Metodología de la guía

La principal fuente de evidencia para la guía a fue la revisión sistemática llevada por pate de la Agencia para la Investigación y
Calidad ( AHRQ) sobre a evaluación sobre el tratamiento de la vejiga hiperactiva en mujeres desde 1966 a octubre 2008
correspondiente a vejiga hiperactiva . AUA realizó búsquedas bibliográficas relevantes publicadas entre octubre de 2008 y
diciembre de 2011.

La revisión se basa sobre 151 artículos se asigno calificación con letras según el grado d ela fortaleza : A ( alta ), B (moderado
) o C ( bajo) .

Información adicional de tratamiento se da como Principios clínicos y opiniones de expertos , cuando existían bibliografía
insuficiente.

Bases de la guía:

1 . El médico debe participar en un proceso de diagnóstico para documentar los síntomas y signos que caracterizan OAB y no
incluir otros trastornos que puedan ser la causa de los síntomas del paciente , los requisitos mínimos para este proceso son:
una historia cuidadosa , examen físico y análisis de orina . Principio clínica

2 . Un cultivo de orina y / o evaluación del residuo postmiccional se pueden realizar junto con la información de los diarios
miccionales y / o cuestionarios de síntomas. Principio clínica

3. La Urodinámia, cistoscopia y ecografía renal y la vejiga de diagnóstico no se deben utilizar en el estudio inicial del paciente
no complicado. Principio clínica

4. OAB no es una enfermedad , sino que es un complejo de síntomas que por lo general no es una condición peligrosa para la
vida. El no proporcionar tratamiento es una opción aceptable realizada por algunos pacientes y cuidadores. La Opinión del
Experto

Tratamiento:

Tratamientos de primera línea:

1. Se debe ofrecer terapias de comportamiento (por ejemplo, entrenamiento del piso pélvico, control de ingesta de líquidos)
como tratamiento de primera línea para todos los pacientes con OAB. (Fuerza Evidencia grado B)

2 Las terapias conductuales pueden combinarse con terapias anti- colinérgica. (Evidencia Grado Fuerza C)

Tratamientos de segunda línea:

1. Los médicos deben ofrecer anti colinérgicos orales incluyendo darifenacina, fesoterodina , oxibutinina, solifenacina ,
tolterodina o trospio (como terapia de segunda línea. Estándar (Evidencia Grado Fuerza B)
2. Los sistemas de liberación: inmediata (IR) o retardada ( ER) estén disponibles, la formulación retardada debe
preferentemente ser prescrito, por tasas más bajas de la boca seca. Estándar (Evidencia Grado Fuerza B)

3 Oxibutinina transdermica o gel pueden ser ofrecidos. Recomendación (Fuerza Evidencia Grado C)

4. Si no se logra un adecuado control de los síntomas o se experimentan efectos adversos con anicolinergicos, una modificación
de la dosis o de medicamento puede ser utilizado. Principio clínico

5. No se deben utilizar anticolinergicos en pacientes con glaucoma de anglo estrecho y con extrema precaución en pacientes
con vaciado gástrico lento o antecedentes de retención urinaria. Principio clínica

6. Los médicos deben tratar el estreñimiento y sequedad de boca, antes de abandonar la terapia anticolinergicos. Principio
clínica

16 . Los pacientes que son refractarios a la terapia conductual y médica deben ser evaluados por un especialista apropiado si
que desean un tratamiento adicional . La Opinión del Experto

Los tratamientos de tercera línea:

1. Los médicos pueden ofrecer neuromodulación del nervio sacro (SNS ) como tratamiento de tercera línea en paciente con
vejiga hiperactiva refractarios graves o pacientes que no son candidatos para la segunda línea y están dispuestos a someterse
a un procedimiento quirúrgico. Recomendación (Fuerza Evidence - Grado C)

2. Los médicos pueden ofrecer a la estimulación del nervio tibial periférica ( PTNS ) como tratamiento de tercera línea en una
selecta población de pacientes . (Fuerza Evidencia Grado C)

3 . Los médicos pueden ofrecer onabotulinumtoxina tipo A como tratamiento de tercera línea en pacientes que ha sido
refractaria a los tratamientos de primera y segunda línea de la OAB . El paciente debe ser capaz y estar dispuesto a regresar
para la evaluación frecuente residual post-vaciado y capaces y dispuestos a realizar auto cateterismo de ser necesario. (Fuerza
Evidencia Grado C)

Tratamientos adicionales:

1. Los catéteres permanentes ( sonda transuretral , supra púbica ,) no se recomiendan como estrategia de manejo para la OAB
a causa de la relación beneficio / riesgo desfavorable , excepto como último recurso en pacientes seleccionados. La Opinión
del Experto

2 . En casos raros, la cistoplastia de aumento o derivación urinaria en los pacientes graves, refractarios, complicada OAB puede
ser considerada. La Opinión del Experto

Definición . La vejiga hiperactiva ( OAB ) es un diagnóstico clínico que se caracteriza por la presencia de síntomas urinarios
molestos . La mayoría de los estudios de la OAB, incluyendo esta guía , excluyen a las personas con síntomas relacionados con
enfermedades neurológicas.

La Sociedad Internacional de Continencia ( ICS ) define OAB como la presencia de " urgencia urinaria, generalmente
acompañada de frecuencia y nocturia , con o sin incontinencia urinaria de urgencia , en ausencia de infección urinaria u otra
patología asociada. Por lo tanto , los síntomas de Vejiga hiperactiva se componen de cuatro componentes: la urgencia,
frecuencia , nocturia y la incontinencia de urgencia . Estudios OAB han utilizado diferentes combinaciones de estos síntomas
para identificar a los pacientes para inclusión en el estudio y definir la respuesta al tratamiento . Estas diferencias
metodológicas entre los estudios hacen que sea un reto para interpretar la literatura OAB relacionados con la epidemiología
y el tratamiento.
Urgencia está definido por el ICS como el deseo súbito y apremiante de orinar que es difícil de diferir. "

Urgencia se considera el síntoma distintivo de la OAB, pero se ha demostrado que es difícil de definir con precisión o para
caracterizar a la investigación o fines clínicos.

Frecuencia urinaria se puede medir de forma fiable con un diario miccional . Tradicionalmente, hasta siete episodios de micción
durante las horas de vigilia se ha considerado normal, pero este número es muy variable en base a horas de sueño , la ingesta
de líquidos , enfermedades médicas comórbidas y otros factores

La nocturia es la interrupción del sueño una o más veces a causa de la necesidad de orinar.

Incontinencia urinaria de urgencia se define como la pérdida involuntaria de orina , asociada con un deseo irresistible de orinar
repentina

Epidemiología. En los estudios basados en la población, las tasas de prevalencia de la Vejiga hiperactiva van desde 7 % a 27 %
en hombres y 9% al 43% en mujeres.

No existen claras diferencias entre los estudios llevados a cabo en América del Norte frente a otras poblaciones. Algunos
estudios reportan mayores tasas de prevalencia en las mujeres que en los hombres, mientras que otros encontraron tasas
similares. Sin embargo la incontinencia urinaria de urgencia es consistentemente más común en mujeres que en hombres.

La prevalencia de síntomas OAB y la gravedad tiende a aumentar con la edad

Una proporción de los casos de vejiga hiperactiva ( 37-39 %) cometido durante un año determinado , pero la mayoría de los
pacientes tienen síntomas durante año

El síndrome de vejiga hiperactiva no Neurogenica es un diagnóstico basado en los síntomas.

Numerosos cuestionario se han desarrollado para evaluar los síntomas , el grado de molestia y la calidad de vida relacionada
con la salud en pacientes con OAB y incontinencia. Urinaria

Esta falta de estandarización ha limitado a menudo la comparabilidad y la generalización de los criterios en todos los estudios
de investigación. Para solucionar esto, la Consulta Internacional sobre Incontinencia ha desarrollado una serie de cuestionarios
estandarizados modulares para condiciones pélvicas , incluyendo síndrome de vejiga hiperactiva.

Impacto en el funcionamiento y calidad de vida (QoL ) Psicosocial . El Grupo reconoce plenamente que la OAB constituye una
carga importante para los pacientes. Estas cargas son el tiempo y el esfuerzo necesarios para controlar los síntomas durante el
curso de la vida diaria, así como los recursos necesarios para obtener los tratamientos que pueden ser costosos y pueden
presentar problemas logísticos (por ejemplo, las terapias que requieren frecuentes visitas al consultorio de un médico ) . Los
pacientes también reportan efectos negativos sobre la función sexual y el satisfacción.

Presentación del Paciente

Síntomas. Cuando los síntomas de micción frecuente ( tanto de día como de noche ) urgencia, con o sin incontinencia de
urgencia , se manifiestan el paciente puede ser diagnosticado con vejiga hiperactiva (OAB ) .

