_ Clinica 5 Bee LA TERAPIA DIALECTICO COMPORTAMENTAL RESUMEN {Tapia de Conducts ha avanzado de {forma sigficaiva on los ulumas deco dds Digponemas de waromientes em ‘amentevalidodes por ol totnmeto {de un ninero importante de tostorcs ‘ments. Sin embong, exten tosov problemas pscolagecs pasa ts que Tos ‘programas de totamient efaces son {edi cease Loe roma a per tonal se pedtfan incr ente Is trasomes nis difles de ard deed ualeulr perpen erp, incl -yendo la Terapia do Condcta. Debido fla deste hace anos anes iss. Alys se hom preccepads por enadiae ‘sos tmstanes por desarar ines Fees teem erates, {En ea Johor han desarlldo mu ‘enfoquesytenics que han contd Ino slo le mora el ards de st stonas, sno ead al ene ciminto de Ja Terapia de Conducta, de Ina qu exo intremeione sr pede splice al tratamiento de las stor: de a penanoided y de otros tastoros Intl. Uno deo grape is acts on el walandento dele tostomes de a ‘essnelded ha sd el equ dela Tra. eaten, Yo 5 No.2, 266271 Diauecricat. [BEHAVIOR THERAPY ‘Asem Cac Pascoe Univer aur Castallon Faia ansrRacr The cutcomes of Beovior Therapy have bee signet in the lst doce; Jove at our dispoeal emplcically alldtad treatment for many mental Alsoress However fective tmctmant ‘programs for some cer ecological Drcblems ore sill sooce Personally ‘onders are ong the most difica problems to. weak from ony ‘poctoderpeut perceive incading Bokevor Therapy: Boone of ths, ome estarchers he devoted their work 1 Study personaly duerers ond develop ‘sete interventions. Thase researcher hove designed new approaches and techniques tht haw contd nt only 10 improve the treatment of persnty divas, bat aloo to encich Behavior Therapy. gen thot these eppretioe could be used eft the etre Of personalisy dsordre and the rote of other doers aswel. One ofthe mest ective acon oop in the ‘swdy and reaunent of person disor De Marsha Linekois tar at the Univesity of Wes in Une Stores of Amerie. This group has ‘designed ond volidated DialactalBley, Rens Facey Pomc, Manta Lisehon ea la Unisidad de | Aahavie Theropr. program for the Mtstigon en Estados Unioe. Ete | ieomment of bordcing poral xpe he deeiadoy valde un prege- | dorder one of the most ceape wet 2a de totemientodenominade Temple | chalegig peycologeal pote, Sect comestaneetst detdan ol '| Tur aoe a ae oh pep nee ealaateael el | Sioa eed Sa ge mre aE aaiger a etaerts ae ote ‘eictn clin dain ef oat nde | (h0 pten tet he eee ela persona. Side aa fn | Mon Be ts et arr cnoonnaeneniaees Se polenta cuceeey ipeee sees wiayeateenae PALAMRAS CLAVE Kev worDs: Terapia do canducta, terpladilécuco. | Behovier therapy, diolectica behavior ‘comportement aston de la peso- | therapy. personelity dicordr, ela, tastro limite de ta persane- | borderline pecsnally disorder, dod, terepia conductual de tercera | thirdoneration behavior thrgpies. sneracin Inrropuccion os trastornos de la personalidad se caractrizan por patones de funciona: tlsotodesadoptatvs en ress como I afectivda, ls slaiones soso yo ‘limeste modificables. La infleiilided la rigiex hace muy commlicady of can bio. La forma de componarse, da sent, de pensar, carscteislcas dol pte {gneran mulestar ex lindivio on loa dems ¢intieren signieativonen om wa oc, fami, Lboraly otras ese wales importantes. Sin eabegu, {aLdiereneis do lo que ocure con la personalidad no patelgca el indivehne ‘ued mortar ess forma do rlacionaee cote mundo y consign mise te aacertstcas hacen que ls trstornas dela personalidad sean unto nporenn ‘rinsed Caio aa‘e para los clincos. Los programs de tratamiento, as tenis qu In Terapia de Conducta nos ofrece y que hn demostade su eficcis en os lamados aston {i 1 (APA, 2000] no parece funciona do ln misma miners on los wastaracs (eee o wastornos de a personalidad. Pv ello, en los iltince aos han gio rogramas de tratamiento