Clase 1, Solemne 1.

PERIODONTO SANO

PERIODONTO

Conjunto de los tejidos que sostienen y revisten a la estructura dentaria. Esta formado por el
periodonto de protección, que es el reviste y sella al diente, y por el periodonto de inserción
que une el diente a la encía. A su vez, el periodonto de protección esta formado por la encía,
libre y adherida, y el periodonto de inserción esta formado por hueso alveolar, ligamento
periodontal, y cemento.

La encía forma parte de la mucosa masticatoria junto con el paladar duro, recubre las apófisis
alveolares y rodea la porción cervical de los dientes. Además existe la mucosa de revestimiento
(Cara interna de la mejilla, piso de boca, paladar blando, etc.) que es toda aquella que no
forma parte la mucosa especializada. Esta ultima esta compuesta por el dorso lingual.

Existen dos tipos de encía:

1. Encía Libre.
2. Encía adherida.

La función que cumple la encía es de protección, sellado e inserción y resistencia.

ENCÍA LIBRE

• Limite coronal: Margen gingival

• Limite apical: Surco gingival.

Características clínicas:

• Color: Rosa coral.

• Superficie: Opaca y lisa.
• Consistencia: Firme.
• Forma: Festoneada. Sigue el cuello de los dientes.

ENCÍA ADHERIDA o INSERTADA

• Limite coronal: Surco gingival libre.

• Limite apical: Unión mucogingival.

Características clínicas:

• Color: Rosa coral.

• Superficie: Punteado (Stippling). Lo que se debe a la interdigitación del tejido conjuntivo.
• Consistencia: Firme y resiliente.
• Tamaño: Variable.

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 Clase 1, Solemne 1.

PERIODONTO SANO

Se puede conocer a partir de sus características clínicas y/o sus características histológicas.

Una vez que se presente el paciente, se considera dentro de las cosas importantes, el control
de higiene, que a su vez estará ligado a determinantes que deben estar en equilibrio para
ayudar a que este paciente logre su mejoría. Estos determinantes pueden ser microbiológicos,
tales como el biofilm supra y subgingival, tanto en cantidad como en calidad, y la simbiosis
que debiese haber para que exista el periodonto sano. Existen además determinantes
ambientales (paciente fumador o problemas nutricionales) y determinantes del hospedero, es
decir, factores locales (por ejemplo, posición del diente) y factores sistémicos.

Dentro de las características clínicas existirán distintos parámetros a considerar a la hora de

evaluar al paciente:

1. BOP.
2. Color.
3. Forma.
4. Posición.
5. Tamaño.
6. Consistencia.
7. Superficie.

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 Clase 1, Solemne 1.

Paralelamente, lo anterior se reflejará a través de las características histológicas. Por ejemplo,

para un periodonto de sano, lo ideal es que el paciente presente un control de higiene optimo,
sin embargo aunque el paciente lo tenga se encontrara infiltrado inflamatorio (neutrófilos y/o
linfocitos) leve y localizado. Esto ultimo permite que haya una vigilancia inmune.

Entonces, de manera normal hay patógenos periodontales en boca (Pg – Ag) pero mientras
estos estén en equilibrio con el sistema inmune innato, habrá homeostasis. Teniendo en cuenta
que normalmente hay infiltrado inflamatorio.

Según la clasificación de
1999 no existía un termino
para clasificar el estado de
salud, entre otras
limitaciones, por lo que surgió
la necesidad de una nueva
clasificación.

CLASIFICACIÓN DEL 2017

Grandes cambios:

• Salud periodontal.
• Modificación en enfermedades gingivales.
• Unión de periodontitis crónica (PC) y periodontitis agresiva (PA).
• Periodontitis en estadios y grados.
• Otras condiciones que afectan al periodonto.
• Enfermedades periimplantarias.

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 Clase 1, Solemne 1.

La clasificación se divide en dos grandes grupos:

1. Las enfermedades y condiciones periodontales:

a. Salud periodontal, condiciones y enfermedades gingivales.
b. Periodontitis.
c. Otras condiciones que afectan al periodonto.

2. Las enfermedades y condiciones perimplatarias.

Antes de la clasificación, Chapple ya hablaba de salud periodontal y decía que para conocer
y distinguir una enfermedad, había que conocer y distinguir lo que era salud.

SALUD PERIODONTAL, ENFERMEDADES GINGIVALES Y CONDICIONES

• Salud.
• Gingivitis inducida por Biofilm.
• Gingivitis no inducida por Biofilm.

SALUD PERIODONTAL

“Salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia

de afecciones o enfermedades” (OMS).

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 Clase 1, Solemne 1.

Estado Pristina à Salud periodontal à “Ausencia de evidencia histológica de inflamación y sin

evidencia de cambios anatómicos del periodonto” à TOLERANCIA INMUNOLÓGICA.

