Exámenes de laboratorio

para el estudio de la función

y trastornos de los
eritrocitos.
Rubén Asalde

www.usat.edu.pe
www.usat.edu.pe
 Resultado de aprendizaje

 Comprender los fundamentos fisiopatológicos y proponer un

plan diagnóstico considerando los exámenes de laboratorio
para el estudio de la función de las células sanguíneas
(eritrocitos) y su correlación clínica laboratorial.

2 www.usat.edu.pe
 Contenido
• Composición de la sangre.
• Hematopoyesis:
– Órganos hematopoyéticos: médula, nódulos linfáticos,
bazo, timo.
– Eritropoyesis:
• Maduración del eritrocito
• Estructura y función del eritrocito
• Metabolismo: Glucólisis / 2, 3 DPG / G6PD / Síntesis Hemo / Fe.
• Formas fisiopatológicas
• Hematología en el laboratorio:
– Conteo celular: MVC, MCH, MCHC, RBC, Reticulocitos
– Hemoglobina
– Microhematócrito

3 www.usat.edu.pe
 Contenido
• Hematología en el laboratorio.
– VSG (ESR). Velocidad de sedimentación globular /
eritrosedimentation rate
– Lámina periférica.
– Examen de médula ósea.
• Trastornos de los eritrocitos (Anemias).
– Causas:
• Defectos del ADN (Megaloblástica)
• Fallas en la médula ósea (Aplásica)
• Hemólisis (Hemolíticas: extrínsecas / intrínsecas)
• Defectos en la hemoglobina (Falciforme, Talasemia)
• Estudios del metabolismo del Fe (Ferropénica, Sideroblástica)

4 www.usat.edu.pe
5 www.usat.edu.pe
 Hematopoyesis

Períodos:
• Mesoblástico. (19d-8 sem). Eritroblastos en el saco
vitelino y células troncales cerca de la aorta. Se puede
medir Hb Portland, Hbs Gower 1 y 2.
• Hepático. (5 a 7 sem-2 sem nac.). Bazo, riñón, timo y
ganglios linfáticos contribuyen al proceso hematopoyético.
El timo, produce células T; riñón y bazo producen células B.
Se observa desarrollo megacariocítico.
• Medular (mieloide). (5° Mes- ). Se puede medir
eritropoyetina (EPO), Factores de crecimiento (G-CSF, GM-
CSF), Hb F y Hb A.

6 www.usat.edu.pe
 Hematopoyesis

7 www.usat.edu.pe
 Período medular

8 www.usat.edu.pe
 Período medular
Funciones:
• Menor: Procesamiento de antígenos de inmunidad
celular y humoral.
• Principal. Producción y proliferación de células
sanguíneas. En tres compartimentos de producción:
– Células madre (Stem Cells). Pluripotenciales (CFU-S) o
multipotenciales; dan lugar a linfocito B y C primitivos.
– Células progenitoras. Unipotenciales: BFU-E y CFU-E, de
eritrocitos; CFU-MEG, de megacariocitos; CFU-GM, de
granulocitos y monocitos.
– Células precursoras. Cada tipo de célula unipotencial
madura en forma de blastos. Ej. Mieloblasto, eritroblasto…

9 www.usat.edu.pe
 Hematopoyesis

10 www.usat.edu.pe
11 www.usat.edu.pe
 Órganos hematopoyéticos: G. Linfáticos
Estructura:
1. Corteza (Folículos linfoides y
centros germinales).
2. Paracorteza (Rica en monocitos,
con linfocitos T)
3. Médula (Cordones y senos
medulares).

Funciones:
1. Forma nuevos linfocitos en
centros germinales.
2. Filtra partículas, desechos y
bacterias que ingresan a la linfa.

