Afasias

La principal alteración del lenguaje.

Pérdida o alteración adquirida del lenguaje debida a una lesión cerebral, y
caracterizada por errores en la producción verbal, alteración de la comprensión
y presencia de dificultades en la denominación.
Las alteraciones más comunes en los trastornos afásicos son trastornos de
fluencia, trastorno de la comprensión auditiva, trastornos de la repetición,
producción de parafasias y alteraciones en la denominación, y trastornos del
procesamiento gramatical.
La aparición conjunta de ciertos síntomas define un determinado síndrome
afásico.
Ser capaces de hablar requiere de varias habilidades.
En primer lugar, la persona debe tener algo de qué hablar. Pensemos en lo que eso significa.
Podemos hablar de algo que está ocurriendo en este momento o de algo que ocurrió en el
pasado.
En el primer caso, hablamos sobre nuestras percepciones: de cosas que vemos, oímos,
sentimos, olemos, etc.
En el segundo caso, estamos hablando sobre nuestros recuerdos acerca de lo que ocurrió en el
pasado.
Tanto las percepciones de acontecimientos presentes como los recuerdos de acontecimientos
que tuvieron lugar en el pasado involucran mecanismos cerebrales de la región posterior de los
hemisferios cerebrales (los lóbulos occipital, temporal y parietal). Por tanto, esta región es en
gran parte responsable de nuestra capacidad para tener algo que decir.
También podemos hablar de algo que no ha ocurrido nunca. Es decir, podemos utilizar nuestra
imaginación para inventarnos una historia (o decir una mentira). Se saben muy pocas cosas
acerca de los mecanismos neurales responsables de la imaginación, pero parece probable que
implican la participación de los mecanismos responsables de las percepciones y recuerdos; al
fin y al cabo, cuando nos inventamos una historia, debemos basarnos en el conocimiento
adquirido originalmente a través de la percepción y que hemos retenido en la memoria.

Suponiendo que una persona tenga algo que decir, el hecho de llegar a hacerlo requiere
algunas otras funciones cerebrales. La conversión de la percepción, recuerdos y pensamiento
en lenguaje nos hace utilizar mecanismos neurales localizados en los lóbulos frontales, aspecto
éste que debemos tener en cuenta a la hora de valorar los distintos trastornos afásicos.
 Causas
La lesión cerebral se produce generalmente en las áreas fronto-temporo-parietales del
hemisferio dominante, normalmente el izquierdo, por:
Encefalopatía (empeoramiento de la función cerebral cuando el hígado no elimina
sustancias toxicas)
Accidente cardiovascular
Traumatismo craneoencefálico
Tumor del SNC
Infecciones localizadas o difusas del cerebro, como encefalitis
Tipos de afasias
Es posible señalar distintos tipos de afasia, de acuerdo a la modalidad de
expresión afectada, las cuales casi nunca se encuentran en forma pura:
oral, escrita, gestual y de recepción.
 Afasia de broca
La más característica de las afasias no fluentes.
El lenguaje es no fluido (tartamudeo). Se caracteriza por la imposibilidad para articular o
articular con esfuerzo, el empleo de frases cortas, es decir, que el lenguaje es pobre y
telegráfico. A prosodia (pronunciación y acentuación correctas).
Puede quedar algo de lenguaje, palabras como "sí" o "no", pueden ser pronunciadas por el
paciente, en contexto apropiado, o en contexto no apropiado.
La comprensión es mejor que la expresión.
Topografía lesional
La lesión mínima que puede producir la
afasia de Broca se sitúa en el opérculo
frontal (áreas 44 y 46 de Brodman).
Suele haber también lesión del córtex
premotor inferior, sustancia blanca
subcortical y estriado lateral.
Afasia de Wernicke
Se produce por lesión de áreas temporo-parietales (área de Wernicke).
Se caracteriza por:
Déficit en la comprensión y el habla fluida, que está completamente
desprovista de sentido.
Hablan con oraciones largas (logorrea), que no tienen ningún significado.
Agregan palabras innecesarias y neologismos.
Cambian unas palabras por otras (parafasias).
En algunos casos el número de sustituciones puede ser tan grande que hace
el habla ininteligible (jergafasia)
Afasia de conducción

Se produce por una lesión del fascículo arqueado, que conecta el área de Broca y de
Wernicke. Su principal característica es una incapacidad para la repetición.
El output es parafásico y más fluido que en la afasia de Broca, pero menos que en la de
Wernicke.
El individuo realiza muchas pausas en un intento de encontrar las palabras adecuadas.
Un paciente con afasia de conducción emite frases de 3, 4 y 5 palabras, una melodía más
o menos normal, con poco esfuerzo al hablar y buena articulación. No suelen mostrar
déficits sintácticos.
La lectura en voz alta y la
escritura están alteradas, pero la
comprensión lectora suele estar
conservada.

