EVALUACIÓN PREANESTÉSICA

RIESGO ANESTÉSICO

1. Cardiovascular 1.ICC 2.Infarto 3.Estenosis Aórtica (la que más complicaciones

produce).

2. Respiratorio 1.EPOC 2. Cx abdominal 3. Tabaquismo

3. Náuseas 1.Mujer 2.Usar opiáceos en Cx 3.Tener historia de náuseas y vómitos

4.Náuseas y vómitos en cirugías previas 5. No fuma

4. Muerte Edad, urgencia, patología, operacion

5. Laparoscopía vs laparotomía Laparoscopia mejor que laparotomia

6. Anestesia regional vs general tienen el mismo riesgo de muerte y de complicaciones,

MANEJO VÍA AÉREA

1. Estómago lleno (Cirugías de urgencias)

1. Intubación secuencia rápida: A. Se preoxigena, NO se ventila. B. Inducir C.

Maniobra de Sellick D. Relajar con succinilcolina E.TOT

2. Alternativa: intubación vigil por nariz

3. No usar mascara laríngea porque no protege vía aérea

2. Vía aérea difícil (3 alternativas) 1.Intubación Vigil 2.Intubación con guía 3.Máscara
laríngea,

3. Trauma cervical NUNCA no se puede hiperextender el cuello

4. Trauma facial está contraindicado intubación nasal

VÍA AÉREA DIFÍCIL (5 causas): 1. Desproporción partes blandas y duras (Cormack o

mallampati). 2. Distancia tiromentoniana menor 6 cm 3. Distancia entre los arcos mandibulares
menor 10 cm 3. Rigidez cervical 4. Tumores en el cuello 5. Malformaciones anatómicas

CAUSAS MUERTE EN ANESTESIA? 1. PERDIDA DE VIA AEREA 2. errores de fármacos o en sus

dosis.
CONTRAINDICACIONES

1. ANESTESIA REGIONAL . 1. Rechazo del paciente 2. Infección en el sitio de infección 3.

Coagulopatía 4.Hipertensión endocraneana 5. Alergias

2. ANESTESIA GENERAL única absoluta: Rechazo del paciente

3. ANESTESIA LOCAL… ¿dosis máxima? 300-500 mg de lidocaína con epinefrina (5-7

mg/kg es lo mismo)

CASOS CLINICOS:

1. Cefalea muy intensa, especialmente al sentarse o ponerse de pie, que obliga al

decúbito y se inicia al día siguiente de prostatectomía con anestesia raquídea
Cefalea postpunción Tx es analgésicos, parche de sangre en casos muy extremos.

2. Hombre se recupera de cirugía con anestesia general, pero presenta fiebre hasta
41°C, confusión y aumento del tono muscular Sx Neuroléptico Maligno: tríada
hipertermia, rigidez muscular extra piramidal y deterioro del estado mental., tx con
medidas físicas frío, dantroleno y benzodiacepinas.

FARMACOS

1. INDUCTORES

a) Clásicos: propofol o barbitúricos tio o pentotal (hipotensan ojo con HTA).

b) Con menos efectos secundarios: 1.etomidato 2.ketamina 3.midazolam.

2. ANALGÉSICOS 1.AINES 2.Opiáceos (efectos adversos náuseas y vómitos, depresión

respiratoria que se potencia con las benzodiacepinas, depresión cardiovascular,
constipación, retención urinaria) 3.Corticoides

3. RELAJANTES MUSCULARES

a) Depolarizantes: succinilcolina, más rápido en actuar o dejar de actuar, el único y

cuando tengo vías aéreas difíciles
b) No depolarizantes: Curonios (pancuronio dura más, Rocuronio, Vecuronio)
Curios duran un poco menos, son más rápidos (atracurio, pipecuronio, mivacurio)

4. ANESTÉSICOS LOCALES

Intoxicación con AL sistémica: puse dosis más altas y se absorbió por sangre. produce
más arritmias. Antídoto de lidocaína: solución de triglicéridos al 10%.

Sobredosis espinal de AL: puse dosis más alta y me equivoque de lugar Espinal
produce más shock medular, hipotensión y compromiso de conciencia.

Manejo para las dos es el mismo: ABC y anticonvulsivos.

CUIDADO CON LA BUPI, SI ME PASO CON ELLA MATO AL PACIENTE, PORQUE SE UNE DE
FORMA IRREVERSIBLE A LOS CANALES DE SODIO X 600 MINUTOS Y NADIE REANIMA POR ESE
TIEMPO.

5. GASES ANESTÉSICOS

a) Débiles: óxido nitroso NO2

b) Potentes: son los más potentes.

Gases halogenados: Halotano daño hepático y renal.

Isoflurano arde, nunca inducir con este.

Sevoflurano no arde para inducir niños.

Los Gases anestésicos cumplen todas las funciones analgésicas, relajantes

musculares e inducción.

Cómo hago para sacarlos? VENTILO

6. ¿QUE FARMACOS HAY QUE SUSPENDER?

IMAO (imipramina) Suspender por riesgo de

arritmias
AAS 7 días antes
Ticlopidina 14 días antes
Clopidogrel 7 días antes
Cumarinicos 4 – 5 días antes
Metformina 72 horas

De los hipoglicemiantes la metformina se suspende, la glibenclamida no.