Analisis

PLAN DE CONTINGENCIA INSTITUCIONAL CÓDIGO:
COLERA, DENGUE Y LEPTOSPIROSIS. GXX-PS

MACROPROCESO PRESTACIÓN DE SERVICIOS PROCESO VERSIÓN:
PRESTACIÓN DE SERVICIOS PROGRAMADOS V1.0-2010
PLAN DE CONTINGENCIA INSTITUCIONAL COLERA, DENGUE Y LEPTOSPIROSIS.
INTRODUCCION.
A causa de la Ola Invernal que atraviesa el país, se enciende una amenaza de

epidemias en la salud de los colombianos.
El Ministerio de la Protección Social declaro alerta epidemiológica en Diciembre de

2010 por posibles enfermedades que pudieran relacionarse con la Ola Invernal (Cólera,
Dengue y Leptospirosis) por lo cual se puso en marcha el plan de contingencia.
Siendo en Colombia El Dengue un problema prioritario en salud pública debido

múltiples factores entre ellos la reemergencia e intensa transmisión viral con tendencia
creciente, el comportamiento de ciclos epidémicos cada vez más cortos, el aumento en
la frecuencia de brotes de dengue hemorrágico y otras formas graves de la
enfermedad, la circulación simultánea de los cuatro serotipos, la infestación por Aedes
aegypti del más del 90% del territorio nacional situado por debajo de los 2.200
m.s.n.m., y la urbanización de la población por problemas de violencia en el país, pone
en riesgo a aproximadamente 25 millones de personas que habitan en zonas urbanas
con transmisión de esta enfermedad.
De esta forma, el dengue es una de las patologías infecciosas con mayor impacto en
Colombia y constituye un evento cuya vigilancia, prevención y control revisten especial
interés en salud pública.
Desde el primer caso de dengue hemorrágico en diciembre de 1989, en Puerto Berrio
(Antioquia), se ha observado en el país una tendencia al rápido incremento en el
número de casos, al pasar de 5.2 casos por 100.000 habitantes en la década de los 90
a 18.1 casos por 100.00 habitantes en los últimos 5 años.
Por otra parte El Cólera es la enfermedad diarreica aguda más grave que se conoce y
tiene la particularidad de que se disemina rápidamente causando epidemias, es
provocada por la bacteria Vibrio cholerae que se encuentra en el agua o alimentos
contaminados. Y puede llegar a producir la muerte hasta en 50% de los pacientes si la
comunidad no cuenta con una adecuada preparación; sin embargo, cuando se
organizan servicios de tratamiento, se dispone de personal médico capacitado y de
insumos médicos apropiados, la letalidad puede reducirse a menos de 1%.
El plan de contingencia permite prepararnos ante la posible introducción del cólera en
el país, caracterizar los riesgos, detectar y atender tempranamente los casos, con el fin
de reducir el impacto en términos de morbi-mortalidad.
ELABORO REVISO APROBO

NOMBRE Laura Moreno. Elizabeth Fuentes. Elizabeth Fuentes.
CARGO Gestor Metodológico de Dirección Nacional de IPS Propias. Dirección Nacional de
Protocolos. IPS Propias.
FECHA Marzo 2011. Marzo 2011. Marzo 2011.
Y por Ultimo la Leptospirosis la cual es una enfermedad infecciosa bacteriana de

distribución mundial que en los últimos años ha re-emergido como un problema de
salud pública importante. Por ser una zoonosis afecta tanto a animales como a
personas.
Como consecuencia de la emergencia invernal presentada durante los últimos meses,
el Instituto Nacional de Salud ha intensificado la vigilancia de algunos eventos de
interés en salud pública, siendo la leptospirosis uno de los más relevantes por la clara
asociación de brotes de leptospirosis con las inundaciones.
CONTENIDO
1. Objetivos del Plan de contingencia

2. Alcance institucional
3. Población objetivo
4. Definiciones Clínicas
5. Definiciones de Caso
6. Notificación Inmediata e Individual de Casos
7. Acciones de Bioseguridad
8. Suficiencia De Recurso Humano E Infraestructura
9. Prestación de Servicios
10. Manejo clínico
11. Toma de Muestras
12. Bibliografía
ANEXOS
Anexo No 1 –Algoritmo clínico para atención de pacientes con Cólera Salud Total.
Anexo No 2 –Algoritmo clínico para atención de pacientes con Dengue Salud Total.
Anexo No 3–Algoritmo clínico para atención de pacientes con Leptospirosis Salud Total.
Anexo No 4- Ficha de Notificación de Caso de Cólera.
Anexo No 5- Ficha de Notificación de Caso Dengue.
Anexo No 6- Ficha de Notificación de caso Leptospirosis.
Anexo No 7- Protocolo de Vigilancia y control de Dengue INS.
Anexo No 8 – Plan de Contingencia sectorial para la prevención y control de cólera en
Colombia MPS - INS.
Anexo No 9- Protocolo de Vigilancia y Control del Cólera INS.
Anexo No 10- Protocolo de vigilancia de Leptospirosis INS.
1. OBJETIVOS DEL PLAN DE CONTINGENCIA

