Sunteți pe pagina 1din 12

ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR NY.

M DI PUSKESMAS SRONDOL,
BANYUMANIK, SEMARANG

Disusun untuk Memenuhi Tugas Kelompok Manajemen Asuhan Keperawatan Maternitas


Dosen Pembimbing : Dwi Susilawati, M.Kep., Sp.Mat

Disusun Oleh :
Faiq Assidqie 22020116130075

DEPARTEMEN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2019
ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR NY. M DI PUSKESMAS SRONDOL,
BANYUMANIK, SEMARANG

Nama mahasiswa : Faiq Assidqie


Ruangan/RS : Ruang nifas
Tanggal : 25 Juni 2019

RIWAYAT KELAHIRAN LALU

No L/P BB Keadaan bayi Komplikasi Jenis Tempat lahir keterangan


lahir persalinan

1 P 3300 A : 2 (ada Tidak ada Normal


gr gerakan) (pervaginal)

P : tidak terkaji

G : 2 (bayi
bergerak sesuai
dengan
rangsangan)

A : 2 (normal,
kemerahan)

R : 2 (bayi
menangis saat
lahir)

2 P 3400 A : 2 (ada Tidak ada Normal


gr gerakan) (pervaginal)

P : tidak terkaji

G : 2 (bayi
bergerak sesuai
dengan
rangsangan)

A : 2 (normal,
kemerahan)

R : 2 (bayi
menangis saat
lahir)

3 L 3500 A : 2 (ada Tidak ada Normal Puskesmas


gr gerakan) (pervaginal) srondol

P : tidak terkaji

G : 2 (bayi
bergerak sesuai
dengan
rangsangan)

A : 2 (normal,
kemerahan)

R : 2 (bayi
menangis saat
lahir)

STATUS GRAVIDA IBU

G3 P3 A0 dengan usia kehamilan 39 minggu. Presentase bayi : normal

Keadaan umum ibu sedikit lemas dengan TD : 130/ 70 mmHg, nadi 87x / menit.

Jenis persalinan : normal (pervaginal)

Proses persalinan :
Ny. M mengatakan bahwa ketuban pecah pada saat klien dirumah, kemudian klien dibawa ke
puskesmas srondol pada tanggl 24 Juni 2019 pukul 22.00 WIB. Kemudian Ny. M mengatakan
terjadi pembukaan kala 1 sekitar pukul 1 pagi, dan masuk ke pembukaan kala 2 pukul 03.00
sampai pembukaann 4 pada pukul 04.00 WIB.

Komplikasi persalinan : tidak ada

Kondisi ketuban : berwarna kuning keruh.

Keadaan Bayi Saat Lahir

Lahir tanggal : 25 Juni 2019, pukul 06.25 WIB dengan jenis kelamin laki-laki

Kelahiran : tunggal

Nilai APGAR

Activity : 2 (ada gerakan)

Pulse : 2 (lebih dari 100x/ menit)

Grimace : 2 (bayi bergerak sesuai dengan rangsangan)

Appearance : 2 (normal, kemerahan)

Respiration : 2 (bayi menangis saat lahir)

Tindakan resusitasi : tidak ada

Plasenta :

Berat : tidak terkaji

Ukuran : tidak terkaji

Tali pusat :

Panjang : tidak terkaji

Jumlah pembuluh darah : tidak terkaji

Kelainan : tidak ada


PENGKAJIAN FISIK

Umur :3 jam

Berat badan : 3500 gr

Panjang badan : 49 cm

Suhu :36.70 C

Jantung dan paru :

Bunyi nafas : normal, tidak ada wheezing atau ronkhi

Pernafasan : 40x/ menit

Denyut jantung ; 153x/ menit

Kepala :

Lingkar kepala : 34 cm

Bentuk : bulat

Hematom (-)

Kaput (-)

Molding (-)

Ubun-ubun :

Mata : simetris

Telinga :

Kotoran : tidak ada

Perdarahan : tidak ada

Posisi : simetris

Hidung :

