I Examen Amnésico

1. Identidad personal.
Nombre: Víctor Manuel Córdova guerrero
Edad: 74
Fecha de nacimiento: 15 octubre 1945
Nivel de instrucción: secundaria completa
Procedencia: Piura

2. Problema actual

El paciente refiere que debido a la enfermedad bronquial que presenta ha comenzado a

presentar dificultades para dormir por las noches , menciona que últimamente no se concentra
en sus actividades diarias y que a veces se olvida de donde dejo las llaves, tomar sus
medicamento, eventos importantes por lo que ha optado anotar en una agenda para no
olvidarse.

3. Historia social.
 En la actualidad el paciente convive con sus hijos, refiere que no trabaja y vive de
sus rentas.

a) Padre
Nombre: Jacinto Córdova Gonzales
Edad: 84
Ocupación: Agricultor
Enfermedades: hernia en el ombligo
Personalidad: sociable, alegre
Madre
Nombre: Antonia Guerrero Castillo
Edades: 77 años
Ocupación: Ama de casa
Enfermedades: parálisis facial
Personalidad: Alegre, amable, sociable

b) Hermanos:
Nombres: Aurelio, Alfredo, Teófilo, Adicacion, Luvinda, Isaura, Georgina, Nelly,
Edad: 70, 68, 66, 63, 62, 60, 58,69
Ocupación: agricultor, agricultor, comerciante, comerciante, amas de casa
Problema: cirrosis al hígado, enfermedad de la próstata, artritis
 C) Vida Familiar

Armonía familiar: Refiere que la relación con sus hermanos es buena y

siempre se apoyan entre ellos.

Actitud de la familia frente al problema: La familia muestra interés y

preocupación frente al problema por lo que todos colaboran con su bienestar
del paciente.

4. Historia médica social.

Refiere que en la familia su padre padecía de hernia en el ombligo y su madre parálisis

cerebral.

5. Historia del desarrollo personal

Embarazo:

Refiere que proviene de un embarazo deseado y planificado por sus padres.

Parto:

El embarazo fue realizado por parto normal en la casa de su abuela en la sierra.

Estado de recién nacido:

No recuerda

Alimentación:

La alimentación del paciente fue con leche materna hasta la de edad de un año.

Motricidad:

No recuerda

Desarrollo fisiológico:

No recuerda

Desarrollo Social:

No recuerda
 II. Examen Psicológico Actual

2.1Examen de la actividad consciente

1. Grado de actividad

 Nivel de actividad espontanea

Durante toda la entrevista el paciente se mostró tranquilo y colaborador ante las

preguntas que se le realizaba.

 Nivel de reactividad
El paciente se muestra algo soñoliento y sereno ante las actividades que se le
plantea, su tono de voz es alto y se muestra atento ante las preguntas que se le
realiza.

2. Grado de Organización
 Nivel de ansiedad
El paciente se muestra tranquilo sin mostrar signos de ansiedad.

 Nivel de atención
En la evaluación el paciente presta atención y sigue las instrucciones que se le
otorga.

 Nivel de Expectación
Durante la prueba el paciente muestra interés, sigue las indicaciones y colabora
con las actividades que se le ha mandado a realizar.

3. Grado de capacidad comunicativa

 Habilidades expresivas y habilidades comprensivas

El paciente presenta un lenguaje fluido y se comunica de forma adecuada, en

cuanto a sus habilidades de lenguaje compresivo no presenta dificultades, pues
responde y sigue adecuadamente las instrucciones que se le indica.

4. Examen de la estructura de la conciencia

 Disposiciones afectivas: Estructura Psíquica de Temperamento

El paciente se muestra emocionalmente estable
 Aptitudes cognitivas :Estructura Psíquica de intelecto
El paciente es capaz de resolver problemas de razonamiento lógica y responde
eficientemente a la compresión de instrucciones.

 Actitudes conativas: Estructura Psíquica del Carácter

En la actualidad el paciente se encuentra motivado en realizar distintas actividades
como salir de viaje, compartir de reuniones familiares, además presenta una
actitud positiva hacia la vida.