NODULO MAMARIO PARA

EL MEDICO GENERAL
 DIEGO FERNANDO CRUZ MENDOZA
RESIDENTE III AÑO CIRUGÍA GENERAL
 OBJETIVOS
1. ¿Por qué este tema?

2. ¿Factores de riesgo?

3. ¿Imagenología?

4.Optimizar recursos.

5. Cancerofobia.
Nódulo Palpable

Tumoración dominante, en su mayoría benigna,

distinto del tejido mamario circunvecino y que
ocasiona, generalmente asimetría con
respecto a la mama contralateral

 Conductos
 Acinos
 Estroma
 Tejido graso
Epidemiología
 614,000 consultas anuales en Estados Unidos.
 Benignos: 80%
 Malignos: 9-11%

 Nódulos más frecuentes: Tumores bifásicos, Quistes mamarios,

Necrosis grasa, Cáncer de mama.

 Menos comunes: Papiloma Intraductal, galactocele, lipomas.

 Incremento de la prevalencia :
 1% en menores de 40 años
 9% entre los 41 y 55 años
 37% en mayores de 55 años
Presentación Clínica

Presentación Variable:
 Autoexamen.
 Examen clínico de rutina.

 Interrogatorio:
 Masa dominante y sus cambios en el tiempo.
 Asimetría mamaria.
 Dolor en la mama y en la axila.
 Engrosamiento del parénquima.
 Cambios en la piel o en la papila mamaria.
 Antecedente de traumatismo.
Presentación Clínica
Examen Físico

 Definir en la Lesión:
 Tamaño
 Localización,
 Bordes: circunscrito o no
 Densidad: suave, firme, dura.
 Adherencia a planos profundos que limite la movilidad o no de
la misma

 Cambios en la piel: Edema, Equimosis, Eritema, Piel de

naranja, Ulceración, Retracción.
 Alteraciones en el pezón: Hundimiento, secreción o
telorrea
 Adenopatías axilares: número, consistencia y localización.
Localización de la lesión
Localización de la lesión
Confirmación Diagnóstica

 Triple Prueba:
 Examen Físico
 Mamografía/Ecografía Etiología de la lesión y
mamaria manejo
 Biopsia
Mamografía
 Mandatorio en mayores de 35 años con nódulo
palpable
Proyecciones Mamografía
Proyecciones Mamografía
Bi-Rads Mamográfico
Ultrasonido de Mama

 Modalidad primaria de evaluación en masas

palpables en menores de 35 años y complemento a
mamografía.
Bi-Rads Ecográfico
Resonancia Magnética

 Ondas de radiofrecuencia emitidos por protones del

tejido mamario al ser expuestos a un campo
magnético.

 Requiere un sistema de alto campos: mínimo 1,5 Teslas

 Pre menopaúsica: Fase folicular: 5-15 día

 No de rutina en estudio de masa palpable y solo se deja

para evaluación de lesiones no conclusivas
Tomosíntesis Mamaría o
Mamografía en 3D

 Adquisición de múltiples
planos de proyección
por un detector digital
de rayos x que se mueve
realizando cortes a 1 mm
Imagenología

Mamografía: Ecografía:
- Mayores de 35 años - Menores de 30 años
- 30-35 años con antecedente -30-35 años sin antecedente
familiar de Ca mama familiar de Ca mama
Confirmación Diagnóstica

Biopsia con aguja gruesa Biopsia Aspirativa con aguja

TRUCUT fina ACAF
 Diagnósticos Diferenciales
Masas Benignas Masas Malignas
• Tumores Bifásicos: • Carcinoma ductal
• Fibroadenomas infiltrante: 70-80%
• Cistosarcoma • Carcinoma lobular
Phyllodes infiltrante
• Quistes • Carcinoma ductal/
• MPF lobular mixto
• Galactocele • Neoplasia
Metastásica:
• Necrosis grasa Melanoma
• Recidiva local
Masas Benignas
de Mama
Tumores Bifásicos

Compuestos combinación proliferativa

de elementos epiteliales y estromales:
Fibroadenoma
Cistosarcoma fillodes
Fibroadenomas

