Universidad Pública de El Alto

Creada por Ley 2115 del 5 de Septiembre del 2000 y Autónoma por Ley 2556 del 12 de Noviembre de 2003

Fecha de entrega: 4 oct. Viernes 4/10/19 ----> INSUFICIENCIA RENAL

7.1 FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA AGUDA Cap. 90 “FARRERAS 18º Ed.” pág.
RENAL AGUDA/CRÓNICA. 821 - 828
100 puntos
armando carlos ╔═══════╗
16 sept. ║2. DEFENSA ║
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7.1 FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA 1. Cuestionario
RENAL AGUDA/CRÓNICA. ╔══════╗
╔═══════╗ ║3. TAREA ║
║1. EXAMEN ║ ╚══════╝
╚═══════╝

TAREA DE IRA.
1. Definición, aspectos generales, etiología y clasificación de la insuficiencia renal aguda.
 La insuficiencia renal aguda (IRA) o su denominación actual, lesión renal aguda, es una
pérdida rápida de la función renal debido al daño a los riñones.
El término Injuria como sinónimo de daño en vez de 'Insuficiencia' (y conserva las iniciales)
surgió por consenso, motivado que resultaba redundante decir que había insuficiencia
cuando estaba dañado el órgano.1
La insuficiencia renal es la incapacidad de llevar a cabo efectivamente su función de
filtración de la sangre, separando las toxinas sacándolas del organismo por medio de la
excreción de la orina y mandando al torrente sanguíneo elementos útiles. También los
riñones producen hormonas que mantienen los huesos fuertes y la sangre sana. Pero si los
riñones están lesionados, no funcionan correctamente. Pueden acumularse desechos
peligrosos en el organismo. Puede elevarse la presión arterial. El organismo puede retener
el exceso de líquidos y no producir suficientes glóbulos rojos.
Existen numerosas causas posibles de daño a los riñones, tales como:
 Necrosis tubular aguda (NTA)
 Enfermedad renal auto-inmunitaria
 Coágulo de sangre por el colesterol (émbolo por colesterol)
 Disminución del flujo sanguíneo debido a presión arterial muy baja, lo cual puede
resultar de:
o Quemaduras o Shock séptico
o Deshidratación o Enfermedad grave
o Hemorragia o Cirugía
o Lesión
2. Cuál es la fisiopatología de la insuficiencia renal prerrenal?
 Es la causa más frecuente de IRA (55 al 70%). La insuficiencia renal prerenal, implica que
la disminución de la tasa de filtración glomerular es secundaria a hipoperfusion renal. Es
potencialmente reversible si el agente causal es eliminado.
Causas de IRA prerenal:
 Hipovolemia
o Hemorragias, quemaduras, deshidratación, fiebre prolongada.
o Pérdida por vía gastrointestinal (vómitos, diarrea).
o Pérdida por vía renal (diuréticos, diuresis osmótica, insuficiencia suprarenal).
o Secuestro de líquido en el espacio extravascular: pancreatitis, peritonitis,
traumatismos, hipoalbuminemia.

