situación del
paciente sea estable. Si por parte del médico de Medicina Interna se considera que
debe realizarse una valoración urgente será remitido al Servicio de Urgencias con
una nota haciendo constar la impresión diagnóstica y será el médico de Urgencias
quien atienda y evalúe al paciente, para posteriormente comunicarlo al internista
correspondiente, habitualmente el que esté a cargo de la guardia.
El traslado de pacientes de Urgencias al Hospital de referencia, independientemente

de la causa (necesidad de técnica o prueba complementaria no disponible en el
centro, indicación de ingreso en una unidad o especialidad no existente en el
hospital o bien falta de camas de hospitalización), corresponde tramitarlo al médico
de Urgencias correspondiente, que requerirá la colaboración del internista siempre
que lo crea conveniente, fundamentalmente para confirmación de la impresión

diagnóstica y contacto con el especialista del Hospital de referencia, completando si
es preciso el informe médico que se unirá a los estudios complementarios
realizados. Comentarán entre ellos el medio de transporte más adecuado según los
criterios de gravedad procediendo a su tramitación sin demora.
Actividad docente pregrado: Estudiantes de Medicina de la Universidad de

Oviedo, durante los meses de Julio, Agosto y Septiembre.
Sesiones clínicas. Las sesiones clínicas son de obligada asistencia para todos los
médicos residentes.
- Sesiones del Servicio de Medicina Interna:
o Lunes a las 8:20. Casos clínicos de pacientes ingresados.
o Los martes a las 9:00, sesión oncológica en la Sala de Juntas. Se
presentan los pacientes con procesos oncológicos tanto del servicio
como de otros servicios.
o Los jueves a las 08:20 son sesiones de presentación de casos clínicos
por los médicos residentes.
o El primer y tercer viernes de cada mes a las 8:20 en el despacho del
servicio, sesiones clínicas de revisión de temas que imparten los
diferentes miembros del servicio, incluido residentes, o ponentes
invitados.
o Sesiones bibliográficas: el primer miércoles de cada mes, a las 8:20,
organizadas de forma consecutivas por las diferentes secciones del
Servicio de Medicina Interna.
o Sesiones radiológicas: en el despacho de Medicina Interna, a las 8:20,
con los casos con semiología interesante, presentados por los
diferentes miembros del servicio, incluidos los residentes. Serán el
segundo miércoles de cada mes.
- Sesiones Generales del Hospital. Los 2º y 4º viernes de cada mes, a las 8:30.
En el Salón de Actos.
Plan transveral/Cursos anuales: Durante su formación MIR reciben cursos teórico-

prácticos de especial importancia para el desarrollo de sus competencias como
especialista.
Hay tres tipos de cursos:

- Los que organiza el propio Hospital de Jove, con carácter generalmente
anual. Generalmente se compatibilizan con la actividad asistencial. Se deben
realizar al menos una vez a lo largo de la residencia.
- Los que se incluyen dentro del Plan Transversal de la Consejería de Sanidad.
Se organizan por la propia consejería y se imparten en alguno de los
dispositivos asistencial de los que dispone. También pueden impartirse por la
Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Asturias, y a los que
los MIR de Medicina Interna del Hospital de Jove están invitados a participar
conjuntamente con los MIR de Medicina Familiar y Comunitaria. Son
obligatorios para poder obtener la titulación de especialista. Son cursos que

hacen hincapié en aspectos generales de la labor médica. Se realizan fuera
del hospital y no son compatibles con la actividad asistencial.
Aunque se organizan en función del año de residencia, como es obligatorio
realizarlos, es posible que deban realizarse en otro año de residencia
diferente al programado.
- Los que se imparten por otras instituciones. No son obligatorios pero algunos
pueden ser recomendables por su contenido. Su realización suele ser
incompatible con la actividad asistencial y su financiación no está asegurada.
Para asistir a los mismos hay que solicitar la correspondiente licencia al
Hospital de Jove.
Cursos y Talleres del Hospital de Jove:

- Historia Clínica Informática. Sistema SELENE. Responsable, Dirección
Médica.
- Lectura práctica de ECG. Imparte Servicio de Cardiología.
- Lectura práctica de Espirometrías. Imparte Servicio de Neumología.
- Manejo del Dolor Abdominal en Urgencias. Imparte Servicio de Urgencias.
- Exploración Neurológica completa. Imparte Servicio de Neurología.
- Taller de exploración del Fondo de Ojo. Lámpara de Hendidura. Imparte
Servicio de Oftalmología.
- Lectura radiográfica básica: tórax y abdomen. Imparte Servicio de Radiología.
- Manejo del dolor torácico en Urgencias. Imparte Servicio de Urgencias.
- Metodología en Investigación. Escribir un artículo científico. Imparte Unidad
de Investigación.
Cursos del Plan Transversal:

- Organización de la Atención Sanitaria en España y Asturias.
- Habilidades básicas de relación con el paciente y para el trabajo en equipo.
Equivalente a los cursos de la Unidad Docente de Medicina Familiar y
Comunitaria: a) Introducción a la comunicación en salud; b) Como dar malas
noticias; c) La agresividad en las consultas; d) Entrevista motivacional.
- Reanimación Cardiopulmonar Básica.
- Búsqueda bibliográfica y lectura crítica de artículos científicos. Equivalente al
curso de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria: Acceso a la
documentación sanitaria.
- Protección radiológica básica.
- Bioética.
- Aspectos legales de las profesiones sanitarias.
- Curso Multidisciplinar de Cuidados Paliativos.
Cursos externos recomendados:

- Historia y exploración básica. Curso Introductorio para médicos residentes.
Hospital de Cabueñes.
- Curso de Neumología. Hospital Vall de Hebrón. Barcelona.
- Curso de Antibioterapia. Hospital del Mar. Barcelona.
- Curso de Ortogeriatría. Hospital La Paz. Madrid.

Cronograma de cursos por año de residencia:
Residente de primer año:
En el Hospital de Jove:
- Organización de la Atención Sanitaria en España y Asturias. Organiza

Consejería de Salud. Dentro del curso introductorio de los médicos
residentes. Mes de mayo.
- RCP básica. Organiza Hospital de Cabueñes. Mes de Mayo.
- Introducción a la Comunicación en Salud. Organiza UDMFC. Meses de
octubre-diciembre (8 horas).
- Acceso a la Documentación Biosanitaria. Organiza UDMFC. Meses enero -
marzo (10 horas).
- Protección Radiológica. Organiza UDMFC. Meses de enero-marzo (5 horas).
En dispositivos externos al Hospital de Jove:
- Sistema informático SELENE. Organiza Hospital de Cabueñes en el Curso

Introductorio de médicos residentes. Mayo.
- Lectura del EKG. Organiza el Servicio de Urgencias. Mes de noviembre (3
horas).
- Taller de suturas. Organiza el Servicio de Urgencias - Traumatología. Mes de
noviembre (4 horas).
- Lectura de espirometrías. Organiza el Servicio de Neumología. Mes de
diciembre (4 horas).
- Manejo del dolor abdominal en Urgencias. Organiza Servicio de Urgencias -
Servicio de Cirugía General. Mes de diciembre (4 horas).
- Exploración neurológica. Organiza Servicio de Urgencias - Neurología. Enero
(4 horas).
- Taller de exploración del Fondo de Ojo. Organiza Unidad Docente de
Medicina Interna - Servicio de Oftalmología. Febrero (6 horas).
- Lectura básica de Rx de tórax y abdomen. Organiza Servicio de Urgencias -
Servicio de Radiodiagnóstico. Febrero (2 horas).
- Manejo del dolor torácico en Urgencias. Organiza el Servicio de Urgencias.
Febrero (2 horas).
Residente de segundo año:
- Bioética. Organiza UDMFC. Meses abril-junio (8 horas).

