ARTÍCULOS
Retiro de ventilación mecánica prolongada.
Experiencia de seis años con la aplicación
de protocolo especializado
Céspedes J1, Vargas A2, Vera R3, De Barbieri G4, Daccarett C6, Silva M7, Aravena M4, Parada L5, Díaz C3,
Avilés P3, Olivares O5.
RESUMEN
La Ventilación Mecánica Prolongada (VMP) ha sido defi-
nida como aquella mayor de 21 días por al menos 6 horas
diarias. Este fenómeno es un creciente problema para las
Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) en todo el mundo.
Los consensos internacionales señalan que los pacientes con
VMP deben ser tratados en unidades diferentes a las UCI,
con protocolos especializados multiprofesionales dedicados a
intentar el retiro del respirador. En nuestro Centro hemos
recibido desde el año 2002 a 31 pacientes con VMP y les
hemos aplicado un Protocolo de Rehabilitación Respiratoria
Integral para ese objetivo. Las patologías predominantes
fueron neuromusculares. El protocolo tiene 4 etapas progre-
sivas, las 2 primeras comprenden la evaluación general y el
inicio de terapias multiprofesionales. Las 2 siguientes consis-
ten en retiro progresivo del respirador y continuación de
terapias. Se midió la presión inspiratoria, presión espirato-
1Médico Neumólogo; 2Médico Fisiatra; 3Kinesiólogos;
4Fonoaudiólogas; 5Enfermeras; 6Psicóloga; 7Terapista Ocupacional.
Clínica Los Coihues, Santiago, Chile
ria máximas (PImáx y PEmáx) y la presión inspiratoria
máxima sostenida (PIms), también se evaluó la actividad
muscular de cuello, tronco y extremidades, así como el estado
general y nutritivo, el nivel de conciencia y la calidad del
apoyo familiar. Se entra a etapa 3 cuando los valores de
PImáx y PEmáx son 60 y 50 cmH2O, respectivamente.
Fueron excluidos de llegar a las últimas 2 etapas 7 pacientes,
quienes no lograron este nivel de presiones. Resultados: 19
pacientes (61%) con promedio de edad de 44 años (16-77),
fueron retirados del respirador, 5 están aún en etapas 2 y 3;
el promedio de VMP fue de 238 días y de 74 días a contar
desde el ingreso a etapa 3. El promedio de mejoría de PImax
fue de 59%, la PEmáx 60% y la PIms 61%, todos valores
con significación estadística (p <0,001). El control cefálico y
de tronco mejoró con las terapias. También el daño cogniti-
vo, la depresión y la alteración de la función deglutoria.
Conclusión: Un protocolo especializado, multiprofesional
integrado, realizado en un centro dedicado a la VMP, nos ha
permitido el retiro exitoso del respirador en un nivel
concordante con las mejores series internacionales.
ABSTRACT
Prolonged mechanical ventilation (PMV) is defined as
greater than 21 days of mechanical ventilation for at least 6
hours per day and is an increasing problem for the Intensive
Care Units in all over the world. Many expert consensus
groups recommend that long-term facilities may be a useful
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resource of care to implement integrated and specialized
protocols for weaning from PMV. Since 2002 our center
admitted 31 patients in PMV who were included on an
Integral Respiratory Rehabilitation Protocol that was
applied for our primary outcome of weaning success. Neuro-
muscular diseases were the main cause requiring PMV. The
protocol applied consists of 4 successive stages, the first two
oriented to evaluation and initiation of multiprofessional
therapies, the next two are dedicated to progressive weaning
and continuation of therapy. Peak inspiratory and expira-
tory pressures, and maximal sustained inspiratory pressure
(PImax, PEmax and PIms) were measured, additionally
muscular activity from neck, trunk and legs, general and
nutritional condition, conscience level and family support
were evaluated. Entry to stage 3 was defined when the
PImax and PEmax were 60 and 50 cmH2O. Seven patients
who failed to achieve this pressure levels were excluded.
Results: 19 patients (61%) with a mean age of 44 years
(16-77) had successful weaning and 5 patients are still in
stage 2 or 3. Mean duration of PMV was 238 days. Mean
Time on Mechanical Ventilation from the beginning of stage
3 until the final weaning was 74 days. PImax, PEmax and
PIms increased in 59, 60 and 61% each, all with statistical
significance p <0.001, cephalic and trunk muscle control
was increased with integrated therapies. The cognitive
impairment, depression and swallowing disorders were pro-
fessionally treated. Conclusion: A specialized, multiprofes-
sional integrated protocol for PMV in our center permitted
a successful weaning rate comparable to the best internatio-
