APARATO GENITAL FEMENINO  Histerosalpingografía (Radiografía contrastada)

METODOS DE IMÁGENES PARA EVALUACION

 Ecografía:

Trans-abdominal
-Visión global (pelvis)
-Limitaciones: Pctes incapaces de llenar la vejiga,
obesos, útero retroversión
-Carácter masa anexial menos efectiva

UTERO
Tamaño en nulípara: 7x5x3 cm. (L,A,D)
Miometrio: Ecoestructura sólida, baja
ecogenicidad, uniforme
- Serosa.- Externa, fina y ecogénica
Trans-vaginal
- Media.- Gruesa, hipoecogénica
-Campo limitado - Submucosa: Fina, anecogénica
-Elevado riesgo de CA
-Caracteriza mejor masa pélvica Endometrio:
-En sospecha de alteraciones endometriales Su cavidad se ve como perfil ecogénico lineal
Debe medirse en sagital en la línea media del
útero, incluye porción ant y post
Capa funcional y profunda
FASES:
- Proliferativa (final de menstruación-ovulación)
Influencia estrógeno
Se engruesa y alcanza 6-8 mm, ecogénica,
uniforme, trilaminar. (10 mmbuena ovulación)

 Tomografía:

 Resonancia - Después de la ovulación:

Magnética Cambia de hipoecoica a hiperecoica
Nuclear: - Secretora (ovulación-menstruación)
Influencia progesterona
Endometrio grueso: 7-15 mm, hiperecoico, posible
realce acústico posterior inespecífico
 TROMPAS
Conductos filiformes con 1 mm de diámetro
Segmentos: Intersticial, itsmico, ampular y fimbria
Histeropalpingografía
Se inyecta sustancia de contraste que recorre:
cavidades del cuello, cuerpo uterino, trompas y
fosas peri-ováricas

- Menstrual:
↓progesterona→pérdida del soporte→anoxia y
necrosis→pérdida de capa funcional
Línea hiperecogénica de 2-3 mm
- Post-menopausia
Se atrofia. Línea ecogénica delgada <8 mm en
mujer asintomática (Endometrio 3mm aprox)
OVARIOS
Ovoideos, hipoecogénicos, folículos anacogenicos
Volumen: 1 – 10 cc
- Fase folicular del ciclo menstrual: Desarrollo de
folículos
- Día 8-10 Folículo dominante madura
- Día 14 Folículo se rompe y ovulo se extruye
- Después de ovulación Cuerpo lúteo que Indicaciones:
degenera a corpus albicans
-Estudio en pctes con infertilidad para evaluar
permeabilidad de las trompas y morfología de
cavidad uterina. Entre 5to y 10mo día del ciclo
-Antes de reversión de una ligadura tubárica
-Antes de inseminación artificial
-Sospecha de hidrosalpinx o endometriosis
-Miomas, pólipos, TBC
Contraindicaciones:
-Embarazo intra/extra uterino
-Infección aguda
-TBC uteroanexial en actividad
-Hemorragia (menstruación o metrorragia)
-Sensibilidad al contraste
-Antecedentes recientes de cirugía ginecológica
IMPERMEABILIDAD TUBARICA UNICORNE (CUERNO RUDIMENTARIO)
Ausencia de desarrollo de uno de los
Obstrucción proximal (no visualización de trompas)
conductos

Obstrucción distal (hidrosalpinx)

APLASIA, AGENESIA (7ma semana)

 Defectos en la fusión

BICORNE UNICERVICAL

PATOLOGIA

MALFORMACIONES UTERINAS
 Deficiente desarrollo del conducto de Müller
HIPOPLASIA
Dimensiones disminuidas homogéneamente BICORNE DICERVICAL
Morfología normal
Línea endometrial discordante al ciclo menstrual
<4 cm (diam transv)
 URERO DIDELFO
Escotadura en el fondo uterino
Línea endometrial dividida en 2 segmentos a nivel
superior
Existe un solo cuello

Intramurales: En espesor de la pared uterina.

Menos sintomáticos masa pélvica más simétrica

UTERO DOBLE

Subserosos: Debajo de la serosa, masa redonda a

la palpación. Puede desarrollar un pediculo, si se
tuerceisquemianecrosisdolor

PATOLOGIA UTERINOS
 Tumores de miometrio
BENIGNOS: ADENOMIOSIS

MIOMATOSIS ↑tamaño difuso de útero. Miometrio

Masa compleja heterogéneo, engrosado asimétricamente.
Localización: submucosa, intramural, subserosa
Hipovascularizada Áreas hipoecoicas
Áreas de necrosis heterogéneas
Calcificaciones Mala definición de
borde
Submucosos: Por debajo del endo/miometrial
endometrio hemorragia
uterina. Probable desarrollo
de pedículo y su prolapso en
cérvix
MALIGNOS:
LEIOMIOSARCOMA
Raro. En menopaúsicas. Similar a mioma degenerado.
Crecimiento rápido. Hipervascularización
Adenopatías regionales, metástasis a distancia
CARCINOMA ENDOMETRIAL
Bordes irregulares, areas hiperecoicas, bordes
imprecisos en miometrio, hipervascularizacón

PATOLOGIA DE OVARIO
 Tumores benignos
 Patologías del endometrio BENGNOS:
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL QUISTES FUNCIONALES
↑espesor >20 mm >30 mm
Pequeños tabiques hiperrefringentes No síntomas (sólo cuando tienen gran tamaño,
Sangrado menstrual abundante sufren ruptura, torsión o hemorragia)

QUISTE ENDOMETRIOSO
POLIPO ENDOMETRIAL Oval, paredes gruesas, irregulares, mal
Hiperrefringencia oval o fusiforme, bordes definidos, definida a nivel interior. Contenido heterogéneo
pediculo vascular al doppler denso. A veces tabiques. Refuerzo post. No
vascularización
*ENDOMETRIOSIS: Tejido endometrial funcionante TERATOMA
fuera del útero: Ovario, trompa de Falopio, ligamento
ancho, fondo de saco de Douglas}
Masa solido quística irregular, con tejido de las
- Difuso (+fcte): Implantes que afectan vísceras 3 capas germinales. Hiperrefringencia irregular.
pélvicas Dientes o huesos. Liquido lipo-hidrico
- Localizado: Endometrioma o quiste de
chocolate. Asociado a infertilidad (primera
causa), asintomático.
Masa a predominio quístico, definida,
uni/multilocular con ecos interiores,
homogéneo y difuso

OVARIO POLIQUISTICO MALIGNO

↑volumen >10 cc CISTOADENOCARCINOMA
>12 folículos corticales
No folículo dominante ni ovulación Bilateral, bordes imprecisos, tabiques
irregulares, ecorrefringencia irregular. Liquido
libre en cavidad peritoneal. Adenoaptias
retroperitoneales y metástasis

CISTOADENOMA (tumor +fcte además de los quistes)

Multilocular, gran volumen, bordes definidos, tabiques
finos y regulares, tejido solido homogéneo, regular. No
líquido en el fondo de saco de Douglas, no
adenopatías ni metástasis. Hipovascularización