- Curso Multidisciplinar de Cuidados Paliativos. Organiza UDMFC. Meses de
abril-junio (20 horas).
- Cómo dar malas noticias. Organiza UDMFC. Meses julio-septiembre (4
horas).

- Aspectos legales de la profesión sanitaria. Organiza UDMFC. Meses octubre-
diciembre (10 horas).
- Metodología en Investigación. Escribir un artículo científico. Organiza la

Unidad de Investigación. Se realiza cada 2-3 años.
Residente de tercer año:
- La agresividad en las consultas. Organiza UDMFC. Meses julio - septiembre

(4 horas).
- Metodología en Investigación. Escribir un artículo científico. Organiza la

Unidad de Investigación. Se realiza cada 2-3 años.
Residente de cuarto año:
- Entrevista motivacional. Organiza UDMFC. Meses enero - marzo (4 horas).
- Aquellos cursos que por motivos de programación no haya podido hacer

durante los años previos.
- Puede aprovechar para realizar los cursos externos si se dispusiera de
financiación.
- Participación en Congresos Regionales y Nacionales de la especialidad.
Residente de quinto año:
- Aquellos cursos que por motivos de programación no haya podido hacer

durante los años previos.
- Puede aprovechar para realizar los cursos externos si se dispusiera de
financiación.
Participación en Congresos Regionales y Nacionales de la especialidad
Biblioteca:
Además de libros y revistas en formato papel se dispone de acceso “on line” a
numerosas revistas médicas de la Biblioteca Virtual del Servicio de Salud del
Principado de Asturias.
Además hay posibilidad de recuperar gran parte de los documentos científicos a
través de la plataforma IL17.

PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN DEL MÉDICO RESIDENTE
La evaluación debe cumplir un doble objetivo.

1- Asegurar que el médico adquiere las competencias necesarias para
desarrollar su actividad profesional como especialista en Medicina Interna.
2- Servir de sistema de autoevaluación para que el médico residente haga las
correcciones oportunas en su programa docente.
Aunque, en teoría, el segundo objetivo está claramente orientado a la consecución

del primero, no es menos cierto que, hoy por hoy, no está claramente definido un
sistema de autoevaluación que permita servir de guía, al médico residente, en el
proceso de consecución de las diferentes competencias.
Por ello, si se quiere avanzar en asegurar el resultado final a partir del modelo actual
de evaluación, parece necesario introducir el concepto de la evaluación continua y la
autoevaluación del propio residente. La consecuencia de este modelo de evaluación
continua debe ser, además de asegurar el normal desarrollo del programa de
formación planificado, permitir los necesarios cambios en el mismo para conseguir
los objetivos individuales. Estos cambios quedarán recogidos en el Plan Individual
de Formación.
El hincapié que se hace en el Programa Docente en la definición de objetivos más o
menos concretos debe facilitar la evaluación y su utilidad real. Por ello se debe
insistir a los médicos evaluadores en que deben ayudar a conseguir los objetivos
previstos y que la evaluación básicamente debe estar orientada a valorar el grado de
consecución de los mismos.
Instrumentos de evaluación:
1- Evaluación periódica con el tutor.

Básicamente orientada a conocer el normal desarrollo del programa de
rotaciones y los problemas externos, o personales del residente, que puedan
interferirlo. Como consecuencia de ellas se pueden derivar acciones que
corrijan algunas situaciones anormales.
Independientemente de la entrevista informal sin guión previo y a demanda,
existirán los siguientes instrumentos objetivos.
a. Entrevistas estructuradas con un formato sistematizado (ANEXO III).
Deberían desarrollarse, mínimamente, una vez cada trimestre y sobre
todo al inicio y durante el desarrollo de las diferentes rotaciones.
b. Instrumentos de autoevaluación en forma de escalas semicuantitativas
que evalúen la consecución de los objetivos, preferentemente
transversales (ANEXO IV).
c. Hojas de evaluación de las rotaciones (ANEXO V). Se utiliza un
sistema de fichas estandarizado. El responsable de la evaluación es el
médico responsable de tutorizar al médico durante su rotación. Por las
peculiaridades de la organización de los diferentes servicios, puede ser
necesario que dicha evaluación se realice de forma colegiada por
varios miembros del servicio que hayan intervenido en la tutorización

del residente. En tal caso, la firma de la ficha la realizará el médico con
el que haya rotado más tiempo o el Jefe de la Sección o Servicio.
d. Informes de responsables de las rotaciones, sean del propio hospital o
rotaciones externas, orientado a conocer el grado de consecución de
los objetivos previstos y que permita al supervisor aportar aspectos
diferentes a los recogidos en la ficha de evaluación. Podría ser
incorporada a la entrevista estructurada con el tutor. Estos informes
serán obligatorios cuando el médico residente sea evaluado con un “3”.
e. Libro del residente. Recoge datos fundamentalmente cuantitativos
sobre la actividad desarrollada por el residente. También registra las
rotaciones realizadas y las actividades de docencia e investigación.
f. Informes del tutor. Como consecuencia de todo lo anterior, el tutor
elaborará un informe trimestral que servirá para el normal seguimiento
del Programa Docente, por parte de la Comisión de Docencia.
2- Evaluación anual.
a. Se realizará por el Comité de Evaluación convocado por el Jefe de
Estudios en los 15 días previos a la fecha de finalización del periodo de
residencia a evaluar. Estará formado por el Jefe de Estudios, el tutor
de residentes, un especialista del Servicio de Medicina Interna y el
vocal designado por la Comunidad Autónoma.
b. En esté comité se tendrá en cuenta el informe anual del tutor que, en
esencia, recoge toda la información relevante de los informes de
periódicos de evaluación continua (trimestrales):
i. Informe sobre el desarrollo y evaluación de las rotaciones.
ii. Resultado de otras valoraciones objetivas o de autoevaluación.
iii. Informe sobre el desarrollo de actividades docentes y de
investigación.
iv. Informes de otros responsables de rotación.
v. Informes de rotación externa.
c. La información aportada debe servir para realizar la evaluación anual,
positiva o negativa, que se recogerá en un acta.
d. Esta información se trasladará a la Comisión de Docencia para que la
haga pública en el tablón de Residentes del Despacho de Medicina
Interna. De esta forma se abrirá el plazo de reclamación para el médico
residente. Finalizado el mismo, la propia Comisión de Docencia la
remitirá al Registro Nacional de Especialistas en Formación.
e. Además, dicha información servirá para proponer al Comité, a la
Comisión de Docencia y al propio médico residente, las acciones
correctoras a través de modificaciones del Programa Docente que irán
definiendo el Plan Individual de Formación de cada médico
residente.
PLAN INDIVIDUAL DE FORMACIÓN
El Plan Individual de Formación es el instrumento que permite adaptar la guía

formativa al propio residente.