nal series.
Key words: Prolonged Mechanical Ventilation, Weaning,
Rehabilitation, Inactivity.
INTRODUCCIÓN
La Ventilación Mecánica Prolongada (VMP) aparece
desde los inicios del soporte ventilatorio en pacientes de
las grandes epidemias de poliomielitis, pero no es sino
desde 1980 en que esto surge como un problema
importante para las Unidades de Cuidado Intensivo
(UCI) de todo el mundo1. Los avances tecnológicos,
farmacológicos y del conocimiento, determinan mejor
sobrevida de los cuadros agudos severos, estos enfermos
dada su gravedad con mayor frecuencia fallan en el retiro
del respirador y permanecen así ventilados después de
haber sido superada la causa de ingreso1-3. Consecuente-
mente se ocupan camas de UCI con estos pacientes, las
que más bien debieran estar disponibles para pacientes
con patologías agudas. No existen habitualmente lugares
con la estructura adecuada para recibir a estos pacientes
con VMP, los que requieren de cuidados distintos a
aquellos que se proveen en las camas comunes de UCI.
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Se ha estimado en EE.UU. que entre 7% y 13% de
los pacientes que reciben ventilación mecánica tradicio-
nal (VM) por distintas patologías en la UCI serán
pacientes que quedarán en VMP y requerirán de cuida-
dos especiales para su retiro, con mayor morbilidad,
costos y mortalidad3,4. Pero no se puede definir cuáles
serán estos pacientes, por lo cual se enfatiza que siempre
se debe buscar el retiro de la ventilación en forma
tradicional, para lo que incluso se han diseñando proto-
colos especiales y sistemas computarizados para alcanzar
intentos exitosos de respiración espontánea1,2,5. En este
mismo sentido, se ha recomendado hacer traqueostomía
(TQT) precozmente para facilitar el retiro cuando se
piensa que la patología del paciente hará exceder el
tiempo promedio de VM, que es entre 7 y 14 días6,7.
En un estudio prospectivo que reclutó 5.915 pacien-
tes las principales variables que llevaron a VMP fueron el
síndrome de distrés respiratorio agudo del adulto, enfer-
medades neuromusculares, trauma cerebral y accidentes
vasculares cerebrales, reuniendo en conjunto el 44% de
incidencia y el score APACHE III elevado con 25%,
teniendo este último una relación lineal de incremento
de VMP con valores hasta 75, ya que sobre este valor la
mortalidad precoz es mayor8.
El síndrome de inmovilización, con el daño en la
función muscular que aparece precozmente y que a las 48
horas ya está completamente constituido9, se hace más
evidente en la musculatura respiratoria cuando existe
soporte ventilatorio externo, como se ha demostrado en
las mediciones de fuerza inspiratoria en pacientes ventila-
dos, esto queda sugerido incluso en un reporte en el cual
mediante biopsias de diafragma de pacientes donantes en
trasplante10,11 se detecta marcada alteración muscular.
Esta falla muscular general y respiratoria aparece enton-
ces como la principal causa que conduce a VMP en
pacientes de UCI, asociada a distintas patologías.
En los pacientes con VMP distintos autores1,6,7,12,13
sugieren hacer un enfoque diferente para llegar al retiro
del respirador, con equipos adiestrados específicamente
para el manejo de este problema y con una metodología
especial. Desde 1984 el Dr. Barry Make, en Boston14,
trata pacientes que recibe de diferentes centros hospitala-
rios con un equipo multidisciplinario, y logra desconec-
tar a un número significativo de ellos. Con esto se hace
evidente que deben existir centros regionalizados dedica-
dos a este problema15.
Como en la literatura respectiva hay diferentes poblacio-
nes y diferentes definiciones de VMP, el año 2005 en Estados
Unidos de Norteamérica, un Comité de Expertos la definió
para Centers for Medicare and Medical Services como aquella
mayor a 21 días con un mínimo de 6 horas diarias. Además se
ha definido como retiro exitoso de VMP cuando se alcanza a
7 días con menos de 4 horas de ventilación diaria16.
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Si bien en Chile no tenemos datos sobre esta reali- momento de decidir el alta del paciente.
dad, en nuestro centro hemos recibido desde el año 2002 En la etapa 1 se desarrolla la evaluación inicial
pacientes con VMP y con ellos se ha desarrollado un multiprofesional; la presión inspiratoria máxima (PImax)
Protocolo de Rehabilitación Respiratoria Integral (RRI), y la presión espiratoria máxima (PEmax) se evaluaron
que junta y ordena las distintas actividades terapéuticas según técnica modificada de Black & Hyatt20 (se empleó
