TEMA: 43 Valoración y cuidados de enfermería a personas con

problemas hematológicos

1.- LA SANGRE
• Tejido conectivo fluido que circula a través de los vasos sanguíneos
• Está compuesta por elementos formes (células) y componente líquido (plasma)
La volemia de un adulto es ≈ 5 L
Composición de la sangre
• Proteínas plasmáticas
• Albúminas (55%): se unen a metabolitos insolubles. Función transportadora
• Globulinas (38%): anticuerpos del sistema inmunitario, transporte de lípidos y metales pesados
• Fibrinógeno (7%): interviene en la coagulación a través de la fibrina
• Elementos formes
• Eritrocitos, hematíes o glóbulos rojos: transporte de oxígeno y CO2 (hemoglobina). Acción intravascular
• Leucocitos o glóbulos blancos: sistema inmunitario. Acción extravascular
• Plaquetas o trombocitos: coagulación sanguínea. Acción intravascular
Hematopoyesis: formación de células sanguíneas en la médula ósea
Hematíes o eritrocitos
• Tipo celular más abundante en la sangre
• Función primordial de transporte (hemoglobina)
• Se sintetizan en la médula ósea (reticulocitos)
• La hormona que regula su formación es la eritropoyetina
Los niveles séricos de hemoglobina en el adultos son: 14-16 gr/dl varones Y 12-14 gr/dl mujer
El hematocrito (volumen ocupado por la masa eritrocitaria en relación con el volumen total): 42-52% varones
Y 37-47 % mujeres
Leucocitos o glóbulos blancos
• Función primordial de defensa
• 4500-10000 leucocitos/mm3
• Distinguimos dos tipos:
• Granulocitos o polimorfonucleares
• Neutrófilos
Leucocito más frecuente en sangre (40-70%)
Protege al organismo frente a infecciones piógenas
• Eosinófilos
1-5% del total de leucocitos
Reacciones de hipersensibilidad
Defensa antiparasitaria
• Basófilos: 0-1% de leucocitos
• Agranulicitos o mononucleares
• Linfocitos
Las más pequeñas de la serie blanca
20-45% del total
Linfocitos B y T (control de los mecanismos inmunitarios)
• Monocitos
2-10% del recuento leucocitario
Se originan en la médula ósea y migran a los tejidos conectivos: histiocitos o macrófagos fijos
Función de macrófago e inmunitaria
Plaquetas o trombocitos
• Células anucleadas que se forman en la médula ósea
• Actúan en la hemostasia
•Participan en la coagulación:
• En tejidos normales reparan los defectos en la microcirculación
• En vasos dañados ayudan al proceso de formación del coágulo y de retracción
Hemostasia: La hemostasia es el proceso encaminado a mantener la integridad del árbol vascular evitando y corrigiendo las
hemorragias
Hemostasia primaria
 Cuando se rompe un vaso éste se contrae de forma automática (descarga simpática)
 Las plaquetas circulantes se unen al colágeno de la pared vascular
 Se forma la placa trombótica
 Por debajo de 100.000 plaquetas/mm3 se habla de trombopenia o plaquetopenia
Hemostasia secundaria
Si con la hemostasia primaria no se controla la hemorragia se comienza a formar el coágulo
La pared dañada y las plaquetas liberan tromboplastina que transforma la protrombina en trombina
La trombina transforma el fibrinógeno en fibrina (red que junto con las plaquetas forma el coágulo)
Una vez formado el coágulo se retrae y obliga al vaso a contraerse
Se inicia con la liberación de tromboplastina tisular (pared vascular dañada)
Intervienen los factores III, VII y el calcio.
Se valora con el tiempo de protrombina (TP) que sirve para el control de los anticoagulantes orales
Se inicia por la activación de la tromboplastina plasmática (plaquetas)
Intervienen Ios factores: XII, XI, IX, VIII y calcio
Se valora con el tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa); que sirve para el control de la heparina.

2.-ADMINISTRACIÓN DE HEMODERIVADOS
Grupos sanguíneos
Cada uno de los diversos tipos en que se ha clasificado la sangre de las personas en relación con la compatibilidad de los
hematíes y suero de otro individuo donador de sangre con los hematíes y suero de otro individuo que la recibe
Sistema ABO
 Cuando existe solo un antígeno de tipo A el grupo sanguíneo se denomina de tipo A
 Cuando el antigeno presente es de tipo B, el grupo sanguíneo es de tipo B
 Cuando coexisten ambos antigenos, el grupo es el tipo AB
 Cuando no existe ninguno de los dos, el grupo sanguíneo se denomina de tipo O
 El grupo A tiene anticuerpos anti-B y no pueden recibir sangre del grupo B
 El grupo B tienen anticuerpos anti-A y no pueden ser transfundidos con sangre del grupo A
 El grupo AB no tienen ninguno de los dos anticuerpos (receptores universales) pueden recibir sangre de
todos los demás grupos
 El grupo O tienen ambos anticuerpos (donantes universales), al no poseer antigenos A o B en sus hematíes pueden
transfundirse tanto a su mismo grupo como a los otros
Donante universal: grupo O
Receptor universal: grupo AB