12 www.usat.edu.pe
 Órganos hematopoyéticos: Timo
Tejido donde desarrollan
linfocitos T.
Estructura:
• Corteza. Tiene células T
primitivas (timocitos), células
epiteliales (efectores de
diferenciación) y macrófagos.
• Médula. Con células T en
maduración, células epiteliales
y corpúsculos de Hassall

13 www.usat.edu.pe
 Bazo
Funciones:

1. Filtración de
eritrocitos. Elimina
selectivamente eritrocitos
viejos y anormales.
2. Reparación y
reestructuración
celular de eritrocitos en
la pulpa roja.
3. Reservorio de
plaquetas y linfocitos.
30% de plaquetas son
retenidas
4. Inmunidad. Linfocitos T
(25%) en médula blanca;
Linfocitos B (10-15%) en
nódulos.

14 www.usat.edu.pe
 Eritropoyesis
Es un proceso complejo de maduración celular para el
mantenimiento del número de eritrocitos en sangre periférica.
Secuencia de maduración:

15 www.usat.edu.pe
 Eritropoyesis

16 www.usat.edu.pe
 Eritropoyesis

17 www.usat.edu.pe
 Eritropoyesis

Pronormoblasto Normoblasto Normoblasto

basófilo policromático

Eritrocito Normoblasto
Eritrocito
policromático ortocromático
18 www.usat.edu.pe
 Eritrocito. Estructura

• Discos bicóncavos 7-8µm,

v=90fL, área=140 µm2
• Membrana con numerosos
determinantes antigénicos
(unos 300), que comprenden
aprox. 15 sistemas de
grupos sanguíneos.

19 www.usat.edu.pe
20 www.usat.edu.pe
 Eritrocito. Metabolismo de carbohidratos

• Vía Embden-Meyerhoff. Glucólisis anaeróbica que

produce 2 ATP, necesario para mantener la flexibilidad y
energía en las bombas de sodio, potasio y calcio.

• Vía de Luebering-Rapaport: Necesaria para la

producción de 2,3-DPG (se une a la Hb y disminuye la
afinidad por el oxígeno de la Hb, liberando así más
oxígeno a los tejidos). Depende de la enzima limitante de
la tasa de glucólisis, la fosfofructoquinasa y de fosfato
inorgánico.

21 www.usat.edu.pe
 Eritrocito. Síntesis de Hemoglobina

22 www.usat.edu.pe
Hemo
• Ferroporfirina,
grupo prostético de:
– Hemoglobina
– Mioglobina
– Citocromos
– Peroxidasas

• Formado por un ciclo tetrapirrólico derivado de

protoporfirina III (o IX), con 4 metilos (R1) en 1, 3,
5 y 8, 2 vinilos (R2) en 2 y 4; y 2 propionatos (R3)
en 6 y 7. Un Fe++, que une nitrógeno de pirroles.
www.usat.edu.pe
Biosíntesis del Hemo
1. Síntesis de ácido -aminolevulínico (ALA). A
partir de succinil CoA + glicina.
2. Formación de porfobilinógeno (PBG). Por
acción de ALA deshidratasa (se inhibe por Pb).
3. Formación de uroporfirinógeno inactivo
(UROgen I). A partir de 4 moléculas de PBG.
4. Activación a UROgen III por cosintasa.
5. Descarboxilación de UROgen III para formar
Coproporfirinógeno III.

www.usat.edu.pe
Biosíntesis del Hemo
6. Descarboxilación de Coproporfirinógeno III para
formar Protoporfirinógeno IX.
7. Oxidación del Protoporfirinógeno IX y formación
de Protoporfirina IX.
8. Incorporación de Fe2+ por ferroquelatasa para
formar el grupo Hemo

www.usat.edu.pe
www.usat.edu.pe
Regulación de la Síntesis del Hemo

• Inhibición alostérica de ALA sintasa (10-5M de

Hemo)
• Inhibición del transporte de la enzima del citosol
a la mitocondria
• Represión de la transcripción del gen de la
enzima. Requiere concentraciones bajas de
Hemo (10-7M).

www.usat.edu.pe
www.usat.edu.pe
Degradación del Hemo
1. Ruptura del anillo para formar biliverdina. La
hemo oxigenasa cataliza la liberación de Fe+3
CO y biliverdina (microsomas).
2. Reducción de biliverdina a bilirrubina (citosol).
Se une a la albúmina y va al hígado donde se
conjuga con ác. glucurónico, por acción de
bilirrubina glucuronil transferasa.