que se entregan habitualmente al paciente, con los un conector 15-22 mm directo a traqueostomía), utili-
objetivos de lograr la independencia ventilatoria, retirar zando un vacuómetro aneroide DHD 55-0120 calibrado
la TQT y finalmente lograr el alta del paciente con en centímetros de agua, 0 a -120 cmH2O para la PImáx y
reintegración familiar y social. un manómetro de balón aneroide VBM calibrado en
centímetros de agua, 0 a +120 cmH2O para la PEmax.
Para la medición de la PImax se indicó al paciente
MATERIAL Y MÉTODOS realizar una inspiración máxima desde volumen residual
y para la PEmax un esfuerzo espiratorio máximo, desde
Este es un trabajo observacional prospectivo que incluyó capacidad pulmonar total. Se aceptaron esfuerzos mante-
a 31 pacientes (20 M/11 F) quienes fueron recibidos nidos al menos 1 segundo, se eligió el mejor de dos
progresivamente desde septiembre de 2002 hasta agosto esfuerzos que no tuvieran más de 5% de diferencia entre
de 2008. Estos fueron sometidos a un manejo protocoli- ellos, de un máximo de 8 maniobras.
zado de RRI, que agrupa en forma ordenada las distintas La evaluación de presión inspiratoria máxima soste-
actividades terapéuticas que se desarrollan en rehabilita- nida (PIms) se evaluó según modificación de la técnica
ción. Patología neuromuscular fue lo predominante, descrita por Martyn21; ésta se utilizó como evaluación de
como se muestra en la Tabla 1. El protocolo de RRI la resistencia muscular inspiratoria y para ello se empleó
consta de 4 etapas, en las cuales el equipo multidiscipli- una válvula de umbral regulable (Threshold IMT®),
nario evalúa y trata las alteraciones encontradas, en controlando saturación de oxígeno, frecuencia cardiaca y
actividad consensuada con la familia del paciente. respiratoria. Se incrementó la carga de resistencia inspira-
El equipo está conformado por médicos internistas, toria en 4 cmH2O, cada 2 minutos y la prueba se
fisiatras y un especialista en neumología, quienes reciben consideró finalizada cuando el paciente no podía seguir
al paciente desde su ingreso, lo evalúan desde el punto de abriendo la válvula o desaturaba <90%; el valor de la
vista clínico y de laboratorio para determinar los deterio- prueba es la última carga completada por dos minutos.
ros funcionales y anatómicos, proponiendo objetivos a Los valores de PImax y PEmax se expresan como
cumplir y definiendo la carga terapéutica. Del mismo porcentaje del límite inferior según valores de referencia
modo, el paciente es evaluado por kinesiólogos motores y de Black and Hyatt y la PIms como porcentaje de la
respiratorios, fonoaudiólogas, terapistas ocupacionales, PImax.
psicólogos, nutricionistas y enfermeras, quienes en su También se mide la actividad motora por fisiatras y
respectivo ámbito profesional completan los diagnósticos kinesiólogos y la cognitiva por psicólogos. Las activida-
funcionales y colaboran en la definición de metas. El des de vida diaria (AVD) se evalúan con una escala
equipo de psicólogos interactúa con la familia, también denominada FIM (Functional Independence Measure) que
interviene la asistente social y la case manager, quienes además identifica el nivel de asistencia requerido. Enfer-
evalúan la disponibilidad de apoyo familiar, el entorno mería define los cuidados de tegumentos, el grado de
social y las redes de apoyo que pueden ser requeridas al monitorización y el nivel de aislamiento requerido según
la bacteriología conocida del paciente, habitualmente
constituida por gérmenes nosocomiales propios de las
TABLA 1. DIAGNÓSTICOS EN 31 PACIENTES UCI. El médico neumólogo reprograma la ventilación
CON VENTILACIÓN MECÁNICA PROLONGADA mecánica que trae el paciente, dejando siempre la venti-
lación en modo SIMV con CPAP y presión de soporte
Tetraplejia 7 inspiratorio. En estos pacientes se emplea un respirador
Guillain Barré 5 de transporte, que por su tamaño y autonomía de batería
Accidente cerebro vascular 5 permiten movilizar al enfermo a distintos lugares, tales
Distrofia muscular 3 como la tina de baño, al jardín y al gimnasio. Se controla
Esclerosis lateral amiotrófica 3 la saturación de oxígeno (SaO2) no invasiva para indicar
Sepsis 3 la menor fracción inspirada de oxígeno que permita
Miastenia Gravis 2 niveles de SaO2 entre 90% y 93% y se inician las terapias
Atrofia espinal progresiva 2 kinésicas motoras y respiratorias.
Hipoxia cerebral post RCP 1
En la etapa 2 se desarrollan las diferentes terapias
definidas en la evaluación inicial, estimulando lo motor y