Factor Rh
 Una persona con antigeno D se considera Rh positivo; sin antigenoj D, es Rh negativo.
 A diferencia de lo que sucede con los antígenos ABO, no existen anticuerpos naturales frente al antigeno Rh
 Un individuo con sangre Rh negativa, primero debe exponerse a sangre Rh positiva para desarrollar anticuerpos anti-
Rh (2º embarazo)
POSIBILIDADES DE DONACIÓN

Donación y donantes de sangre

De acuerdo con la normativa legal vigente, las donaciones de sangre y componentes son sometidas a una serie de
determinaciones analíticas:
 Grupo ABO.
 Escrutinio de anticuerpos antieritrocitarios irregulares.
 Antígeno de superficie virus hepatitis B.
 Anticuerpos contra VIH 1 y 2.
 Anticuerpos contra virus hepatitis C.
 Genoma o antígeno core virus hepatitis C.
 Prueba de sífilis.
Concentrado de hematíes
 La finalidad de la transfusión de hematíes es la capacidad de transporte de oxígeno a los tejidos
 Los productos utilizados habitualmente son los concentrados de hematíes procedentes de la donación de sangre total
tras su separación mediante centrifugación
 El volumen aproximado del producto se sitúa entre 200 y 300 ml.
 Los concentrados de hematíes en SAG-Manitol pueden conservarse hasta 42 días a temperaturas entre 1 a 6º C,
siempre y cuando no indique otra cosa la etiqueta del producto
Indicaciones:
 Hemorragia aguda
 Intervenciones quirúrgicas
 Traumatismos
 Hemorragia digestiva aguda, etc.
La cifra mínima de Hb aceptada como segura es de 7 g/dl para pacientes con buen estado general y en situación
estable.Por encima de esta cifra es necesario justificar la transfusión
Forma de administración
 Debe respetarse el grupo ABO, de manera que exista compatibilidad entre los hematíes del donante y los anticuerpos
circulantes del receptor (excepto en casos de extrema urgencia)
 Antes de iniciar la transfusión se verificará la correcta identificación y correspondencia del receptor y la unidad a
administrar
 La transfusión se comenzará lentamente, a un ritmo de 10 gotas por minuto, vigilando la aparición de posibles efectos
adversos durante los primeros 5 a 10 minutos.
 Para un adulto sin disfunciones cardiovasculares una unidad de concentrado de hematíes se transfundirá en 1 ó 2 horas
 Se ha de evitar el alargamiento del tiempo de transfusión, a excepción de pacientes con insuficiencia
 cardiaca o con riesgo de padecerla, cardiópatas, pacientes oligoanúricos, personas de edad avanzada, anemia severa

Plaquetas
POOL DE PLAQUETAS
Durante el fraccionamiento es posible obtener un producto intermedio -la capa leuco-plaquetaria- que contiene la mayoría de
las plaquetas y leucocitos de la bolsa de sangre total.
Mezclando de 4 a 6 de estos componentes, mediante dispositivos estériles, conseguimos una unidad terapéutica de plaquetas.
PLAQUETOFÉRESIS
Concentrados de plaquetas obtenidos de un único donante mediante procedimientos de aféresis
administración
 No se precisan pruebas de compatibilidad eritrocitaria si el contenido de hematíes del concentrado de plaquetas
es inferior a 2 ml.
 La transfusión debe realizarse a través de un filtro de 170-200 µm y tan rápidamente como sea tolerada por el
receptor. Por lo general entre 20 y 30 minutos
 En caso de riesgo de sobrecarga hídrica, se enlentecerá el ritmo de infusión. En cualquier caso el tiempo de
transfusión nunca excederá las 4 horas
Se almacenan a 22°C (±2°C) en agitación continua como máximo durante 5 días

Plasma fresco congelado (PFC)

