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Utilidad de la dermatoscopia

en Atención Primaria

Igor Vázquez Osorio


Servicio de Dermatología
Hospital Universitario de Cabueñes
¿Qué es la dermatoscopia?
• Dermoscopia o microscopía de epiluminiscencia

• Técnica diagnóstica no invasiva que permite


visualizar en profundidad estructuras/lesiones
cutáneas a través de una lente de mano o
dermatoscopio

• Permite visualizar estructuras cutáneas localizadas


en epidermis, unión D-E y dermis superficial, no
visibles a simple vista
¿Qué es la dermatoscopia?

Dermatoscopia

Exploración Examen
clínica histológico
macroscópica microscópico
¿Qué es la dermatoscopia?
• Lente de aumento + sistema de iluminación

– Transiluminación de la lesión cutánea

– Amplificación de la imagen (hasta 10 veces) mediante


lentes que mejoran la visualización de estructuras
profundas

– Evitar fenómenos de reflexión, refracción y dispersión de


la luz al incidir sobre capa córnea
Palacios-Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes (I).
Carácterísticas generales. Semergen. 2017;43(3):216-221
Tipos de dermatoscopio
1. De inmersión o contacto
– Luz halógena no polarizada
– Fluido entre lente y lesión para mejorar la transiluminación
• Gel ecografía o alcohol (rápida evaporación)
• No aceites de inmersión (teratógenos, fototóxicos, carcinógenos)
– Estructuras epidérmicas, tonos marrones y azules de la melanina,
estructuras azul blanquecinas

2. De luz polarizada
– Luz polarizada +- luz no polarizada
– No líquido de contacto
– Separadores
– Vasos sanguíneos y estructuras rojas o rosadas
Palacios-Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes (I). Carácterísticas generales.
Semergen. 2017;43(3):216-221
Indicaciones de la dermatoscopia

1. Evaluar las lesiones cutáneas pigmentadas


– Diagnóstico diferencial entre nevus melanocíticos / melanoma / carcinoma basocelular

2. Ayudar en la toma de decisiones y el manejo de las lesiones


cutáneas sospechosas de malignidad

3. Evaluar lesiones no pigmentadas (morfología y distribución


de estructuras vasculares): inflamatorias, infecciosas, uñas,
pelo.
Alcántara-Muñoz PA, Menárguez-Puche JF. Dermatoscopia en Atención Primaria. AMF. 2013;9:331-9
Requiere
Requierede
deun
un periodo
periodode
deaprendizaje
aprendizaje
Procedimientos diagnósticos
dermatoscópicos
• Anamnesis
• Exploración física dermatológica
• Exploración dermatoscópica
– Análisis de patrones
– Método Menzies
– ABCD dermatoscópico
– Lista de los 7 puntos
– Algoritmo en dos etapas
– Regla de los 3 puntos
– Método Blinck

Baja
Bajaprecisión
precisióndiagnóstica
diagnósticasisino
nose
seacompaña
acompañade
deuna
unacorrecta
correcta
historia
historiaclínica
clínicayyexploración
exploracióndermatológica
dermatológica
Parámetros dermatoscópicos

• Colores

• Estructuras
Color
• Rojo, marrón claro o pardo, marrón oscuro,
amarillo, azul, gris, negro y blanco
• Melanina, hemoglobina y queratina
• Número, tipo y distribución de los colores
– Lesión monocromática: benigna
– Heterocromía (5 o más colores de distribución
asimétrica): melanoma
Color/Pigmentación: Melanina

Palacios-Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes (II). Estructuras dermatoscópicas y métodos diagnósticos.
Semergen. 2017;43(4):312-317.
Color/Pigmentación: Hemoglobina

Palacios-Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes (II). Estructuras dermatoscópicas y métodos diagnósticos.
Semergen. 2017;43(4):312-317.
Color/Pigmentación: Queratina

Dermatoweb

Quistes de millium Comedón abierto

Palacios-Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes (II). Estructuras dermatoscópicas y métodos diagnósticos.
Semergen. 2017;43(4):312-317.
Estructuras
1. Retículo pigmentado
2. Puntos y glóbulos
3. Proyecciones radiales y pseudópodos
4. Velo azul-blanquecino
5. Estructuras vasculares
Retículo pigmentado
• Red o malla de líneas marrones o
negras dispuestas sobre un fondo
marrón claro
• Presencia de melanina
(melanocitos o queratinocitos) en
la unión D-E
– Líneas: pigmento en las crestas
epidérmicas
– Orificios: pigmento en papilas
dérmicas
• Característico de lesiones
melanocíticas
Retículo pigmentado típico