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cognitivo. Se trabaja el entrenamiento
A aeróbico general y
respiratorio al menos en 2 sesiones diarias por 5 días a la
semana de cada una de estas terapias, buscando mejorar
la tonicidad muscular de cuello, tronco y extremidades
en lo general y del diafragma y abdomen en lo respirato-
rio. En la medida que el estado general del paciente lo
permite, se le lleva al gimnasio, donde se trabaja con
diferentes equipos, incluso estando con VM. El entrena-
miento muscular respiratorio se realiza con válvulas de
resistencia variable (válvula Umbral o Threshold) tanto
en fase inspiratoria como espiratoria, en series incremen-
tales a partir del 30% del valor obtenido en las medicio-
nes de PImax y PEmax iniciales.
Cuando el trastorno cognitivo o motor no permite
que el paciente cumpla indicaciones, el trabajo respirato-
rio se hace con el respirador, modificando el nivel de
presión gatillo, bajando la frecuencia del SIMV, ponien-
do en modo espontáneo e incluso retirando en forma
controlada el respirador durante la sesión kinésica, bajo
monitoreo estricto.
Como todos los pacientes llegan con traqueostomía
(TQT), enfermería controla rutinariamente tanto la pre-
sión de selle del manguito (cuff) como el estado del
ostoma, para evitar aspiración de secreciones y mayor daño
de vía aérea. Se busca mantener la linealidad corporal y
recuperar la tolerancia a la verticalidad
C y posición sedente,
incluyendo el uso de órtesis estáticas, dinámicas y equipos
como la mesa basculante (tilt-table). Se trabaja en la
mejoría de AVD (actividades E de la vida diaria) con los
terapistas ocupacionales. Por otra parte se revisan los
requerimientos nutricionales para la carga diaria de trabajo
y se trata la alteración psicológica detectada al ingreso,
incluso con el médico psiquiatra si es necesario y con
asistencia a la familia. En esta etapa se hacen evaluaciones
quincenales en las que participan todos los profesionales y
se modifican las cargas terapéuticas e incluso algunas
metas, según la evolución del paciente.
La etapa 3 está definida como aquella en la cual la
evolución del paciente permite iniciar retiros progresivos
del respirador, inicialmente 3 sesiones de 2 horas alterna-
das con al menos 2 horas en VM. Hemos definido en
base a nuestra experiencia que el ingreso a esta etapa se
hace cuando el paciente alcanza niveles de PImax y
PEmax de 60 y 50 cmH2O respectivamente, y espera-
mos alcanzar un número suficiente de casos que permita
objetivar el nivel de corte de ambas mediciones. Usamos
rutinariamente control con oximetría de pulso y en los
últimos pacientes además capnometría, con control de
gases arteriales al inicio y luego en lo sucesivo según lo
requerido acorde a la evolución clínica del paciente. Los
períodos de retiro (ventana) se aumentan progresivamen-
te de acuerdo a la tolerancia y progreso kinésico, habi-
tualmente duplicando el tiempo fuera de respirador,
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hasta llegar a 2 períodos de 9 horas, siendo reevaluados
B
semanalmente. En esta fase continúan todas las terapias y
se integra el trabajo de fonoaudiología, quienes en
horarios de ventana pueden trabajar las alteraciones
encontradas en la etapa 1, fundamentalmente la deglu-
ción segura, tos efectiva y fonación; este trabajo suele
hacerse en conjunto con el de kinesiología, y se emplea
entre otras la válvula de fonación en la TQT como un
elemento terapéutico y de estímulo al paciente.
La etapa 4 se inicia cuando el paciente es llevado a 2
períodos ventana de ventilación espontánea de 10 horas
cada una, evaluadas con oximetría y capnometría o gases
arteriales antes de reconectarlo a VM. Si se comprueba
buena tolerancia al cabo de una semana, se avanza a 20
horas continuas, que se evalúan gasométricamente. Al
cabo de 1 semana sin alteraciones se indica cumplir 24
horas continuas fuera de respirador, también evaluadas
clínica y gasométricamente. De acuerdo a lo señalado en
el consenso de expertos16 se espera completar a lo menos
7 días con el paciente completamente libre de VM para
declararlo como retirado exitosamente de la VMP.
Una vez logrado el retiro de VMP, el paso siguiente es
definir las condiciones necesarias y disponibles para el
alta, para lo cual la asistente social se contacta con la red
deDsalud correspondiente y en conjunto con terapia
ocupacional (TO) se visita el domicilio para verificar si
tiene condiciones físicas adecuadas para el manejo de este
enfermo dadas sus limitaciones funcionales. Enfermeros,
F y kinesiólogos hacen el entrenamiento al paciente y
T.O.
la familia según los requerimientos específicos.
Los datos fueron registrados en planilla Excel y las
variables simples se expresaron numéricamente y en
porcentaje del total; las mediciones iniciales y finales de
las presiones se evaluaron con el t-test de Student para
muestras pareadas utilizando el sistema computacional
Stata, esperando un nivel de significación de p <0,05.
RESULTADOS
Treinta y un pacientes con VMP fueron ingresados
en el período, sus diagnósticos aparecen en la Tabla 1. De
ellos 7 fueron excluidos de completar el protocolo
porque su patología de base o el severo compromiso
cognitivo no les permitió avanzar en la etapa 2 y alcanzar
los rangos de PImax y PEmax requeridos para ingresar a
la tercera etapa. En ellos se buscó mejorar la calidad de
vida con mayor asistencia familiar, salidas con respirador
a los paseos en los jardines de nuestro centro e incluso
permitir alimentación oral. Seis de estos pacientes están
fallecidos en la actualidad (Tabla 2).
De los restantes 24 pacientes, 14 H y 10 M, 19 lograron
el retiro exitoso, lo que constituye el 61,3% del total ingresado
 Retiro de ventilación mecánica prolongada. Experiencia de seis años con la aplicación de protocolo especializado