Se elaborará anualmente teniendo en cuenta:
- La evaluación anual y continuada por parte de los organismos competentes.
- La evaluación del propio residente de las áreas por las que realiza sus
rotaciones.
- La evaluación del cumplimiento de los objetivos concretos de las rotaciones y
de la formación transversal.
- El cumplimiento de objetivos de investigación.
Este plan quedará recogido en un documento que incluirá posibles modificaciones
del calendario de rotaciones así como actividades docentes e investigadoras
concretas.
Este documento se remitirá a la Comisión de Docencia donde se aprobará.

ANEXO I: PLAN DE ROTACIONES DEL MÉDICO RESIDENTE DE MEDICINA
INTERNA. HOSPITAL DE JOVE (ver al final).
ANEXO II: Objetivos de las rotaciones en el Hospital de Jove.
SERVICIO DE URGENCIAS:
Los objetivos docentes en esta rotación se centran en adquirir los principales

conocimientos teórico-prácticos básicos que todo médico debe conocer la atención
al paciente agudo, con especial énfasis en todos aquellos procesos prevalentes de
las diversas esferas médico-quirúrgicas que devienen en una solicitud de atención
médica urgente.
Estos conocimientos han de permitir al Médico Residente tener la suficiente agilidad
y soltura en el manejo de los enfermos con patología urgente, adquiriendo y
aumentando progresivamente la destreza y la fluidez en la elaboración de juicios
clínicos y alcanzando la necesaria seguridad para incrementar progresivamente su
nivel de responsabilidad en las decisiones terapéuticas y de modalidad de
tratamiento de los enfermos.
Durante su paso por el Servicio de Urgencias, la adquisición de nuevos
conocimientos se basará en:
) Autoaprendizaje.
) Aprendizaje de campo: adquisición y aprendizaje de la complejidad de las
funciones del Servicio y la toma de decisiones como profesional, en base a
situaciones reales. Se llevará a cabo en el propio Servicio de Urgencias
mediante:
• Observación directa: cómo trabajan los adjuntos de Urgencias
• Intervenciones tutorizadas: serán ellos mismos los que manejen
situaciones supervisados por adjuntos/tutores
• Intervenciones directas no supervisadas directamente por el tutor: según
vayan adquiriendo conocimientos e independencia en la práctica clínica
• Talleres: pacientes reales o simulados, maniquíes,..
Objetivos generales:
Realización correcta de una historia clínica completa y detallada: enfermedad actual,
antecedentes personales completos; revisando la historia clínica previa del paciente,
así como la comprobación de antecedentes y tratamiento con los familiares,
amnannesis por aparatos, exploración física completa, información a familiares,…
Objetivos en cada área de conocimiento:

1.- Patología cardiovascular:
Manejo del electrocardiógrafo
Interpretación correcta del ECG y Rx toráx
Medición de la tensión arterial
Diagnóstico y sospecha de: Factores de riesgo cardiovascular
Cardiopatía isquémica
Insuficiencia cardiaca
Diagnóstico y aproximación clínica al paciente con:

Disnea
Dolor torácico
Sincope
Soplo cardiaco / abdominal
Edemas
Palpitaciones
HTA (crisis hipertensivas)
Insuficiencia venosa crónica
Aproximación e inicio de terapia básica de los problemas anteriores
2.- Patología Neumológica:

Dominio de la auscultación pulmonar correcta
Aproximación a la gasometría arterial: indicaciones /contraindicaciones
Lectura y compresión de espirometrías
Inicio en la lectura correcta de Rx toráx en urgencias
Manejo de la fisioterapia respiratoria en fracturas costales
Aproximación diagnóstica al paciente con:
Tos aguda /crónica
Disnea
Dolor torácico pleurítico/mecánico
Cianosis
Hemoptisis
3.- Patología Digestiva:
Diagnóstico y aproximación clínica al paciente con:
Nauseas /vómitos
Pirosis /dispepsia/ RGE
Disfagia
Dolor abdominal inespecífico
Alteración del hábito intestinal
Ictericia
Úlcera péptica
Gastritis aguda /crónica
Diverticulosis
Colon irritable
Enfermedad inflamatoria intestinal
Litiasis biliar
Gastroenteritis aguda
Interpretación e indicación de Rx simple de abdomen y en bipedestación
Indicación y colocación de sonda oro/naso-gástrica
Aproximación al tacto rectal: fecalomas , hemorroides no complicadas,..
4.- Patología endocrinológica:

Manejo de glucemia capilar y hemoglobina glicosilada en Urgencias
Manejo inicial urgente del paciente con:
Hipoglucemia
Hiperglucemia
Identificación y aproximación terapéutica a alteraciones iónicas leves:
Hipo-hipernatremia

Hipo-hiperpotasemia
Hipo-hipercalcemia
Manejo inicial de sueroterapia e insulinización en Urgencias.
5.- Patología Neurológica:

Exploración neurológica urgente completa
Aproximación al manejo del paciente con:
Cefalea
Vértigo
Sincope neurológico
Agitación psicomotriz / demencia
Código Ictus: indicaciones /
contraindicaciones
6.- Patología Nefrourológica:

Práctica en sondaje uretral
Tacto rectal para patología prostática
Aproximación diagnóstica del paciente con:
RAO: identificación de globo vesical
ITU /pielonefritis no complicada
Prostatitis
Hematuria
Cólico renal no complicado
7.- Patología Toxicológica:

Aproximación inicial al paciente intoxicado: identificación de riesgos
Historia clínica completa al paciente, familiares, acompañantes (tiempo de
ingesta, cantidad ingerida, letalidad,..)
Manejo inicial e indicación de provocación del vómito, lavado gástrico,
antídotos.
8.- Patología ORL:

Aproximación y manejo de la otoscopia / inspección faríngea
Diagnóstica e historia clínica del paciente con:
Otalgia /otitis
Dolor faríngeo
Sinusitis aguda /crónica
Epistaxis leve
Fracturas nasales no complicadas
Aproximación al taponamiento nasal anterior
9.- Patología Ofttalmológica:

Inspección ocular básica: anestesia local, tinción, exploración,…
Indicaciones básicas del manejo de patología ocular en urgencias
10.- Patología Máxilofacial:
Aproximación diagnóstica a:
Patología odontológica

Problemas de glándulas salivales
Patología de articulación temporo-
mandibular.
11.- Patología Traumatológica:

Aproximación y familiarización con:
Suturas
Vendajes /inmovilizaciones / yesos
Aproximación a la solicitud e interpretación de radiología traumatológica.
Manejo inicial en urgencias de contusiones leves /esguinces leves.
11.- Miscelánea (paciente febril, manejo del dolor,..):

Manejo inicial del dolor leve
Aproximación diagnóstica e historia clínica del paciente con fiebre:
Acercamiento a criterios de gravedad.
12.- Habilidades:
Sondaje oro/naso-gástrico (aspiración, carbón activado,..)
Acceso venoso periférico
Monitorización en Urgencias
Sondaje uretral
Manejo del electrocardiógrafo e interpretación del ECG
Tacto rectal (diagnóstico y terapéutico)
Aproximación a la sutura básica
Interpretación básica de RX tórax, abdomen, traumatológica.
Cura de heridas
Vendaje, inmovilización, yesos,..
Transiluminación testicular
Taponamiento nasal anterior
Extracción de cuerpos extraños nariz / oídos.
13.- Actitudes:
Colaborar con adjuntos de Urgencias y otros especialistas de guardia en la

atención a las urgencias.
Manejo del paciente urgente de forma integral: no sólo desde el punto de
vista clínico, sino contemplando el resto de aspectos que constituyen el
proceso asistencial: Información al paciente y familiares sobre el
funcionamiento del Servicio, los procedimientos diagnósticos y terapéuticos
que se van a realizar y alternativas a los mismos, así como preservación de
la privacidad e intimidad del paciente .
Manejo de situaciones conflictivas en urgencias
Actuación rápida y toma de decisiones cuando así se precise
Disponibilidad asistencial completa en situaciones de alta demanda urgente
Control de aspectos legales en Urgencias
Puntualidad, asistencia y disposición para la adquisición de habilidades y
conocimientos, así como para la labor asistencial implícita en el trabajo del
Residente.

