ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS OBTENIDO Y UTILIZACIÓN DE HERRAMIENTAS

PARA SOLUCIÓN DE PROBLEMAS

DIANA ELIZABETH YELA PANTOJA

CORPORACION UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA

AUDITORIA DE LA CALIDAD

ESPECIALIZACION ENGERENCIA DE LA CALIDAD EN SALUD

IPIALES

2019
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS OBTENIDO Y UTILIZACIÓN DE HERRAMIENTAS
PARA SOLUCIÓN DE PROBLEMAS

DIANA ELIZABETH YELA PANTOJA

Presentado a:
BRIAN PUENTES PERDOMO
Magíster en Derecho de la Universidad Externado de Colombia

IPIALES
2019
 INTRODUCCION

En la práctica médica actual y enfocados en un sistema de mejoramiento continuo de la

calidad de la atención en salud es prioritario contar con protocolos de auditoria para la
identificación efectiva de problemas. Es así como la auditoria en salud se ha constituido
como una herramienta orientada a la protección del paciente, de la práctica médica
segura y de la viabilidad institucional de muchos hospitales, dentro de un contexto de
eficiencia y ética.
La esencia en el proceso de auditoría y la socialización de los hallazgos evidenciados se
orienta a que una vez los problemas se hayan identificado y retroalimentado a los
prestadores de servicios o profesionales de la salud, se generará una política de
autocorrección de la conducta y, de este modo, la calidad de la atención mejorará. Éste
es el llamado "efecto Hawthorne", que postula que la atención mejora si los prestadores
de salud saben que su desempeño está siendo observado. Existen muchos factores que
tienen impacto en la atención, como la cantidad de personal, el estado de ánimo de los
profesionales, la disponibilidad de las instalaciones y los niveles de conocimiento. Estos
factores se deben tener en cuenta al intentar modificar la conducta de los trabajadores
de la salud.
Para la normatividad del país, la auditoría de concurrencia se consolida como una
herramienta para las instituciones, que permite evaluar de manera sistemática la
integralidad y calidad de la atención medica del usuario o paciente hospitalizado en
tiempo real, involucrando distintos componentes enmarcados dentro del Sistema
Obligatorio de la Garantía de Calidad de la Atención del Sistema General de Seguridad
Social en Salud a través del Decreto 1011 de 2006 con el propósito de adoptar
indicadores y estándares que les permitan precisar los parámetros de calidad esperada
en sus procesos de atención, con base en los cuales se adelantarían acciones
preventivas, de seguimiento y coyunturales consistentes en la evaluación continua y
sistemática de la concordancia entre tales parámetros y los resultados obtenidos, para
propender al cumplimiento a las funciones y garantizar el acceso, la seguridad, la
oportunidad, la pertinencia y la continuidad de la atención y la satisfacción de los
usuarios.
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Elaborar un manual de auditoría, que permita a los auditores y referentes de la Secretaria

de Salud y Ambiente de Ipiales realizar auditoría a las EPS-S e IPS Hospitalarias del
municipio de Ipiales, con la intención de evaluar el desempeño frente a las obligaciones
que les corresponde dentro del SGSSS y lograr la mejora de los resultados de la atención
en salud.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Definir el proceso de auditoría en la Secretaria de Salud y Ambiente de Ipiales para las

EPS-S e IPS hospitalarias, incluyendo los instrumentos de recolección de la información
que permita comparar la calidad observada con la calidad esperada.

Definir los criterios a ser auditados en las EPS-S e IPS hospitalarias a partir de las
normas legales vigentes que rigen el sector Salud Colombiano.

Definir los mecanismos de control que permitan a la SSA hacer seguimiento al

cumplimiento de los planes de mejora propuesto por los vigilados.