Lesión benigna mas frecuente: Receptores de

estrógeno y progesterona
Mujeres 13-14 años hasta los 30 años.
Clínicamente:
 Lesión indolora, encapsulado, dura, redondeados,
multilobulados u ovalados.
 Única o múltiple (10-20%)

Estables en el tiempo 50% e involucionan con

la menopausia
Fibroadenoma

Ecografía: Nodulo iso- Mamografía: Lesión

hipoecoico de bordes bien hiperdensa de bordes bien
definidos, paralelo definidos
Fibroadenoma

TRATAMIENTO
 Expectante: seguimiento ecográfico en 6 meses:
 Tamaño menor de 3 cm.
 Lesiones previamente conocidas sin cambios en el
tiempo.
 Quirúrgico:
 Tamaño mayor de 3 cm.
 Crecimiento rápido.
 Sintomáticos: Dolor.
 Duda diagnostica.
 Biopsia con reporte asociado de atipia celular.
Cistosarcoma Filodes

Lesión clínicamente palpable caracterizada

histológicamente por bandas laminales de
células fusiformes que infiltran espacios
quísticos.
Cistosarcoma Filodes

• Pleomorfismo nuclear.
Benignos: 58% • Índice mitótico.
• Bordes infiltrantes.
Borderline: 12% • Crecimiento del estroma.
Maligno: 30%
Comportamiento agresivo y
potencial Metastásico 5%.
Cistosarcoma Filodes

 Masa única.
 Tendencia increciente.
 Consistencia blanda.
 Móvil y de bordes
definidos.
 Cambios en la piel
(dilatación varicosa y piel
brillante).
Tumor Filodes

Ecografía: Nódulo iso- Mamografía: Lesión

hipoecoica con áreas mixtas hiperdensa de bordes bien
solidas o quísticas definidos
Tumor Filodes

TRATAMIENTO
 Resección local ampliada de acuerdo al tamaño
de la lesión con margen mayor a 1 cm.
 Mastectomía si no hay adecuada relación mama
tumor.
 Pronóstico favorable 80% de sobrevida en formas
malignas a 5 años
Hamartomas

 Tumor formado por tejido mamario maduro:

 Ductos
 Lobulillos
 Estroma fibroso
 Tejido adiposo

Adenofibrolipoma
¨Mama dentro de la mama¨
Hamartomas

 4,8% de los tumores benignos de mama

 Mujeres 30-50 años.
 Baja incidencia de transformación neoplásica.
 Clínicamente se encuentra una masa palpable
indolora y bien definida, de consistencia blanda.
Hamartomas

 Ecografía: utilidad mínima

 Mamografía: masa ovalada o

lentiforme, bien circunscrita
con áreas radiolúcidas que
representan el tejido adiposo,
y áreas densas que
corresponden al tejido
fibroglandular, rodeados de
una fina y densa fibrocápsula.
Hamartoma

TRATAMIENTO
 Exeresis.
 Baja tasa de recidiva después de la resección.
Adenoma

 Tumor epitelial caracterizado por túbulos con

disposición y morfología regular, muy escaso
estroma
 Frecuente en mujeres jóvenes
 Frecuencia muy baja
Subtipos de Adenoma

Adenoma Tubular:
 Puro
 Nódulo bien
definido sin
alteraciones
secundarias en la
piel o el pezón
Subtipos de Adenoma

Adenoma Ductal:
 Lesión circunscrita e indurada con células
ductales rodeadas por fibrosis densa o
proliferación mioepitelial.

 Aparición tardía: 50 años

Subtipos de Adenoma

Adenoma de la Lactancia:
 Masa palpable mas común del embarazo
 Lesión bien circunscritas de 2-4 cm,
lobulada con amplios acinos rodeada de
membrana basal y estroma edematoso
 Involución con cese de lactancia
 Persiste: Resección quirúrgica
Lipomas

Tumor exclusivo de tejido adiposo

pseudoencapsulado.
 Incidencia mayor 40-50 años.

Clínica:
 Nódulo solitario de consistencia blanda, bien
delimitada, solitario no adherida a planos
profundos.

Tratamiento: Solo fines estéticos.