Cátedra de Fisiopatología Univ. Yerko Carlos Mendoza Olori

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 Bajo gasto cardíaco

o Cardiopatías de diversa índole que cursan con gasto cardíaco bajo
(valvulopatías, miocardiopatías, arritmias, taponamiento, pericarditis).
o Hipertensión pulmonar, embolia pulmonar
 Alteraciones de la resistencia vascular renal y periférica
o Vasodilatación sistémica (sepsis, anestesia, anafilaxia)
 Vasoconstricción renal (Hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina, ciclosporina)
3. Cuál es la fisiopatología de la insuficiencia renal intrínseca, su evolución y sus complicaciones?
 Daños al riñón en sí mismo, también denominada: parenquimatosa o intrínseca.
Constituye el 25% de las causas de IRA. Esta lesión puede afectar a diferentes niveles
estructurales sea tubular, glomerular, intersticial o vascular:
 Necrosis tubular aguda: representa el 70 % de los casos de IRA intrínseca.
-Isquémica: es la causa más frecuente.
-Nefrotoxicidad: Toxinas o medicamentos: antiinflamatorios no esteroideos (AINES),
antibióticos aminoglucósidos, contrastes yodados, litio, metales pesados, y toxinas
endógenas: hiperuricemia, hipercalcemia.
-Rabdomiólisis (destrucción del tejido muscular), la resultante liberación de mioglobina en la
sangre afecta al riñón. Puede ser causado por lesiones (especialmente lesiones por
aplastamiento y trauma brusco extensivo), estatinas, MDMA (éxtasis), y algunas otras
drogas.
-Hemólisis (destrucción de los glóbulos rojos de la sangre), la hemoglobina daña los túbulos.
Esto puede ser causado por varias condiciones como la anemia de células falciformes y
el lupus eritematoso
 Lesión Túbulo-Intersticial
-Infecciones (citomegalovirus, cándida, leptospira), usualmente sepsis (inflamación
sistémica debido a infección), raramente del riñón mismo, llamada pielonefritis.
-Reacciones alérgicas a fármacos (AINES, antibióticos, diuréticos).
 Lesión Glomerular
-Glomerulonefritis aguda que puede deberse a una variedad de causas, como enfermedad
de la membrana de basamento glomerular/Síndrome de Goodpasture, granulomatosis de
Wegener o nefritis de lupus aguda con lupus eritematoso sistémico.
-Hipertensión arterial maligna. -Síndrome Urémico Hemolítico.
-Vasculitis -Eclampsia
-Esclerodermia -Púrpura trombótica trombocitopénica.
 Lesión de grandes vasos
-Obstrucción de arterias renales (trombosis, embolia).
-Obstrucción de venas renales (trombosis, daño por compresión).
 Mieloma múltiple, debido hipercalcemia o a la nefropatía por cilindros (el mieloma
múltiple también puede causar insuficiencia renal crónica por un mecanismo diferente)
4. Manifestación clínica; orina, índices, laboratorio, complicaciones.
 Disminución del volumen de orina  Falta de aire.
excretado (diuresis), aunque a  Fatiga.
veces se mantiene estable.  Desorientación.
 Retención de líquido, que causa  Náuseas.
hinchazón en las piernas, los  Debilidad.
tobillos o los pies.

Cátedra de Fisiopatología Univ. Yerko Carlos Mendoza Olori

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Marcadores de filtración glomerular2, 3: • Inulina. • Polifructosán • Piracetam • Vitamina

B12 • Gadolinium DTPA • Marcadores radioisotópicos: • I 125 o I 131 Talamato. • 99mTe-
DTPA (Acido dietilén triamino pentaacético). • Cr 51 EDTA. • Cystatin C • Creatinina.
Estas son algunas posibles complicaciones de la insuficiencia renal aguda:
 Acumulación de líquido.  Dolor en el pecho. ...
La insuficiencia renal aguda puede  Debilidad muscular. ...
desarrollar acumulación de líquido  Lesión permanente de riñón. ...
en los pulmones, lo que puede  Muerte.
provocar dificultad para respirar.
5. Definición y etiología de la insuficiencia renal crónica.
 La enfermedad renal crónica (ERC) o insuficiencia renal crónica (IRC) es una pérdida
progresiva (por tres meses o más) e irreversible de las funciones renales, cuyo grado de
afección se determina con un filtrado glomerular (FG) <60 ml/min/1.73 m2.1 Como
consecuencia, los riñones pierden su capacidad para eliminar desechos, concentrar
la orina y conservar los electrolitos en la sangre.2
 Los síntomas de un deterioro de la función renal son inespecíficos y pueden incluir una
sensación de malestar general y una reducción del apetito. A menudo, la enfermedad
renal crónica se diagnostica como resultado del estudio en personas en las que se sabe
que están en riesgo de problemas renales, tales como aquellos con presión arterial
alta o diabetes y aquellos con parientes con enfermedad renal crónica. La insuficiencia
renal crónica también puede ser identificada cuando conduce a una de sus reconocidas
complicaciones, como las enfermedades cardiovasculares, anemia o pericarditis.
6. Explicar la fisiopatología de las manifestaciones y de la uremia.
 Las causas de IRC se pueden agrupar en enfermedades vasculares, enfermedades
glomerulares, túbulo intersticiales y uropatías obstructivas. Actualmente en nuestro país
la etiología más frecuente es la diabetes mellitus, siendo responsable del 50% de los
casos de enfermedad renal (USRDS), seguida por la hipertensión arterial y las
glomerulonefritis. La enfermedad renal poliquística es la principal enfermedad
congénita que causa IRC. 4 La TFG puede disminuir por tres causas principales: pérdida
del número de nefronas por daño al tejido renal, disminución de la TFG de cada nefrona,
sin descenso del número total y un proceso combinado de pérdida del número y
disminución de la función.
 El síndrome urémico es la manifestación del deterioro funcional de múltiples sistemas
orgánicos secundario a la disfunción renal. Su fisiopatología se debe a la acumulación de
productos del metabolismo de proteínas y alteraciones que se presentan por la pérdida
de la función renal. Se han identificado sustancias tóxicas como la homocisteína, las
guanidinas y la β2 microglobulina, además de una serie de alteraciones metabólicas y
endocrinas. El paciente con IRC también tiene un riesgo elevado de presentar
desnutrición calórica proteica, ya sea inducida por la enfermedad subyacente o por el
tratamiento de diálisis.
7. Explicar la clínica y trastornos asociados como pautas generales y alteraciones de otros
sistemas: hematopoyético, cardiovascular, neurológica, gastrointestinal, inmunológica,
pulmonar y de la piel.
 La hipertensión arterial es tanto una causa como una complicación de la IRC. Como
complicación, la hipertensión arterial puede manifestarse incluso con ligeras
reducciones de la TFG. Los efectos adversos asociados a la hipertensión no controlada
incluyen progresión acelerada de la IRC, desarrollo precoz y progresión más rápida de la
enfermedad cardiovascular y mayor riesgo de accidente cerebrovascular.

