DIU-CU Y SIU-LNG

IMSS HOSPITAL DE
GINECO-OBSTETRICIA 4

GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA

DRA. LUZ PIÑA DÍAZ

-CERVERA DELGADILLO NELLY GISELLE

INTRODUCCIÓN
▪ Desde tiempos antiguos se conoce que el uso de un cuerpo extraño dentro de la cavidad uterina
interfiere en el proceso de la reproducción en todas las especies animales testeadas.

→ En la actualidad existen dos tipos de DIU:

*Los inertes, constituidos de material plástico radiopaco (en la actualidad ya no se utilizan).

*Los bioactivos con liberación de iones de cobre o gestágeno (progesterona, levonorgestrel).

DIU
▪ Artefacto que se coloca dentro de la cavidad uterina, con fines anticonceptivos de forma
temporal. Su acción es prevenir la fertilización, con protección anticonceptiva del 99%.

→ Consiste en un cuerpo semejante a una "T" de polietileno flexible y contienen un

principio activo o coadyuvante de cobre o de plata y cobre, o en su defecto la liberación de
un progestágeno siendo el más frecuente el levonorgestrel, cuentan además con hilos guía
para su localización y extracción.
 MÉTODO FRECUENCIA ADMINISTRACIÓN EFECTIVIDAD (USO
CORRECTO)
Anticonceptivo oral (la Oral Diaria Usuaria 99.7%
píldora)
Parche Transdérmico Semanal Usuaria 99.7%
Anillo vaginal Vaginal Mensual Usuaria 99.7%
Implante Subdérmico 3 años Profesional de la salud 99.95%
Inyección Intramuscular 3 meses Profesional de la salud 99.7%

DIU hormonal Intrauterino 5 años Profesional de la salud 99.8%

DIU no hormonal Intrauterino 10 años Profesional de la salud 99.4%
Diafragma Vaginal Siempre antes de tener Usuaria 94%
relaciones sexuales
Esponja anticonceptiva Vaginal 24 horas antes de tener Usuaria 91% si nunca se ha
relaciones sexuales y hasta embarazado; 80% después
6 horas después de tener de tener hijos
relaciones sexuales
Capuchón cervical Vaginal Siempre antes de tener Usuaria 90% si nunca se ha
relaciones sexuales embarazado; 74% después
de tener hijos
Condón femenino Vaginal Siempre antes de tener Usuaria 95%
relaciones sexuales
Condón masculino Pene Siempre antes de tener Usuaria 98%
relaciones sexuales

Espermicida Vaginal Siempre antes de tener Usuaria 82%

relaciones sexuales
DIU DE COBRE
-Tasa de fallo de anticoncepción intrauterino a 5
años de su uso: menos de 2%.
-Tiempo de duración: 5-10 años, dependiendo el
tipo de DIU.
-No hay retraso en la fertilidad después de retirar el
DIU.
-Informar que el sangrado tipo manchado, el
sangrado leve, fuerte o prolongado es común en los
primeros 3 a 6 meses de uso del DIU de cobre.
DIU INTRAUTRINO CON
LEVONORGESTREL
-Es el DIU más efectivo disponible actualmente.
-Actúa de forma primaria produciendo cambios en
el endometrio, en adición, con los cambios en el
moco cervical para prevenir la penetración
espermática. La mayoría de las mujeres seguirán
ovulando.
-Tiempo de duración anticonceptiva: 5 años.
-Las mujeres pueden continuar utilizando el DIU
con levonorgestrel durante los 3 meses de
tratamiento de infección pélvica, siempre y cuando
no tengan ni signos ni síntomas.
-Seguro para mujeres que tienen contraindicados
los estrógenos
DIU DE COBRE
▪ Acción sobre el útero:

-Efecto espermicida por una reacción inflamatoria estéril local producida por la
presencia del cuerpo extraño en la cavidad, exacerbada por la acción del Cu

-Aumento del número de leucocitos responsables de la fagocitosis de los espermatozoides

-Aumento de la permeabilidad vascular y edema con infiltración del estroma por

leucocitos y macrófagos, un aumento de la actividad fibrinolítica y un incremento de
prostaglandinas, citoquinas así como inhibición de varias de las enzimas
endometriales; interfiriendo además en la cantidad de ADN endometrial, en el
metabolismo de la glucosa y en la captación de estrógenos por la mucosa.

