Factores

psicológicos y
sociales que
afectan a la
adherencia
farmacológica
en DM 2.
Seminario de
investigación

Estdiantes: Henry quintero hincapié

Edwin guisao.

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Tabla de Contenido

Introducción……………………………………………………………………………………………………… 2

Objetivos…………………………………………………………………………………………………………… 2

Planteamiento del problema……………………………………………………………………………… 2

Marco teórico…..………………………………………………………………………………………………… 3

Marco metodológico…………………………………………………………………………………………… 7

Justificación………………………………………………………………………………………………………. 7

Marco contextual…..…………………………………………………………………………………………… 7

Marco conceptual………………………………………………………………………………………………. 8

Marco legal………………………………………………………………………………………………………… 9

Marco ético………………………………………………………………………………………………………… 9

Marco de referencia.…………………………………………………………………………………………… 10

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Introducción.

En los países desarrollados, las tasas de adherencia a los tratamientos en

enfermedades crónicas se sitúan alrededor del 50%1 .En Colombia la prevalencia
general de diabetes mellitus (DM2) en el 2010 fue de 9,4%, elevándose a 16,9% en el
grupo de 45-64 años y a 25,8% en el de 65 y más años. La DM tipo 2 (DM2) constituye
80-90% de los casos diagnosticado𝑠 2 . La no adherencia al tratamiento tiene efectos a
corto plazo (hiperglicemia) y largo plazo (complicaciones micro y macro vasculares
tales como pie diabético, retinopatía y falla rena𝑙 2 . El apego al tratamiento es
importante para evaluar la evolución clínica, ya que une una alianza terapéutica entre
el paciente y el médico para el éxito del tratamient𝑜3 .

El concepto de adherencia, entendido como la acción de involucrarse activa y

voluntariamente en el manejo de la enfermedad, mediante el desarrollo de un proceso
de responsabilidad compartida entre el paciente y los profesionales de la entidad
prestadora de servicios en salu𝑑4 . Al alto costo que representan las complicaciones
crónicas para el paciente y para el sistema de salud, se hace imprescindible evaluar el
nivel de conocimientos que sobre la enfermedad tienen los pacientes, pues esa es la
única forma de prevenir daño, con la consiguiente prevención de morbimortalidad y
reducción de costo𝑠 5 .

Diversos estudios han demostrado que existen factores psicológicos y sociales

relacionados con la adherencia al tratamiento de la DM, tales como estrés emocional y
sus estilos de afrontamiento, sintomatología depresiva y percepción de apoyo social.

Objetivo general.

Identificar les factores psicosociales relacionada con la adherencia farmacológica de

pacientes con DM 2 en una ips.

Objetivos específicos.

 Caracterizar la población de pacientes participantes.

 Determinar la adherencia farmacológica en los pacientes con dm 2.
 Establecer la relación entre factores psicológicos y sociales a la adherencia
farmacológica.

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Planteamiento del problema.

¿El problema de escolaridad de los pacientes tiene en realidad un impacto respecto a

la adherencia?

¿La falta de adherencia al tratamiento está relacionada a problemas de emociones

negativas, malos hábitos alimenticios y a la falta de apoyo psicológico y social?

¿Los pacientes en realidad tienen el suficiente conocimiento de la diabetes mellitus 2?

Marco teórico

En este contexto, las causas de descompensación, el que solo el 9,68% de los pacientes
conociera de manera adecuada las complicaciones potenciales, y que 10 de los
pacientes mencionó al abandono de la medicación por la Desaparición de los
síntomas, por la Aparición de efectos secundarios o indeseados, Una dosificación
demasiado complicada para el paciente particularmente en personas de edad
avanzada y la difícil técnica de realizar al diagnóstico de glicemia con el glucómetro. O
que el 16,13% aún creyera que la enfermedad es curable, o que más de la mitad
desconociera las medidas no farmacológicas (actividad física y alimentación)
muestran que los pacientes tienen un conocimiento deficiente de su enfermedad lo
que de alguna manera se explica por el hecho referido por los pacientes que solo uno
perteneciera a un club de diabetes y que 41.9% afirmara que sus conocimientos no los
había adquirido de parte de personal de salu𝑑 5 lo que es necesario implementar
programas educativos para ellos a las eps y medios de comunicació𝑛5 .

Participaron en el estudio 120 pacientes diagnosticados de DM2 después de los 45

años de edad, en su mayoría pacientes mayores de 60 años y en su minoría pacientes
menores de 40 años asociados a obesidad, dieta hipercalórico, tabaquismo y falta de
actividad física.

La población de este estudio está constituida, en su mayoría, por personas ancianas y

que la mayor parte de los ancianos poseen poca educación formal. De hecho, el
intervalo de edad de menor índice de alfabetizados, es de personas con más de 60
años; esa población de ancianos de hoy viene de una época en que el acceso a la
educación era precario.