• Líneas finas, homogéneas


• Aspecto regular y delicado
• Color de la lesión sobre la que
asienta el retículo tiende a
difuminarse en la periferia
• Nevus melanocíticos benignos
Dermatoweb
Marghoob AA et al. Dermoscopy for the family physician. Fam Physician. 2013;88(7):441-450
Retículo pigmentado típico

Marghoob AA et al. Dermoscopy for the family physician. Fam Physician. 2013;88(7):441-450
Retículo pigmentado atípico

• Líneas de grosor irregular,


prominentes
• Distribución irregular
• Interrupción abrupta en
periferia
• Nevus melanocítico atípico o
melanoma
Retículo pigmentado atípico

Marghoob AA et al. Dermoscopy for the family physician. Fam Physician. 2013;88(7):441-450
Dermatoweb
Puntos y glóbulos
• Estructuras dermatoscópicos circulares u ovaladas
• Color en función de profundidad
• Lesiones melanocíticas benignas o malignas

Palacios-Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes (II). Estructuras dermatoscópicas y métodos diagnósticos.
Semergen. 2017;43(4):312-317.
Puntos y glóbulos

Marghoob AA et al. Dermoscopy for the family physician. Fam Physician. 2013;88(7):441-450
Puntos y glóbulos

Dermatoweb Dermatoweb
Proyecciones radiales y pseudópodos
• Estructuras de morfología lineal
• Surgen del borde de la lesión
• Se extendien hacia la periferia
• Marrón o negro

Palacios-Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes (II). Estructuras dermatoscópicas y métodos diagnósticos.
Semergen. 2017;43(4):312-317.
Proyecciones radiales y pseudópodos

Marghoob AA et al. Dermoscopy for the family physician. Fam Physician. 2013;88(7):441-450
Proyecciones radiales y pseudópodos
Velo azul-blanquecino

• Pigmentación difusa, confluente, sin estructuras


en su interior
• Azul-grisáceo o azul blanquecino
– Aspecto de “vidrio esmerilado”
• Solo ocupa una parte de la lesión
• Zonas sobreelevadas de la lesión
• Se corresponde con nidos grandes de células
tumorales intensamente pigmentadas localizadas
en dermis superficial, veladas por una epidermis
acantósica con hiperqueratosis e hipergranulosis
• Muy específico de melanoma
– Nevus de Reed/Spitz, carcinoma basocelular

Palacios-Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes (II). Estructuras dermatoscópicas y métodos diagnósticos.
Semergen. 2017;43(4):312-317.
Dermatoweb
Dermatoweb
Estructuras vasculares
• Vasos sanguíneos
– Lesiones benignas como malignas
• Múltiples morfologías y patrones de
distribución
– Vasos superficiales, con forma ramificada o
arboriforme
– Vasos finos con morfología enrollada o
glomerulares
– Vasos heterogéneos, polimorfos
Martín JM et al. Vascularización en dermatoscopia. Actas Dermosifiliogr. 2012;103;357-75.
Dermatoweb

Martín JM et al. Vascularización en dermatoscopia. Actas Dermosifiliogr. 2012;103;357-75.


Dermatoweb

Martín JM et al. Vascularización en dermatoscopia. Actas Dermosifiliogr. 2012;103;357-75.


Dermatoweb

Martín JM et al. Vascularización en dermatoscopia. Actas Dermosifiliogr. 2012;103;357-75.


Martín JM et al. Vascularización en dermatoscopia. Actas Dermosifiliogr. 2012;103;357-75.
Dermatoweb

Dermatoweb
Martín JM et al. Vascularización en dermatoscopia. Actas Dermosifiliogr. 2012;103;357-
Martín JM et al. Vascularización en dermatoscopia. Actas Dermosifiliogr. 2012;103;357-75.
Procedimientos diagnósticos
dermatoscópicos
• Anamnesis
• Exploración física dermatológica
• Exploración dermatoscópica: cuando sea necesaria
– Análisis de patrones
– Método Menzies
– ABCD dermatoscópico
– Lista de los 7 puntos
– Algoritmo en dos etapas
– Regla de los 3 puntos
– Método Blinck

