FISIOLOGIA DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

Debemos conocer la fisiología de las contracciones uterinas para reconocer las distocias, las
cuales van a depender del número de contracciones por minutos (frecuencia), duración e
intensidad, dependiendo de cada una la distocia es completamente diferente.

El útero es el órgano más importante que sufre modificaciones gravídicas, entre ellas, hipertrofia
e hiperplasia.

Una contracción debe estar seguida de una relajación, lo que conocemos como sístole y diástole,
para que se dé la fisiología de la misma debe haber ciertos componentes: Hormonas, iones o
fármacos.

Estrógeno – producción de miosina (proteína contráctil) y aumentan los receptores la oxitocina.

Progestágenos – favorecen la despolarización: relajación
Prostaglandinas E2– aumenta la permeabilidad y la entrada de Ca
Oxitocina – activa la salida de h2O y
Calcio – Polarización

Al comienzo del embarazo hay mayor concentración de progesterona, al final del embarazo
comienza a elevarse los estrógenos, (disminuye la progesterona) lo que van a producir miosina y
esta va a ser activada por medio de la fosforilacion, al aumentar los niveles de calcio libre se une
con la calmodulina activando la quimiosincinasa que va a permitir la unión de un fosfato a la
cadena ligera de miosina, provocando cambio conformacional y uniéndose así a la Actina (ambas
proteínas contráctiles) para que se de así la contracción. (complejo actino-miosina)

Los estrógenos también van aumentar los receptores de oxitocina la cual tiene una vida media
ultra corta de 3-4min que se excreta completa por vía renal, por lo cual necesitamos tener
muchos receptores para oxitocina, para que se puedan estar dando contracción-relajacion-
contracción , si no, se agotan los receptores y por mucha oxitocina que haya no va a pasar nada.

Las prostaglandinas, (E2): van a provocar aumento de la permeabilidad de las membranas,

permitiendo la entrada de Ca

Para la RELAJACION: La progesterona impide la entrada de Ca a la célula, disminuyendo sus

niveles y provocando la despolarización (la miosina pierde el átomo de Fosforo y agua), es
importante reconocer que con las tracciones se pierde energía ATP y H2O,

La Oxitocina Hace que se baje la hormona antidiuretica provocando mayor pérdida de agua,
provocando poliuria, perdida de energía, entonces la paciente tienen un catabolismo aumentado
durante la etapa preparto (trabajo de parto) (por la pérdida de energía y agua).

Para la fisiología de las contracciones uterinas, necesito una MIOFIBRILLA – q debe tener un
POTENCIAL DE ACCION-- PERIODO REFRACTARIO—PERIODO REPOSO

UTERO tenemos
Cuerpo: más grueso con 3 capas musculares
Segmento,
Cuello o cérvix
En el cuerpo, tenemos los marcapasos fisiológicos a nivel de los cuernos
uterinos, donde se produce el impulso nervioso que es más potente arriba
que abajo lo q se denomina Triple Gradiente Descendente: que el impulso
viene desde arriba se propaga hacia abajo, es mucho más intenso arriba
que abajo, es importante porque va a permitir la progresión de la
presentación, si se activan marcapasos en la región inferior va a reinvertir
el potencial de acción, iría de abajo hacia arriba y seria más potente abajo
que arriba, provocando una DISTOCIA, habiendo mayor tono e intensidad
que puede provocar la rotura, importante reconocerlo para un manejo
oportuno y evitar complicaciones.

Importante
1. Se de el triple gradiente descendente
2. Los marcapasos fisiológicos se encuentren a nivel de los cuernos uterinos

Contracciones se dan en el útero no grávido y en todo el embarazo:

 Contracciones de Alvarado: Poca intensidad: 2-4mmgh, mucha frecuencia, no van

aparecer después de la semana 30 del embarazo

 Contracciones de Barton Hicks: durante todo el embarazo por debajo de las 30sem se
pueden dar 1 cada 60min, de 10-15mmgh no dolorosas, aumenta su frecuencia después
de la 30sem, aumentan y la intensidad llega 25mmg y 48h antes del parto 2-4 cada
10min, llegando hasta 30mmgh, durante el parto más de 5 en 10min, intensidad 60mmgh

Duracion: normal 200seg,( pero se hace palpable cuando aumenta 15mmhg del nivel normal, 20-
60seg), con la duración podemos predecir la intensidad mediante la palpación.