 Concientizar al personal médico y paramédico de alerta nacional sobre Cólera,

Dengue y Leptospirosis.
 Capacitar a los médicos y trabajadores del área de la salud sobre las

definiciones de caso establecidas por el Ministerio de Protección Social- INS así
como los patrones de tratamiento adecuado.
 Proveer información a los médicos y trabajadores de la salud en todas las áreas

de Salud Total EPS sobre las diferentes herramientas para el manejo de Cólera,
Dengue y Leptospirosis.
 Establecer un plan de contingencia en caso de presentar aumento considerable

de casos de Cólera, Dengue y Leptospirosis en Salud Total EPS.
 Generar información descriptiva que caracterice el comportamiento de Cólera,

Dengue y Leptospirosis en el país, para evaluar la dinámica de los eventos en
los afiliados a Salud Total EPS-S, para la prevención y control a nivel nacional.
 Contribuir a la identificación de casos y brotes, y su investigación, para el

desarrollo de acciones a nivel nacional dirigidas a evitar la ocurrencia de nuevos
casos.
2. ALCANCE PLAN DE CONTINGENCIA
 Clínico: Establecer patología, diagnostico y tratamiento inicial de pacientes

adultos, niños y embarazadas con diagnostico probable de Cólera, Dengue y
Leptospirosis en el servicio de consulta programada, prioritaria y urgencias.
 Escenario: Atención en Consulta Programada, Prioritaria y Urgencias de Salud
Total EPS.
 Competencias: Medico Generales, Enfermeras, Médicos Familiares,
Ginecólogos, Pediatras e Internistas.
 Pacientes: Dirigido a pacientes en embarazo, adultos y niños de ambos sexos
con diagnostico de probable Cólera, Dengue y Leptospirosis afiliados a Salud
Total EPS-S en régimen contributivo que acuden a cita consulta programada,
prioritaria y/o urgencias.
 Intervención: Actividades de Diagnostico y Tratamiento inicial en pacientes
con diagnostico probable de Cólera, Dengue y Leptospirosis.
Las actividades del plan de contingencia involucran a diferentes áreas de la

compañía entre ellas.
 Dirección Nacional de Epidemiología y Programas Especiales.

 Dirección Nacional de IPS propias.

 Dirección Nacional de Gestión de la Demanda.
 Coordinación Nacional de Comunicaciones.
 Gerencia Administrativa.
 Gerencia Nacional de Operaciones en Salud.
Dentro de las actividades del plan de contingencia se encuentra el fortalecer los

procesos de vigilancia y dentro de estos:
 Cólera.
 Notificación inmediata de casos probables o confirmados de Cólera en IPS

de red propia.
 Notificación inmediata de casos probables o confirmados de Cólera de red
externa.
 Notificación inmediata de casos probables o confirmados de Cólera en
referencia y contrarreferencia.
 Diligenciamiento de fichas de Notificación Obligatoria del Ministerio de la
Protección Social.
 Registro y consolidación de casos confirmados.
 Dengue y Leptospirosis.
 Notificación Semanal de los casos probables y confirmados de dengue y

leptospirosis en IPS de red propia.
leptospirosis de red externa.
leptospirosis en referencia y contrarreferencia.
 Diligenciamiento de fichas de Notificación Obligatoria del Ministerio de la
Protección Social.
 Registro y consolidación de casos confirmados.
 La notificación de los casos de dengue grave y mortalidad por dengue se

exige desde su clasificación como probables y en el nivel local es
inmediata.
 La notificación de casos de mortalidad por leptospirosis debe ser
inmediata de acuerdo a la competencia de cada nivel.

3. POBLACION OBJETIVO
Dirigido a pacientes en embarazo, adultos y niños de ambos sexos con diagnostico de

probable Cólera, Dengue y Leptospirosis afiliados a Salud Total EPS-S en régimen
contributivo que acuden a cita consulta programada, prioritaria y/o urgencias.
Hasta el momento se ha presentado 1 caso probable de Cólera, 355 casos de Dengue
de los cuales 240 corresponden a casos probables, 109 confirmado por laboratorio y 6
casos de nexo epidemiológico y se presentaron 20 casos de Leptospirosis de los cuales
18 casos probables, 1 caso confirmado por clínica y 1 caso por nexo epidemiológico
en el primer semestre de 2011. (Corte Mayo 2011)
No se han registrado casos de mortalidad de Cólera y Leptospirosis hasta la fecha. De

Dengue se presento 1 caso de mortalidad.
4. DEFINICIONES CLÍNICAS
El Cólera es una enfermedad bacteriana intestinal aguda de tipo secretorio que se

caracteriza por un comienzo repentino, generalmente sin fiebre. La enterotoxina
producida por Vibrio cholerae O1 provoca el escape de enormes cantidades de líquido y
electrolitos hacia la luz del intestino, lo cual produce rápidamente una diarrea acuosa y
profusa sin dolor, vómitos ocasionales, deshidratación rápida, acidosis, calambres y
choque circulatorio. La deshidratación puede ocasionar la muerte si los casos no son
tratados oportunamente.