desde el acceso a etapa 3 hasta el retiro definitivo fue de 74

TABLA 2. PACIENTES SIN RETIRO DE
días (35-164). Como esta serie concentra su mayor número
VENTILACIÓN MECÁNICA PROLONGADA
de pacientes en los últimos 18 meses, solamente hemos
Diagnóstico N° Sobrevida alcanzado a registrar la sobrevida a 6 meses, habiendo un caso
fallecido después del alta de nuestro Centro (Tabla 3). Se
Tetraplejia 1 No destaca un paciente con síndrome Guillain Barré atípico que
Guillain Barré 1 No permaneció más de 5 años en VMP.
Esclerosis lateral amiotrófica 3 No Sólo en 16 pacientes retirados exitosamente se pudo
Sepsis 1 No evaluar la PImax, PEmax y PIms, por las severas limitaciones
Hipoxia cerebral post RCP 1 Si físicas basales derivadas de sus patologías. Los valores prome-
dio iniciales fueron de 45, 43 y 23 cmH2O, respectivamente
y los finales al momento del retiro de 76, 72 y 38 cmH2O,
todas estas mejorías tienen significación estadística, p <0,001.
al período de análisis y el 100% de los que completaron la La evaluación del promedio de mejoría fue de 59%, 60% y
etapa 3. Cinco se encuentran actualmente en etapas 2 ó 3. El 61% en estas variables, con el mismo grado de significación
promedio de días en VMP fue 238 (44-1.935) y el promedio estadística (Tabla 4).

