PREVENCION SECUNDARIA DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES PARA

EL EQUIPO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION

Tabaquismo!
diagnóstico y consejo breve!

Dra. Elba Esteves!

Fondo Nacional de Recursos!
Uruguay!
 Objetivos y contenido!

•  Reconocer la magnitud del problema del consumo de

tabaco !

•  Ubicar el tratamiento del tabaquismo en la Prevención

Secundaria CV!

•  Reconocer los motivos de la persistencia del consumo de

tabaco luego de un evento vascular!

•  Incorporar el ABC de la Cesación, como intervención

sistemática en la práctica clínica diaria. !

•  Adquirir la habilidad de realizar Consejo Breve efectivo y

eficiente. !
 Entendiendo el problema
El consumo de tabaco es un conducta asociada a una sustancia
psicoactiva, altamente adictiva: la nicotina.!
!
Tabaquismo:
Es la enfermedad crónica adictiva, que evoluciona con recaídas,
caracterizada por la búsqueda y consumo persistente de la droga
a pesar de reconocer sus consecuencias negativas. !

No existe nivel seguro de consumo de tabaco o de exposición a humo

de tabaco ajeno (HTA)!
1 – 2 cig/día aumenta 30% el riesgo de IAM !
1 - 7 horas/sem de exposicion a HTA aumenta 24% el riesgo de IAM!

Teo K et al. Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART Study: a case-control study. Lancet
2006; 368: 647-58!
 Cesación del consumo de tabaco en
Prevención Secundaria Cardiovascular
Reducción de mortalidad de causa CV con diversas intervenciones !

INTERVENCION! % reducción de
mortalidad!
AAS ! 15 %!
Beta-bloqueantes ! 23 %!
Estatinas! 29 %!
Dejar de fumar ! 36 %!

•  Dejar de fumar reduce hasta 40 mmHg la Presión Arterial Sistólica !

•  1 año de abstinencia reduce 50% la probabilidad de un 2ª Evento CV!

Critchley JA, Capewell S. Smoking cessation for the secondary prevention of!
coronary heart disease. Cochrane Database of Systematic Review. The Cochrane Library, Issue 10, Art. No. CD003041. 2011!
¿Por qué las personas siguen fumando luego
de un Infarto agudo de Miocardio?

Adicción

Física Psico - emocional Social

Ideas, Creencias y
Neuroadaptación Aceptación social
Condicionamientos

Apoyo Apoyo Normas –

Farmacológico Psicológico regulación - Leyes
 ¿En cuál o cuáles de estas situaciones, relacionadas al
tabaco, Ud. considera que debe intervenir?

•  Mujer 50 años Hipertensa que fuma ocasionalmente. !

•  Hombre 78 años, insuficiencia cardíaca severa. Vive solo.

Fuma desde la infancia, actualmente menos de 10 cig/día!

•  Hombre 32 años. Sin otro factor de riesgo vascular. Realiza

deportes. Fuma 20 cig/ día. !

•  Mujer 57 años. Dislipemia. IAM hace 4 meses. Sin fumar

desde entonces. !

•  Mujer 42 años. Diabética. Hipotiroidismo. Expuesta a humo

de tabaco ajeno en la casa. !

•  Hombre 53 años. HTA. Dislipemia. Consumo diario de

alcohol. Fumó hasta hace 2 años. !
 Objetivos de la intervención:!
Cesación completa del consumo de tabaco y !
Evitar la exposición al humo de tabaco ajeno. !

de la cesación
A– AVERIGÜAR y documentar en la historia clínica!
la situación en relación al consumo o exposición al tabaco!

B– Brindar consejo BREVE de cesación !

en todo paciente fumador!

C– Dar apoyo para la CESACIÓN o derivar !

a todo paciente que desee dejar de fumar!
 Averiguar el vínculo con el tabaco
•  Fumador
Ha fumado por lo menos 100 cigarrillos en su vida. !
Fumador diario – por lo menos 1 por día!
Fumador ocasional – fuma menos de 1 cigarrillo por día. !
•  Ex fumador
Habiendo sido fumador se ha mantenido 6 meses sin fumar!
•  Fumador pasivo
No fumador que está expuesto involuntariamente al humo de
tabaco ajeno.!

Siempre Registrar en la historia clínica!

 Brindar Consejo Breve
Se debe aplicar a todos los fumadores independientemente
de su motivación para el abandono del consumo de tabaco!

Es la recomendación formal de abandonar del consumo de tabaco!