queinclujen etratesiedistfiadas espeiicamente par bora Ia personalidad patolgica. Este programe do tataento han enrique ‘do deforma notable la Terapia de Conical objetivo de ete ste e der cxibir uno de sor programas de ataziento, la Terapia Dslctco comportamer” ‘al, disetada orginalments para al tratamiento de astorno limite dela persone Hin, FL DSMEIVETR (APA, 2000) describe ol rastoro limite de la personalidad ‘como un ptiin general de inestailidadten las eacionesitapersonies, a auto Imagen yf ofecondod yuna notable impulidod qs comienea al pinto de kr ‘dd edulta ys dae dhverss cantetos(p. 760) Lo que eileen este tas. ‘orno es la inestabilidad persisiente en Jos dstitas rae de ncionaniento 1 tastomo limite dela personalidad presenta una provalearin vita de enti wn 1 yun 2% en Ia pblacin general (APA, 200; Sava, Hllvry Cabal, 2005; Torgrcen, Kringlon Cramer, 2001. En la poblacin psig, lr ton Indican que un 119% de les pacientes psiqastrios ambustris cumin eit roe de tastono limite de a personalidad y un 20% de los pacientes hespitalien os. Las eonductas auolsivas y las intents da eucidio son frocuctas en la poblacién con eastrno de personalidad line. Entre un 70y 789 presentan ns bistoria de al menos un acto de autos (Cowrry, Pica y Dvis, 190) Las tasas de suicdn som eleods,estimandose en alrededor de'un Ged lee eacos (APA. 2000), El tastorno Vite de la personalidad presenta una lt cnrbidad con res trastornes mentale, pencipsiment tastarae dl estado de dino, peo. ‘mas relacionados con el consumo de sustancles, trastoros dala cena al ‘mental, trastomo de ets potaumitiea y oles trastarns de asia (Cio ano y Dotto, 2000, Pace a Ja gavedad de ete trostorno (liesgo de suicidio es 400 eces més sito que ena polacion general, Sova otek, 2023), el desarrollo y puesta a pc ba de estates de intervencin oficaes para el sano es todavia evara, Lae logic terapeuticos son lentos 30 prodcen abandons yrecalas ca mucha fe ‘uencia, Estas razones son las que han impolado el estudio de la psicoptalgsa ‘telemientode este somo, Existen algunas ateaimacionesterpautiasaeste robiema (ver Caballo, 2001 y el nimera 4 dal volummen G2 de a evista Journal of ‘hina! Paycholog. publican en 2006 pare una revisi6e) Uno ds los programas 4e tratamionto que he reibida mayor apoyo tmpirin es la Terapia alsin. ent 208, L900. 3,227tay. as 28 Paes ¥ Proremscin comportamental desarollada por la Dr. Marsha Linehan y su grupo de tvestiga- cn on la Univatsidad de Wathingion en Estados Unidos La Terai DiaLéctico-ComportaMENTAL El modelo tedrico Como primes paso para formular su modelo wren, Linean (19839) del snita las ree prblemstions ms earateristcae del trstora lite de la perso nalided: a) Disfuncin emocional.caracterizada por dificaltades en la reguarion 3a us emocionss, que se aduceon una alla rsctividad emocional, suchas dif Callades en lt moslacian de lo fects, y roblemas ene torn sla Ko do aso amociona:b) Disfuncign interpersonal, ques caracteriza por relaciones Sols caotcas,itensas y may problematicar. a arte émbito 28 inclu Los esfuerzo feelios para evtar el abandono; ¢ Disfuncén compartment, sobre 0 mpolsividd y conductatsuiidaty paaewicidar (Sola, Li, Kelly, Corne- ius y Ulrich, 2000) Les compavtamiontos suis en stor pacinies compres on an amplioango do manifsteciones quo an deste atolsiones aa ls que no = pone en peligro Ta vida (pequonos cores, quemadurce ot), hart intntos gra ‘e5 de suciio en los qu lava etd en grave pli (soredosis, et): d} Ds- funcineopntiva, caracterzada por ux patron do pensamiento dicoémic, sen fo fecuente enntcar croeocas e eas dentaieas. Ota lteraciones cog ‘as que pueden aparece de forma tanstoria y como respuesta a ests son diso- Cacion 0 dais) Por timo, atrsciones de la idaatided, dande se incuiran Jos sentimientosexiicos de vaco y la inceridubie en elacion