República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria, Ciencia y Tecnología

Universidad Politécnica Territorial de los Altos Mirandinos Cecilio Acosta

PNF Fisioterapia

Unidad Curricular: Esfera Urogenital

Facilitadora: Doc. Olga Pocaterra

Sección 01

Caso Clínico

Paciente femenino, 60 años de edad, antecedente de hernioplastia, por hernia

inguinal derecha hace 10 años, histerectomía parcial a los 40 años, la cual practica
extreme-bike desde hace 4 meses, es referida por dolor perineal, que cede varias horas
después de haber terminado el ejercicio.

Preguntas:

1. Señale posibles diagnósticos y estructuras que están involucradas en este caso.

2. Describa por diagnóstico y problemas, plan de rehabilitación a ejecutar en el
paciente, en relación a cada una de las funciones del periné.
3. Razone objetivamente, la relevancia de los ejercicios hipopresivos, en el
paciente, ¿Son útiles? ¿Por qué?.
4. Describa que entiende usted, por faja pélvica, su papel en esta patología.
5. Analice el rol de la Kinesiología, en relación al tratamiento del paciente, en este
caso.

1) Posible diagnóstico:

Dolor pelviano crónico: debido a un fallo en la producción hormonal de estradiol y

progesterona, que su función es mantener el tono muscular, este fallo hormonal
 se puede deber a la histerectomía parcial que tuvo a los 40 años de edad
además de la edad de la paciente. El dolor que siente en la zona del periné
durante su práctica puede deberse al esfuerzo excesivo que hacen los músculos
del suelo pélvico para mantener los órganos y las vísceras en su lugar
anatómico, evitando un prolapso, el mismo fallo hormonal puede ser la causa de
la hernia inguinal sufrida 10 años antes, dando indicios de debilidad en los
músculos abdominales y del suelo pélvico.

Estructuras involucradas:
 Músculos anteriores del suelo pélvico: Pubovaginal, Transverso del periné
y Pubouretral.
 Músculos posteriores del suelo pélvico: Pubococcigeo, Pubo-rectal,
Iliococcigeo.
 Músculos abdominales: Transverso del abdomen, Oblicuo interno y
externo del abdomen, Recto del abdomen.
 Peritoneo.

2) Plan de rehabilitación:

Fases de Intervención Metas de Intervención Métodos de Intervención

 Hidrocinesiterapia en
piscina.
 Disminuir el dolor.  Ejercicios
 Aumentar la fuerza Hipopresivos (30seg
muscular de los de contracción,
músculos 30seg de
Fase de Protección abdominales. relajación)y plancha
 Aumentar la fuerza dinámica (1min).
muscular de los  Ejercicios de Kegel
músculos del suelo en posiciones de
pélvico. reposo (10 seg de
contracción, 15 seg
de relajación).
 Ejercicios
Hipropresivos en
 Mantener y
posición funcional de
aumentar la fuerza
su actividad
Fase de movimiento muscular de los
deportiva (30seg de
controlado músculos
contracción, 30 seg
abdominales y del
de relajación.
suelo pélvico.
 Ejercicios de Kegel
en actividad
 funcional en bicicleta
estática (10seg de
contracción, 10 seg
de relajación).
 Educar al px de
cómo hacer los
 Educación práctica y
ejercicios
Fase de vuelta a la función programación
Hipopresivos y de
neurolingüística.
Kegel, pre y pos
práctica deportiva.

3) Relevancia de los hipopresivos:

La finalidad de los ejercicios hipopresivos consiste en disminuir la presión en la cavidad

abdominal y pélvica ya que combina una serie de respiraciones que reducen el
contenido de aire a nivel abdominal para posteriormente tensar el abdomen durante 10
a 20 segundos. Son totalmente recomendados para la paciente porque necesita lograr
fortalecimiento de la musculatura abdominal, intra torácica y del suelo pélvico para
lograr mayor capacidad de sostén de los órganos sin generar dolor en el área. Con
estos ejercicios también se logra evitar que los ejercicios abdominales convencionales
tengan repercusiones a nivel de la columna vertebral. Finalmente hay que acotar que la
realización de los ejercicios se debe realizar de forma progresiva de manera que la
paciente pueda crear adaptaciones e ir aumentando la dificultad para lograr mayor
fortalecimiento.

4) La faja pélvica cumple un papel importante porque va a favorecer a la

musculatura del suelo pélvico a que tenga mayor sostén de los órganos que se
encuentran en descenso. Pero en este caso no es tan útil por la cantidad de tiempo
pasado y lo ideal es la utilización de la faja luego de la intervención quirúrgica. Sin
embargo por la prolongación de tiempo y la

5) Rol de la kinesiología:

En primer lugar la kinesiología tendrá un papel importante en que el paciente tome

conciencia de la zona anatómica afectada y de la importancia del fortalecimiento de las
distintas estructuras, ya que con las diversas intervenciones que se le han realizado y
con el aumento de la edad no ha tenido conciencia de la importancia del
condicionamiento óptimo de lo que es el suelo pélvico. Seguidamente, ante la práctica
de un deporte como lo es el extreme- bike se deben tener en cuenta factores
importantes como los antecedentes de la paciente y el estado de su musculatura
perineal porque comporta múltiples factores de riesgo. El dolor pelviano crónico es
indicador de debilidad del periné por lo que la intervención kinesiológica ira enfocada
tanto a la educación de la paciente como al fortalecimiento, acondicionamiento y
adaptación de la musculatura implicada a las actividades de la paciente.