El mensaje debe ser: !
•  Sencillo y firme, sin ambigüedades!
•  Empático y sin establecer juicios de valor.!
•  Relevante para la situación del paciente!
•  Informando la posibilidad de recibir ayuda efectiva!
•  Sistemático, en cada consulta!

Averiguar y brindar consejo Breve lleva menos de 3 minutos

 Ejemplos de Consejo Breve
“Además de su HTA me preocupa mucho el daño que el tabaco esta haciendo a su salud, le
•  Mujer 50 años
recomiendo que Hipertensa que
deje de fumar, fumafume
aunque ocasionalmente. ! Si ve que no puede dejarlo, no
ocasionalmente.
dude en pedirme ayuda.”
Hombre
•  “Es 78 años, para
muy importante insuficiencia
mejorar sucardíaca
calidad desevera.
vida y elVive solo. Fumade su corazón, que
funcionamiento
desde la infancia, actualmente menos de 10 cig/día!
deje de fumar, hay tratamientos efectivos para que le sea más fácil lograrlo.”
“Veo que le importa cuidar su salud. Dejar de fumar es la decisión más importante que puede
•  Hombre 32 años. Sin otro factor de riesgo vascular. Realiza deportes.
tomar un fumador con respecto a su salud, y cuánto antes mayor es el beneficio. Puedo
Fuma 20 cig/ día. !
ofrecerle ayuda efectiva para acompañarlo cuando Ud. lo desee.”

Mujer
•  “La 57 años.
felicito, Dislipemia.
la principal IAMmejorar
medida para hace 4elmeses. Sin de
pronóstico fumar desde es dejar de fumar. Es
su corazón
entonces. !
muy importante evitar la recaída. No dude en pedir ayuda si la necesita.”

“Es muy importante para evitar una complicación vascular, respirar aire libre de humo de
•  Mujer 42 años. Diabética. Hipotiroidismo. Expuesta a humo de tabaco
tabaco,en
ajeno pida a sus familiares
la casa. ! que fumen afuera de su casa. Y si su familiar decide dejar de
fumar, infórmele que lo podemos ayudar.”

Hombre
•  “Lo felicito53
poraños. HTA. Dislipemia.
mantenerse sin fumar, esConsumo diarioque
muy importante desiga
alcohol. Fumó
así. Me preocupa que el
hasta hace 2 años. !
consumo de alcohol puede llevarlo a recaer. Si le parece que es así podemos hablar del tema”
 Efectividad del Consejo Breve

Incrementa tasas de abstinencia 1 – 3%

sobre la cesación espontánea
Numero Necesario a Tratar (NNT) 1 en 40

Si brindamos 1 consejo breve (3 min) por día durante 1

año laboral (240 días)

lograríamos que 6 pacientes por año dejen de fumar

(= 3 vidas salvadas)

Stead LF, Buitrago D, Preciado N, Sanchez G, Hartmann-Boyce J, Lancaster T. Physician advice for smoking cessation.!
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013,!
 Dar apoyo para la Cesación!
(se desarrollará en Tabaquismo_Parte 2)!

1.  Evaluar la motivación y grado de dependencia física.

2.  Aportar herramientas prácticas para el abandono del
consumo de tabaco adecuadas a su motivación y grado
de dependencia.
3.  Realizar seguimiento.

La intervención más efectiva para el tratamiento del tabaquismo

es la combinación de
apoyo conductual y tratamiento farmacológico
 Conclusiones
•  Los médicos tienen responsabilidad en la motivación de sus pacientes
para que dejen de fumar. El primer paso es averiguar el vinculo con el
tabaco y registrarlo en la historia clínica.
• Los cardiólogos tienen una oportunidad especial cuando se diagnostica
una enfermedad vascular a un fumador. Informar que rápidamente
pueden bajar su riesgo si dejan de fumar es un potente motivador.
•  El consejo breve brindado sistemáticamente determina un aumento
en la proporción de fumadores que logran la cesación del consumo.
• El tratamiento que a demostrado mayor efectividad es la combinación
de apoyo conductual y tratamiento farmacológico.
•  El riesgo cardiovascular consecuencia de la exposición al humo de
tabaco ajeno es poco conocido en la población general. Es importante,
informar de su riesgo y recomendar adoptar una política libre de humo de
tabaco en su hogar y en su auto.
 PREVENCION SECUNDARIA DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES PARA
EL EQUIPO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION

Tabaquismo!
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