www.usat.edu.pe
www.usat.edu.pe
www.usat.edu.pe
www.usat.edu.pe
 Eritrocito. Historia de vida

• Los eritrocitos viejos o anormales son removidos de la

circulación por un atrapamiento esplénico. Se produce
lisis y degradación de la hemoglobina: Hemo oxigenasa.
• Los macrófagos del sistema reticuloendotelial degradan
la Hb y recuperan aminoácidos y hierro. Este es liberado
del grupo hemo y llevado a la transferrina del plasma.
Pueden permanecer pequeñas cantidades como ferritina
o hemosiderina.
• La destrucción intravascular de RBC es menos del 10%.
La Hb libre se disocia en dímeros α1 β1, que se unen a
la haptoglobina, evitando su excreción renal.

33 www.usat.edu.pe
 Eritrocito. Historia de vida

34 www.usat.edu.pe
 Variaciones en el tamaño del eritrocito

Microcitos Normocitos Macrocitos

< 80 fL
Anemia ferropénica,
talasemia menor,
envenenamiento Pb,
anemia siderobástica
80-100 fL >100 fL
Enf. Hepática, deficiencia
de Vit B12, deficiencia de
folato; neonatos.

35 www.usat.edu.pe
 Variaciones en el tamaño del eritrocito
(Anisocitosis)
Esta variación se correlaciona con la amplitud de distribución
eritrocitaria (RDW) determinada electrónicamente. Una RDW
mayor de 14,5% indica una población heterogénea de hematíes.
Una RDW baja no tiene importancia.

Asociada con anemias Asociada con S. mielodisplásico,

ferropénica, megaloblástica y anemia sideroblástica; def. Fe,
hemolítica folato, Vit. B12.
36 www.usat.edu.pe
 Variaciones en el color del eritrocito

Hipocromía Población dicrómica Policromasia

La zona de palidez central La zona de palidez Retención de RNA.

es > 1/3 del diámetro del central es > 1/3 del
hematíe. MCHC disminuye. diámetro del hematíe.

Asociada con anemias Asociada con anemia Asociada a hemorragias

ferropénica, sideroblástica sideroblástica, aguda y crónica,
talasemia; envenenamiento transfusiones. hemólisis, neonatos.
con Pb.
37 www.usat.edu.pe
 Variaciones en la forma el eritrocito
Acantocitos
(spur cells)
Asociada con enf. severa
del hígado, esplenectomía,
malabsorción,
hipotiroidismo, def. Vit. E,
abetalipoproinemia.
38
(Poiquilocitosis)
Esquistocitos
Asociada con anemia
hemolítica microangiopática
(síndrome urémico, púrpura
trombocitopénica, CID),
quemaduras, rechazo de
injerto renal.
www.usat.edu.pe
Equinocitos
(burr cells)
Asociada a uremia, def.
de piruvato quinasa,
anemia hemolítica
microangiopática,
neonatos prematuros .
 Variaciones en la forma el eritrocito
(Poiquilocitosis)

Esferocitos Codocitos Drepanocitos

(Target cells) (sickle cells)

Asociada con esferocitosis Asociada con talasemias, Asociada a enf. de Hb S

hereditaria, algunas hemoglobinopatías, anemia homocigota (anemia
anemias hemolíticas, ferropénica, esplenectomia, falciforme).
transfusiones, enf. hepática obstructiva.
quemaduras graves.

39 www.usat.edu.pe
 Variaciones en la forma el eritrocito
(Poiquilocitosis)

Cristales de Hb CC Hb SC Eliptocitos /
Ovalocitos

Asociada a enf. de Hb C Asociada a enf. de Hb SC Asociada a eliptocitosis u

homocigota. ovalocitosis hereditaria,
talasemia mayor, anemia
ferropénica,
megaloblástica.

40 www.usat.edu.pe
 Variaciones en la forma el eritrocito
(Poiquilocitosis)

Dacriocitos Estomatocitos Rouleaux*

(teardrop cells)

Asociada a mielofibrosis Asociada a Asociada a trastornos

primaria, talasemia, estomatocitosis inflamatorios crónicos,
anemia mieloptísica. hereditaria, alcoholismo, mieloma de células
enf. hepática, fenotipo Rh plasmáticas, linfoma
nulo. linfoplasmacítico.