TABLA 3. CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE PACIENTES RETIRADOS DE VMP

Género Edad Días VM Días retiro Diagnóstico principal TQT Sobrev. 6 m

M 27 300 115 M. A. V. Fosa post Sí Sí

M 55 73 46 Atrofia espinal progresiva Sí Sí
M 37 293 164 Síndrome Guillain Barré Sí Sí
M 36 1.935 35 Síndrome Guillain Barré Sí Sí
M 46 204 40 Síndrome Guillain Barré Sí Sí
F 77 66 42 AVE cerebeloso Sí Sí
M 17 101 50 Distrofia muscular (E. Dreifus) Sí Sí
M 51 75 50 Distrofia muscular Sí No
F 64 125 40 Enfermedad metabólica y sepsis Sí Sí
F 61 168 137 Atrofia espinal progresiva Sí Sí
M 28 117 103 Tetraplejia C3 Sí Sí
M 43 70 95 Tetraparesia espástica Sí ?
F 68 226 60 AVE cerebeloso Sí ?
F 36 120 90 Distrofia muscular Sí ?
M 19 44 49 AVE disección arteria basilar Sí ?
M 44 53 101 Síndrome Guillain Barré Sí ?
F 66 205 83 Sepsis abdominal Sí ?
M 16 193 42 Tetraplejia C3 Sí ?
F 44 152 62 Tetraplejia C5 Sí ?

Promedio 44 238 74

TABLA 4. EVALUACIÓN DE FUERZAS MUSCULARES RESPIRATORIAS EN 16 PACIENTES CON VMP*

Inicial (%LIN)** Final (%LIN)**

PImax 45 70 76 119 ***

PEmax 43 27 72 51 ***
PIms 23 50**** 38 52**** ***
*Valores promedio, expresados en cmH2O. **Límite inferior normal. ***p <0,001. ****(%)Pims/PImax.

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Se evaluó la función motora y cognitiva general en 22
de 24 casos. Al ingreso el 55% de los pacientes no tenía
control cefálico, 67% no controlaba tronco y 48% tenía
limitación en extremidades inferiores. El FIM motor
mostró un requerimiento de asistencia máxima en el 94%
de los casos y el cognitivo en el 39%. Al momento del alta
el control cefálico se había alcanzado en el 66% de los
pacientes, el de tronco en el 48% y la limitación de
extremidades se redujo a 38%; el FIM motor mostró 22%
de disminución en el requerimiento de asistencia máxima,
con 11% de mejoría en lo cognitivo. En relación a las
AVD (actividades de la vida diaria), el 95% de los
pacientes aumentó en forma importante su desempeño,
especialmente en tareas de arreglo personal, vestuario de
tren superior, alimentación y área cognitiva. El 95% de los
pacientes requirió confección y posicionamiento ortésico y
el 78% necesitó terapia deglutoria, quedando sólo 32%
con compromiso al alta (Tabla 5). En lo psicológico, se
evaluó a 20 de 24 pacientes, destacando 50% de pacientes
con sintomatología depresiva y 45% ansiosa, con deterioro
cognitivo leve a moderado en 40% de los pacientes. La
familia fue colaboradora y apoyadora en el 85% de los
casos. Las sintomatologías encontradas requirieron mane-
jo psiquiátrico y medicamentoso además de la terapia
psicológica (Tabla 6).
DISCUSIÓN
Nuestra casuística, si bien tiene buenos resultados, tiene
un menor número de sujetos (31 pacientes) que las
publicaciones internacionales, 210 en la serie de Bigate-
llo7, 421 en la de Scheinhorn17 y 1.419 en el Study
Group18, que reúnen pacientes centralizados o regionali-
zados, por lo cual esta serie viene a constituir un trabajo
piloto para nuestra realidad. Es destacable que, a pesar de
lo anterior, el desarrollo de un protocolo integrado
multiprofesional, que puede ser replicado porque integra
TABLA 5. EVALUACIÓN COGNITIVA, MOTORA Y DE ACTIVIDADES DE VIDA DIARIA (AVD)
EN 22 PACIENTES DE VMP EN PROTOCOLO DE RETIRO
Inicial
Control cefálico 45%
Control de tronco 23%
Limitación EE.II. 48%
Asistencia máxima 94%
Posicionamiento ortésico 95%
Alteración deglutoria 78%
Mejoría AVD —-
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actividades ya conocidas y aceptadas en rehabilitación,
demuestre que los pacientes en VMP pueden ser retira-
dos exitosamente cuando se reúnen las condiciones de
conocimiento, personal e infraestructura pensadas para
optimizar las condiciones de reingreso social y familiar de
los pacientes. El predominio de las patologías neuromus-
culares, 28 de 31 casos totales y 17 de los 19 retirados de
VMP, es claramente diferente a las series internacionales,
que por integrar regionalmente pacientes de diferentes
UCI también tiene un rango más amplio de patologías
(cirugía compleja de tórax y abdomen, EPOC, sepsis,
daño pulmonar agudo) lo que incide en menor número
de días promedio en VMP, entre 23 días de Latriano et al
y 55 de Indihar y un proceso de retiro más corto, entre
10 días de Gracey y los 43 de Latriano (Tabla 9)19.
En nuestra serie, el promedio de días en VMP está
aumentado por un caso que estuvo 1.935 días ventilado;
si lo quitamos, el promedio baja a 130 días, lo que
también es alto y puede estar reflejando la tardanza en el
ingreso a nuestro centro y/o los sucesivos eventos agudos
que tienen estos pacientes, tanto por la patología de base
como por la intercurrencia de infecciones nosocomiales
por gérmenes propios de UCI. El 100% de nuestros
pacientes al ingreso traen el antecedente de al menos 2
procesos de neumopatía asociada a ventilación mecánica
y similar número de infecciones urinarias, todas requi-
rentes de antibióticos de amplio espectro.
El 61,3% de retiro exitoso nuestro se compara
favorablemente con los reportados en la Tabla 9 del
grupo liderado por MacIntyre19, que muestran entre
34% a 60% de éxito, con la diferencia ya señalada del
diferente número de casos.
Si bien en nuestra serie predominan pacientes que
aún no completan 1 año post alta, por lo que no
podemos hablar de sobrevida a largo plazo, la clara
mejoría obtenida por los pacientes puede constituir un
elemento importante para enfrentar futuros eventos pa-
tológicos con menor riesgo letal.
Final
66%
48%
38%
72%
—-
32%
95%
 Retiro de ventilación mecánica prolongada. Experiencia de seis años con la aplicación de protocolo especializado