-La intensa respuesta inflamatoria del endometrio sugiere una probable acción
espermicida con disminución de la supervivencia de los espermatozoides que pudieron
llegar a atravesar la barrera del moco cervical

-Al retirar el DIU la reacción inflamatoria desaparece rápidamente y la fertilidad se

recupera a igual tasa que al suspender los métodos anticonceptivos de barrera
▪ Acción sobre el cérvix:

-Produce una disminución de la hidratación del moco

cervical con aumento de la concentración de mucina y
disminución del fluido uterino
▪ Acción sobre los espermatozoides:

-La Organización Mundial de la Salud (OMS) refiere una fuerte

y franca inhibición de la motilidad espermática a nivel del
moco cervical, de la cavidad uterina y de las trompas de
Falopio, con una disminución en la cantidad y en la
capacidad de fertilización de los espermatozoides

-En un estudio realizado por Sivin y col. permitió observar

alteraciones morfológicas en los espermatozoides
recuperados de las trompas de Falopio.

-La migración de espermatozoides (in vivo - in vitro) queda

detenida por los iones de Cu antes de los 30 minutos y a una
distancia menor de 15 mm.

-El DIU con cobre interrumpiría el proceso de reproducción

antes de la implantación.
▪ Consejería:

-Informar sobre el material a ser colocado y el procedimiento, además de su seguimiento

-Efectos secundarios más frecuentes: dismenorrea, metrorragia, hipermenorrea.
-Complicaciones: perforación, infección pélvica, expulsión, embarazo, embarazo ectópico.
-Signos que pueden advertir una complicación: hipertermia, dispareunia, flujo genital, dolor
hipogástrico, hemorragia, entre los más frecuentes.
-Consentimiento informado por escrito.
▪ Perfil de la usuaria:
-Deseo de anticoncepción a largo plazo
-No nuligesta. La colocación en nuligestas deberá ser evaluada.
-Motivación para el uso del método por los beneficios que provee: independencia del uso en cada
relación sexual, anticoncepción a largo plazo, alta efectividad, bajo costo, rápida reversibilidad.
-El uso del DIU estaría indicado en potenciales usuarias que correspondan a las categorías 1 y 2. Las
contraindicaciones comprenden a las categorías 3 y 4 de la OMS.
-Bajo riesgo para ITS
-Posibilidad de seguimiento
▪ Efectos adversos:
-Dolor leve a moderado durante la
colocación del DIU
-Expulsión
-Dolor pélvico o abdominal
-Cólicos o dolor de espalda durante
algunos días después de la colocación

-Manchado intermenstrual
-Periodos menstruales irregulares
-Periodos menstruales más intensos y
dolores menstruales más fuertes
(disminuyen con el tiempo)
▪ Contraindicaciones:
-Embarazo
-Infección puerperal o post aborto (actual o
durante los 3 meses previos)
-Sangrado transvaginal anormal
-Distorsión de la cavidad uterina
-ITS o cervicitis purulenta activa
-EPI actual o durante los 3 meses previos
-Alergia a los componentes del DIU
-Enfermedad de Wilson
-Puedan contraer infecciones fácilmente (más de
una pareja sexual, o si la pareja tiene más de una
pareja)
▪ Oportunidad de colocación (DIU y SIU LNG):

1. Durante la menstruación (inserción durante los

primeros 5 días del ciclo)
• Seguridad de ausencia de embarazo
• Mayor facilidad para la inserción: el istmo cervical tiene
mayor diámetro y elasticidad (no es absolutamente cierto
que el OCI se encuentre más abierto).
• El sangrado post inserción no preocupa a la paciente ya que
queda enmascarado por el sangrado menstrual.
• Nuligestas: pueden surgir problemas de inserción por
estrechez cervical, siendo necesaria la dilatación cervical
con bujías de Hegar Nº 2 y 3.

2. Durante el resto del ciclo menstrual

• Se debe tener certeza de la ausencia de embarazo o si
actualmente está utilizando un método anticonceptivo seguro.
• Asegurar las condiciones necesarias para descartar la
existencia de infección.
SISTEMA INTRAUTERINO LIBERADOR DE
LEVONORGESTREL (SIU LNG)
Es un sistema de administración de hormona que se coloca en el útero para prevenir el
embarazo hasta un límite de 5 años.