SECCIÓN DE CARDIOLOGÍA:
Técnicas a realizar por el Residente de Medicina Interna durante su rotación por la

sección de Cardiología del Hospital de Jove.
Consideramos desde nuestra sección que la mejor manera de intensificar la

docencia del residente de medicina interna durante su rotación en cardiología y que
se despierten los 5 sentidos desde el primer día es implicarle directamente en la
asistencia de forma supervisada.
Para ello, aparte de abordar la parte teórica de la cardiología en sus facetas

diagnosticas y terapéuticas, tal y como se recogen en los diferentes reales decretos
y programas de formación, nosotros sugerimos dar “un paso mas allá “e implicarlos
directamente en las técnicas.
Par ello hemos diseñado un programa formativo en el que se les formará y

supervisará adecuadamente para poder llevarlo a cabo, y que pasamos a detallar.
ECG: informará (con supervisión por adjunto) diariamente los 10-15

electrocardiogramas remitidos por anestesia u otras especialidades. Informará los
EKG del álbum de electrocardiogramas que encontrará a su disposición en la
consulta de cardiología con casos recogidos en el propio Hospital.
RX Tórax: Informará todas la RX existentes en el álbum de RX del Residente con

casos cardiológicos interesantes.
Ecocardiograma: Deberá conocer e interpretar los hallazgos de un ecocardiograma

completo, tanto transtorácico como transesofágico y, para ello, se le adiestrará en la
técnica e indicaciones adecuadamente debiendo, al finalizar su rotación, haber
participado de forma activa en la realización de 20 ecocardiogramas transtorácicos y
haber presenciado al menos 5 transesofágicos y 5 ecos de stress farmacológico o
de ejercicio. Dominará el uso del VSCAN para determinar al menos (existencia de
dilatación de cavidades, FEVI y derrame pericárdico y regurgitaciones valvulares
significativas).
Test de esfuerzo. Realizará e interpretará el resultado de al menos 10 test de

esfuerzo adecuadamente supervisado.
Holter: participará de forma activa en la lectura de 15 holter.
MAPA: informará al menos 15 registros de tensión.
Cardioversión eléctrica: Realizará como primer operador 5 cardioversiones.
Marcapasos: Asistirá lavado al implante de al menos 4 marcapasos (al menos dos

bicamerales). Dominará los conceptos electrofisiológicos básicos que se realizan en
la implantación (umbral de estimulación, resistencia, sensibilidad). Completará su

formación presenciando el seguimiento en consulta de al menos 10 marcapasos.
Vías centrales: Dominará la técnica de Seldinger y realizará como primer operador
cinco cateterizaciones de vías centrales durante su rotación. Certificará 10
punciones en cadáveres (yugular, subclavia y femoral). Aprenderá a realizar
punciones abdominales o torácicas guiadas por eco.
Presentara en sesión de MI una revisión de resultados clínicos de pacientes tratados

en el Hospital de Jove de una patología cardiológica que se le asignará al principio
de la rotación.
SECCIÓN DE NEUMOLOGÍA:
ENFERMEDADES CONOCIMIENTOS HABILIDADES TÉCNICAS

ENFERMEDADES --CLASIFICACIÓN DE LA --INTERPRETACION REALIZACIÓN
PULMONARES ENFERMEDAD SEGÚN GUÍAS DE LA ESPIROMETRIA ESPIROME-
OBSTRUCTIVAS INTERNACIONALES. Y PLETISMOGRAFÍA. TRIA Y
(EPOC-ASMA) --TRATAMIENTOS EN FASE --MANEJO DE LA PLETISMOGRA
ESTABLE Y EN TERAPIA FÍA.
EXACERBACIONES. INHALATORIA.
--MANEJO Y CONOCIMIENTODE
LA TERAPIA INHALATORIA.
ENFERMEDADES --CLASIFICACIÓN Y MANEJO
PULMONARES DE SEVERIDAD DE LAS
INFECCIOSAS NEUMONÍAS.
--DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA
INFECCIÓN Y ENFERMEDAD
TUBERCULOSA.
--TRATAMIENTOS SEGÚN
GUÍAS.
ENFERMEDADES MANEJO E INDICACIONES DE . -PUNCIONES
PLEURALES TRATAMIENTO. PLEURALES.
(NEUMOTÓRAX Y -DRENAJES
DERRAMES) PLEURALES.
ENFERMEDADES DIAGNÓSTICO Y MANEJO. INTERPRETACIÓN DE BRONCOS-
PULMONARES LAVADO B-A, ANAT. COPIA.
INTERSTICIALES PATOLÓGICA Y
PLETISMOGRAFIA
(VOLÚMENES-
DIFUSIÓN).
PATOLOGÍA DIAGNÓSTICO, MANEJO Y DIAGNÓSTICO,
AMBIENTAL Y PREVENCIÓN. MANEJO Y
OCUPACIONAL PREVENCIÓN.
ENFERMEDADES DIAGNÓSTICO DE TEPA E HTP.
DE LA
CIRCULACIÓN
PULMONAR
TRASTORNOS DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y LECTURA
DEL SUEÑO POLIGRÁFICO. POLIGRÁFIA.
MANEJO CPAP.

NEOPLASIAS DIAGNÓSTICO Y INDICACIONES DE BRONCOS-
CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO Y COPIA.
INTERNACIONAL. SESIONES
ONCOLOGICAS.
INSUFICIENCIA DIAGNÓSTICO, MANEJO -VMNI.