 Es la parte líquida de la sangre, separada y congelada en las horas siguientes a la extracción para conservar al máximo
los niveles de los diferentes factores de la coagulación.
 Puede obtenerse mediante la separación en componentes de una donación de sangre total, su volumen en este caso es
de 200-300 ml, o bien a partir de una donación de plasmaféresis, siendo en este caso el volumen de 300-600 ml.
indicaciones
 Hemorragia activa o pacientes que deban ser sometidos a intervenciones quirúrgicas con déficit de múltiples factores
de coagulación (hemorragias graves, exanguinotransfusión, CID...)
 Pacientes con déficit congénitos para los que no existe concentrado purificado e inactivado disponible (factor V, factor
XI..), etc.
La conservación del PFC se realiza a temperatura inferior a –30ºC durante como máximo 1 año o a –18°C o inferiores
durante como máximo 6 meses
administración.
 No se precisan pruebas cruzadas, pero sí la compatibilidad ABO con los hematíes del receptor
 Para su transfusión el plasma será descongelado a temperatura controlada de 30 a 37 ºC (en un baño María o calor
seco) en un tiempo aproximado de 20 minutos.
 El plasma debe ser transfundido inmediatamente una vez descongelado, o conservado a 1 a 6 ºC durante no más de
24h. procurando que sea transfundido antes de las 6 horas, para garantizar el aporte correcto de los factores de
coagulación lábiles.
 La transfusión se comenzará lentamente, a un ritmo de 10 gotas por minuto, vigilando la aparición de posibles
efectos adversos
 Para un adulto sin disfunción cardiovascular una unidad de plasma de un volumen de 200-300 ml se transfundirá
en 20-30 minutos, y una unidad de plasmaféresis de un volumen de 300 a 600 ml en 30-60 minutos
 En pacientes con insuficiencia cardiaca o con riesgo de padecerla, cardiópatas, pacientes oligoanúricos,
personas de edad avanzada, será necesario disminuir el ritmo de infusión y en cualquier caso el tiempo de transfusión
nunca excederá las 2 horas para preservar los factores lábiles de la coagulación

Complicaciones transfusionales
Complicaciones agudas:
DE ORIGEN INMUNOLÓGICO:
– Reacción hemolítica aguda
– Reacción alérgica
– Aloinmunización con destrucción plaquetaria inmediata
DE ORIGEN NO INMUNOLÓGICO:
– Contaminación bacteriana
– Sobrecarga circulatoria
– Reacciones hipotensivas
Complicaciones retardadas:
DE ORIGEN INMUNOLÓGICO:
– Reacción hemolítica retardada
– Aloinmunización frente antígenos eritrocitarios, plaquetaríos, leucocitarios o proteínas plasmáticas
DE ORIGEN NO INMUNOLÓGICO:
– Transmisión de agentes infecciosos
– Hemosiderosis postransfusional

IDENTIFICACIÓN NO CORRECTA DEL PACIENTE EN LA SOLICITUD

EQUIVOCACIÓN EN LA TOMA DE LA MUESTRA
ERROR DE TRASCRIPCIÓN
ERROR TÉCNICO EN EL BANCO DE SANGRE
CONFUSIÓN EN LA DISTRIBUCIÓN DEL COMPONENTE SANGUÍNEO
CONFUSIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN DEL COMPONENTE SANGUÍNEO

Reacción hemolítica aguda

Los hematíes transfundidos son destruidos de forma aguda por anticuerpos presentes en el plasma del receptor
La causa más frecuente es la incompatibilidad ABO debida a errores de identificación en cualquiera de las fases de la
cadena transfusional
Es el efecto adverso asociado a la transfusión más grave
Sistema ABO
Donante universal: grupo O
Receptor universal: grupo AB
Signos y síntomas:
 Dolor torácico, abdominal y lumbar  Shock y anemia
 Fiebre, escalofríos e hipotensión  Oliguria o anuria
 Disnea  Sangrado generalizado y CID
 Nauseas, vómitos y diarra  Urticaria
 Hemoglobinuria y hemoglobinemia
Manejo:
 La transfusión debe ser interrumpida inmediatamente y notificada al banco de sangre
 Remitir los equipos, documentación y muestras de sangre solicitadas para realizar análisis
 Comprobar identificación
 La gravedad de la reacción suele ser proporcional al volumen de producto incompatible transfundido.
 Fluidoterapia para prevenir la hipotensión para intentar impedir el fracaso renal (perfusión renal mínima de 100
ml/hora las primeras 18-24 horas).
 Furosemida
 Si en la primera hora no hay respuesta: diálisis?
 Si se desarrolla CID se tratará adecuadamente

Secuencia de todo acto transfusional

 Identificar activa e inequívocamente al receptor
 Comprobar el componente sanguíneo
 Verificar que el componente sanguíneo indicado va a ser administrado al receptor correcto
 En el caso de la transfusión de concentrados de hematíes, la comprobación del grupo ABO tanto del receptor como de
la bolsa en la cabecera del enfermo, constituye el mejor método para asegurar la compatibilidad entre receptor y bolsa.
 Una vez iniciada la transfusión, controlar al paciente durante unos minutos para verificar que no presenta ninguna
reacción