DECLARACIÓN JURADA DE

CONVIVENCIA
Conste por el presente documento, yo, ELMER GUADALUPE ALVARO,
identificada con DNI N° 40800773, de nacionalidad peruana, natural de
Huancayo, con domicilio en Jr. Acuarios S/N Anexo Saños Chico - El Tambo
Huancayo; en pleno uso de los derechos constitucionales y en concordancia con
lo previsto en la ley de Procedimiento Administrativo General N° 27444.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que, estoy conviviendo con mi pareja VANESA SANCHEZ CASTILLO, con DNI
N° 41697014, de nacionalidad peruana, natural de Huancayo, desde el año
2012 haciendo una convivencia efectiva y permanente.

En caso de resultar falsa la información que proporciono. Declaro haber

incurrido en el Delito de Falsa Declaración en Proceso Administrativo – Art. 411°
del Código Penal y Delito contra la Fe Publica Falsificación de Documentos –
Falsedad Genérica – Art. 427° del código Penal en concordancia con el Art. IV
1.7 del titulo Preliminar de la Ley de Procedimiento Administrativo General de
este documento.

Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella

digital al del presente documento para fines legales correspondientes

Chanchamayo, 11 de octubre de 2019

Atentamente,

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ELMER GUADALUPE ALVARO VANESA SANCHEZ CASTILLO
DNI N° 40800773 DNI N° 41697014