Lipoma

Mamografía:
 Patrón nodular radiolucente con cápsula
radiopaca en el contorno con densidad grasa
 Ocasiones capsula calcificada
Quistes mamarios

 Lesiones originadas en unidad terminal

ductolobulillar
 Dos capas: Células epiteliales intraluminales y
mioepitelial externa que rodean colección
líquida
 Sintomática 20%
 Parte de la condición fibroquística de la
mama 90%
Quistes mamarios
Etiología:
 Estimulo estrogénico
exagerado y
permanente de la
mama
 Desbalance
estrógeno/progesterona
, Retención hídrica
 Hiperprolactinemia
Quistes Mamarios

Síntomas:
 Masa palpable móvil, blanda y regular de
aparición súbita
 Dolor o Mastalgia cíclica premestral
 Síntomas empeoran con la paridad y la
menopausia
 Placa fibrosa asociada a quistes en la MFQ
Quistes Mamarios

QUISTES MAMARIOS SIMPLES

 Ecográficamente: Bi-rads 2
 Tratamiento:
 Expectante
 Drenaje mediante
 Miden mas de 20mm.
 Citología: según características.
 Control ecográfico 4-5 semanas.
Quistes Mamarios

QUISTES COMPLICADOS
 Ecográficamente: Bi-rads 3
 Tratamiento:
 Expectante.
 Seguimiento ecográfico cada 6
meses por 2 años.
Quistes Mamarios

QUISTES COMPLEJOS
 Ecográficamente: Bi-rads 4
 Pared gruesa >0,5 mm.
 Septos gruesos >0,5 mm.
 Componente sólido.
 Tratamiento:
 Biopsia con aguja Trucut.
 Proceder según reporte
patológico.
Lesiones Papilares
Intraductales

 Proliferaciones exofíticas de las células

epiteliales de los conductos galactóforos sobre
un eje fibrovascular.
 Mas común mujeres entre 30-50 años
 Principal causa de telorrea sero-sanguinolenta
en mujeres pre menopaúsicas
Lesiones papilares intraductales

Ecografía: Imagen Mamografía: Área de

hipoecocoica con dilatación asimetría de densidad
ductal
Galactografía
Lesiones Papilares
intraductales

TRATAMIENTO
 Biopsia con aguja cortante guiada por ecografía
de la lesión y su estudio anatomopatológico
 Citología de la secreción sanguinolenta puede
también sugerir la presencia de un papiloma

Resección del ducto mamario comprometido.

Galactocele

 Quiste Lácteo que se presenta

por sobre distención de los
conductos en el puerperio o la
lactancia.
 Clínica:
 Nódulo o masa mamaria pequeña,
de aparición súbita, firme a tensión
mas en CSE
Galactocele

Ecografía: Imagen anecoica Mamografía: Área de

con sobra acústica posterior radiolúcida de contornos bien
definidos
Galactocele

TRATAMIENTO
 Expectante
 Drenaje por punción
ecodirigida con ACAF
 Tamaño superior a 2 cm
 Dolor no controlable
Necrosis Grasa

 Lesiones asociadas a cicatriz quirúrgica o

trauma.

 Clínicamente: Nódulo blando de borde

pobremente definido, redondeado u ovalado,
no adherida a planos profundos
Necrosis Grasa
Masas Malignas
de Mama
Masas Malignas

 Carcinoma In situ
 Carcinoma
Infiltrante
Carcinomas de Mama

 Masa dura, no dolorosa, de crecimiento progresivo.

 Engrosamiento difuso mas que como una masa.
 Fijación a la pared torácica.
 Compromiso de la piel.
 Ganglios linfáticos fijos.
 Ulceración de la piel.
 Cambios complejo areola pezón.
 Cáncer Inflamatorio.
Carcinomas de Mama

 Diagnóstico:
 Biopsia con aguja cortante o biopsia exisión
 Determinación de receptores hormonales de
estrógeno y progesterona, el HER2/Neu y el KI67.

 Tratamiento:
 Integral por equipo multidisciplinario: Cirugía de
Mama, Oncología Clinica, Grupo de apoyo
 Guías de manejo NCCN para cáncer de mama
 Tratamiento

Acorde a lesión
Diagnosticada
 Bibliografía

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