Flowchart for the managment of acute cholecystitis

Japanese Societ of Hepato-Biliary -Pancreatic Surgery (2018) 25,55-72

Han existido diferentes cambios desde que se instalaron por primera vez el manejo de
colecistitis aguda en los criterios de Tokyo 2007 incluyendo técnicas quirúrgicas y equipo.
La selección del tratamiento ideal en los diferentes grados de severidad de colecistitis está
basado en los factores de riesgo de cada paciente, los cuales se miden a través de las
siguientes escalas: índice de Comorbilidad de Charlson (ICC) y la clasificación del estado
físico de la sociedad americana de Anestesiología (ASA-PS)
El índice de Charlson es un método para categorizar a comorbilidad de los pacientes según
la clasificación internacional de enfermedades, a cada comorbilidad se le asigna un puntaje.
Conforme aumenta el puntaje la tasa de mortalidad aumenta y se requieren mas recursos
de salud.

El ASA-PS score provee una comprensión del estado de salud de un paciente antes de la
cirugía.
La colecistectomía laparoscópica es el procedimiento de elección.
Tratamiento óptimo de acorde al grado de severidad.
Grado I. la colecistectomía laparoscópica debería ser realizada los más pronto posible si
los scores de ICC Y ASA-PS sugieren que el paciente puede resistir a la cirugía, si el
paciente no puede resistir a la cirugía se dará manejo conservador inicialmente y se podrá
considerar retrasar la cirugía.
Flowchart for the managment of acute cholecystitis
Japanese Societ of Hepato-Biliary -Pancreatic Surgery (2018) 25,55-72

Grado II. La colecistectomía laparoscópica debe realizarse lo más pronto posible si los
scores de ICC y ASA-PS así lo permitan y si el paciente se encuentra en un centro
quirúrgico avanzado. Se debe tener mucho cuidado para evitar una lesión durante la cirugía
e incluso se puede considerar un cambio a cirugía abierta o colecistectomía subtotal
dependiendo de los hallazgos. Si el paciente no puede resistir a la cirugía, se debe
considerar manejo conservador y drenaje biliar.
Grado III. Se debe normalizar la función orgánica, si hay una recuperación rápida de la
función cardiovascular y renal y si con ICC y ASA-PS se decide que el paciente es candidato
a tratamiento quirúrgico, se recomienda realizar colecistectomía laparoscópica lo más
pronto posible por un cirujano con amplia experiencia en escenarios que requieran manejo
de cuidados intensivos. Si no se es candidato a cirugía, manejo conservador o debería
considerarse drenaje biliar temprano si no es posible controlar el proceso inflamatorio
vesicular.
La disfunción neurológica y disfunción respiratoria acompañado de ictericia (BT> 2 mg7dl)
son considerados como factores predictivos negativos en el grado III, ya que aumentan la
tasa de mortalidad de manera significativa hasta dentro de 30 días después de la cirugía.
La disfunción cardiovascular y renal son considerados tipos de falla orgánica sistémica
favorables ya que muy a menudo pueden ser reversibles con el tratamiento de soporte.
Dentro del manejo de la colecistitis aguda es difícil en muchas ocasiones determinar el
tiempo preciso del inicio del padecimiento, ya que muchos pacientes se presentan hasta 72
hrs después del inicio, por lo que una colecistectomía temprana se considera la que se
realiza dentro de las primeras 72 horas del inicio del padecimiento o de la admisión
hospitalaria, incluso hasta dentro de 1 semana. Colecistectomía tardía es aquella que se
realiza hasta 6 semanas después de inicio del padecimiento o admisión hospitalaria.
Factores de riesgo que deberían posponer la cirugía en colecistitis aguda
Para grado I y II. Punta de ICC > 6 Y ASA-PS >3
Para grado III. Factores predictivos negativos (disfunción neurológica, disfunción
respiratoria e ictericia coexistente, BT> 2 mg/dl)