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Test morisky green

62,8% eran varones, el 38,6% estaban en el rango de edad entre 20 y 40 años, el nivel de
escolaridad solo el 29,5% llegó hasta el bachillerato, el 26,8% hasta la primaria y el 43,6%, no había
estudiado.

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5
Fuente: elaboración propia

Con respecto al estrés, en este estudio se encontró que existe una correlación inversa
de éste con el cumplimiento de la dieta general. Asimismo, altos niveles de estrés se
asocian a altos niveles de hemoglobina glicosilada. Este hallazgo debe ser considerado
a la luz de que se ha encontrado que un 66% de los pacientes se situó entre la
categoría de moderado y alto estrés, resultado esperable en el caso de pacientes DM2,
debido al carácter crónico de la enfermedad y la complejidad del tratamiento, lo que
indica que este grupo de pacientes constituye un grupo de riesg𝑜1 .

Si bien las variables apoyo social percibido y sintomatología depresiva no están

asociadas significativamente a la adherencia al tratamiento (con excepción de la
correlación encontrada entre apoyo social y consumo de frutas y verduras), estas
variables sí se vinculan de forma significativa con el estrés y entre sí, pudiendo
asociarse indirectamente con los niveles de hemoglobina glicosilada, por medio del
efecto que ejercen sobre el estrés. Este resultado merece mayor investigación y abre la
puerta a futuras líneas de investigación que permitan una mejor comprensión de
factores que puedan modular el efecto que tiene el estrés sobre marcadores
fisiológicos y conductas de adherencia al tratamiento, posibilitando generar diferentes
intervenciones sobre variables que inciden directamente en las conductas de
autocuidado como el estrés, o sobre aquellas que pueden mediar los niveles de estrés
de los pacientes diabéticos, como lo son el apoyo social percibido y la sintomatología
depresiv𝑎1 .

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Marco contextual

Se contactaron a los pacientes que cumplían con los criterios de inclusión en los
centros de salud del municipio de Cali como corporación ips sede paso ancho en la
calle 13 # 49ª - 10 y corporación ips de occidente Cali centro en la Calle 5b #42-24
donde se prestan servicios de medicina general y odontológica con un grado de
complejidad 2.

Marco metodológico

Se abordó a los pacientes después de salir de su consulta médica y se les hizo la

invitación de participar y firmar un consentimiento informado. se realizó medición de
de glucosa, registro de edad y la realización de cuestionarios acerca de las
problemáticas que abordan en este tem𝑎6 .

Justificación

El proyecto realizado ha presentado una serie de beneficios tanto de las ips y los
participantes dado que se dio importancia a las problemáticas psicológicas que tienen
las personas que por la cual no dejan progresar una meta de salud como lo es la

7
adherencia al tratamiento farmacológico de enfermedades crónicas como lo es la
diabetes mellitus 2, incentivando a que cada prestador de salud se ponga en los
zapatos del pacientes ya que en su mayoría ingresan con estados emocionales
negativos ya sea por la enfermedad u otras causas que tengan que ver con el ámbito
familiar o laboral.

Por otro lado para beneficios de los estudiantes y los maestros de la universidad
Santiago de Cali ya que este es el primer paso de una gran investigación futura mas
compleja y más eficaz para erradicar la no adherencia farmacológica por causa
psicológica y social ya que se tienen planeados unas actividades culturales y lúdicas
permanentes únicamente para los pacientes no adherentes.

Marco conceptual

Adherencia: La Organización Mundial de la Salud define la adherencia a un

tratamiento como el cumplimiento del mismo; es decir, tomar la medicación de
acuerdo con la dosificación y el programa prescrito; y la persistencia, tomar la
medicación a lo largo del tiempo de tratamiento indicada𝑠 7 .

Diabetes mellitus 2 : La diabetes de tipo 2 (también llamada no

insulinodependiente o de inicio en la edad adulta) se debe a una utilización ineficaz
de la insulina. Este tipo representa la mayoría de los casos mundiales y se debe en
gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad física, los síntomas
pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo menos intenso𝑠 8 .

Morbimortalidad: Podemos comenzar explicando que la morbilidad es la presencia de un

determinado tipo de enfermedad en una población. La mortalidad, a su vez, es la
estadística sobre las muertes en una población también determinada. Así, juntando
ambos subconceptos podemos entender que la idea de morbimortalidad, más
específica, significa en otras palabras aquellas enfermedades causantes de la muerte
en determinadas poblaciones, espacios y tiempo𝑠 9 .