RESPIRATORIA INTERPRETACIÓN Y MANEJO.PULSIOXIMETRÍA Y -INTUBACIÓN
GASOMETRÍA. Y VMI.
TABAQUISMO TRATAMIENTOS Y TRATAMIENTOS
SEGUIMIENTO. ESPECÍFICOS,
SEGUIMIENTO.
RADIOLOGÍA INTERPRETACIÓN DE LA RX SESIONES
TÓRAX Y TAC. RADIOLÓGICAS CON
INTERPRETACIÓN DE
LA RX TÓRAX Y TAC.
SECCIÓN DE NEUROLOGÍA:
CONOCIMIENTOS HABILIDADES TECNICAS
• Identificación
semiología
• Tipos crisis • Interpretación informe
• Situaciones urgentes EEG
‐ Crisis • Manejo farmacológico
EPILEPSIA
‐ Status epilepticus crisis.
• Etiología ‐ Benzodiacepinas.
• Enfermedad epiléptica ‐ Antiepilépticos
• Valoración estudios
radiológicos
• Dominio exploración
básica
‐ Física.
‐ Neuropsicológica
básica.
• Punción
• Conocimiento entidades • Solicitud pruebas lumbar
complementarias
clínicas • Manometría
- Analíticas
• Diagnóstico diferencial LCR
DEMENCIA - Radiológicas
clínico. • Test
-
• Tratamiento neuropsicol
Ele
ógicos
ctro
básicos
fisi
oló
gic
as
- Biomarcadores

• Exploración neurológica • Oftalmoscop
• Conocimiento grandes
focalidad. ia indirecta.
síndromes
• Dominio exploración • Doppler
• Diagnóstico diferencial
vascular transcraneal
ICTUS clínico.
• Solicitud pruebas
• Tratamiento fase aguda y
complementarias
crónica
- Analíticas
• Codigo ictus
- Radiológicas
sistema extrapiramidal.
• Solicitud pruebas
síndromes
ENFERMEDAD complementarias:
DE PARKINSON Analíticas, radiológicas,
clínico.
Medicina Nuclear,
• Tratamiento
electrofisiológicas,
Biomarcadores
• Dominio exploración de
la marcha
• Conocimiento entidades • Solicitud pruebas • Punción
clínicas complementarias: lumbar
TRASTORNO
• Diagnóstico diferencial Analíticas, radiológicas, • Manometría
DE LA MARCHA
clínico. Medicina Nuclear, LCR
• Tratamiento electrofisiológicas,
Biomarcadores
• Conocimiento entidades
clínicas • Dominio exploración
Sde Guillain-Barre y sistema nervioso
afines. periférico
Polineuropatias • Solicitud pruebas
metabolicas complementarias: • Punción
NEUROPATIAS Polineuropatias Analíticas, radiológicas, lumbar
autoinmunes Medicina Nuclear,
Polineuropatias electrofisiológicas,
infecciosas. Biomarcadores ,
• Diagnóstico diferencial Genéticas
clínico. Biopsia nervio/musculo
• Tratamiento

topográfica medular
síndromes medulares • Solicitud pruebas
complementarias: • Punción
MIELOPATIAS Analíticas, radiológicas, lumbar
clínico.
electrofisiológicas,
• Tratamiento
Inmunologicas,
Genéticas
SECCIÓN DE DIGESTIVO:
El médico internista debe poseer conocimientos amplios sobre la patología general

del hígado y el tubo digestivo. Debe realizar el enfoque sindrómico de los problemas
referidos a dicho sistema y dominar el manejo de las urgencias propias de esta área
de conocimiento. En función del ámbito en el que se desarrolle su actividad puede
tener que asumir la asistencia completa a los pacientes con enfermedades
hepáticas, dado que es un órgano que tiene una función central en la economía del
cuerpo humano, estando implicado en numerosas patologías infecciosas,
metabólicas y sistémicas en general.
Como en el resto de las áreas de conocimiento, debe conocer sus límites y ser
capaz de colaborar en la resolución de los problemas asistenciales con los
especialistas de los diferentes ámbitos en los que se ha subdividido esta
especialidad.
Áreas clínicas donde se desarrolla la formación específica:
- Unidades de hospitalización y consulta externa de la sección de Digestivo.
Objetivos a desarrollar:
1) Aspectos teóricos que debe dominar:
- Manejo de los diferentes síndromes clínicos originados en la esfera del

aparato digestivo y el hígado que se presentan en los pacientes ingresados
en el hospital o que acuden a urgencias o a las consultas externas. Debe
tener en cuenta la correcta indicación de pruebas en función de su
rentabilidad clínica y su coste efectividad.
- Es fundamental aprender la orientación diagnóstica y terapéutica de las
urgencias de esta patología, teniendo en cuenta las posibilidades y carencias
del medio en el que se realiza la atención.
Los síndromes que debe aprender a enfocar son:
o Anemia y, en concreto, anemia ferropénica.

o Dolor abdominal agudo y crónico.
o Dispepsia.

o Diarrea aguda y crónica.
o Alteración de las pruebas de función hepática.
o Estreñimiento.
o Disfagia.
o Ictericia.
o Ascitis.
Las urgencias que debe saber abordar son:
o Hemorragia digestiva alta y baja.

o Dolor abdominal agudo y sus causas.
o Obstrucción intestinal.
o Encefalopatía hepática.
- Debe poder valorar y enfocar el tratamiento de las patologías más

prevalentes:
o Manejo de la ERGE. Esófago de Barret.

o Diagnóstico y estadificación del cáncer de esófago. Orientación
terapéutica.
o Úlcera péptica.
o Infección por el Helicobacter Pylori.
o Diagnóstico y estadificación del cáncer de estómago. Orientación
terapéutica.
o Enfermedad Celiaca.
o Infecciones intestinales.
o Síndrome de Malabsorción.
o Diagnóstico y estadificación del cáncer de colon. Orientación
terapéutica.
o Enfermedad Inflamatoria Intestinal crónica.
o Diagnóstico y estadificación del cáncer de páncreas. Orientación
terapéutica.
o Pancreatitis aguda y crónica.
o Litiasis biliar.
o Hepatitis aguda.
o Hepatitis crónica viral.
o Hemocromatosis.
o Cirrosis hepática estable.
o Complicaciones de la cirrosis hepática: encefalopatía hepática, ascitis,
síndrome hepatorrenal, peritonitis bacteriana espontánea, hemorragia
por varices.
o Diagnóstico y estadificación del Hepatocarcinoma. Orientación
terapéutica.
2) Debe conocer la indicación de las pruebas diagnósticas básicas de la

especialidad e interpretar los diferentes hallazgos.
Para ello contará con la supervisión conjunta de los Servicios de Radiodiagnóstico y
de la Unidad de Endoscopias.

- Rx simple de abdomen y radiología baritada.
- Eco abdominal, TAC abdominal, RNM hepática y abdominal. Arteriografía
abdominal.
- Endoscopias alta y baja. Cápsula endoscópica.
- CPRE.
- Laparoscopia.
- Biopsia hepática. Gástrica. Duodenal. Colónica.
- Pruebas de la infección por el Helicobacter.
- Determinaciones para el estudio de malabsorción.
- Laboratorio de hepatología incluyendo las pruebas para diagnosticar las
infecciones más habituales.
- Estudios en las heces. Microbiológicos y bioquímicos.
3) Habilidades prácticas.
- Exploración dirigida a la patología hepatodigestiva. Fundamentalmente la

exploración abdominal y el tacto rectal.
- Realización de paracentesis exploratoria y de drenaje.
- Colocación de sonda nasogástrica.
Estos objetivos se pueden alcanzar gracias a la rotación por las diferentes unidades
que participan en la formación dentro de esta área de conocimiento. Por ello, la
rotación en el área de Cirugía General es fundamental y tiene unos objetivos
específicos que refuerzan los objetivos propuestos previamente y que se recogen a
continuación:
- Adquisición de habilidades exploratorias en general y del abdomen en

particular. Tacto rectal.
- Técnica quirúrgica básica. Sonda nasogástrica. Accesos vasculares.
- Estudios de imagen del abdomen. Indicaciones e interpretación básica.
- Indicaciones de estudios endoscópicos e interpretación básica.
- El abdomen patológico (abdomen agudo, íleo, etc.).
- Orientación terapéutica del paciente oncológico digestivo.
- Valoración del paciente sangrante.
- Descompensación hemorrágica en el paciente cirrótico.
- Orientación diagnóstica y terapéutica en las pancreatitis agudas.
- Orientación diagnóstica y terapéutica de la litiasis biliar.
- Orientación diagnóstica y terapéutica en los problemas vasculares del
intestino.
Metodología para el aprendizaje:
Se seguirá lo recogido en el Programa Docente de Medicina Interna.