La afasia de conducción suele

acompañarse de apraxia.
 Afasia mixta
Tipo de afasia en el que la comprensión y la expresión están alteradas, compartiéndose
por tanto rasgos de la afasia de Broca y de la afasia de Wernicke. Se produce por la
interrupción temporal del riego sanguíneo en la arteria cerebral media.
Primero suele aparecer un mutismo total, y pasa luego a cierta verbalización.
Estas suelen ser estereotipias verbales repetitivas y pueden presentarse como
sílabas sueltas.
La comprensión, aunque permanece siempre muy deficitaria, puede
recuperarse más que la expresión, evolucionando tras la recuperación
(especialmente con rehabilitación).
Afasia transcortical motora
Aparece por lesiones en la sustancia blanca inmediatamente anterior al asta frontal del
ventrículo lateral izquierdo, o por lesiones corticales y de sustancia blanca en las regiones
prefrontales y premotoras que rodean el opérculo frontal.
El paciente con afasia transcortical motora sufre una reducción importante del habla
espontánea: es dificultosa, escasa, di prosódica y generalmente compuesta de frases
cortas. Es por tanto, similar a la afasia de Broca, aunque más leve y con la repetición
conservada.
La comprensión está preservada y conservan la capacidad de denominación; suelen
necesitar ayudas articulatorias.
Se acompaña de alteraciones motoras derechas, puede presentarse apraxia ideomotora,
afectando a la realización de acciones a la orden con el miembro superior izquierdo no
paralizado.
 Afasia transcortical sensorial
En la afasia transcortical sensorial el output verbal es fluido (frecuentemente parafásico y
de contenido irrelevante).

La comprensión es muy limitada, pero la repetición, como en el resto de afasias

transcorticales, está conservada.

Es por tanto, similar a una afasia de Wernicke, pero de carácter más leve y con la
repetición conservada. La lectura y escritura están alteradas.
Afasia anómica
Uno de los síndromes clásicos de la afasia. Sinónimo de un trastorno en la denominación,
proceso complejo en el que se puede distinguir o percibir (reconocimiento, codificación)
El lenguaje espontáneo es fluente, bien articulado y gramaticalmente correcto. No hay
parafasias.
Empobrecimiento de los nombres y sustantivos:
La comprensión es normal
La repetición es excelente
Lenguaje poco informativo
Fluente, pero con pausas y falta de especificidad.
Afasia global
Es una pérdida completa o casi completa del lenguaje en todos sus aspectos
(habla, audición, lectura y escritura). "Aislamiento afásico" para un grupo de
pacientes con afasia global
Afasias subcorticales
Una lesión limitada a regiones subcorticales también puede originar afasia. Los primeros
casos de afasias subcorticales se presentaron en pacientes con hemorragias.
Puede haber un déficit cortical por los efectos de desconexión subcortico-cortical y
diasquisis (fenómeno fisiológico basado en la depresión reversible de funciones
conectadas anatómica o funcionalmente al área lesionada).
Se han diferenciado dos tipos principales: estriatal y talámica

AFASIA ESTRIATAL AFASIA TALAMICA

• La comprensión es buena, así como la repetición.
La fluidez es baja. Las alteraciones principales
están a nivel de articulación y prosodia. La
comprensión es alterada a nivel de sintaxis
• Afecta a: Estriado (caudado y putamen), brazo
anterior de la cápsula interna y sustancia blanca
periventricular. Las vías cortico-subcorticales que
participan en el procesado del lenguaje.
• Hemorragias talámicas
• Lenguaje fluente y parafásico. Preserva la
comprensión y la repetición. La lectura y la
escritura están alteradas. Los síntomas tienden a
ser transitorios
Afasia cruzada
Afasia que aparece en un sujeto diestro con lesión en el hemisferio derecho. Se
estima que entre un 1-5% de la población diestra puede tener una afasia por
lesión del hemisferio derecho.
Parafasias
Hay parafasias, pero son poco frecuentes.
Los pacientes suelen ser muy conscientes de sus dificultades, y a menudo se
exasperan y deprimen si no logran pronunciar lo que quieren.
La comprensión es mejor que su lenguaje espontáneo pero no es normal.
Las respuestas a tareas de reconocimiento de palabras, órdenes sencillas y
conversación rutinaria es buena.
La comprensión sintáctica compleja es mala.
Les ayuda el hecho de facilitarles una ayuda de tipo fonético o contextual.
La lectura y escritura están alteradas, con el mismo tipo de dificultad que en el
lenguaje espontáneo.
 Afemia
Afasia simple o afasia motora subcortical, entre otras denominaciones.
Caracterizada por:
Un déficit selectivo en el lenguaje hablado sin afectación de la comprensión elección de
palabras, gramática, sintaxis o lenguaje lecto-escrito.
Déficit de lenguaje con predominio en la articulación, la prosodia (pronunciación y acentuación
correctas) y repetición.
Lesión afectada de forma selectiva al córtex motor pre-rolandico inferior, interrumpiendo
la vía conectora entre el área de broca y el área motora pre-rolandica.
Síndrome del acento extranjero
Poco frecuente.
La lesión está restringida a los sistemas motores de la producción del habla.
El déficit predominante se encuentra en la prosodia del habla, que suena a los oídos de
quien lo escucha como un acento extranjero más que como una prosodia patológica