La presentación clínica del síndrome de vejiga dolorosas / vejiga intersticiales comparte los síntomas de urgencia y frecuencia
urinaria, con o sin incontinencia de urgencia ; Sin embargo , el dolor en la pelvis , incluyendo dispareunia, es un componente
crucial de su presentación en contraposición a la OAB .

Otras condiciones también pueden contribuir a los síntomas de VH y deben ser evaluados. Por ejemplo , en el paciente de sexo
femenino de la menopausia , vaginitis atrófica puede ser un factor que contribuye a confundir o coexistir con el síndrome de
vejiga hiperactiva.
Diagnostico: existe disparidad en los criterios diagnósticos y la guía baso la recomendación de esto en consenso de panel de
expertos.

Los requisitos mínimos para el diagnostico son una cuidadosa historia clínica, examen físico y análisis de orina.

Las preguntas deben evaluar los síntomas de almacenamiento de la vejiga asociados con OAB (por ejemplo , urgencia,
incontinencia de urgencia, frecuencia , nocturia ), otros problemas de almacenamiento de la vejiga (por ejemplo , los episodios
de incontinencia de esfuerzo) y vaciado de la vejiga (por ejemplo , la vacilación , esfuerzo para orinar, antecedentes de
retención urinaria , la fuerza de la corriente , la intermitencia de la corriente ) .

El síntoma de urgencia tal como se define por el ICS es la "queja de súbito deseo irresistible de orinar que es difícil de diferir.
Debe ser indagado a profundidad.

La función de la vejiga está relacionada con la cantidad y el tipo de ingesta de líquidos. La ingesta de líquidos en exceso puede
producir micción patrones que imitan los síntomas de Vejiga hiperactiva . Por esta razón, una investigación sobre los hábitos
de ingesta de líquidos debe realizarse, incluyendo pedir a los pacientes la cantidad de líquido y de qué tipo (por ejemplo , con
o sin cafeína) que beben todos los días .

En los adultos sanos la frecuencia normal consiste en evacuar cada tres o cuatro horas, con una mediana de 6 veces al día.

Se deben indagar el consumo de medicaciones que produzcan o generen este síntoma. (Diuréticos), e indagar las
coomorbilidades ya que la vejiga hiperactiva en paciente coomorbido se considera complicados. (El ECV, esclerosis multiple,
lesiones espinales, diabetes no controlada, cirugías previas pélvicas, prolapso de órgano pélvico, cáncer pélvico, y
radioterapia). O pacientes jóvenes con síntomas severos pueden considerarse complicados y debe descartarse causas
neurológicas ocultas.

Examen físico:

Un examen abdominal se debe realizar para evaluar para cicatrices, masas, hernias y áreas de sensibilidad, así como la
presencia de distención abdominal que puede indicar la retención urinaria. Examen de las extremidades inferiores en
búsqueda de edemas. Un examen rectal / genitourinario para descartar trastornos del suelo pélvico (por ejemplo , la
espasticidad muscular pélvica baja, el dolor , el prolapso de órgano pélvicos ) en las mujeres y patología prostática en los
hombres se debe realizar . En las mujeres la menopausia, vaginitis atrófica se debe evaluar como un posible factor que
contribuye a la incontinencia. Se debe evaluar la sensación perineal, el tono del esfínter rectal y capacidad de contracción del
esfínter anal con el fin de evaluar el tono del suelo pélvico .

El deterioro cognitivo se relaciona con la severidad de los síntomas y tiene implicaciones terapéuticas en relación con los
objetivos y opciones. El mini mental debería realizarse en estos pacientes con dos objetivos, medir el deterioro o riesgo
secundario al uso de anti colinérgico, y valorar la capacidad de seguir las recomendaciones.

Se solicita uroanalisis en búsqueda de hematuria o signos de infección de ser positivos se amplia solicitu de cultivo y estudio
de la hematuria.

Se dejara tratamiento para infección y se revaloraran los síntomas para establecer el diagnostico.

La medición de Residuo postmiccional no es necesaria para los pacientes que están recibiendo las intervenciones conductuales
de primera línea o para los pacientes sin complicaciones (es decir , los pacientes sin antecedentes de o factores de riesgo para
la retención de orina ) que recibe medicamentos anti- muscarínicos . Dado que los medicamentos anti- muscarínicos pueden
inducir retención urinaria, sobre todo en pacientes complicados con factores de riesgo de retención , el residuo postmiccional
si deberá ser medido en este grupo de pacientes.
El residuo postmiccional debe medirse con ecografía de vías urinarias de ser disponible o con cateterismo ureteral. La medición
de residuo debe realizarse en pacientes que superpongan síntomas obstructivos y de urgencia miccional antes de realizar
tratamiento con anticolinergicos. Se debe utilizar con precaución en pacientes con residuo postmiccional > 250-300 mL.