El Dengue es una enfermedad viral aguda, endémo-epidémica, el agente etiológico es

el virus dengue, que es del género Flavivirus y posee cuatro serotipos (DENV1, DENV2,
DENV3, DENV4), los cuales están circulando simultáneamente en nuestro país.
El dengue es ocasionado por cualquiera de cuatro serotipos de virus que no
desencadenan inmunidad cruzada, lo cual significa que una persona puede infectarse y
enfermar hasta cuatro veces. Su período de incubación gira alrededor de los 7 días. La
infección que causa el virus resulta en un amplio espectro de presentaciones clínicas,
que van desde formas asintomáticas y subclínicas hasta cuadros muy graves con
compromiso vascular, afección de órganos y sistemas que se asocian a mortalidad.
La Leptospirosis es una enfermedad infecciosa bacteriana. En el humano la

enfermedad puede ser asintomática o presentarse como una enfermedad febril bifásica
con sintomatología inespecífica y autolimitada que puede durar de 5-10 días. Los
síntomas iníciales característicos además de fiebre de 3 a 10 o más días de
presentación, incluyen cefalea, escalofríos, vómito, cefalalgia, mialgias generalizadas,
infección conjuntival, malestar y a veces, postración. Los síntomas pueden ser o no
bifásicos. En su forma más común la leptospirosis adopta el aspecto clínico de un
síndrome febril anictérico. La segunda fase presenta las características de la fase
inmune y se correlaciona con la aparición de anticuerpos circulantes de clase IgM. En
5-10% de los
casos se presentan ictericia, manifestaciones hemorrágicas e insuficiencia renal aguda,
las bilirrubinas se elevan por arriba de 15 mg/dl, en tanto que las transaminasas
pirúvica y oxalacética se encuentran ligeramente elevadas constituyendo la
enfermedad de Weil.
Otros casos presentan síntomas meníngeos o cursan como síndrome pulmonar
hemorrágico que es la forma más grave y fatal descrita hasta el momento, con 25 a
50% de mortalidad asociada superando la ocasionada por el clásico síndrome de Weil.
5. DEFINICIÓN DE CASO
 COLERA.
Definición clínica de caso: todo individuo de 5 años o más que presenta diarrea aguda,
acuosa y abundante con o sin vómito, acompañada de deshidratación rápida y choque
circulatorio.
 Caso Probable:
Es todo caso que presenta diarrea aguda, acuosa y abundante con o sin vómito,
acompañada de deshidratación rápida y choque circulatorio presente en individuos de
cualquier edad residentes en áreas endémicas, o en individuos mayores de 5 años
residentes en áreas sin evidencia de circulación del V. cholerae.
 Caso Confirmado:
Es el caso probable que cumple con cualquiera de los siguientes criterios.
 Confirmación por laboratorio con cultivo de heces positivo para V. cholerae O1 o

O139.
 Confirmación por nexo epidemiológico por
- historia de contacto con un enfermo de cólera confirmado por laboratorio dentro

de un período de 10 días, o
- antecedente de circulación activa del V. cholerae serotipo O1 o O139 en el área
de trabajo o residencia del caso. Se considera área de circulación activa aquella
en donde el V. cholerae O1 o O139 ha sido aislado en 5 o más muestras
humanas o ambientales.
 Caso compatible por clínica:

Es el caso probable que cumple con la definición clínica de caso y que no pudo ser
confirmado por laboratorio. El caso compatible se considera una falla en el sistema de
vigilancia.
 DENGUE.
 Caso Probable.
A partir del año 2010 las definiciones de caso para este evento, se agrupan en tres:
Dengue, dengue grave y Mortalidad por dengue, teniendo en cuenta la nueva
clasificación de la OMS vigente.
Caso probable de Dengue: Cumple con la definición de dengue con o sin signos de
alarma.
· Dengue sin signos de alarma: enfermedad febril aguda (<7 días) en la que se
observan dos o más de las siguientes manifestaciones: cefalea, dolor retroocular,
mialgias, artralgias, erupción o Rash.
· Dengue con Signos de alarma: Paciente que cumple con la anterior definición y
además presenta cualquiera de los siguientes signos de alarma: Dolor abdominal
intenso y continuo, vómitos persistentes, diarrea, somnolencia y/o irritabilidad,
hipotensión postural, hepatomegalia dolorosa > 2cms, disminución de la diuresis, caída
de la temperatura, hemorragias en mucosas, caída abrupta de plaquetas (<100.000)
asociada a hemoconcentración.
Caso probable de Dengue Grave: Cumple con cualquiera de las manifestaciones

graves de dengue que se mencionan a continuación:
· Extravasación severa de plasma: Que conduce a Síndrome de choque por dengue o

