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Nome do aluno: ____________________________________________________________________
Endereço: _________________________________________________________________________
Ano/série: _________ Turma: ________ Turno: ____________________
Pessoa que respondeu o questionário: _____________________________________________
Data de preenchimento: ____/____/____
Marque com um X a resposta que se aproxima da sua realidade:
1. Com quem mora o aluno:
( ) Com o pai e a mãe
( ) Só com a mãe
( ) Só com o pai
( ) Com o tio ou madrina
( ) Com os avós
( ) Outros. Quem?
2. Quantas pessoas moram na residência?
( ) De 1 a 3 pessoas
( ) De 4 a 6 pessoas
( ) Mais de 7 pessoas
3. Estado civil dos pais:
( ) Solteiro
( ) Casado
( ) Divorciado
( ) União estável
( ) Viúvo
4. Quem trabalha fora na sua casa?
( ) Só o pai
( ) Só a mãe
( ) A mãe e o pai
( ) Os irmãos
( ) Os avós
( ) Ninguém
( ) Outros. Quem?
5. A renda familiar da sua casa é:
( ) Menos de um salário mínimo
( ) Um salário mínimo
( ) Dois a três salários mínimos
( ) Mais de três salários mínimos
6. Qual é o divertimento diário de seu (sua) filho(a)?
( ) Vídeo-game
( ) Assistir televisão
( ) Brincadeiras livres no terreno de casa
( ) Ler
( ) Ouvir música
( ) Montar cavalo
( ) Brincar de casinha, boneca ou carrinho
7. Você mora em:
( ) Moradia própria
( ) Moradia cedida
( ) Moradia alugada
( ) Apartamento
( ) Outro
8. Como o aluno vai à escola?
( ) Automóvel
( ) Ônibus
( ) Bicicleta
( ) Transporte escolar municipal
( ) Transporte escolar pago pela família
( ) A pé
9. Seu filho manifesta interesse em ir para escola?
( ) Sim
( ) Não:
Por que:
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10. Qual é a profissão das pessoas que formam sua família?
( ) Mãe: ______________________________________________
( ) Pai: _______________________________________________
( ) Tios: ______________________________________________
( ) Avós: _____________________________________________
( ) Outros membros:
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11. Qual é a religião dos membros da sua família?
( ) Católica
( ) Evangélica
( ) Não tem religião
( ) Outra. Qual?
12. Tipo de música mais apreciado pela família:
( ) Sertaneja
( ) Funk
( ) Gospel
( ) Popular brasileira
( ) Outra. Qual?
13. Como sua família se diverte?
( ) Assistindo TV
( ) Passeando
( ) Praticando esportes
( ) Frequentando praças
( ) Lendo
( ) Outro. Qual?
14. Você recebe o benefício do Programa Bolsa Família?
( ) Sim
( ) Não
15. Na sua comunidade, o que tem de mais importante para você?
( ) Igreja
( ) Campo de futebol
( ) Centro comunitário
( ) Quadra esportiva
( ) Posto de saúde
( ) Área de lazer
( ) Lanchonete
( ) Escola
( ) Outro. Qual?
16. Qual é o nível de escolaridade das pessoas que moram em sua casa?
Escreva na tabela uma das opções abaixo para cada membro:
Não estudou
Ensino Fundamental completo
Ensino Fundamental incompleto
Ensino Fundamental em curso
2o grau completo
2o grau incompleto
2o grau em curso
Curso superior
Nome da pessoa da casa Grau de parentesco com o Escolaridade
aluno
17. Há quanto tempo seu filho estuda nesta escola?
( ) Menos de um ano
( ) De 1 a 3 anos
( ) De 4 a 5 anos
( ) Acima de 5 anos
18. Qual o motivo que o levou a matricular o seu filho nesta unidade de ensino?
( ) Por ser perto de casa
( ) Devido ao transporte escolar
( ) Por estar próximo ao trabalho dos pais
( ) Pelo trabalho desenvolvido pela instituição
( ) Outro. Qual?
19. Como você considera o ensino nesta instituição?
( ) Ruim
( ) Regular
( ) Bom
( ) Ótimo
20. Você acredita que a aprendizagem do seu filho depende da união entre a família
e a escola?
( ) Sim
( ) Não
Por que:
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21. Você está satisfeito com a escola?
( ) Sim
( ) Não
Por que:
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22. Seu filho tem um tempo reservado para estudo/leitura/pesquisa em casa?
( ) Sim
( ) Não
23. Sugestões que possam contribuir para melhora da escola?
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