Diarios miccionales:

Diarios que documentan el consumo y el comportamiento de evacuación pueden ser útiles en algunos pacientes, en particular
la paciente que no puede describir o que no esté familiarizado con el consumo y los patrones de micción . El diario tendrá dos
objetivos uno informativo el patrón y carácter de los síntomas y dos terapéutico pues permite explicar y corregir errores
miccionales.

Cuestionarios validados para vejiga hiperactiva son el UDI ( The urogenital Distresss Inventory)el UDI6 forma corta, EL
cuestionario de impacto de la incontinencia (OAB-q). La justificación de la utilización de estos cuestionarios validados es
cuantificar y seguir las respuestas de los pacientes al tratamiento OAB, así como para obtener la línea de base y después del
tratamiento los niveles de molestia

Urodinámia , cistoscopia y ecografía renal en el diagnostico de la vejiga hiperactiva no se deben utilizar en el estudio inicial
del paciente sin complicaciones . Principio clínica

Citología de la orina no se recomienda en la evaluación rutinaria de los pacientes con OAB sin complicaciones y sin hematuria
que responden al tratamiento.

Tratamiento de segunda línea con antimuscarínicos orales o transdérmicos

Tienen la ventaja que cualquier evento adverso son fácilmente reversibles con la suspensión de la medicación.

El fracaso y / o la experiencia de eventos adversos con una antimuscarínicos generalmente deben dirigirse al tratar al menos
otro anti- muscarínico antes de considerar las terapias de tercera línea.

En algunas pacientes que no pueden recibir los anti- muscarínicos las terapias de tercera línea de la neuromodulación y
intradetrusor onabotulinumtoxinA puede ser considerado.

Tratamientos de tercera línea

Varias terapias de neuromodulación requieren la participación activa de un paciente motivado. La neuromodulación sacra es
invasivo y presenta el riesgo de eventos adversos poco frecuentes que pueden no ser rápidamente reversibles, como una
infección

El tratamiento con onabotulinumtoxinA es invasivo y presenta riesgos de infección, así como el aumento de los residuos post-
miccional y la necesidad potencial de auto- cateterización , que no es rápidamente reversible. Los tratamientos adicionales,
tales como diversos tipos de cirugía, se presentan los riesgos de una cirugía mayor y son irreversibles.

Teniendo en cuenta que la VH idiopática es un síndrome crónico y sin un tratamiento ideal y ningún tratamiento puede curar
la afección en la mayoría de los pacientes se debe estar familiarizado con las distintas opciones de manejo.

El uso de catéteres permanentes como estrategia de manejo no se recomienda, excepto como último recurso en pacientes
seleccionados.
Tratamientos de primera línea: Terapias Conductuales

Los tratamientos conductuales son un grupo de terapias que mejoran los síntomas de VHA por cambiar la conducta del paciente
o cambiar el entorno del paciente. Existen dos enfoques fundamentales para el tratamiento del comportamiento de OAB. Un
enfoque se centra en la modificación de la función de la vejiga por el cambio de hábitos miccionales , como con el
entrenamiento de la vejiga y el retraso en el vaciamiento . El otro enfoque, entrenamiento conductual, se centra en la salida
de la vejiga e incluye entrenamiento muscular del piso pélvico para mejorar la fuerza y de control y las técnicas para la supresión
de impulso. Los componentes específicos de tratamiento conductual pueden incluir auto monitoreo ( diario de la vejiga ) ,
micción programada, micción retardada , vaciado doble , la formación del piso pélvico muscular y el ejercicio (incluyendo la
relajación del suelo pélvico ) , el uso activo de los músculos del piso pélvico para la oclusión uretral e instar a la supresión (
instar a las estrategias ) , instar a las técnicas de control ( distracción , auto- afirmaciones ), técnicas normales de micción
biofeedback , la estimulación eléctrica , la gestión de fluidos , la reducción de la cafeína, cambios en la dieta (evitar irritantes
de la vejiga ) , la pérdida de peso y otros cambios de estilo de vida. Además , las terapias de comportamiento tienen la ventaja
de que se pueden combinar con todas las otras técnicas terapéuticas .