Entonces, es posible tener salud, teniendo patógenos y sistema inmune en un estado fisiológico
de equilibrio.

El estado pristina se puede dar clínicamente pero es poco probable.

Ahora bien, para determinar si el paciente esta en estado de salud, se tienen algunos
parámetros clínicos:

• BOP (índice de sangrado o sangramiento al sondaje):

- Determina la extensión clínica de lo que estamos viendo.
- Signos temprano y objetivo de inflamación.
- Alto valor predictivo (-), lo que quiere decir que si se sondea a un paciente y este no
sangra, lo mas probable es que no haya perdida de inserción.

• Profundidad de sondaje (PS):

- Se realiza en conjunto del índice de sangrado al sondaje, ya que se ha visto que
pacientes tratados periodontalmente pueden tener sacos residuales de 4 a 5 mm.
Sin embargo la diferencia esta en que si este saco no sangra, implica que hay un
tejido desinflamado, estable e inactivo, que si se controla con terapia de
mantención en el tiempo se puede mantener constante.

• Nivel de inserción clínica (NIC).

- En la clasificación antigua este parámetro determinaba si la periodontitis era
incipiente (1 a 2 mm.), moderada (3 a 4 mm.) o severa ( ³ 5 mm.). Actualmente
determina si el paciente tiene un periodonto intacto, es decir, que no presenta
perdida de inserción, o bien, tiene perdida de inserción ya sea porque se ha tratado
periodontalmente, es un paciente periodontal, o porque es un paciente no
periodontal que por alguna otra razón a sufrido estas recesiones.

• Nivel óseo (Rx).

- El nivel óseo normal debiese estar aproximadamente a 2 mm. De la cresta alveolar,
con una variación de 1 a 3 mm.
- La desventaja de la radiografía es que no muestra si la enfermedad esta activa o no
y además no permite observar el inicio de la enfermedad.

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 Clase 1, Solemne 1.

Periodonto
intacto.
Salud
periodontal
Periodonto
reducido.

Si el paciente presenta un periodonto intacto quiere decir que no hay perdida ósea, no hay
perdida de inserción, etc. Entonces a partir de esto podemos encontrar:

• Salud periodontal pristina.

• Salud periodontal clínica. Esta se puede dar, por ejemplo, en pacientes que se trataron
por gingivitis (donde no hay perdida de inserción), cuyo periodonto sano.

Salud periodontal
pristina.
Periodonto
Salud periodontal
intacto.
Salud periodontal
clínica.

Ausencia o mínimos niveles de inflamación clínica

en un periodonto con soporte normal.

Salud periodontal en periodonto intacto (Características clínicas)

• BOP (-) o min. (<10%)

• PS £ 3 mm.
• Sin perdida de inserción y ósea.
• Nivel ósea a 1 – 3 mm. De LAC.
• Sin eritema.
• Sin edema.
• Sin síntomas.

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 Clase 1, Solemne 1.

Estable.
Pacientes
periodontalmente
tratados. Enfermedad
Salud Periodonto
periodontal en
periodontal reducido
control/remisión.
Pacientes no
periodontales

“Estado en que se ha ganado exitosamente la periodontitis, resultando un mínimo de

BOP, ganancia de NIC y PS y sin signos de progresión de destrucción”

• Si el paciente es tratado periodontalmente, existen dos opciones:

- Enfermedad periodontal estable, lo que corresponde a un estado tratado
exitosamente de periodontitis, donde los niveles de sangramiento están al mínimo,
ha mejorado la inserción clínica y la profundidad de sondaje y no hay signos de
destrucción.
- Enfermedad periodontal en control o remisión. En estos pacientes, también tratados
periodontalmente, hay una disminución de la respuesta inflamatoria pero no del
todo y hay mejoría del NIC y de PS pero no se llega al ideal. Entonces que el paciente
no llegue a una enfermedad periodontal estable, es debido a ciertos factores tanto
locales, como sistémicos (por ejemplo, paciente diabético sin control de glicemia).

• Un paciente no periodontal puede presentar un periodonto reducido por un cepillado

traumático, una cirugía de ancho biológico, entre otras cosas.

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 Clase 1, Solemne 1.

Resumen salud periodontal (periodonto intacto – periodonto reducido)

• Todos tienen como máximo un 10%.

• PS < 4 mm.

• Pacientes que presentan periodontitis la diferencia se encuentra en los factores

predisponentes y los factores modificables.
- Factores predisponentes: Aquellos que condicionan o favorecen el acumulo de
placa.
- Factores modificables: Alteran la respuesta del hospedero a la placa o biofilm. Puede
ser diabetes, tabaco, etc.

Paciente que tuvo periodontitis, su diagnostico siempre será periodontitis. Entonces el paciente
que llega sano, tendrá un diagnostico de periodontitis en estadio x, grado x.