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ANTECEDENTES PERSONALES
Nombre: _________________________________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: _____________________________ Edad: __________________________________________
Diagnóstico Médico ________________________________________________________________________________
Antecedentes: (pre-peri-post):
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Forma de desplazamiento:____________________________________________________Curso/sala: _____________
Fecha de Evaluación: ___________________________________Evaluador: ___________________________________
Nariz: desvío tabique: [no] [si] der___ izq___ simetría narinas: [si] [no]: _______________
Labio sup: forma: [ ] normal [ ] corto [ ] largo Lab inf: forma: [ ] normal [ ] evertido
Paladar blando: Movilidad en /a/: [ ] adecuada [ ]disminuida [ ] sin mov. [ ] desv a Der___ Izq___
Articulación: Observación
Coordinación
Precisión
Agilidad articulatoria
Deglución:
1. Vía de alimentación:______________________________________________________________________
2. Control de la saliva: SI ( ) NO ( )
3. Postura en la alimentación: ________________________________________________________________
4. Etapas de la deglución:
- Etapa Anticipatoria
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- Etapa Preparatoria oral
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- Etapa Oral
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- Etapa Faríngea
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5. Residuos de alimentos: SI ( ) NO ( )
Reflejos:
Relación sonido/objeto
OBSERVACIONES:___________________________________________________________________________________
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NIVEL SEMÁNTICO
Categorías Reconoce Nomina Define por función Define por atributo Define por categoría
Ropa (2-4a)
-Polera ___ ___ ___ ___ ___
-Pantalón ___ ___ ___ ___ ___
-Zapatos ___ ___ ___ ___ ___
-Calcetines ___ ___ ___ ___ ___
-Chaqueta ___ ___ ___ ___ ___
Vocales/Consonantes A E I O U L M S P D N T H F R G Z B J LL Ñ CH V X K Y W Q
Logrado
No logrado
Números 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Logrado
No logrado
Zapato- Pie-Mano
Dormir Nadar
Saltar Pescar
Cantar Cocinar
NIVEL FONÉTICO FONOLÓGICO
Discriminación L NL Rec. Sílaba inicial L NL Rec. Sílaba L NL Rec. Fonema L NL Rec. Fonema L NL
auditiva final inicial final
Luna - Cuna
Pizza - Tiza
Cubo - Tubo
Baño - Paño
Goma – Coma
Ojo - oso
Caja – Casa
Taza – Tapa
Roto – Rojo
Rosa - Ropa
DESCRIPCIÓN DE LÁMINA
E Adverbios Respuesta E Adjetivos Respuesta E Preposiciones Respuesta
NIVEL PRAGMÁTICO
CONTENIDO SI NO CONTENIDO SI NO
Autocorrección
NIVEL DISCURSO
- Uso de Script
Representación (objetos
concretos)
Ordenamiento de
secuencia (imágenes)
Verbalización
Lectura Global
Etiqueta L N/L Observación
Coca-Cola
Super 8
Leche
Mc donalds
Jumbo
NIKE
Lectura
OBSERVACIONES:____________________________________________________________________________________
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