Discusión. (Recomendación de la evidencia - Grado B; beneficios superan a los riesgos / carga ) . Los tratamientos
conductuales son designados como tratamientos de primera línea , ya que son tan eficaces en la reducción de los niveles de
síntomas como son los medicamentos anti- muscarínicos , y consisten en muchos componentes que se pueden adaptar para
hacer frente a las necesidades y capacidades de cada paciente .

Terapia comportamental, puede ser combina con terapias muscarinicas. recomendación- Grado C

Las terapias conductuales y de drogas a menudo se utilizan en combinación en la práctica clínica para optimizar el control de
los síntomas del paciente y la calidad de vida. A poca literatura indica que iniciar la terapia conductual y medicamentos
simultáneamente puede mejorar los resultados, incluyendo la frecuencia, volumen vaciado, la incontinencia.

Tratamientos de segunda línea : anti- muscarínicos

Los médicos deben ofrecer anti- muscarínicos orales, incluyendo darifenacina, fesoterodina , oxibutinina, solifenacina ,
tolterodina o trospio (enumerados en orden alfabético , sin jerarquía es implícita ) como terapia de segunda línea estándar.

Discusión. (Recomendación de la evidencia - Grado. La elección de los anti- muscarínicos orales como tratamiento de segunda
línea refleja el hecho de que estos medicamentos reducen los síntomas pero también comúnmente pueden tener efectos no
son potencialmente mortales secundarios como boca seca , estreñimiento, sequedad de los ojos o con picazón , visión borrosa,
la dispepsia, la UTI , retención urinaria y la función cognitiva . En raras ocasiones, se han reportado efectos secundarios que
amenazan la vida , tales como arritmias.

La eficacia encontrada hasta el momento entre todos los anti colinérgicos es similar y la decisión de selección dependerá
de los efectos adversos, de la historia de uso anti- muscarínico del paciente , información con respecto a eventos adversos
experimentados en el pasado , el impacto en el paciente de eventos adversos , las preferencias del paciente , comorbilidades
, el uso de otros medicamentos y la disponibilidad de los recursos para la adquisición de medicamentos específicos.

Con respecto a la sequedad de la boca , el meta- análisis reveló que , en promedio, 6,90 % de los pacientes con placebo
experimentaron sequedad de boca

Los medicamentos de liberación prolongada vrs los de liberación inmediata deberá seleccionarse en lo posible la liberación
retardada.
Discusión. (Resistencia a la evidencia - Grado C; beneficios superan a los riesgos / carga ) . Preparados transdérmicos de
oxibutinina pueden ofrecerse en lugar de anti- muscarínicos orales para los pacientes que están en riesgo o que han
experimentado la boca seca con agentes orales como una buena opción.

Si un paciente experimenta insuficiente control de los síntomas y / o eventos adversos por medicamentos inaceptables con
un medicamento anti- muscarínico , a continuación, una modificación de la dosis o un medicamento anti- muscarínico
diferentes pueden ser utilizado

Los médicos no deben usar anti- muscarínicos en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho no ser aprobado por el
oftalmólogo tratante y debe usar anti- muscarínicos con extrema precaución en pacientes con alteración del vaciado gástrico
o antecedentes de retención urinaria

Los médicos deben tratar el estreñimiento y sequedad de boca , antes de abandonar la terapia anti- muscarínico eficaz.
Administración podrá incluir la dieta control de fluidos , la modificación de la dosis o anti- muscarínicos alternativas.

Una de las principales limitaciones de la terapia anti- muscarínico es que la mayoría de los pacientes suspender después de
unas pocas semanas o meses, los efectos secundarios son comúnmente citados como la razón de discontinuación.Los médicos
deben tener precaución en la prescripción de anti- muscarínicos en el paciente OAB frágil . Principio clínica

Discusión. En los pacientes frágiles, definidos como pacientes con déficit de movilidad (por ejemplo , requieren apoyo para
caminar , han velocidad de la marcha lenta , tienen dificultad para levantarse de estar sentado a estar de pie sin ayuda ) ,
pérdida de peso y debilidad sin causa médica y que pueden tener

Los tratamientos de tercera línea: En el paciente que ha fallado

Terapia conductual y anti- muscarínico o que no es un candidato para estas terapias, la neuromodulación o terapia
onabotulinumtoxinA se puede ofrecer.