Primero tenemos un ascenso, luego que comienza el pico máximo, tenemos una meseta y
después un descenso
Pico max (palpacion)

0 seg 200seg
20s 60s

Menos de20 mas de 60

Hipotonia Hipertonia
Baja intensidad mayor intensidad DISTOCIAS

Frecuencia: 3-5 por 10min menos de 3: bradisistolia mas de 5: Taquisistolia

Entonces conociendo la fisiología podemos intervenir para mejorar estas distocias

 TRABAJO DE PARTO

Es un conjunto de procesos inicia con la actividad uterina y se caracterizan por la presencia de

contracciones uterinas frecuencia: 3-5 cad 10min, duración de 20-60seg que son capaces de
producir modificaciones cervicales que concluyan con la expulsión del 1 o más fetos.

Eutosico -- fisiológico
Tipos
Sinfisiotomia
Paraeutosico - maniobras para asistir el parto .Ej: distocia de hombros (10maniobras) Maniobra de Mc Robert
Flexión de piernas sobre
Cesárea
muslos muslo sobre
Distosico -- instrumental Parto con fórceps
abdomen y abducción
Con vacum extractor
loq acorta el periné y lo
relaja (PRIMERA)

Parto Podalico—Distosico o paraeutosico, siempre requiere de asistencia nunca es eutosico (al

menos q lo para sola)

PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO: Tiempos

Fase Latente
I Tiempo: Inicio de contracciones de trabajo de parto—culmina con dilatación completa
Fase Activa
Fase Pasiva
II Tiempo: Dilatación completa – Expulsión del feto (Periodo expulsivo) Fase Activa

II Tiempo: Expulsión del feto—Expulsión de la placenta Tiempo corporal: desprendimiento

Tiempo de descenso: descenso. T. de expulsión

IV Tiempo Puerperio: Expulsión del feto hasta 42-45 días o hasta ver la menstruación (donde se da
la regresión de las modificaciones gravídicas)

Parto prolongado o precipitado, feto macrosomico, sabemos cuáles son las complicaciones que se
pueden presentar en el puerperio

Mujer embarazada, ausencia de menstruación, Dolor, Sangrado, primera mitad de emb: pensar en
emb ectópico ayudar la clínica y laboratorio.

Cuando el útero a sufrido una hiperplasia e hipertrofia.. Después del parto sin nada a dentro va a
contraerse con mayor intensidad, puede darse por si solo o no, puede haber hipotonía, atonía y
conllevar a una hemorragia.

ESTATICA FETAL

Ley de payot:
El continente debe adaptarse al contenido
 Continente: Útero (Paredes lisas, fácilmente deslizables y adaptarse al contenido)
 Contenido: Feto

No el contenido al continente, a veces el continente puede estar distorcionado: Ej. Cuando hay un
mioma uterino, el contenido se va adaptar a una mal formación del útero, del continente. Por
eso una de las Primeras causas de anomalías en la presentación: transversa o podálica, son las
malformaciones uterinas, miomas, retracciones, cicatrices, porque impide que ejerza su función
el continente según la ley de Payot.

La estática fetal: situación indiferente y en flexión: Todos los miembros del feto están en flexión:
el antebrazo sobre el brazo, dedos en puño, cruzados entre sí, piernas sobre muslos, muslos sobre
abdomen.

Presentación: El polo fetal que se le ofrece al estrecho superior de la pelvis que puede ser cefálico,
podálico, de hombros, que es capaz de llenarla e inducir un trabajo departo provocando
modificaciones cervicales que van a concluir con la expulsión del feto.

Situación: es la relación que existe entre el eje mayor fetal (cambiante: transverso, oblicuo,
longitudinal), con respecto al el eje mayor materno (fijo: longitudinal)

Posición: es la relación del dorso fetal con respecto a una de las hemipelvis maternas (ya sea
derecha o izquierda)

*Una situación transversa puede terminar siendo una presentación de hombros, en caso de un
duplicatus cortus(feto muerto) que se dobla hasta ofrecer los hombros y es capaz de llenar la
pelvis e inducir el trabajo de parto, si no nunca va a salir por via vaginal, sino por parto distócico

La Posición cuando es una situación transversa puede ser: anterior o superior, posterior o inferior

Como van a presentar el caso: feto en situación transversa, posición anterior o posterior, con polo
cefálico a la derecha o a la izquierda, ya que la extracción se hace por extracción pelviana (de pie)
en la cesárea.