De forma más concreta, la rotación dentro de esta área de conocimiento tiene la
peculiaridad de llevarse a cabo en dos servicios diferentes que comparten la
asistencia de estos pacientes. La carga de trabajo ambulatoria en la Unidad de
Digestivo es muy importante y, por ello, la actividad ambulatoria tiene una carga

mayor en este periodo formativo. El trabajo del médico residente se desarrollará
todos los días, después de las sesiones clínicas, en planta y consulta externa para
valorar los pacientes ingresados, las interconsultas desde otros servicios y los
pacientes que acuden a consulta externa. Es fundamental que asista a la sesión
oncológica los martes, donde se discuten los pacientes con cáncer y, entre ellos, los
cánceres de la esfera digestiva. Asumiendo la adecuada supervisión, a lo largo de
su formación, debe asumir mayor responsabilidad en la asistencia. Durante toda la
rotación debe compartir la asistencia de los pacientes ingresados con una progresiva
mayor implicación en la misma.
En la primera fase debe realizar no menos de 20 primeras consultas ambulatorias.
En las últimas dos semanas debe poder atender pacientes que acuden a revisión en
consultas externas. Debe asumir, en la segunda parte de la rotación, la primera
atención a los pacientes ingresados en otros servicios de los que se solicite
interconsulta. Deberá realizar el mayor número posible de técnicas de las recogidas
dentro de los objetivos para esta rotación.
Durante su rotación, presentará una sesión quincenal a propósito de un caso clínico

que, a su vez, servirá para revisar uno de los protocolos asistenciales de la unidad.
Participará en la tutorización de Médicos Residentes de Familia de primer años y

estudiantes que deban recibir formación en esta área de conocimiento. En este
sentido, la Unidad de Digestivo organizará un curso anual con la revisión de los
síndromes más importantes de esta patología, estando el médico residente obligado
a participar revisando alguno de ellos.
La evaluación se realizará siguiendo el procedimiento descrito en el Programa

Docente.
SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS:
Conocimiento del funcionamiento e indicaciones de ingreso en una Unidad de

Cuidados Intensivos. Aprender a valorar los beneficios, riesgos y conveniencia de
dicha indicación.
En general, el objetivo es adquirir los hábitos precisos para la valoración integral del
paciente grave, haciendo especial hincapié en el manejo de las siguientes
situaciones:
Shock; manejo de inotropos.
Síndrome coronario agudo.
Hipertensión; manejo de antihipertensivos intravenosos.
Distrés respiratorio.
Meningitis.
Sepsis. Enfermedades infecciosas en la UCI; antibioterapia.
Reanimación cardiopulmonar.
Técnicas: Las técnicas con las que el residente de Medicina Interna debe
familiarizarse durante su rotación en la UCI son:
• Vías centrales.
• Intubación orotraqueal y ventilación mecánica.

• Otras técnicas: empleo de hemofiltración, realización de recambio plasmático.
Habilidades de comunicación: Dadas las características especiales que se dan en la
UCI, es recomendable que los residentes de Medicina Interna participen durante su
rotación activamente en las labores de información de familiares, con el objetivo de
desarrollar habilidades de comunicación en situaciones de gravedad, comunicación
de malas noticias, etc.
SERVICIO DE NEFROLOGÍA:
Para el médico residente de Medicina Interna del Hospital de Jove, la rotación por el
Servicio de Nefrología representa una oportunidad especial para poder tratar
problemas del ámbito de la Medicina Interna, que se valoran pocas veces en nuestro
hospital.
Además de aprender a valorar al paciente con problemas nefrológicos en general, es
de especial importancia que aproveche la rotación para trabajar con los siguientes
problemas:
Nefrología clínica en la planta de hospitalización.
Interconsultas dirigidas a nefrología desde otros ámbitos. Así interesa la valoración
del fracaso renal agudo, crisis hipertensivas, HTA y embarazo, etc.
Valoración, en la consulta monográfica, de la patología glomerular con especial
hincapié en las enfermedades sistémicas y las vasculitis.
SERVICIO DE HEMATOLOGÍA:
Objetivos:
Planteamiento diagnóstico del paciente hematológico.
Estudio de anemia microcítica, macrocítica, normocítica, leucopenias,
trombopenias, pancitopenia, eosinofilia.
Anemias carenciales, hemolíticas.
Púrpura trombocitopénica idiopática. Púrpura trombótica trombocitopénica.
Mielomas, Leucemias. Linfomas
Manejo terapéutico del paciente hematológico.
Hemoterapia. Tratamiento trasfusional.
Leucemias agudas y crónicas.
Complicaciones infecciosas del paciente hematológico. Fiebre neutropénica.
Trasplante de Médula ósea. Fundamentos, indicaciones, técnica,
complicaciones, patología asociada.
Hemostasia y coagulación.
SERVICIO DE DERMATOLOGÍA:
Aprendizaje del manejo básico de los principales síndromes cutáneos.

Reconocer las diferentes lesiones cutáneas, familiarizarse con los tratamientos

específicos utilizados más comúnmente en Dermatología.
Adquirir experiencia en el manejo diagnóstico y terapéutico de la patología
dermatológica de mayor interés para el internista.
Patología neoplásica y paraneoplásica.
Infecciones.
Patología dermatológica asociada a conectivopatías y enfermedades
sistémicas, etc.)
Realizar biopsias cutáneas por diferentes métodos (punch, bisturí).
SECCIÓN DE UNIDADES INFECCIOSAS Y VIH:
Aprendizaje del manejo de los síndromes infecciosos: sepsis, endocarditis,

infecciones del SNC, respiratorias, de la piel, óseas, de partes blandas,
abdominales, urinarias, infección nosocomial, fiebre de origen desconocido.
Entrenamiento en la interpretación del resultado de los cultivos y del antibiograma.
Perfeccionamiento en el conocimiento de la antibioticoticoterapia y de su uso
racional.
Aprendizaje del manejo del paciente con VIH y sus complicaciones.
Iniciación en el conocimiento de la terapia antiretroviral.
SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO (CUIDADOS PALIATIVOS):
Conocer las características de una forma de asistencia que utiliza un dispositivo

diferente al tradicional de la hospitalización. Familiarizarse con los problemas que
plantea.
Problemas éticos en la aplicación de los Cuidados Paliativos.
Reconocer la necesidad de cuidados paliativos.
Tratamiento del dolor, fundamentalmente del manejo de opiáceos y coadyuvantes.
Tratamiento de los principales síntomas que afectan al paciente en fase terminal.
Aprender a comunicarse con el paciente en esta fase y su familia.
Manejo de la agonía y de la sedación paliativa.
UNIDAD DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES:
Sospechar y diagnosticar: Lupus eritematoso sistémico, síndrome antifosfolípido,

esclerosis sistémica, miopatías inflamatorias, vasculitis y otras enfermedades
autoinmunes.
Se considera fundamental que aprenda a establecer criterios pronósticos y manejar
con soltura la medicación inmunosupresora así como las complicaciones de ella
derivadas.
Otros temas de interés: Hipertensión arterial pulmonar, gestación en las
Enfermedades Autoinmunes Sistémicas.
Enfoque diagnóstico de la Enfermedad inflamatoria ocular-uveítis.
Si fuera posible debería iniciarse en la técnica de la capilaroscopia periungueal.