Implementar el modelo propuesto a través de una prueba piloto en una de las EPS-S y
en una IPS hospitalaria, con alcance hasta la etapa de elaboración de planes de mejora.
 RESULTADOS

La situación actual y el problema identificado dentro de La Secretaria de Salud y

Ambiente de Ipiales es que no cuenta con un proceso estandarizado de auditoría para
realizar las funciones de inspección, vigilancia y control que le corresponden.

El relacionamiento con los vigilados es por lo tanto desordenado sin reglas

predeterminadas, lo cual se traduce en baja credibilidad y reconocimiento de autoridad
del ente territorial.

Las auditorías realizadas no contemplan planes de mejoramiento, se limitan a hallazgos

puntuales.

Por lo tanto se desconoce el grado de cumplimiento a la norma por parte de las EPS-S
e IPS del municipio de Ipiales, también se desconoce el cumplimiento de los indicadores
de calidad que permita la toma de decisiones de forma oportuna.

Se plantearon los objetivos y el propósito de favorecer la articulación de las actividades

de Auditoría que se realizan, facilitar la comunicación y la labor de los diferentes
integrantes del equipo de salud, que permitan el mejoramiento continuo, el
fortalecimiento de las relaciones y el respeto a los diferentes integrantes del equipo de
salud.
Para la Secretaría de Salud y Ambiente de Ipiales la adecuada relación con los diferentes
actores del Sistema de Seguridad Social en Salud es fundamental para lograr servicios
de salud de alta calidad que permitan el anhelo de los nariñenses Saludables y las metas
del Plan de Desarrollo Municipal 2016- 2019 denominado “Ipiales Capital del Sur”.

Si bien históricamente se venían realizando procesos de auditoría a las EPS-S e IPS

hospitalarias de Ipiales, los mismos no se ajustan a un proceso organizado y
estandarizado. Las actividades de auditoría a las IPS hospitalarias se realizan de forma
independiente y desarticulada, lo anterior se ha traducido en baja credibilidad y
reconocimiento de autoridad del ente territorial por parte de los vigilados.

Las auditorías realizadas no contemplan planes de mejoramiento, ni involucra la etapa

de verificación de la medida correctiva implementada y su eficacia.

Teniendo en cuenta lo anterior se hace necesario, el desarrollo de un manual de auditoría

que incluya la definición del proceso con base en la investigación de las normas técnicas
existentes, objetivos, alcance, recursos, actividades de auditoría, registros, mecanismos
de control así como la definición del perfil del auditor. Buscando así, favorecer la
articulación de las actividades de auditoría que se realizan, facilitar la comunicación y la
labor de los diferentes integrantes del equipo de salud, que permitan el mejoramiento
continuo, el fortalecimiento de las relaciones y el respeto a los diferentes integrantes del
equipo de salud.
 REGISTRO OBSERVACIONAL
Datos generales de identificación

Fecha de la visita:

Área:

Observaciones ( según lo
Actividad de acompañamiento Identificación de pautas de funcionamiento identificado en cada
actividad)

Socialización de formato de censo

diario para reconocimiento e
identificación de pacientes Resaltar aspectos relevantes.
hospitalizados en unidad de cuidado
intensivo.
Socialización de formatos de historia
clínica electrónica y funcionamiento
Resaltar aspectos relevantes.
de herramienta digital para revisión
de historia clínica completa.
Asistencia al servicio; permitiendo
realizar un resúmen pasos durante Identificación de lista de Chequeo de los pasos
proceso de concurrencia (presencial) del proceso de concurrencia.
en la unidad de cuidado crítico.
Socialización de formatos de
diligenciamiento de hallazgos y
Resaltar aspectos relevantes.
novedades encontradas durante
ejercicio de concurrencia.
Identificación de pautas y
Identificación de lista de Chequeo y
lineamientos para elaboración de
lineamientos generales para elaboración del
informe final concordante con la
informe final
práctica diaria y hallazgos recopilados
Observaciones adicionales:
 ENCUESTA A PROFESIONALES EN AUDITORIA MÉDICA

Datos generales de identificación

Nombre: Profesión:

Cargo: Edad:
Años de experiencia: Antigüedad en el cargo:
Pregunta Respuesta Observaciones
1. ¿Cuánto cree usted que es el tiempo estimado para realizar la
auditoria concurrente en un servicio de cuidado intensivo?
2. ¿Usted verifica que el usuario se encuentre en la Base y/o registro de
Censo diario de la Institución?
3. ¿Cuáles son los documentos de verificación que usted utiliza para el
ejercicio de Concurrencia?
4. ¿Realiza auditoria médica concurrente del servicio solicitado verificando
la capacidad en instalación de acuerdo a la demanda, teniendo en cuenta los
atributos de calidad del sistema obligatorio de la garantía de la
calidad?
5. ¿Usted Verifica y evalúa el cumplimiento de los estándares o indicadores de
calidad y acreditación de los prestadores de servicios de salud?

6. ¿Usted Vigila y controla la pertinencia clínica y administrativa de la

atención brindada a los pacientes?
7. ¿Usted exige que la provisión de materiales, elementos, medicamentos y
demás suministros requeridos para el tratamiento integral del paciente, se
garanticen de manera oportuna, y que además estén de acuerdo con la patología y
las normas legales y técnicas vigentes?
8. ¿Usted deja constancia escrita de la inspección, observación, confirmación,
cálculos, análisis, investigaciones y otras técnicas utilizadas para obtener las
evidencias que respalden las decisiones de la interventoría y
los requerimientos hechos?
9. ¿Usted resuelve las inquietudes y las solicitudes de conceptos técnicos y
administrativos de la institución en la cual se encuentra, en
relación con la prestación de servicios de salud contratados?
10. ¿Usted exige a las instituciones prestadoras de salud los informes y
documentos que consideran pertinentes sobre el desarrollo y obligaciones del
contrato con el fin de optimizar, ajustar y corregir situaciones
relacionadas con la ejecución de los convenios, para el logro de los
resultados?
11. ¿Usted verifica que a los pacientes atendidos se les elabore la
historia clínica y se registre todo el servicio prestado, como el registro de
ayudas diagnosticas o laboratorio solicitado, cumpliendo con las normas
vigentes?
12. ¿Usted implementa en la institución prestadora de salud los indicadores
de control y calidad definidos y que estime convenientes, en las áreas
administrativas, entregando un informe de manera oportuna y
permanente?
13. ¿Usted rinde por escrito los informes que le sean requeridos, de
conformidad con los objetivos pactados en la minuta del contrato y aquellos que
le sean solicitados adicionalmente?
 CONCLUSIONES

 La auditoría de concurrencia es un proceso integrado que involucra

distintos componentes y directrices para su eficiente ejecución.
 Entendiendo al ejercicio práctico de concurrencia como un proceso
sistematizado este deberá integrar la participación del de recurso
humano misional, normatividad vigente, métodos y procedimientos
estructurados e integrados funcionalmente, destinados a conducir y
desarrollar el ejercicio práctico en las unidades de cuidado intensivo.
 Los aspectos fundamentales en el proceso de auditoria médica
concurrente involucran la evaluación del desarrollo de las actividades
de los profesionales que intervienen en la atención, retroalimentación
a los procesos organizacionales, formulación oportuna de las
recomendaciones necesarias para implementar los procesos de
mejora continua de la calidad en la institución, elaboración de informes
generales que reflejen el comportamiento de los servicios, fomentar un
enfoque preventivo a eventos de probable ocurrencia y emisión como
resultado de las acciones efectuadas, los informes respectivos con el
debido sustento técnico y normativo.
 La aplicación de una herramienta sistematizada que involucre todos los
aspectos fundamentales susceptibles de evaluación en el ejercicio de
concurrencia agiliza el diagnóstico del comportamiento del servicio y
da las pautas necesarias para la elaboración de los informes
necesarios orientados al desarrollo de los planes de mejora.
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