Maniobra:
Polo cefálico: liso, redondo, duro, doloroso a la palpación: dolor referido de la madre
Polo podálico: abollonada, blanda, no dolorosa a la palpación

Variedad de posición: es la relación que existe entre el punto anatómico o de reparo de la

presentación con respecto a una de las hemipelvis materna derecha o izquierda, y a su segmento
anterior, transverso o posterior (con respecto a las espinas ciáticas q es el punto más importante
del estrecho medio de la pelvis).

Necesita saber la presentación, y tipo para saber cuáles son los puntos de reparo y puntos
anatómicos:

Presentación Cefálica de Vértice:

Punto anatómico: Fontanela posterior
Punto de reparo: occipucio (tuberosidad donde se unen los dos parietales con el hueso occipital)
*Occipito iliaca derecha anterior

Presentación cefálica de bregma

Punto anatómico: fontanela anterior
Punto de reparo: sincipucio (tuberosidad donde se unen los dos parietales con el hueso frontal)

Presentacion cefálica de frente

Punto anatómico: huesos propios de la nariz
Punto de reparo:
Presentacion cefálica de cara
Punto anatómico: mentón
Punto de reparo: mentoiliaca

Presentacion Podalica
Punto anatómico: Sacro
Sacroiliaca

Presentacion de Hombros
Punto anatómico: Acromion
Acroiliaca *muy difícil, se da en fetos muertos (óbitos) (duplicatus cortus??)

Clasificación de Partos: -Espontaneo -Inducido(fármacos para provocar el inicio del

trabajo de parto): Conducido

Índice de virchot modificado: (NO VA)

 Paridad de la paciente: primigesta, multipara
 plano de la presentación: cefálico, podálico, de hombros.
 Característica del cuello: firme, blando, muy blando/ anterior, central, posterior
 Grado de borramiento: %
 Gado de dilatación: cm

Puntaje: mayor o igual a 6: Pronóstico en que tiempo debe ocurrir el parto (no es preciso)
Menor a 6: parto no se va a dar de inmediato porq las condiciones cervicales no
son aptas para conducir o inducir un trabajo de parto

Si no hay indicaciones maternas, fetales u ovulares para una cesárea, pero el índice de
virchot no es favorable, se pueden mejorar las condiciones del cuello con prostaglandinas,
llevarlo a un índice de virchot favorable e iniciar la conducción o inducción del Tabajo de
Parto, incluso con las prostaglandinas se puede culminar el parto sin necesidad de otra
cosa.
Mal uso dela oxitocina: penado por la ley

MECANISMO DE PARTO: PCV

Para hablar de trabajo de parto debe presentar de 3-5 contracciones x 10 min con una
duración de 20-60seg, conociendo esto hablamos entonces del primer tiempo:

I Tiempo: Orientación y acomodación de la presentación al estrecho superior

Cuando se inician las contracciones se a comienza a orientar la presentación en el estrecho

superior, el feto está en situación indiferente con miembros en flexion, las contracciones van
ir provocando que la cabeza se vaya flexionando, hasta que el mentón se ponga en contacto
con la horquilla esternal, feto en una situación longitudinal
-El primer dímetro que va a ofrecer la presentación al estrecho superior: diámetro
Occipitofrontal 12.5cm , xq la presentación esta indiferente al momento de iniciarse el
trabajo de parto, cuando las contracciones se hacen más frecuentes y efectivas, entonces va
a cambiar a un segundo diámetro:
-Suboccipito frontal: 10.5 a 11cm, porque se va a producir el efecto de doble palanca, una vez
iniciadas las contracciones hay una fuerza de progresión que va a entrar a través de la
columna vertebral dirigiéndose a través del occipucio hacia el mentón originado a través la
doble palanca por un brazo corto y brazo largo lo que va a provocar la flexión, a medida que
progresa la contracción y se acomoda pasa un tercer diámetro:
-suboccipitobregmatico: 9.5cm una vez que ha logrado obtener este diámetro que es la
máxima flexión, se encuentra en contacto con la horquilla esternal, ya no tiene como seguir
disminuyendo su diámetro , entonces se completa el primer tiempo de acomodación y
orientación de la presentación al estrecho superior

Durante todo el embarazo se va a producir el descenso o progresión, nunca va a pararse.

II Tiempo: Descenso y encaje de la presentación con pujo sin pujo

Sinclitismo: cuando ambos parietales descienden al mismo tiempo, una manera de saberlo es
que la sutura sagital esta equidistante del sacro como del pubis.