asa aoc upto su Menta eexeal, eu imagen eoeporl w otceagpectoe del vendo dest mismo, ‘A partir de estas sens problomiticas, Linchan clabore une toca mde para explicar al tastomo limite dela personalidad. Hl modelo treo es tambien ¥ psncipalments un modelo que sirve como base Kgiea al programma de trata. Imionto El enfoque torco de Linehan sabre ol taster limite doa personalidad ‘supone una aproximaciie blotoca (Linehan, 1993s), Adem, aeume wom pers pectva basada ea la flsofia dalctien pars entender el trastorna. Linehan $e ‘efi al enfoqueilosfio on el que ae sotion la tooria de Marx y Bags (1970), J tora dela evlucioa cleties de Khun (1970), 0 Tas tors evolcionstas (ovis y Lawontin, 1985). ‘Desde esta aprenimacign besoa ol taser limited Ia personalidad se conceptualca como uns Hisfuncn del sistema de rgalacién embconal produc ‘nila Cami Jo aa‘ode a intracion entry aspectoebiligicos y ua ambiente ivelidane La data. ii en a regulacén emecional se aduor enna alta vuierailidad emocieal wus Se rere squeal individu prosata una alta sesbiiad ante las estates tos ‘Sonales, une tendencia a experimentr emociones my ntensesy ified to preto a volver as linea de hase emocional. Lae diets on le modulate oo ‘ional est relaccnadas con a ll ctv. Ls pacientes lite presenta ‘fic importante en habildages de reglacionemecional, Pee a que exprinetan ‘mociones muy intesas suelen tener muchas diicalads en deaicar piquta y ‘modular ls emocions.Parece qu ole del desrolo del problema pies, ‘estienen un temoracusadoa experiment emicionesytsadenautliarestaugie e evitacion. Denti de ests ecratagia se ncuyen ls Gychcts autclsvar En muchos ocasioes, cara quomars, ee. seve para mitgr el dolor amorionl, ee ec, dlor sca “livia” el dolor emocional. La corde autlesiva se eniete fx ua condita de evitcin y el alivio mamentineo acta como un eure ge tivo que provoea que la condurta dsfuncanal se cept n fata, Adame ei ‘ido nose enfrnta eo que temo (ls emocines) yn eda oportunidad te ca ‘atlas El problema con los afectos es que para podtros modulate necescio ident fale, quote y conc Unehan conceptualia la wulnerbilidad emocional como una tendenria bioligea El ot factor importante dela teria atocil de Linehan os un factor sicorocialo ambiental donominado ambieteiavldanic. un ambiente que ene sus efectos en ol desarrollo doa personalidad, es deci, durant a infancia y ado. lescenca. Enel caso dl desarollo de rastorno Lite se refer save tod 4 at de crianza que responde con eepucetaeinapropiadas 0 wo cotingeite 4 |a onnunicacidn de experiencia ntimas. Cuando se produce una xpresion amo ‘onal intense, ol ambiente hace var al indviduo gus se equivocs ens darcy cin de la experiencia emocional y se atcbuye su forma de oxpotaremcionas a ‘arclersticas do porsonalidadsociamente innceptable.E problema surge cuea «doe individwo es vulnerable emecionalaent, es dei, cuando ine dienes pare regular sus emoclones Nose reconocen ls problemas emvocionsles dl nko, fee dice que se conuole, que mo ext bien la manera en que expres ss soron, ‘gue no sabe reaciona ante los acontecinisnto. fs deci ele pide que abc Prono se le enseia oma. Linehan (199316 deseribe camo dein nia sin ieras que camine, pero sin proporconase maletas @piemnas atifiales Ade. ‘is, en un ambiente de esis caracterisbeas, rica veces ton nocsaray pte "ones emocionalas extremas para peovorar wna respuesta le apoyo. Et ambiente Castga I expresin de emaciones negates, pero reueres de farina infermitente Jas expresiones emocionales my extremes. Por ota parte, el ambient da mente ene 206, 5,2, 28827eat ae oe Poem Pacoanes Jes erineos sobre la facilide de resolver les problems vials (pe), “si oie 1p, uno puede controlas’) Esto favorece que no ox platoon meta reais ¥ que ‘Sn df tolerate malestar. Prime, el ndivdn no apreade a confiar en us propias