Cátedra de Fisiopatología Univ. Yerko Carlos Mendoza Olori

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 Anemia
Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes con NC en las primeras fases
presentan anemia renal; la tasa de prevalencia aumenta hasta aproximadamente el 75%
en la fase terminal, cuando se hace necesaria la diálisis. Otros autores consideran que
esta cifra puede llegar hasta el 95% en los pacientes dializados.
 Acidosis metabólica
Los trastornos del equilibrio ácido-base son una complicación importante en pacientes
con IRC en Estadio avanzado, esto es debido a que el riñón es un principal regulador en
el equilibrio ácido-básico del organismo, excretando Hidrogeniones (H+) y
reteniendo bicarbonato (HCO3-) para mantener el equilibrio en situaciones como
la alcalosis respiratoria o la acidosis respiratoria. Al no existir una adecuada excreción de
H+ y una producción disminuida de HCO3- se produce una alteración paulatina del
equilibrio ácido-básico, ocasionando Acidosis metabólica crónica.
 Dislipidemia
La dislipidemia es un importante factor de riesgo de enfermedad cardiovascular y una
complicación habitual de la IRC. La dislipidemia promueve la aterosclerosis, una
enfermedad en la cual la placa cargada de colesterol se acumula en las paredes
arteriales. La acumulación de placa produce un estrechamiento y una pérdida de
elasticidad de las arterias que da como resultado un mayor riesgo de accidente
cerebrovascular y de infarto agudo de miocardio.
 Equilibrio electrolítico
Los trastornos del metabolismo del calcio y del fósforo pueden manifestarse ya con la
IRC en la etapa 3 y dar como resultado hiperparatiroidismo secundario y trastornos
óseos (osteodistrofia renal). Los riñones desempeñan un importante papel en el
mantenimiento de la salud ósea al activar la vitamina D, que aumenta la absorción del
calcio por parte de los intestinos y que excreta el fosfato sobrante en la orina.
 Malnutrición
Los pacientes con IRC corren el riesgo de sufrir malnutrición, asociada a una mayor
morbimortalidad.
 Neuropatía
La neuropatía se asocia habitualmente a la IRC. Los síntomas relacionados con la
disfunción nerviosa aumentan su frecuencia y gravedad cuando la enfermedad renal
progresa hacia la fase terminal.
 Enfermedad cardiovascular
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de morbimortalidad en los pacientes
con IRC en cualquiera de sus fases. Las personas con NC son más propensas a morir de
ECV que a desarrollar una insuficiencia renal.

╔══════════╗
║4. BIBLIOGRAFIA ║
╚══════════╝
1. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, Joseph
Loscalzo, HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 19Ed., MC GRAW HILL, 2016,
2. FARRERAS-ROZMAN: MEDICINA INTERNA, 17ª Ed., El Servier, 2012
3. Guía práctica Cátedra de Fisiopatología UPEA
https://drive.google.com/file/d/1GKOABL_zLrC6mBZWFucjCfhAEI06DX3m/view?usp=sharing
4. Hinojosa W., FISIOPATOLOGIA CLINICA
https://drive.google.com/file/d/1GPjVe1IbOL0gesOKNM3306Dpu1uB9LVK/view?usp=sharing

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