Format Askep Post Natal Care (PNC)

Tgl. Masuk :
Jam :
No. RM :
Tgl. Pengakjian :

IDENTITAS PASIEN
PASIEN PENANGGUNG JAWAB PASIEN
Nama :_______________________ Nama :_______________________
Umur :_______________________ Umur :_______________________
Agama :_______________________ Agama :_______________________
Pendidikan :_______________________ Pendidikan :_______________________
Perkerjaan :_______________________ Perkerjaan :_______________________
Status :_______________________ Status :_______________________
Pernikahan :_______________________ Pernikahan :_______________________
Alamat _______________________ Alamat _______________________
_______________________ _______________________
_______________________ _______________________

RIWAYAT KESEHATAN

KELUHAN UTAMA

RIWAYAT KEHAMILAN
1. Status Obstetrik: P A
HPHT: ……..
TP: ………
2. Selama masa kehamilan:
3. Masalah kehamilan:

RIWAYAT PERSALINAN
1. Jenis persalinan :
2. Jenis kelamin:
3. Perdarahan : ±……. Cc
4. Tahap Persalinan:
Kala I :
Kala II :
Kala III :
Kala IV :
5. Masalah dalam persalinan : ruptur

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Waktu terjadinya sakit

Proses terjadinya sakit

Upaya yang telah dilakukan

Hasil pemeriksaan sementara/sekarang

SMK Kesh Terpadu Mega Rezky Makassar Format Askep| 1

 POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN
Sebelum Sakit
Aktivitas 0 1 2 3 4 Kemampuan perawatan diri :
Mandi Skor :
Berpakaian 0 : mandiri
Eliminasi 1 : dibantu sebagian
Mobilisasi T. tidur 2 : perlu bantuan orang lain
Berpindah 3 : bantuan orang lain dan alat
Ambulasi 4 : tergantung/tidak mampu
Selama Sakit
Aktivitas 0 1 2 3 4 Kemampuan perawatan diri :
Mandi Skor :
Berpakaian 0 : mandiri
Eliminasi 1 : dibantu sebagian
Mobilisasi T. tidur 2 : perlu bantuan orang lain
Berpindah 3 : bantuan orang lain dan alat
Ambulasi 4 : tergantung/tidak mampu
Naik tangga
POLA ISTIRAHAT TIDUR
Sebelum Sakit Selama Sakit

POLA NUTRISI METABOLIK

Sebelum Sakit Selama Sakit

POLA ELIMINASI
Sebelum Sakit Selama Sakit

PEMERIKSAAN FISIK

SMK Kesh Terpadu Mega Rezky Makassar Format Askep| 2

 PENAMPAKAN UMUM
Keadaan umum

Kesadaran
GCS Eye : Verbal : Motorik : Total :
TD : Suhu: RR : Nadi :

Berat badan Kg Tinggi Badan Cm

Skala Nyeri
HEAD TO TOE
KEPALA DAN LEHER
Rambut :

Mata :

Telinga :

Hidung :

Mulut :

Gigi :

Leher :

DADA
Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

JANTUNG
Inspeksi :

SMK Kesh Terpadu Mega Rezky Makassar Format Askep| 3

 Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

ABDOMEN
Inspeksi :

Auskultasi :

Perkusi :

Palpasi :

INGUINAL & GENETALIA

Inspeksi :

Palpasi :

EKSTRIMITAS
Inspeksi : Kekuatan otot

Palpasi :

________________________, _____ ___________________2019

Dikaji Oleh

(__________________________________)

SMK Kesh Terpadu Mega Rezky Makassar Format Askep| 4

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Waktu
Jenis
Tgl dan Hasil Pemeriksaan
Pemeriksaan
Jam

SMK Kesh Terpadu Mega Rezky Makassar Format Askep| 5

TERAPI OBAT

Waktu
Tgl dan Jenis Obat Dosis
Jam

SMK Kesh Terpadu Mega Rezky Makassar Format Askep| 6

DATA FOKUS

DATA SUBYEKTIF (DS) DATA OBYEKTIF (DO)

DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH

1. ___________________________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________________
3. ___________________________________________________________________________
4. ___________________________________________________________________________
5. ___________________________________________________________________________

SMK Kesh Terpadu Mega Rezky Makassar Format Askep| 7

INTERVENSI KEPERAWATAN

Waktu No.
KRITERIA INTERVENSI RASIONAL
Hr/tgl Jam DX

SMK Kesh Terpadu Mega Rezky Makassar Format Askep| 8

PELAKSANAAN TINDAKAN DAN EVALUASI

Waktu No.
IMPLEMENTASI EVALUASI Ttd
Hr/tgl Jam dx

SMK Kesh Terpadu Mega Rezky Makassar Format Askep| 9

SMK Kesh Terpadu Mega Rezky Makassar Format Askep| 10