Bentuk : normal

Lubang : normal

Keluaran : tidak ada


Mulut :

Simetris : (+)

Palatum mole : normal

Palatum durum : normal

Gigi : normal lengkap

Leher : normal, pergerakan elastis

Hidung : normal

Cuping hidung : normal, tidak ada penyempitan

Perut :

Lembek : (+)

Benjolan : (-)

Kembung : (-)

Genetalia

Testis : normal

Hypospadius : (-)

Epsipadius : (-)

Anus : normal

Ekstremitas :

Jari tangan : normal

Jari kaki : normal

Pergerakan : normal

Dada :

Lingkar dada : tidak terkaji

Bentuk dada : simetris

Retraksi dinding dada : (-)


Status neurologi

Reflek :

Mengisap : (+)

Mengenggam : (+)

Menangis : (+)

Nutrisi :

ASI : (+)

Eliminasi : belum terkaji

Tulang

Lingkar kepala : 34 cm

Lingkar dada : tidak terkaji

Lingkar perut : tidak terkaji


ANALISA DATA

No. Hari, Data Fokus Etiologi Masalah Keperawatan Diagnosa Paraf


Tanggal Keperawatan

1. Kamis, DS: - Risiko kerusakan Risiko kerusakan Faiq


27 Juni integritas kulit integritas kulit
-
2019
DO:

- Tali pusat masih basah


- Tali pusat belum terlepas
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Hari, Masalah
No. Tujuan dan Kriteria Hasil Tindakan Keperawatan Rasionalisasi Paraf
Tanggal Keperawatan
1. Senin, Risiko gangguan Setelah dilakukan intervensi Identifikasi risiko (6610) - Untuk mengetahui Faiq
25 Juni integritas kulit selama 1x24 jam diharapkan - Identifikasi risiko biologis kemungkinan lain dari
2019 klien dapat berkurang dengan - Instrukskan factor risiko dan adanya risiko tersebut
09.00 kriteria hasil : rencana untuk mengurangi - Agar mengetahui
WIB Kontrol risiko (1902) fakto risiko planning selanjutnya
1. Mengenali factor - Rencanakan monitor risiko untuk mengurangi risiko
risiko individu kesehatan dalam jangka - Untuk memonitor
meningkat dari skala 3 panjang dampak dari tindakan
(kadang-kadang - Rencanakan tindak lanjut terhadap factor risiko
menunjukkan) untuk strategi dan aktivitas
menjadi skala 4 pengurangan risiko jangka
(sering menunjukkan) panjang.
2. Memonitor factor
risiko individu
meningkat dari skala 3
(kadang-kadang
menunjukkan)
menjadi skala 4
(sering menunjukkan)
3. Menyesuaikan strategi
kontrol risiko
meningkat dari skala 3
(kadang-kadang
menunjukkan)
menjadi skala 4
(sering menunjukkan)
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/ No. Tindakan Keperawatan Hasil (Evaluasi Formatif) Paraf


Tanggal, Dx
Jam

Senin, 25 1 Melakukan pengkajian pada S: - Faiq


Juni klien akan kemungkinan tali O : terlihat rapi pada balutan tali
2019 pusat tergesek kain yang pusat.
09.00 menyebabkan luka.
WIB
Senin, 25 1 Melakukan edukasi kepada S:- Faiq
Juni ibu klien untuk menjaga O : klien memperhatikan mahasiswa
2019 kebersihan balutan pada dalam edukasi
09.15 talipusat bayi
WIB

EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/ No. Jam Evaluasi Sumatif/ SOAP Paraf


Tanggal Dx
Rabu, 27 1 15.00 WIB S : ibu klien mengatakan masih Faiq
Juni 2019 menjaga kebersihan dari balutan pada
talipusat bayi.
O : balutan masih terlihat bersih dan
rapi
A : risiko gangguan integritas kulit
pada klien belum teratasi.
P : lanjutkan intervensi untuk
memonitor risiko kesehatan dalam
jangka panjang.