emociones ya que el ambiente le dice que se eaunuct, yl individu ‘cabs invalidando sus propias emocicoss. En un nie com alta vulaerabiliad ‘emociona este ambiente cea una competiciéncontiaua ene lo que el ambiente ica y lo quo dl sont, lo qua Hovaa un extad do frustracsény alpbiided por ‘po ser capaz de cumplir las expectativas del ambiente ‘En resumen, el modal de Linehan se fundamesta en la elacion entre una alta vulnerabilided omocionaly un ambiente invalidate como macanismo clave para el desarrollo de un trator lite dela personalidad sta ateracsin pro: ‘duce inssabilidad emecional, que consttuye el rea més problemética de este lsastora.A su vez, ls disfarcioes on el iea comportamenal, interoreona, ‘omnia y deidentidad conttuyen intentce por contolar la ecco por con. egur el spoyo dol ambionts, La inostabildad emocional os ol problems que el Indiiduo quiere resolver Js intentos da solocsn se conven en la fuente de ss problemas, Las conducts limite, por cemple, las conducts autolesiva, son ‘cn mucha ocaionesintentos doradaptatves do regular o alec inten Fortra parte, Linehan incorpo dstintos principio datics con el fin de entender y desribir el trstoro, En primer luge el principio do intarrelacn v plobaldod Fl andi de la realidad en sus pares os Tmitado sino se tne en ‘sents aelacén de as partes eon ol toe. Kn sogunéo lugar e encuentra el pria- Ciple de palaridad. La aida te compone de tei alte timo principio ts el de combo contin. La realidad ex dnd: as tensions ence la sls Ia aniitess hacen qo se produzcan cambios que llevan aa integacion 0 sinesis, de Ia cual se derivan dos tnevas faeres opmctat, que tendon a eprroe yes ot un proceso de cambio continuo. Desde Ia perspectiva de Linehan e wastoao iai- tee a potsonalidad et un fracato dalélio Las personas con ete rastorn ma ienen yosicions rigdas y contadictor (eis ¥ anttesi)y kon incapaces de Intogrardstinas posiclonss.Hstedicotomia ensue copniciones, on el ea aféci- ‘va, n sos eacionesinterperannales, ex inanwvble, Esto crrespondera un fa ‘aso en os prncipios de poardad yd cambio coatnuo, Por ora pat os px lamas de idestidad, los sentiasentoe ernico de vaco, entr que no ence et hinge sitio, ee podiaa conceptaalizars como un facazo con respect al pe ipso de slobsldat!w intrelcion. Las pacientes limite no 20a capaces de inte (gaze ealor sistemas que componen ot fncionamieno cota com a pars, Ja familia el mondo labore Eo resumen, sri esta perspectiva ls paientas Nimites presentan petrones de funcionamienta diotémice, que constituyen oie Coan tCopuesios quo no on capacs de integra. La terapla dilécticn comportamentsl iene enre sus objetivo la rosolucionoilegracién da dichos pationes epuests. 1a tecapia disléctico comportamental se fundamenta en esto taadlo, El objetivo fundamental es reconocry valida la vulnerbilidaderscional que pe Senta los pacientes progorcionat las hablidadesnecesaziss para la regulon elas emociones. dems la terapia contempla el entenamento en habiades pare mora as relacionssinterprsonaes, ol conte de conducasienpulsves 0 ‘que atenten contra la calidad de vid, l flebilicacion de los patrons cogitivos 11a msjora dal sentido de Ia dentided pezonal. EI programa de tratamiento La terapa daléctico-comportamentl os un programa do tratamiento que se ‘enmmara ena trap de conducta El bjtvo fundamental dl trsfamient os que el paciente apenda a mesnlar a emecionalidad extreme, reduciendose las con lucas desodapativasdependientes del stado de Snimo y quadlindividuo apron ‘iss confia y vada sus peopissexperencas, emocionts, pesaaieatas 9 com Portamicnts. Nos gustaria destscar lo arpactos que constitayon dos smpotantes "mnovacions dl et eapi. Ea priser lear, a diferencia de ots programas cog. ‘ivorcomportamentaes, Ia teepia dls comportaental es une ltervet ‘6m barada en princiios terapéucos