41 www.usat.edu.pe
 Inclusiones

Cuerpos de Howell-Jolly Punteado basofílico Cuerpos de

Pappenheimer

Asociada a Asociada a intoxicación Asociada a

esplenectomía, anemia por plomo, talasemia, esplenectomía, anemia
megaloblástica, síntesis anormal del hemolítica, sideroblástica,
hemolítica. Hemo. megaloblástica,
hemoglobinopatías.

42 www.usat.edu.pe
 Conteo Celular Multiparámetro
• RBC (Red blood cells)
• WBC (White blood cells)
• Hb (Hemoglobin)
• HCT (Hematocrit)
• MCV (Mean corpuscular volume)
• MCH (Mean corpuscular Hb)
• MCHC (Mean [Hb] corpuscular)
• MPV (Mean platelet volumen)
• RDW (Red cell distribution width)

43 www.usat.edu.pe
 Índices RBC
• MCV. Es el volumen promedio de un eritrocito expresado
en volumen (fL).

Ej. Hto=45% y eritrocitos=5x1012/L; MCV=90 fL.

VN = 80 – 100 fL (< o > Micro o Macrocítico)
• MCH. Es el peso promedio de la Hb en un eritrocito
expresado en picogramos (pg).

Ej. Hb= 16 g/dL y eritrocitos=5x1012/L; MCH=32 pg

VN = 26 – 32 pg

44 www.usat.edu.pe
 Índices RBC
• MCHC. Es el promedio de la concentración de Hb en
cada eritrocito (g/dL).

Ej. Hb=16 g/dL y Hto=48%; MCHC= 33,3 g/dL.

VN = 32 – 36 g/dL
(< o > Hipo o Hipercrómico)

45 www.usat.edu.pe
 Conteo manual

46 www.usat.edu.pe
 Valores referenciales (eritrocitos)

(Unidades tradicionales: millones de células/mm3).

• Hombres: 4 500 000 - 5 500 000

• Mujeres: 4 000 000 - 5 000 000
• Niños (4 años): 4 200 000 - 5 200 000
• Lactantes (1-6meses): 3 800 000 - 5 200 000
• Recién nacidos: 5 000 000 - 6 000 000

47 www.usat.edu.pe
 Determinación de Hemoglobina
Método de la cianmetahemoglobina.
La hemoglobina de la muestra de
sangre total es liberada de los eritrocitos
y es oxidada por hexocianoferrato de
potasio (III) formando metahemoglobina.
Esta reacciona con el cianuro formando
cianmetahemoglobina estable cuya
absorbancia a 540nm es directamente
proporcional a la concentración de la
hemoglobina de la muestra.

48 www.usat.edu.pe
 Valores referenciales (Hb)

• Niños al nacer: 13,6 - 19,6 g/dL

• Niños de 1 año: 11,3 - 13,0 g/dL
• Niños de 10 -12 años: 11,5 - 14,8 g/dL
• Mujeres: 11,5 - 16,5 g/dL
• Hombres: 14,0 - 18,0 g/dL

49 www.usat.edu.pe
 Microhematócrito (Hto)
Es el volumen que ocupan los eritrocitos
en un tubo capilar, después de
centrifugar una muestra de sangre total,
expresado en porcentaje.
Cuando la muestra tiene eritrocitos
normocíticos y normocrómicos, se
puede estimar la Hb dividiendo entre 3.
Valores de referencia:
• Hombres: 40 – 50%
• Mujeres: 38 – 44%
• Niños (5ª): 38 – 44%
• Lactantes (3 m): 37 – 42%
• Recién nacidos: 50 – 58%