Baja
Bajaprecisión
precisióndiagnóstica
diagnósticasisino
nose
seacompaña
acompañade
deuna
unacorrecta
correcta
historia
historiaclínica
clínicayyexploración
exploracióndermatológica
dermatológica
Regla de los 3 puntos
• Método sencillo, seguro y reproducible
• Estudiado y validado en MAP y dermatólogos
no expertos
• Elevada sensibilidad, baja especificidad
– Cribado y diagnóstico precoz de lesiones cutáneas
sospechosas de malignidad
• Lesiones melanocíticas como no
melanocíticas
Regla de los 3 puntos

Soyer HP, et al. Three-point checklist of dermoscopy. A new screening method for early detection of
melanoma. Dermatology. 2004;208:27---31.
Regla de los 3 puntos: asimetría
Soyer HP, et al. Three-point checklist of dermoscopy. A new screening method for early detection of
melanoma. Dermatology. 2004;208:27---31.
Dermatoscopia en Atención Primaria. AMF. 2013;9:331-9
Regla de los 3 puntos: retículo
pigmentado atípico

Marghoob AA et al. Dermoscopy for the family physician. Fam Physician. 2013;88(7):441-450
Soyer HP, et al. Three-point checklist of dermoscopy. A new screening method for early detection of
melanoma. Dermatology. 2004;208:27---31.
Regla de los 3 puntos: estructuras
blanco-azuladas
Soyer HP, et al. Three-point checklist of dermoscopy. A new screening method for early detection of
melanoma. Dermatology. 2004;208:27---31.
Regla de los 3 puntos:
Soyer HP, et al. Three-point checklist of dermoscopy. A new screening method for early detection of
melanoma. Dermatology. 2004;208:27---31.
Dermatoweb
Dermatoweb
Método Blinck
• Diseñado específicamente para su uso en
Atención Primaria
• Combina características de la anamnesis,
exploración física dermatológica y
exploración dermatoscópica.
• Sensibilidad >90%, especificidad 50%,
precisión diagnóstica >65%
Lesiones cutáneas “del día a día”
Dermatofibroma

Dermatoweb

Martín JM et al. Vascularización en dermatoscopia. Actas Dermosifiliogr. 2012;103;357-75.


Dermatofibroma

Dermatoweb

Martín JM et al. Vascularización en dermatoscopia. Actas Dermosifiliogr. 2012;103;357-75.


Dermis
Angioma senil
(punto rubí)

Martín JM et al. Vascularización en dermatoscopia. Actas Dermosifiliogr. 2012;103;357-75.


Dermis
Nevus azul

Dermis
Marghoob AA et al. Dermoscopy for the family physician. Fam Physician. 2013;88(7):441-450
¿Cuándo derivar a Dermatología?

Debe
Debeprevalecer
prevalecerlalasospecha
sospechaclínica
clínicatras
trasuna
unacorrecta
correcta
anamnesis
anamnesisyyexploración
exploracióndermatología
dermatología
Mensajes clave
• La dermatoscopia es una herramienta de gran
utilidad para el diagnóstico (precoz) de lesiones
melanocíticas (benignas vs melanoma) y no
melanocíticas
• De nada sirve la dermatoscopia si previamente no
existe una correcta historia clínica y exploración
dermatológica
• Si se sospecha de una lesión melanocítica atípica,
debe prevalecer la sospecha clínica
Bibliografía
• Fotos clínicas y dermatoscópicas
– Dermatoweb.net
– Dermis.net
– Dermapixel.com
• Palacios-Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes (I).
Características generales. Semergen. 2017;43(3):216-221.
• Alcántara-Muñoz PA, Menárguez-Puche JF. Dermatoscopia en Atención Primaria. AMF.
2013;9:331-9.
• Palacios-Martínez D, Díaz-Alonso RA. Dermatoscopia para principiantes (II). Estructuras
dermatoscópicas y métodos diagnósticos. Semergen. 2017;43(4):312-317.
• Marghoob AA et al. Dermoscopy for the family physician. Fam Physician.
2013;88(7):441-450.
• Martín JM et al. Vascularización en dermatoscopia. Actas Dermosifiliogr. 2012;103;357-
75.
• Soyer HP, et al. Three-point checklist of dermoscopy. A new screening method for early
detection of melanoma. Dermatology. 2004;208:27-31.
• Bourne P, Rosendahl C, Keir J, Cameron A. BLINCK- A diagnostic algorithm for skin
cancer diagnosis combining clinical features with dermatoscopy changes. Dermatol
Pract Concept. 2012;2:55-61. Disponible en: www.derm101.com.