y no wna intervencin baseda en un ‘anual de rtamiento (Miller y Rathus, 2000}. No existe wn man en el que se cespeciquen ls tcnicas a utlaaren cas sesic de talarnionto en ln txapla ‘individual. Het programa d tratamiento ee besa en una jerarquta de meas tem, éuticas que se abordan en funcién desu impertancia, La jrarquia quo se ea eoe eal erapia individual ela sigaoae: 1. Conducts sulle y parasulcidas 2. Conducts que interfieran con el curso do la eropis; 2. Conducta que afecten ‘la colidad de va; 4. Aumentar habilidadescompostamentale, Het estructora permite un aborts eb on fue: de ne nocoldales de cada patient, Ax Simaginemos que un paiente est trabsjande durante at liza toe ees on 'speto que aecta au calidad do vida, por jemplo elias habitos de sucha y ‘limentacidn (mero 3 en la rags} in embargo, onl consulta sigulnte oo determina quo durante la semana ha sufida una cisissuilda o parauien, TEntonces, en esa ssion eso sers ol aspocto a trae (porque cortespoe al asp ‘ois prioritario ena jorarqus). Otra eontribuclin importante, y que smi mod ‘le ver construe el agporto mis inpowodor de la erapa de Linchan para ete ‘niento del rstorno limite dela porsnaldad es un eambio en al enfoque de la terapa La teapiacngitivo-compartarnentl tradicional ecentaen conse ‘solucin de pralemasemoconals a teavée del cambin cosiporiamentaly tg. ut 208 6 Na. 258271_Eduiytb, Revs ve coxa ¥ Peccrsncocin nto. Linehan pone el énfasis en a aceptacon y Ia validacion, para desde abt conseguir l cambio, Sepia el modelo que describfmos ene aparao anterior los Individuos can este twastorne han sufi la invalidacién or parte del ambient ‘ecibindo ol mensaje de ques forma de pens, comportarse y sent exeronea Yy que tionan que cambiar Cxanda ve presenta un tratamiento cognitve-cmpor. tametal a este ipo de pacientes se coms el ago da que inorpreten la bese log 2 dal tratamiento com el mensaje que siempre han excuchao por part desu famlente, Le transmitimos que algo funciona mal en ellos y que hay que cam- biarl. Esto puade provocar que el paclonte ndopte una stitial defensiva sespect § Is terapa. Linehan propon la aceptaciony walidaci de los prblems ert ‘ales del pacinte pars a partir de ahtconsegul el cambio Bs meta tra ia supone que el cambio sélo puede acute en el coateto de a sceptaté, ‘tzo aspecto importante de I tropa dialético-comportamental es que ‘establece que la inervencn se eaice por un equipe de terspouts, no por tora. uta aisles. Do hecho ls sesonesclinicasconsitayen un modo mdse tra ia como toe a terapia inal ogrupal. Ea la stsiones clinias, lo emp tos rcibon rtoalimentacén y supervision da los ous terapmotas en el sg miento de cada uno de los czce La tropa dalctice commportamental eps una infervencién de un equlpo de terapetas que trata a un grupo do pacientes Despus de estas consdersciones generals, a canlinsacion descriirece 1 pgrama de tratamiento. La intervencion estructura en una fase de petra rniento yon tes fess de tatamient (vr tabla) Hpretratomiont et dng In oriontacion del paces hacia trap, es duck, el establecimionto dela vlan terpotica, dels metas de los com romisos. Las metas colaciden con la jerarqua que coments con anterior ‘ad: a) Redweson de conducts sucidaey parauicdasb) Redwerin de conduc. tas que amenacan ol proceso de la terapia:€)Roteton de coaductas que inter fieren en ls calidad de vida del paciente; d)Incremeotar habilidades comport -mentales: ) Resolver extée-postanitic:f) Lora autovalidacin yropeto or Enel prerstamiento se hacoaexplicitos una eerie de acuerdosbisions para © buen fancionamiento de a traps ant por pare del paciete como del tera puta En primer lugar se establece un comprocnisa de asst a terapia durante un ao que pede renovarseanaalmente. Al final dal ato ae valine posses ¥

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