ATENCIÓN PRIMARIA:
Conocer la organización y funcionamiento de los Centros de Salud.

Ampliar la formación en el campo de la comunicación asistencial, en la relación
médico-paciente.
Mejorar su conocimiento sobre la valoración global del individuo, incluyéndolo en su
ambiente familiar y comunitario.
Mejorar los aspectos relacionados con el razonamiento clínico, en un ámbito en el
que se maneja una incertidumbre diagnóstica importante.
Mejorar el conocimiento de la labor que realizan los médicos de atención primaria
para grabar en su cultura médica el concepto de coordinación y colaboración con
dichos profesionales.

ANEXO III. Modelo de entrevista estructurada del tutor con el médico residente
de Medicina Interna.
En la entrevista se recoge información que aporta el médico residente y los

diferentes supervisores de las rotaciones, sobre el normal desarrollo del Programa
Docente y la consecución de los objetivos planificados. Se utiliza un modelo
sistematizado que permita un manejo protocolizado y comparado de la información:
a) Reunión previa con los facultativos responsables de la rotación, para

valoración de:
a. Relaciones personales del residente con facultativos, otros residentes y
resto de personal.
b. Valoración del grado de competencia alcanzado.
c. Asunción de responsabilidades.
d. Valoración de la actividad científica realizada. Participación en
actividades de docencia e investigación. Cursos recibidos, participación
en sesiones clínicas y formación de otros profesionales.
b) Entrevista con el médico residente:
a. Comentario informal y general del residente sobre la/s rotaciones.
b. Grado de conocimiento de los objetivos de la/s rotaciones.
c. Valoración de la cumplimentación de los objetivos:
i. Qué ha hecho bien o qué le ha parecido más positivo.
ii. Lo mismo pero para los médicos responsables (de reunión
previa).
iii. Áreas de mejora propuestas por el residente.
iv. Áreas de mejora propuestas por los médicos responsables.
v. Motivos por los que no se han cumplido los objetivos (problemas
estructurales, de organización, cronológicos, etc.).
vi. Lo mismo pero en opinión de los médicos responsables.
c) Propuestas de actuación (consenso) con compromiso de actuación y tiempos
concretos para ello. Concretar reunión posterior.
d) Elaboración de Acta de la reunión.
e) Reunión posterior con responsable del Servicio/Sección correspondiente a la
rotación o rotaciones analizadas.

ANEXO IV: Instrumento Evaluación Competencias transversales (ver al final).
ANEXO V: Hojas de evaluación de las rotaciones
EVALUACIÓN ROTACIÓN
FUNDACIÓN HOSPITAL DE JOVE
DATOS DE FILIACIÓN
APELLIDOS Y NOMBRE
TITULACIÓN ESPECIALIDAD AÑO
RESIDENCIA
SERVICIO DE ORIGEN:
TUTOR:
DURACIÓN: DE A AÑO:
UNIDAD RESPONSABLE DE LA EVALUACIÓN∗
EVALUACIÓN CONTINUADA
A.- CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES CALIFICACIÓN

NIVEL DE CONOCIMIENTOS TEÓRICOS (0.1-3.0)
NIVEL DE HABILIDADES ADQUIRIDAS (0.1-3.0)
HABILIDADES EN EL ENFOQUE DIAGNÓSTICO (0.1-3.0)
CAPACIDAD PARA TOMAR DECISIONES (0.1-3.0)
UTILIZACIÓN RACIONAL DE LOS RECURSOS (0.1-3.0)
MEDIA (A)
B.- ACTITUDES CALIFICACIÓN

MOTIVACIÓN (0.1-3.0)
DEDICACIÓN (0.1-3.0)
INICIATIVA (0.1-3.0)
PUNTUALIDAD/ ASISTENCIA (0.1-3.0)
NIVEL DE RESPONSABILIDAD (0.1-3.0)
RELACIONES PACIENTE /FAMILIA (0.1-3.0)
RALACIONES EQUIPO DE TRABAJO (0.1-3.0)
MEDIA (B)
CALIFICACIÓN EVALUACIÓN CONTINUADA CALIFICACIÓN

(70% A + 30% B)
∗
En calidad de tutor , jefe de unidad asistencial , staff con el que ha rotado el residente .
En ---------------------- a---------- de------------------------------ de ----------------
Fdo.:

ANEXO I: PLAN DE ROTACIONES DEL MÉDICO RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA. HOSPITAL DE JOVE.
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
R-1 MI MI URG URG MI MI MI MI

R-1/R-2 MI CAR CAR CAR MI MI MI MI NRL NRL NRL NM
R-2/R-3 NM DIG DIG MI MI MI MI MI UVI UVI UVI AP
R-3/R-4 AP DER HD (PAL) HEM NFR NFR MI MI MI MI MI MI
R-4/R-5 MI MI INFE INFE MI MI MI MI MI INM INM INM?
R-5 MI MI MI MI
Rotaciones Hospital de Cabueñes:

- UVI = Unidad de Vigilancia Intensiva.
- DER = Dermatología.
- HEM (1) =Hematología Cabueñes.
- HD (PAL) = Hospitalización a Domicilio.
Rotaciones HUCA:
- NFR = Nefrología.
- INF = Infecciosas y VIH.
Rotación Granada / HUCA:

- INM = Enfermedades Autoinmunes.
AP = Rotación en Atención Primaria.

ANEXO IV: EVALUACIÓN DE COMPETENCIAS TRANSVERSALES.
Rotaciones de R-1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Realización de entrevista clínica. Conseguir encuentros de calidad. Valoración de estado funcional, mental y entorno social.
Interpretación de datos obtenidos.
Saber indicar las exploraciones complementarias básicas (análisis, Rx y EKG).
Saber interpretar las exploraciones complementarias solicitadas.
Elaborar un juicio clínico diagnóstico.
Plantear opciones terapéuticas.
Habilidades comunicativas:
Ser capaz de dar información clara y concisa al paciente sobre su estado de salud.
Ser capaz de informar a sus familiares.
Ser capaz de presentar casos clínicos en sesiones del Servicio de Medicina Interna.
Impartir enseñanza a estudiantes de Medicina.
Habilidades técnicas:
Conocer indicaciones de las punciones (arteriales, venosas, serosas, articulares, intradérmicas, subcutáneas).
Ser capaz de realizarlas con éxito.
Interpretar los resultados obtenidos.
Realizar e interpretar el fondo de ojo.
Realizar e interpretar el tacto vaginal y el tacto rectal.
Saber practicar e interpretar el peak-flow y la pulsioximetría.
Desarrollo personal y profesional:
Saber organizarse el propio currículo.
Saber solicitar un consentimiento informado.
Saber realizar una búsqueda bibliográfica.
Tecnología informática básica. Conocimientos de inglés.
Cardiología:
Reconocer, indicar las pruebas e interpretarlas, realizar un juicio clínico e indicar un tratamiento (priorizar) en:
Cardiopatía isquémica.
Cardiomiopatías.
Valvulopatías.
Enfermedades del pericardio.
Enfermedades de los grandes vasos (aorta).
Arritmias.
Hacer e interpretar un EKG.
Programa Docente MIR.