El Grupo Especial observa también que el uso de estas terapias de tercera línea requiere una selección cuidadosa de los
pacientes y el asesoramiento adecuado del paciente . Los médicos pueden ofrecer los tratamientos de tercera línea en
cualquier orden y pueden ofrecer tratamientos de tercera línea alternativos si un paciente es refractario a la elección inicial
del tratamiento.

Aprobado por la FDA

Los médicos pueden ofrecer neuromodulación del nervio sacro (SNS ) como tratamiento de tercera línea en una población de
pacientes cuidadosamente seleccionados que se caracteriza por síntomas de VH refractarios graves o pacientes que no son
candidatos para la terapia de segunda línea y están dispuestos a someterse a un procedimiento quirúrgico.

Discusión . (Resistencia a la evidencia - Grado C; beneficios superan a los riesgos / carga ) .

Aproximadamente el 63 % de los pacientes fueron capaces de mantener la mejora de los síntomas mediante el uso de SARS .

En contraste con estudios de neuroestimulacion de nervio tibial posterior, los estudios del SNS informaron eventos adversos
frecuentes , como dolor en el sitio de estimulador ( 3,3 a 19,8 % de los pacientes) , dolor en el lugar de plomo (de 4.5 a 19.1%
de los pacientes ) , la migración de plomo (2,2 al 8,6% de los pacientes) , infección / irritación ( 2,2 a 14,30 % de los pacientes)
, descargas eléctricas (5,5 hasta el 7,9% de los pacientes) y la necesidad de una revisión quirúrgica ( 6,25 a 39,5 % de los
pacientes) .

En la mayoría de los estudios, la necesidad de una revisión quirúrgica se produjo en más del 30 % de los pacientes .
Los médicos pueden ofrecer a la estimulación del nervio tibial periférica ( PTNS ) como tratamiento de tercera línea en una
población de pacientes cuidadosamente seleccionados.

Los médicos pueden ofrecer intradetrusor onabotulinumtoxinA como tratamiento de tercera línea en el paciente
cuidadosamente seleccionado y bien aconsejado - que ha sido refractaria a los tratamientos de primera y segunda línea de
la OAB . El paciente debe ser capaz y estar dispuesto a volver para la evaluación residual post-vaciado frecuente y puede y
quiere realizar la auto- cateterización si es necesario.

Los estudios de observación inyectaron dosis de toxina botulínica tipo A que van desde 100 hasta 300 U. mayoría de los
estudios inyectados en el detrusor a excepción de dos estudios, que inyectan en el detrusor y esfínter.

Los catéteres permanentes ( incluyendo transuretral , suprapúbica , etc ) no se recomiendan como estrategia de gestión para
la OAB a causa de la relación beneficio / riesgo desfavorable , excepto como último recurso en pacientes seleccionados. La
Opinión del Experto

En casos raros, cistoplastia aumento o derivación urinaria por severa, refractaria , pacientes con VH complicados pueden ser
considerados. La Opinión del Experto

Discusión. En general, no se recomienda la cirugía para los pacientes de OAB , excepto en casos extremadamente raros . La
gran mayoría de las series de casos que documentan los efectos de cistoplastia de aumento y enfoque desvío de pacientes
neurogénicos . Poco se sabe sobre el impacto de estos procedimientos en pacientes con VH no neurógena y , sobre todo , en
su calidad de vida . Hay riesgos sustanciales a estos procedimientos, sin embargo, incluyendo la probable necesidad de largo
plazo auto- cateterización intermitente y el riesgo de malignancy.199 A juicio del Grupo Especial, por lo tanto, un enfoque
quirúrgico para el tratamiento de la OAB es apropiado sólo en el paciente muy raro.

Sección 7: Necesidades de Investigación y direcciones futuras

Estudiando longitudinalmente estas cohortes de la comunidad , estos investigadores han desarrollado una nueva hipótesis de
que los síntomas del tracto urinario inferior están probablemente relacionados con otra enfermedades sistémica .
Continuación de este tipo de estudios puede llevar a intervenciones preventivas potenciales para los síntomas y / o utilización
de los tratamientos que se dirigen a las condiciones sistémicas asociadas , más que la vejiga de la OAB

Biomarcadores investigados que han sido publicados incluyen el factor de crecimiento nervioso, factor liberadora de
corticotropina, prostaglandinas y factores inflamatorios como la proteína c reactiva
una comprensión más completa de los mecanismos sensoriales podría conducir a nuevas terapias OAB .

Se ha lanzado recientemente nuevos medicamentos como el agonista B3,mirabegron ha mostrado ser prometedor en el
tratamiento de VH. Esta guía no evaluó este medicamento.