50 www.usat.edu.pe
 Conteo de Reticulocitos
• El reticulocito es la última etapa
de eritrocitos inmaduros.
• Normalmente, un reticulocito
pasa de 2 a 3 días en la
médula ósea y 1 día en la
sangre periférica antes de
convertirse en un eritrocito
maduro.
• El reticulocito contiene ácido ribonucleico citoplasmático
(ARN) remanente y orgánulos como las mitocondrias y los
ribosomas.
• El recuento de reticulocitos se utiliza para evaluar la
actividad eritropoyética de la médula ósea.
51 www.usat.edu.pe
 Conteo de Reticulocitos

Valores de referencia:
• Adultos : 0,5 – 1,5%
• Recién nacidos : 2,5 – 6,0%

52 www.usat.edu.pe
 Conteo absoluto de reticulocitos

• Es el conteo absoluto de reticulocitos en un litro o µL de

sangre.

• Ej. Si un paciente tiene 2% de reticulocitos y el conteo de

eritrocitos es 2,20 x 1012/L

• Valores de referencia: 20 x 109/L – 115 x 109/L

53 www.usat.edu.pe
 Eritrosedimentación o Velocidad de
sedimentación globular (VSG)
• Útil para el monitoreo de
enfermedad inflamatoria.
• Es normal en pacientes con
osteoartritis las primeras 24 h o
apendicitis aguda; pero es
elevada en pacientes con fiebre
reumática, estados tempranos
de enfermedad inflamatoria
pélvica, tuberculosis pulmonar,
anemia y macrocitosis.
• Valores de referencia:
Hombres: 1-10 mm/1hora
Mujeres: 3-14 mm/1hora
54 www.usat.edu.pe
 Lámina periférica

55 www.usat.edu.pe
 Lámina
periférica

56 www.usat.edu.pe
 Examen de médula ósea

57 www.usat.edu.pe
 Anticipated Distribution of Cells and
Cell Maturation Stages in Aspirates

58 www.usat.edu.pe
 Trastornos de los eritrocitos (Anemias)

59 www.usat.edu.pe
60 www.usat.edu.pe
Algorithm for evaluating causes of anemia based on absolute reticulocyte count and mean cell volume (MCV). DIC, Disseminated intravascular
coagulation; Hb, hemoglobin; HUS, hemolytic uremic syndrome; RBC, red blood cell; TTP, thrombotic thrombocytopenic purpura.

61 www.usat.edu.pe
 Results of Iron Studies in Microcytic,
Hypochromic Anemias

62 www.usat.edu.pe
 Porfirias eritropoyéticas

63 www.usat.edu.pe
 Evaluación de anemia perniciosa

64 www.usat.edu.pe
 Investigación de anemias macrocíticas

65 www.usat.edu.pe
 Anemias hemolíticas

66 www.usat.edu.pe
 Anemias por defectos en Hb
Características clínicas de anemia de células falciformes:

67 www.usat.edu.pe
 Anemias por defectos en Hb
β-Thalassemia Associated with Structural β-Globin Variants
(Compound Heterozygotes)

68 www.usat.edu.pe
 Distribución geográfica de variantes estructurales
de Hb heredadas mas frecuentes y de talasemias.

69 www.usat.edu.pe
 Referencias
• Kehoane EM, Smith LJ, Walenga JM. Rodak’s Hematology: Clinical Principles
and Applications. 5a. Ed. España: Elsevier; 2012.
• Mac Pherson RA, Pincus MR. Henry’s Clinical Diagnosis and Management
by Laboratory Methods. 23rd Edition. USA: Elsevier; 2017.
• Gonzales, A. Principios de Bioquímica Clínica y Patología Molecular. 2ª ed.
España: Elsevier; 2014.
• Baynes JW, Dominiczak MH. Bioquímica Médica. 4a ed. España: Elsevier-
Mosby; 2014.
• Torrens M. Interpretación clínica del hemograma. REV. MED. CLIN. CONDES
- 2015; 26(6) 713-725 [en línea]. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-
pdf-S0716864015001480

70 www.usat.edu.pe
 Rubén Asalde Ramos
E-mail: rasalde@usat.edu.pe

http://www.facebook.com/usat.peru

https://twitter.com/usatenlinea

https://www.youtube.com/user/tvusat

https://plus.google.com/+usateduperu

www.usat.edu.pe