→ También sirve como tratamiento para los periodos abundantes en mujeres que optan
por la anticoncepción intrauterina.
▪ Mecanismo de acción:

→ Aparentemente no hay un mecanismo único responsable de la alta eficacia

de este método, por el contrario, se cree que existen varios efectos:

*Los blancos principales de su mecanismo de acción son:

• Efectos sobre el endometrio
• Efectos sobre el moco cervical
• Efectos sobre la fase lútea del ciclo menstrual
• Efectos sobre los gametos

→ No se considera a la inhibición de la ovulación como un factor importante para la

alta eficacia del mismo.
▪ Efectos sobre el endometrio:

-Supresión uniforme de la proliferación

endometrial, independientemente de la fase del
ciclo menstrual
-La apariencia histológica del endometrio es de
inactividad: epitelio delgado y decidualización del
estroma. Estos cambios son el resultado de las altas
concentraciones locales de LNG en el endometrio.
Durante el uso de SIU LNG el endometrio es
insensible a la acción del estradiol circulante y
se observa un potente efecto antiproliferativo.
-El SIU LNG causa alteraciones en el sistema IGF-
1 del endometrio. La expresión endometrial de
IGF-1 está suprimida y la de IGFBP-1 está
constantemente estimulada durante el uso del SIU
LNG, lo cual implica que los efectos de los
estrógenos en el endometrio, mediados por IGF-
1, son inhibidos. Esta supresión de IGF-1 y la
abundante producción de IGFBP-1 por las células
decidualizadas del estroma ocurre en el
endometrio de mujeres usuarias de SIU LNG, tanto
en la etapa reproductiva como en la
posmenopausia y puede ser uno de los
mecanismos moleculares que expliquen la
supresión del crecimiento endometrial.
→ Desde el punto de vista morfológico, las
características más notables del endometrio son:
• Atrofia del epitelio tanto luminal como
glandular
• Intensa reacción decidual del estroma
• Estos cambios histológicos son uniformes al
cabo de un mes de la inserción y se mantiene
estables durante el uso prolongado del SIU
LNG.
• La intensa supresión endometrial se traduce
en una reducción en la cantidad y duración
del sangrado menstrual.
• La remoción del SIU LNG resulta no solamente
en una morfología normal del endometrio sino
también de su función.
• El restablecimiento de la fertilidad ocurre
rápidamente después de la remoción del SIU
LNG. Muchas mujeres quedan embarazadas
durante el primer ciclo después de la remoción
▪ Efectos sobre el moco cervical:

-La liberación intrauterina de LNG

afecta al moco cervical. Este se vuelve
escaso y viscoso. El contenido de agua en
relación con el de mucina es mucho menor
que durante el uso de dispositivos
intrauterinos liberadores de iones de
cobre.
-Se cree que este fenómeno inhibe, al
menos en parte, la migración
espermática en el canal cervical y
contribuye de esta manera con el efecto
anticonceptivo.
▪ Efectos sobre el ovario:
-La supresión de la ovulación no es el mecanismo
por el cual se logra con este método una alta
eficacia anticonceptiva. Para una completa
inhibición de la ovulación se necesita una
liberación diaria intrauterina de 50 μg o más
de levonorgestrel. La liberación intrauterina de
20 μg de LNG se asocia con concentraciones
plasmáticas promedio de 150 pg/ml.