Estrés: Cuando se presenta el estrés, el cuerpo se prepara para entrar en acción. Esta
preparación se llama la respuesta de lucha o huida. En la respuesta de lucha o huida, el
nivel de muchas hormonas aumenta marcadamente. El verdadero efecto es poner
mucha energía almacenada —glucosa y grasa— a disposición de las células. Estas
células luego se preparan para ayudar al cuerpo a alejarse del peligr𝑜10 .

En personas con diabetes, la respuesta de lucha o huida no funciona bien. La insulina

no siempre puede liberar energía adicional para las células, por lo que la glucosa se
acumula en la sangr𝑒 10 .

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Hemoglobina glucosilada: La hemoglobina A1c o glucosilada se viene utilizando para
identificar el riesgo de complicaciones crónicas por más de 30 años. Así, sabemos que
cuanto mayor es la A1c, mayor es el promedio de glucosa en el paciente y mayor es el
riesgo de complicacione𝑠11 .

Marco Legal:

Decreto 2200, capítulo V, artículo 19, de las obligaciones del dispensador Informar al
usuario sobre los aspectos indispensables que garanticen el efecto terapéutico y
promuevan el uso adecuado de los medicamentos, tales como: condiciones de
almacenamiento, cómo reconstituirlos, cómo medir la dosis, qué cuidados debe tener
en la administración, interacciones con alimentos y otros medicamentos, advertencias
sobre efectos adversos, contraindicaciones y la importancia de la adherencia a la
terapi𝑎12 .

Estrategia de la política farmacéutica nacional: Se propone el seguimiento integral de

una cohorte de pacientes con una Enfermedad Crónica No Transmisible seleccionada
desde el diagnóstico, la prescripción, la dispensación, el seguimiento
farmacoterapéutico en el marco de un servicio farmacéutico y la documentación de
desenlaces en salud, que permita ilustrar el vínculo entre el acceso suficiente y
oportuno a la terapia farmacológica y la calidad en la atención, con los resultados en
salud. A este programa se denominará 100% gestión de beneficios farmacéutico𝑠13 .

Ley 1355 de 2009: Por medio de la cual se define la obesidad y las enfermedades
crónicas no transmisibles asociadas a esta como una prioridad de salud pública y se
adoptan medidas para su control, atención y prevenció𝑛14 .

Marco ético:

 Norma nacional, resolución 8430, título II de la investigación en seres humanos

capítulo 1 de los aspectos éticos de la investigación en seres humano𝑠15 .
 Declaración de Helsinki de la AMM - Principios éticos para las investigaciones
médicas en seres humanos
 Código de Núremberg.

9
Marco de referencia:

1. Factores Psicosociales Asociados a la Adherencia al Tratamiento de la Diabetes

Mellitus Tipo 2. En http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-
48082011000100001&script=sci_arttext

2. Análisis preliminares de la versión adaptada en población chilena de la escala de

adherencia terapéutica en diabetes mellitus tipo 2 - EATDM-III en
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872015000600006&lng=en&nrm=iso&tlng=en

3. Apego al tratamiento farmacológico en pacientes con diagnóstico de diabetes

mellitus tipo 2 en http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0036-
36342001000300009&script=sci_arttext&tlng=en

4. Adherencia al Tratamiento basado en Comportamientos en Pacientes Diabéticos

Cartagena de Indias, Colombia en
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-
00642008000500010&lng=es&nrm=iso&tlng=es

5. Conocimientos sobre su enfermedad en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que

acuden a hospitales generales en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-
130X2008000200005

6. Estrés y salud: Investigación básica y aplicada por el autor Sergio Galán Cuevas,
Everardo José Camacho Gutiérrez

7. Foro pfizier pacientes a la adhrencia al tratamiento en

https://www.pfizer.es/docs/pdf/asociaciones_pacientes/2009/FOROpfizer_2009.pdf

8. Oms en http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/

9 morbilidad y mortalidad en https://es.scribd.com/doc/95318192/El-concepto-de-

morbimortalidad-es-un-concepto-complejo-que-proviene-de-la-ciencia-medica-y-
que-combina-dos-subconceptos-como-la-morbilidad-y-la-mortal

10. Estrés: American Diabetes Association® en http://www.diabetes.org/es/vivir-

con-diabetes/complicaciones/estres.html
11. Hemoglobina glucosilada o Hb A1c en
https://www.galenusrevista.com/IMG/pdf/Hemoglobina.pdf

12. min. Protección social en

http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:0Q0L_jesIIQJ:www.ces.edu.

10
co/index.php/component/docman/doc_download/337-decreto-2200-de-
2005%3FItemid%3D+&cd=6&hl=es-419&ct=clnk&gl=co

13. política farmacéutica nacional en

https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Politica%20Far
mac%C3%A9utica%20Nacional.pdf

14 Ley 1355 congreso de la república en

http://www.icbf.gov.co/cargues/avance/docs/ley_1355_2009.htm

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