acumulo de líquidos con dificultad respiratoria.
· Hemorragias Severas: Paciente con enfermedad febril aguda, que presenta

hemorragias severas con compromiso hemodinámico.
· Daño grave de órganos: Paciente con enfermedad febril aguda y que presente signos
clínicos o paraclínicos de daño severo de órganos como: miocarditis, encefalitis,
hepatitis (transaminasas>1.000), colecistitis alitiásica, insuficiencia renal aguda y
afección de otros órganos.
 Caso Confirmado por laboratorio.
Caso probable de dengue, dengue grave, o mortalidad por dengue confirmado por
alguno de los criterios de laboratorio para el diagnóstico o por el criterio de nexo
epidemiológico en casos de dengue.
 Caso confirmado por nexo epidemiológico.
El nexo epidemiológico consiste en confirmar los casos probables de dengue a partir de

casos confirmados por laboratorio utilizando la asociación de persona, tiempo y
espacio.
Metodología: con la información serológica del departamento, distrito o municipio, se

utilizará el nexo epidemiológico para confirmar todos los casos probables que residan
en un perímetro de 200 metros (dos cuadras aproximadamente) de otro caso
confirmado por laboratorio en los 21 días (3 semanas) anteriores o posteriores al
diagnóstico por laboratorio.
Se debe usar un área de 200 m. a la redonda del caso confirmado por laboratorio,
teniendo en cuenta que el caso confirmado sea procedente de la misma zona que los
probables que se quieran confirmar por nexo epidemiológico.
Se debe verificar que al confirmar los casos probables tengan nexo epidemiológico
desde 21 días antes y 21 días después de la confirmación de un caso por laboratorio en
la misma vecindad.
 LEPTOSPIROSIS.
 Caso Probable:
Paciente que presenta enfermedad febril aguda con cefalea, mialgias y postración
asociada a cualquiera de los siguientes síntomas:
 sufusión conjuntival,
 irritación meníngea
 anuria, oliguria y proteinuria,
 ictericia
 hemorragias (intestinal, pulmonar)
 arritmia o insuficiencia cardíaca
 erupción cutánea
 falla respiratoria (Guía del ILS/OMS)
Esto acompañado de antecedentes de contacto con aguas estancadas, pozos, ríos,

roedores, animales domésticos o silvestres en el último mes.
Otros síntomas comunes son náusea, vómitos, dolor abdominal, diarrea y artralgias.
 Caso confirmado por laboratorio:
- Caso probable que es confirmado por los siguientes criterios:
- Prueba de microaglutinación (MAT) positiva para alguna de las variantes

serológicas de Leptospira spp en dos muestras tomadas con 15 días de
diferencia (suero), en la fase aguda y convaleciente, en las cuales se evidencie
un aumento de cuatro veces o más el título de anticuerpos a uno o más de los
antígenos leptospirales.
- En el caso que sólo se obtenga una muestra debe presentarse un título superior
a 1:400.
- Seroconversión mediante MAT en dos muestras tomadas con 15 días de

diferencia, observando títulos iguales o mayores a 1:200.
- Pruebas ELISA positiva para IgM (punto de corte de acuerdo al instructivo de la

casa productora); considerándose significativa de acuerdo a la situación clínico-
epidemiológica y análisis del paciente.
- Aislamiento de Leptospira spp en cultivo de sangre, orina o LCR.
- Biopsia positiva (por inmunofluorescencia o coloraciones de plata) en muestras

de hígado, riñón, pulmón.
- Reacción en cadena de la polimerasa en muestras de sangre, LCR, orina o

tejido.
Un resultado negativo de cualquier prueba serológica en una muestra recolectada

antes del séptimo día de inicio de síntomas, no descarta un caso probable de
leptospirosis, se debe tomar una segunda muestra después del séptimo día de inicio de
la enfermedad para obtener un diagnóstico.
 Caso confirmado por nexo epidemiológico:
El nexo epidemiológico consiste en confirmar los casos probables a partir de casos

confirmados por laboratorio utilizando la asociación de persona, tiempo y espacio.
6. NOTIFICACION DE CASOS
 COLERA.
Notificación Inmediata e Individual: Notificación inmediata de todos los casos

probables o confirmados de cólera.
Notificación Semanal: Del municipio al departamento: la presencia o ausencia de casos

probables y confirmados de cólera debe informarse semanalmente de conformidad a la
estructura y contenidos mínimos establecidos en el subsistema de información para la
vigilancia de los eventos de interés en salud pública.
Del departamento a la nación: a través del Sivigila: presencia o ausencia de casos

probables y confirmados de cólera.
Proceso en Salud Total
Todo caso probable de Cólera debe ser notificado en forma inmediata al ente
territorial para la respectiva intervención del caso en campo.
 El médico que identifica un caso probable de Cólera debe diligenciar la

ficha de notificación y solicitar laboratorios.
 El médico le notifica el caso al Auxiliar Administrativo quien reporta a
ente territorial vía fax o e-mail.
 El Auxiliar Administrativo envía reporte a la Enfermera de PYP quien
transcribe fichas al SW de SIVIGILA y envía archivos planos a ET (Ente
Territorial) Y DG (Dirección General).
 A nivel de DG lo recibe el analista de epidemiologia quien consolida
archivos planos y los envía a la Epidemióloga de DG para análisis
epidemiológico.
 DENGUE Y LEPTOSPIROSIS.
 Notificación Semanal Dengue:

Los casos probables y confirmados de dengue deben notificarse semanalmente de

acuerdo con la estructura y contenidos mínimos establecidos en el subsistema de
información para la vigilancia de los eventos de interés en salud pública.
La notificación de los casos de dengue grave y mortalidad por dengue se exige desde
su clasificación como probables y en el nivel local es inmediata.
 Notificación individual y semanalmente Leptospirosis.
Los casos probables y confirmados de leptospirosis deben reportarse individualmente y

con periodicidad semanal de conformidad a la estructura y contenidos mínimos
establecidos en el subsistema de información para la vigilancia de los eventos de
interés en salud pública.
La notificación de casos de mortalidad por leptospirosis debe ser inmediata de acuerdo
a la competencia de cada nivel.
Proceso en Salud Total.
 El médico que identifica un caso probable de Cólera debe diligenciar la

ficha de notificación y solicitar laboratorios.
 El médico le notifica el caso al Auxiliar Administrativo quien envía
reportes semanales a enfermera de PYP.
 La Enfermera de PYP transcribe fichas al SW de SIVIGILA y envía
archivos planos a ET Y DG.
 A nivel de DG lo recibe el analista de epidemiologia quien consolida
archivos planos y los envía a la Epidemióloga de DG para análisis
epidemiológico.
 Las fichas de notificación para Cólera, Dengue y Leptospirosis se
adjuntan como anexos.
7. ACCIONES DE BIOSEGURIDAD.
 COLERA
El objetivo principal es priorizar la atención de los pacientes graves y evitar lo antes

posible el contacto de enfermos sospechosos con el resto de enfermos.
En las salas que se realiza el Triage o evaluación clínica es imprescindible que haya
facilidades higiénicas y agua segura, para garantizar la eliminación de excretas, la
higiene de manos, y la limpieza del medio ambiente.

El tratamiento de los casos sospechosos de cólera ha de realizarse de manera urgente,

por lo tanto, en áreas de rehidratación local (con acceso a agua segura y sales de
rehidratación oral) diferenciadas y se aconseja evitar en lo posible el transporte de los
pacientes.
En las UUBC los pacientes sospechosos serán manejados en SRO (salas de

rehidratación oral en las sucursales que cuentan con esta área habilitada) o en sala de
observación. Los pacientes que requieren hidratación endovenosa serán manejados
siempre en sala de observación con LEV.
El aislamiento debe ser físico en cuanto sea posible (tratar de habilitar funcionalmente
un área de la unidad de urgencias donde se pueda manejar el paciente con el mínimo
contacto con otros), reforzar las medidas de higiene y de aislamiento del personal de
salud (lavado de manos, uso de guantes, bata, tapabocas desechables). Restricción de
visitas y los menores de edad solo con un acompañante que debe cumplir las medidas
de aislamiento y protección.
Ante el aumento de casos, las UUBC deben destinar en forma contingente un área
aislada para el manejo de estos casos.
 DENGUE.
Todo paciente con dengue y dengue grave que sea hospitalizado debe permanecer
bajo toldillo durante los primeros ocho días de la fiebre, período en él cual el ser
humano es infectante para el mosquito. Esta medida inmediata permite cortar la
cadena de transmisión de la enfermedad.
Todo paciente que consulte tempranamente a los servicios de salud y no requiera

hospitalización deberá recibir instrucción sobre la importancia del uso del toldillo en los
primeros ocho días de la enfermedad y el uso de medidas de protección individual para
evitar la infección de nuevos mosquitos. Además, deberá recibir información por parte
de los profesionales de salud sobre los principales signos y síntomas de alarma de la
enfermedad (manifestacione hemorrágicas, dolor abdominal generalizado, vómito,
entre otros) y la importancia de la consulta oportuna en caso de que se presente una
complicación u otro enfermo entre la familia o los vecinos.
Los profesionales de la salud deberán informar y educar al paciente en los siguientes

aspectos:

Eliminación de criaderos de mosquitos mediante la protección de depósitos de agua de

consumo y destrucción o relleno de recipientes que puedan acumular agua lluvia.
 Prevención de picaduras de mosquitos mediante el uso de toldillos para

aislamiento de los enfermos o como medida de protección de todas las
personas.
 Uso de repelentes, protección de puertas y ventanas para evitar la introducción
del mosquito en el domicilio.
 LEPTOSPIROSIS
Como la principal fuente de infección en humanos es el agua contaminada con

leptospiras, las acciones a desarrollar por parte del profesional de salud comprenden
en educar al paciente en adecuados hábitos de higiene, protección al momento de
realizar limpieza de los excrementos animales y realizar desinfección de los lugares de
cuidado de los mismos.
La investigación del caso tiene como objetivo fundamental indagar aspectos

relacionados con antecedentes de exposición del caso a las leptospiras:
• Ocupación y actividades realizadas durante los 20 días anteriores a la presencia de

los síntomas.
• Antecedentes de contacto con agua o alimentos que pudieron estar contaminados
con orina de roedores infectados, contacto con animales que pudieron estar infectados
y permanencia en áreas potencialmente contaminadas o con condiciones propicias para
la proliferación de roedores.
• Tener en cuenta las condiciones y características medio ambientales (contaminación
de aguas de consumo y suelo).
• Indagar sobre la percepción de roedores en la comunidad, en los espacios
domiciliares y en el trabajo.
• Indagar por la ocurrencia de inundaciones en el área.
• Identificar la presencia de animales en contacto con el caso y caracterizar la forma
de relación de la persona con los animales de interés, indagando por contacto
estrecho, hábitos de higiene después del contacto y hábitos de consumo, entre otros.
Colectiva
Se debe administrar profilaxis a los contactos (las personas que se encuentren

expuestas a los mismos factores de riesgo en la zona) de los casos probables afiliados
a Salud Total, los no se encuentren en esta aseguradora deben ser informados al ente
territorial para su tratamiento.

El tratamiento se realiza de la siguiente manera:
• Mayores de 12 años una dosis semanal de 200 mg de doxiciclina por un mes.

• De 8 a 12 años una dosis semanal de 100 mg de doxiciclina por un mes.
• De 8 a 4 años, 250mg cada 8 horas de amoxicilina durante 3 días.
• Menores de 4 años, 125mg cada 8 horas de amoxicilina durante 3 días.
• Embarazadas, 500 mg cada 8 horas de amoxicilina durante 3 días.
8. SUFICIENCIA DE RECURSO HUMANO E INFRAESTRUCTURA
Recurso Humano
El Coordinador Medico de cada sucursal determinara el recurso humano en salud

requerido en cada unidad, para atender la situación de alerta Nivel 6. Considerando las
posibles incapacidades que se puedan generar entre el personal asistencial, y debe
proyectar un censo con los profesionales de salud disponibles, para cubrir dichas
incapacidades en caso de presentarse.
En primera instancia, el personal encargado de prestar servicios en las UUBC o UAP

debe ser el personal de dichas unidades, en caso de requerir más personal en la
prestación de servicios, la segunda línea de llamado será el personal contratado en las
UAB, de acuerdo a la disponibilidad de dichos profesionales. En caso de presentarse
una demanda masiva de pacientes, la tercera línea de llamado, corresponderá a
personal asistencial no contratado, previo visto bueno de la Dirección Medica de cada
sucursal y la Dirección Medica Nacional de IPS Propias, quienes en conjunto con el área
jurídica definirán el modelo de vinculación
Infraestructura y áreas para la prestación de Servicios.
La prestación de servicios para los pacientes en las Unidades de Urgencias de Baja

Complejidad, deberá hacerse en las áreas habilitadas para tal fin (salas de
rehidratación oral para caso de colera), de dichas unidades. En caso de requerirse
expansión de áreas de prestación de servicios, el segundo recurso a usar, debe ser los
Consultorios Dotados y No Ocupados de cada UUBC.
Si el estado de alerta epidemiológica lo amerita, o la demanda de pacientes es
masiva, el tercer recurso a usar, debe ser las áreas de las unidades, en donde
usualmente no se atienden pacientes, pero que en caso de Emergencia, se pueden
habilitar (Área de Toma de Muestras, Pasillos, Corredores)
9. PRESTACION DE SERVICIOS.