→ Se comprobó que tasas de liberación

intrauterina de LNG asociadas con
concentraciones plasmáticas menores de 200
pg/ml no afectan la ovulación. Las
concentraciones totales de progesterona durante
la fase lútea son menores, pero las
concentraciones de estradiol no están afectadas.
▪ La interferencia con la función ovárica es
mínima. Con la tasa diaria de liberación de
20 μg de LNG durante el primer año de uso, las
repercusiones sobre la función ovárica pueden
agruparse en cuatro tipos:
▪ -Anovulación con alguna inhibición en la
producción de estradiol.
▪ -Anovulación con incremento en la
producción de estradiol.
▪ -Fase proliferativa normal con fase lútea
inadecuada.
▪ -Ciclos ovulatorios completamente normales.
▪ Las dos primeras situaciones fueron
observadas en mujeres con mayores
concentraciones
▪ plasmáticas de LNG.
▪ Durante el uso del SIU LNG hay una discreta
inhibición de la secreción de la hormona
luteinizante (LH) en la mitad del ciclo.
Parecería ser que este disturbio en el pico de
LH en la mitad del ciclo altera la función del
cuerpo lúteo y la rotura folicular.
▪ Efectos adversos asociados:
-Molestia durante la colocación
-Expulsión (sangrado, dolor y aumento del flujo
menstrual)
-Ausencia de periodos menstruales
-Cambios en el sangrado (pueden volverse
irregulares y desaparecer por completo)
-Dolor pélvico o abdominal
*Más del 10%
-Ausencia de periodos menstruales después de 1
año, cambios en el sangrado durante 3 a 6 meses.
*Entre el 5 y el 10% de las pacientes:
-Dolor de cabeza o migraña
-Acné
-Estado de ánimo decaído
-Sangrado menstrual intenso o prolongado
*Menos del 5%:
-Secreción vaginal, dolor o sensibilidad en los
senos, náusea, nerviosismo, inflamación del cuello
uterino, la vulva o la vagina, dolor pélvico durante
el periodo, dolor de espalda, aumento de peso,
disminución de la lívido, presión alta, dispareunia,
anemia, crecimiento o pérdida de vello inusuales,
irritación de la piel (ronchas, sarpullido, eczema o
picazón), sensación de hinchazón, expulsión.
▪ Contraindicaciones:
-Embarazo
-EPI no tratada
-EPI en los últimos 3 meses después de un
embarazo
-Puedan contraer infecciones fácilmente (más de
una pareja sexual, o si la pareja tiene más de una
pareja)
-Problemas con el sistema inmunitario
-Cáncer de útero o de cuello uterino
-Condición en la que se altera la forma del útero,
como fibromas grandes
-Alergia al levonorgestrel, silicona o polietileno
-Cáncer de mama o sospecha de cáncer de
mama
-Enfermedad hepática o tumor hepático
-Sangrado vaginal sin razón aparente
▪ Indicaciones de tratamiento no
anticonceptivo:
• Endometrosis

• Perimenopausia TRH

• Hipermenorrea

• Hiperplasia de endometrio

• Alteraciones hematológicas

• Miomas

• Dismenorrea
▪ Perfil de la usuaria:
-Recomendado para las mujeres que han
tenido al menos un hijo (esto se debe a que la
mayoría de las investigaciones médicas de la
FDA se realizaron en mujeres que habían tenido
al menos un hijo). Valorar colocación en
nuligestas.
-Si se desea contar con un anticonceptivo que
no se necesite recordar de tomar todos los
días.
-Si se acaba de tener un bebé y se desea
analizar las opciones de métodos
anticonceptivos
▪ -Desea tener más hijos
-Está conforme con el tamaño de la familia y
no estás segura de tener más hijos
-Desea un método anticonceptivo que también
haya sido aprobado para tratar los periodos
menstruales abundantes
▪ Complicaciones:
*El uso de Mirena y otros DIU se ha asociado a un
mayor riesgo de EPI. El porcentaje de mujeres
que contraen EPI mientras usan mirena es inferior
al 1%.
*El riesgo es más alto es en los primeros 20 días
y si se tiene una infección vaginal al momento de
la colocación.
*Después de los primeros 20 días el riesgo de
EPI disminuye. Si no se trata rápida y
adecuadamente la EPI puede provocar
infertilidad, embarazo ectópico o dolor pélvico
crónico.
*Los casos graves de EPI pueden requerir una
cirugía. Los signos de EPI incluyen: sangrado
duradero o abundante, secreción vaginal inusual,
dolor abdominal o pélvico, dispareunia, fiebre.
Otras complicaciones:
-Incrustación
-Perforación
-Embarazo ectópico (sangrado o dolor abdominal
inusuales, masa anexial). El embarazo ectópico
puede provocar hemorragia interna, infertilidad e
incluso la muerte.
▪ Criterios de elegibilidad de la OMS:
▪ Nombres comerciales y costos:

Diu de Cobre:

ParaGard $1300

Nova T $1129 (farmalisto México)

SIU LNG:

Mirena (BAYER) $2400, colocación $570, revisión $350, retiro $350

(www.centromedicomujer.mx) $3717 (farmacia farmalisto)

Kyleena (BAYER) $4149 (farmacia farmalisto)

Jaydess (BAYER) $ 3544 (farmacia San Pablo)

▪ BIBLIOGRAFÍA:

-Guía para mujeres interesadas en usar Mirena como método anticonceptivo.

https://www.mirena-us.com/assets/Mirena-Brochure_Spanish.pdf

-Consenso sobre los dispositivos intrauterinos.

http://www.amada.org.ar/index.php/profesionales/consensos/129-consenso-sobre-
dispositivos-intrauterinos

-Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Cuarta edición; 2009.

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44710/9789243563886_spa.pdf;jsessionid
=06B4420DC23D7F1FF962C5CD3DE2145C?sequence=1