Asiclitismo: cuando entra un parietal antes que el otro, el anterior o el post, clínicamente lo
podemos diagnosticar
 asiclitismo anterior- sutura sagital está más cerca del sacro (todo lo contrario xq esta
entrando 1ero parietal anterior)
 asiclitismo posterior- sutura sagital está más cerca de la sínfisis del pubis (xq esta
entrando 1ero parietal posterior) +frecuente en PCV

La variedad de posición de la PCV más frecuente es la OIIA occipito iliaca izquierda anterior, y
la OIDP occipito iliaca derecha posterior.

Cavalgamiento de la sutura

Carpus sucedáneo
Va a depender del diametro bi parietal y diámetros de la pelvis, para que concurra el
descenso y cavalgamiento, cuando es muy estrecho de lo fisiológico- termina ocurriendo el
céfalo hematoma x que el estrecho es muy angosto y hay contracciones efectivas que
empujan la presentación (nunca deberíamos llegar ahí, como lo Dx,en el preparto-
compresión de la cabeza (hablar más adelante) )

Para que ocurra el trabajo de parto la presentación va a buscar uno de los diámetros oblicuo
de la pelvis bien sea derecho o izquierdo, generalmente baja por el oblicuo izquierdo que es
medio cm más amplio que el derecho, por ello que la variedad derecha la progresión del
trabajo de parto es más Lenta, x diámetro más corto y xq tiene que girar no 45º si no 90º.

Para hablar de q la presentación se haya encajado debe estar la presentación en segundo

plano de hodge:
Planos de hodge son líneas imaginarias paralelas unas a otras, se pueden determinar
solamente con palpación abdominal, para llevar al partograma:

I plano: promontorio hasta el borde superior de la sínfisis del pubis

II plano: del 2-3ra vertebra del sacro al borde inferior de la sínfisis del pubis -----encajada
III plano: diámetro biisquiatico ------fuertemente encajada
IV plano: cuando la línea imaginaria está cruzando el cóccix retropulsado.
III Tiempo: Rotación interna o acomodación al estrecho inferior
Mediante rotación va acomodar el occipucio al diámetro subsacrosubpubico, el occipucio
queda sobre el pubis y este le va como punto de apoyo fijo para posteriormente hacer la
deflexión, cómo lo reconocemos?: guiarnos por la sutura sagital q debe estar en todo el
medio si no no ha terminado de rotar

PCBregma solo la vamos a identificar en el primer tiempo ya que cuando se acomoda al

estrecho superior va a descender y transformarse en una de vértice

Si tenemos un dorso derecho con la rotación se hace izquierdo, etc.

IV tiempo: Expulsión de la cabeza (en occipitopubica)

El punto de apoyo del occipucio sobre el pubis, llamado: hipomoclio, para que se de la
deflexión (extensión) de la cabeza y ocurra la expulsión de la cabeza.

V tiempo: Rotacion externa

El diámetro biacromial se va acomodar al mismo diámetro que lo hizo la cabeza de la
rotación interna ( Dia. Subsacrosubpubico).

El dorso que se había hecho izquierdo vuelve a ser derecho, etc.

VI tiempo: extracción del resto del feto, primero el hombro anterior y luego el posterior por
un movimiento de tracción primero hacia abajo y luego hacia arriba para que no se queden
impactados los hombros (a pesar de que el feto presenta primero el posterior). Tomando el
punto de apoyo el pubis.

*Eje<mplo: trabajo de parto que se está prolongando, desviando hacia la derecha, 4horas
gestacionarias en 3-4cm con presentación en segundo plano, hay capus sucedáneo se va
haciendo mayor, Frec Inten Y Dura (FIYD)de contracción son efectivas: pensar que los
diámetros son estrechos para los diámetros cefálicos: Desproporción cefalo-pélvica en
pacientes nulíparas, en mujeres multíparas Feto Macrosomico (pesan más o igual a 4.000 o
nuevos autores: 3.800)

*En el III tiempo y no ha logrado acomodarse al estrecho inf: puede deberse a una alteración
dinámica: falla en la IFYD de las contracciones o que haya problemas en el canal del parto,
como tumoraciones que impiden progresión y la rotación.

A veces no ocurre la rotación interna, como en multíparas, en donde el trabajo de parto ha

sido precipitado, la presentación ha descendido al III plano sin haber ocurrido la rotación
interna, donde la expulsión de la cabeza ocurre en occipito-sacra, mirando al cielo (occipucio
no roto) , lo ideal es que sea occipito-púbica.

*las contracciones por si solas, no son suficientes para lograr la expulsión del feto, y
necesitan la prensa abdominal, produciéndose por el pujo efectivo de la mamá por lo q hay q
evitar el agotamiento materno es otra causa de distocia del parto.