1. Todo el personal asistencial de la UUBC y de las UAB ante la atención de un

caso de Cólera, Dengue y Leptospirosis , debe ceñirse al referente técnico de la
compañía.
2. El referente técnico de manejo de Cólera, Dengue y Leptospirosis, debe
encontrarse publicado en la intranet e impreso en medio físico ante la
contingencia.
3. El abordaje de la atención médica parte de la identificación rápida del caso,
producto de un interrogatorio adecuadamente enfocado hacia el paciente, que
le permita al profesional precisar, tiempo de evolución del cuadro clínico,
signos y síntomas para un adecuado y oportuno tratamiento.
4. De acuerdo al anterior punto, y en atención a que se trata de una “Emergencia
sanitaria”, con una obligatoriedad en la notificación por norma, es muy
importante que los profesionales involucrados en estas atenciones, realicen un
registro detallado en la historia clínica durante esta atención.
5. El proceso de notificación de Cólera, Dengue y Leptospirosis se deberá realizar
conforme a lo referido en punto 6 Notificación de Casos.
6. La instrucción e indicación para una necropsia será impartida por el médico
tratante con base a los hallazgos clínicos y de historia clínica.
7. Todo afiliado que se encuentre en periodo de urgencias, protección laboral,
mora y presente caso probable de Colera, Dengue y Leptospirosis debe ser
atendido en triage y en consulta médica, siguiendo los lineamientos de este
plan de contingencia.
8. En las sucursales que no existan UUBC propia, es responsabilidad del Director
Médico, asegurar el proceso de atención de pacientes con Dengue, Colera Y
Leptospirosis en la red contratada dando cumplimiento a los referentes
técnicos del Instituto Nacional de Salud o los elaborados por dichas
instituciones.
9. El tiempo de incapacidad debe cubrir el curso natural de la enfermedad hasta la
finalización de la fase crítica y el inicio de la fase de recuperación y esta con
exclusividad debe expedirse bajo el criterio de un profesional médico.
10. Será responsabilidad del coordinador médico, la difusión y puesta en marcha
del plan de contingencia en su sucursal y la socialización del mismo entre todo
el personal médico y paramédico involucrado en nuestras atenciones.
10.MANEJO CLÍNICO. (Amplia información en referentes técnicos publicados en

intranet)
Algoritmo Clínico Cólera.

Algoritmo Clínico Dengue.

Algoritmo Clínico Leptospirosis.

11. TOMA DE MUESTRAS.

 COLERA
Recolección de la muestra.
La muestra debe ser recolectada en un recipiente limpio, libre de preservativos y

detergentes, seco, de boca ancha con tapa. No es necesario que sea estéril.
En algunos casos el frotis rectal es más eficaz que las heces, particularmente en los
recién nacidos o en los pacientes adultos severamente debilitados, con relación al
volumen, de 1 a 2 gramos de materia fecal son suficientes.
Transporte de la muestra de materia fecal

El transporte de la muestra se debe realizar en medio de transporte Cary-Blair a
temperatura ambiente y en triple empaque.
Una vez se tenga la muestra en el recipiente especificado se debe llamar a la
Secretaría de Salud Local para que esta facilite el medio de transporte (Cary-Blair). En
tanto llega el medio de transporte y es enviada a la Secretaría se debe conservar a
temperatura ambiente. Las secretarías de Salud Local a su vez envían la muestra al
INS (Instituto Nacional de Salud) para la confirmación del caso.
Los pacientes con sospecha de Cólera el diagnostico se realiza principalmente por

clínica, por lo cual NO se debe solicitar en forma sistemática cuadro hemático,
coproscópico o electrolitos, es pertinente individualizar al paciente en caso de requerir
paraclinicos según sea el caso.
 DENGUE.

Dengue Sin Signos de Alarma: Seguimiento cada 24 horas clínico y de Cuadro

Hemático (incluye plaquetas) hasta que se encuentre fuera del periodo crítico (hasta
dos días después de ceder la fiebre).
Dengue Sin Signos de Alarma con Leucopenia (menos de 4000 leucocitos), o

Trombocitopenia (menos 100.000 plaquetas): Tomar IgM para Dengue (solo después
del quinto día de inicio de fiebre), control de plaquetas y CH cada 6 horas en primeras
24 horas. Si presenta cualquier signo de alarma remitir. Si no presenta signos de
alarma control de plaquetas y CH cada 12 horas hasta superar período crítico (2 días
después de ceder la fiebre).
Dengue Con Signos de Alarma. En sala de observación toma de CH antes de iniciar la

reposición de líquidos y toma de IgM para Dengue (solo después del quinto día de
inicio de fiebre). Repetir el hematocrito y plaquetas periódicamente cada 6 horas hasta
la remisión.
Dengue Sin Signos de Alarma en Grupos de Riesgo
Las Embarazadas con Probable Dengue y Sin Signos de Alarma serán ingresadas al
Programa de Atención Domiciliaria (PAD) para seguimiento diario por médico y toma
de CH (incluye plaquetas) cada 12 horas hasta que se encuentre fuera del periodo
crítico (hasta dos días después de ceder la fiebre). Si presenta signos de alarma se
debe remitir a hospitalización II Nivel.
Los otros pacientes de riesgo con Dengue Probable sin signos de alarma serán
manejados con controles médicos y de CH (incluye plaquetas) cada 24 horas .
Dengue Grave: Manejo en UCI. GRUPO C.
Se debe monitorear constantemente cada hora los signos vitales (tensión arterial, FC,
FR, PAM), perfusión periférica, gasto urinario.
Se debe asegurar la toma de IgM para Dengue en todos los casos graves, aclarando en
la HC y remisión del paciente que la muestra no se ha tomado “Pendiente toma de
muestra para IgM” para que esta sea tomada en la IPS hospitalaria que recibe el
paciente.
RECORDAR:

Conservación y transporte de la muestra para IgM a la Red de laboratorio de la

EPS: El envío debe hacerse a la mayor brevedad posible en condiciones de
refrigeración. Cada envío de muestra debe estar acompañado con su respectiva orden
de laboratorio debidamente diligenciada, en la cual se especifique el tipo de examen
solicitado, una copia de la ficha clínico–epidemiológica del caso y un resumen de
historia clínica con datos claros y concretos.
Los laboratorios a realizar en pacientes del Grupo B: Cuadro Hemático completo

con el fin de evaluar leucopenia, trombocitopenia, hemoglobina y hematocrito e Ig M
dengue. Electrocardiograma en pacientes con alteración del ritmo cardiaco.
 LEPTOSPIROSIS.
En cuanto a la confirmación del Diagnóstico, es competencia de las aseguradoras

proveer los recursos e insumos necesarios para el procesamiento de ELISA IgM
(Tomar solo después del día 5º de inicio de síntomas) a todos los casos
probables de leptospirosis que cumplan con los criterios epidemiológicos.
En los casos leves de manejo ambulatorio la muestra se envía a la Red de laboratorio

de la EPS. Si es positiva la IgM, el laboratorio que procesó la muestra debe enviarla al
Laboratorio de salud pública regional para posterior envío al INS.
En los casos severos el paciente debe ser remitido al III nivel y la toma de la muestra
para IgM se debe realizar en la IPS que recibe el paciente. En la HC debe quedar
registrado que está pendiente confirmación toma de IgM para Leptospira en la IPS de
III nivel.
Otros paraclínicos básicos frente a la sospecha de leptospirosis:
Cuadro Hemático: Muestra leucocitosis y neutrofilia (diferencial frente a

Dengue, hepatitis viral y fiebre amarilla)
VSG (Volumen de Sedimentación Glomerular): Siempre elevada

característicamente, lo cual es muy orientador y ayuda en el diferencial con
hepatitis virales, en las que la VSG no se modifica.
Pruebas de Función Hepática: Aumento de bilirrubinas con predominio de

directa y ligero incremento TGO/ TGP.
Parcial de Orina: En forma muy frecuente se observa un discreto

compromiso lesional con microhematuria y cilindruria.

En otros casos y dependiendo del predominio de manifestaciones clínicas, se podrá

solicitar:
Radiografía de Tórax.
Ig M Dengue.
12. BIBLIOGRAFIA.
 Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Curso

Clínico. Organización Panamericana de la Salud – Ministerio de la
Protección Social. Bogotá Colombia. Octubre 2010.
 Recomendaciones para el manejo clínico de cólera. Organización
Panamericana de la Salud. Washington DC, 29 de octubre de 2010.
 Protocolo de vigilancia y control del Cólera. Instituto Nacional de Salud.
Septiembre de 2010. Páginas 1-16.
 Ministerio de la Protección Social - Instituto Nacional de Salud-
Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS. Guía de Atención
Clínica Integral del Paciente con Dengue. Bogotá 2010. Páginas 1 – 26.
 Grupo de vigilancia y control de enfermedades transmisibles (Grupo de
enfermedades transmitidas por vectores). Protocolo de vigilancia y
control de Dengue. Instituto Nacional de Salud. 25 de Septiembre de
2009. Páginas 1 – 18.
 Grupo de vigilancia y control de enfermedades transmisibles (Grupo de
enfermedades transmitidas por vectores). Protocolo de vigilancia y
control de Dengue. Instituto Nacional de Salud. 13 de Agosto de 2010.
Páginas 1 – 18.
 Grupo de vigilancia y control de enfermedades transmisibles (grupo de
zoonosis). Protocolo de Vigilancia de Leptospirosis. Instituto Nacional de
Salud. 25 de Septiembre de 2009. Páginas 1-21.
 Leptospirosis Humana: Guía para el diagnostico, vigilancia y control.
Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la
Salud y ILS (Internacional Leptospirosis Society). 2008. Páginas 1 – 127.
 Circular 1000-0007: Fortalecimiento de la vigilancia y control de

Leptospirosis. Instituto Nacional de Salud. 28 de Enero 2011. Páginas 1
– 4.



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· Hemorragias Severas: Paciente con enfermedad febril aguda, que presenta

 Caso Confirmado por laboratorio.

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Metodología: con la información serológica del departamento, distrito o municipio, se

Esto acompañado de antecedentes de contacto con aguas estancadas, pozos, ríos,

 Caso confirmado por laboratorio:

- Caso probable que es confirmado por los siguientes criterios:

- Prueba de microaglutinación (MAT) positiva para alguna de las variantes

- Seroconversión mediante MAT en dos muestras tomadas con 15 días de

- Pruebas ELISA positiva para IgM (punto de corte de acuerdo al instructivo de la

- Aislamiento de Leptospira spp en cultivo de sangre, orina o LCR.

- Biopsia positiva (por inmunofluorescencia o coloraciones de plata) en muestras

- Reacción en cadena de la polimerasa en muestras de sangre, LCR, orina o

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 Caso confirmado por nexo epidemiológico:

El nexo epidemiológico consiste en confirmar los casos probables a partir de casos

Notificación Inmediata e Individual: Notificación inmediata de todos los casos

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