TABLA 6. EVALUACIÓN PSICOLÓGICA INICIAL EN 20 PACIENTES CON VMP

Cuadro clínico predominante: N %

Sintomatología depresiva 9/20 45

Sintomatología ansiosa 8/20 40
Ambas 1/20 5
Síntomas de estrés postraumático 1/20 5
Sin datos 1/20 5

Nivel de deterioro cognitivo: N %

Leve 5/20 25
Moderado 3/20 15
Severo 1/20 5
Ausente 11/20 55

Comorbilidad: N %

Trastorno de personalidad 1/20 5

Retardo 0/20 0
Sin antecedentes previos 19/20 95

Estilo familiar N %

Familia cohesionada 12/20 60

Familia desligada 8/20 40

Orientación familiar N %

Familia cooperadora/apoyadora 17/20 85

Familia poco cooperadora/apoyadora 3/20 15

La descripción del impacto del síndrome de inmovi-
lidad en la actividad motora y cognitiva de estos pacien-
tes, con sus secuelas personales y familiares y la mejoría
general al momento del alta mediante la amplia aplica-
ción de los objetivos de la rehabilitación, hacen de
nuestra serie un elemento importante para el análisis de
esta realidad, que hasta ahora ha permanecido desconoci-
da en nuestro país. Habitualmente en las UCI se hace
terapia kinésica, orientada al manejo de secreciones de la
vía aérea de los pacientes agudos y por diversas razones el
paciente es escasamente movilizado y no se estimula
suficientemente el trabajo motor de extremidades y
tronco, lo que dificultará posteriormente el retiro de la
VM10,11.
Esta realidad puede ser mejorada si se emplean
medidas tempranas para prevenir el daño de la inmovili-
dad9.
CONCLUSIÓN
La aplicación de un protocolo de rehabilitación respira-
toria integral en un centro que recibe pacientes con VMP
permite el retiro del respirador en un número importante
de ellos, pese a tener patologías que limitan seriamente la
función ventilatoria y tener alteraciones propias de la
inmovilización prolongada.

REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2010; VOL 25(1): 7-14 13

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