Medicina Interna. 52
Indicar e interpretar los datos de un Ecocardiograma.
Indicar e interpretar pruebas funcionales cardiológicas.
Rotaciones de R-2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ha/Has profundizado en los conocimientos y habilidades necesarias para realizar enfoque clínico de pacientes.
Cardiología.
Neurología.
Neumología.
Digestivo.
Se ha o te has familiarizado con las guías de actuación en los grandes Síndromes.
Cardiología.
Neurología.
Neumología.
Digestivo.
Puede o puedes indicar las técnicas y pruebas diagnósticas
Cardiología.
Neurología.
Neumología.
Digestivo.
Puede o puedes realizar
Toracocentesis
Paracentesis
Punción lumbar
Elaboras o elabora plan asistencial con pruebas y terapéutica
Cardiología.
Neurología.
Neumología.
Digestivo.
Realiza/as informes clínicos
Cardiología.
Neurología.
Neumología.
Digestivo.
Se/Te responsabilizas de pacientes en planta
Cardiología.

Neurología.
Neumología.
Digestivo.
Informa/as a pacientes y familias en situaciones complejas (críticos o paliativos)
Cardiología.
Neurología.
Neumología.
Digestivo.
Presentaciones de casos clínicos o sesiones en el Servicio
Sesiones Generales
Actividades de investigación
Publicaciones
Comunicaciones
Rotaciones de R-3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
UVI
Nefrología
Geriatría
Paliativos
Hematología
UVI
Nefrología
Geriatría
Paliativos
Hematología
Puede o puedes realizar
Intubaciones
Vías centrales
Punción lumbar
Puede / es atender una PCR
Se/Te responsabilizas de pacientes

UVI
Nefrología
Geriatría
Paliativos
Hematología
Ha / has solicitado autopsias clínicas
Sesiones Generales
Actividades de investigación
Publicaciones
Comunicaciones
Has participado en áreas de conocimiento transversal (ética, informática)
Has impartido docencia a estudiantes u otros médicos residentes
Rotaciones de R-4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Infecciosas
Enfermedades Autoinmunes y sistémicas
Dermatología
Infecciosas
Dermatología
Infecciosas
Dermatología
Interconsultas a servicios quirúrgicos
Interconsultas al Servicio de Urgencias
Sesiones Generales
Actividades de investigación.

Publicaciones
Comunicaciones a Reuniones o Congresos
Rotaciones de R-5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Actividades de recuperación de áreas previas
Área 1
Área 2
Actividad en consultas externas
Primeras
Sucesivas
Áreas alternativas a la hospitalización convencional
Pacientes valorados e UCIN
Pacientes en Hospital de Día
Guardias como adjunto
Interconsultas a servicios quirúrgicos
Interconsultas al Servicio de Urgencias
Sesiones Generales
Coordinador de sesiones clínicas
Actividades de investigación.
Publicaciones
Comunicaciones a Reuniones o Congresos


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MÉDICO RESIDENTE DE MEDICINA

Programa Docente MIR. Medicina Interna. 1

La redacción de este programa docente se ha realizado teniendo en cuenta,

Características del médico especialista de Medicina Interna:

Valores del Programa Docente de Medicina Interna.

De lo expuesto anteriormente se pueden extraer algunos valores que se considera

Programa Docente MIR. Medicina Interna. 2

METODOLOGÍA DEL PROGRAMA DOCENTE

Programa Docente MIR. Medicina Interna. 3

Programa Docente MIR. Medicina Interna. 4

Por lo tanto los pilares de la metodología docente en el programa MIR son:

OBJETIVOS DEL PROGRAMA DOCENTE

La transmisión de los valores antes referidos debe acompañar a la adquisición de

Objetivos en cada año de residencia:

Programa Docente MIR. Medicina Interna. 5

- Residente de primer año:

o Debe realizar correctamente la historia clínica y la exploración física

Programa Docente MIR. Medicina Interna. 6

- Residente de segundo año:

o Debe profundizar en los conocimientos y habilidades necesarios para

o Durante el periodo de R-3 se completan gran parte de las rotaciones y,

Programa Docente MIR. Medicina Interna. 7

- Residente de cuarto año:

o En este año, comienza la implicación más activa del médico residente

Programa Docente MIR. Medicina Interna. 8

- Residente de quinto año:

o Durante este último año el médico residente dispone de los

Programa Docente MIR. Medicina Interna. 9

Objetivos de la rotación por las diferentes áreas asistenciales. ANEXO II

ÁMBITOS DE ACTUACIÓN DEL MIR DE MEDICINA INTERNA

El médico residente de Medicina Interna va a desarrollar su actividad asistencial en:

- Área de Hospitalización: Es aconsejable que en dicho área, el médico

- Interconsultas: Debe realizar las que se produzcan durante el periodo de

Programa Docente MIR. Medicina Interna. 10

- Guardias: El residente de Medicina Interna realizará durante el primer año 6

SUPERVISIÓN DE LA ACTIVIDAD DEL MÉDICO RESIDENTE

Residente de segundo y tercer años: es supervisado por el médico responsable

Residente de cuarto año: en este año de formación el médico puede asumir la

Programa Docente MIR. Medicina Interna. 11

El deber de supervisión y su adaptación a las necesidades formativas del médico

A modo de resumen, si clasificamos el nivel de supervisión en total (1), intermedio

Actividad Residente 1º Residente 2º-3º Residente 4º Residente 5º

Programa Docente MIR. Medicina Interna. 12

RECURSOS PARA LA DOCENCIA

Recursos Físicos para la docencia:

El Servicio de Medicina Interna del Hospital de Jove dispone de los siguientes

Programa Docente MIR. Medicina Interna. 13

El Servicio de Medicina Interna funciona como departamento integrado con

En el año 2012 el Servicio de Medicina Interna dispone de:

Actividad asistencial del Servicio de Medicina Interna.

Durante el año 2011 el Servicio de Medicina Interna ha tenido:

¾ Primeras consultas / Consultas totales.

Programa Docente MIR. Medicina Interna. 14

Organización de la Sección de Medicina Interna

A partir de enero de 2013 la Sección de Medicina Interna de la Fundación Hospital

• Hospitalización: Atención de la mitad de los pacientes hospitalizados.

• UCIN: Atención a todos los pacientes subsidiarios de estancia en UCIn.

• Busca de Urgencias/Interconsultas al Servicio de Urgencias.

• Ausencias de la planta que se deben cubrir de forma sistemática por actividad

Programa Docente MIR. Medicina Interna. 15

• Hospitalización: Atención de la mitad de los pacientes hospitalizados.

• Interconsultas hospitalarias: Todas las consultas generadas por los diferentes

• Busca de Hospitalización. Atención durante el horario de mañana del “busca

• Ausencias de la planta que se deben cubrir de forma sistemática por actividad