[ clínico comentario ]

MARY BETH Downs, Doctor en Filosofía 1 • CINDY Laporte, PT, PhD 2

Conflictivas dermatoma Maps:

Implicaciones educativas y clínicas

mi
turies. Antes de 1948, los investigadores estuvieron de
acuerdo en general en cuanto a la forma y ubicación de los
la piel es una prueba común, no invasiva de la función neural. Es un método de examen
dermatomas. Las variaciones que se encuentran por
que se basa en el conocimiento de la distribución de tanto los nervios cutáneos y las ramas
diferentes científicos fueron más probable debido a la
de los nervios espinalesdesegmentarias
valoración la percepción(dermatomas). Mediante
del tacto y el dolor en unlapaciente
comparación de las zonas
utilización de diferentes técnicas (incluyendo el uso de
de alteración de la sensibilidad en la piel del paciente con dermatoma publicado y mapas del cadáveres, monos, y los pacientes humanos) en el
nervio cutáneo, un médico puede hacer un juicio sobre la ubicación de una aislamiento de los dermatomas. En 1948, Keegan y Garrett 17
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publicó un mapa radicalmente diferente que, aunque no

lesión. 24,35 Sin embargo, los libros de texto utilizados
comúnmente en los programas de salud médicas,
paramédicas contienen múltiples, conflictivos
dermatoma mapas. Estos mapas colocan dermatomas
clínicamente importantes en diferentes localizaciones.
Por ejemplo, la mayoría muestran la distribución
es interesante y clínicamente relevante para examinar
la historia de los mapas dermatoma en uso hoy en día
y para tener en cuenta su importancia en la educación
sanitaria y la práctica clínica.
claramente fundada en las investigaciones más recientes,
se ha reproducido en muchos libros de texto.
Las primeras investigaciones de la distribución de
los nervios espinales de los humanos consistía en la
disección cuidadosa de sus fibras. En 1886, Sir Wilmot

cutánea del nervio espinal cuarta lumbar (L4 HISTORIA DE dermatomas Herringham 14

dermatoma) o bien que va desde la cara lateral del publicada el primero en cuenta la distribución de las
muslo hasta el lado medial del dedo gordo, o fibras nerviosas segmentales a través del plexo braquial
confinado a la porción medial de la distal pierna hasta
la rodilla . Eso T llevó
mina de la extensión de cada dermatoma se
quealacabo en Europa
investigación durante
inicial finales del siglo XIX
para determinar
en la extremidad superior, basado en sus disecciones de
cadáveres neonatales y adultos. Se determinó que las
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y principios del XX cen- raíces altos y más bajos de los nervios del plexo braquial
inervados la piel de la porción proximal de la extremidad
(en los lados lateral y medial de la extremidad,
Journal of Orthopaedic & Sports Terapia Física

TT SINOPSIS: Las pruebas sensoriales es un método no invasivo
común de la evaluación de la función nerviosa que se basa en el
conocimiento de los dermatomas de la piel y campos sensoriales de los
nervios cutáneos. La investigación para determinar el alcance de los
dermatomas se llevó a cabo en Europa a finales del siglo XIX y
principios del XX. Los experimentos realizados en cadáveres, los monos
y los pacientes humanos antes de 1948 dio lugar a la creación de mapas
similares pero algo diferentes dermatoma. Un mapa radicalmente
diferente con, dermatomas remolinan largos fue producido por Keegan y
Garrett en 1948. Este mapa se deriva en gran parte mediante el examen
de la compresión de las raíces nerviosas dorsal por la hernia de disco
vertebral. Los mapas que aparecen en los libros de texto son
inconsistentes.
Algunos libros muestran una versión de los primeros mapas, algunos
muestran el mapa Keegan y Garrett, y otros muestran mapas que no son
consistentes con cualquiera. El propósito de este trabajo es discutir la
historia del dermatoma mapas, incluyendo los procedimientos
experimentales mediante el cual se obtuvo cada uno, y para relacionar
los primeros mapas a los que se encuentran en los libros de texto de uso
común en los programas de educación sanitaria. El documento analiza la
importancia de estos mapas como se utiliza para el diagnóstico clínico y
la necesidad de seguir investigando. J Orthop Sports Phys Ther 2011; 41
(6): 427-434. doi: 10.2519 / jospt.2011.3506
respectivamente), mientras que las raíces medias del
plexo inervados la piel de la distal porción de la
extremidad. Explicó este arreglo comparando a la piel
sobre la creciente esbozo del miembro embrionario de
goma elástica que se extiende como la extremidad
crece. Herringham también describe una línea en la
superficie ventral de la extremidad superior alrededor de
la cual están alineados los dermatomas. Esta línea se
extiende a lo largo del eje de la extremidad, desde el
hombro hasta el antebrazo inferior, y

TT PALABRAS CLAVE: anatomía, el cuello, los nervios, la sensación,

la piel, la columna vertebral

1 Profesor Asociado, Departamento de Terapia Física, Universidad del Estado de Alabama, Montgomery, AL. 2 Profesor Adjunto, Departamento de Terapia Física, Universidad del Estado de Alabama, Montgomery, AL.

Correspondencia: Dr. Mary Beth Downs, Departamento de Terapia Física, Universidad del Estado de Alabama, PO Box 271, Montgomery, AL 36101-
0271. E-mail: mdowns@alasu.edu

Journal of Orthopaedic y terapia física deportiva | volumen 41 | Número 6 | june 2011 | 427

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FIGURA 1. Esquema de los dermatomas del miembro superior, que ilustran
Journal of Orthopaedic & Sports Terapia Física
las normas de Sir Wilmot Herringham. Los primeros estados de reglas “de 2
manchas en la piel que el que está más cerca de la frontera preaxial tiende
a ser suministrados por el nervio superior.” Por lo tanto, los dermatomas en
la zona preaxial (C5 y C6) son nervios más altos que los de la área
postaxial (C8-T2). La segunda regla establece “de 2 sitios en la zona
preaxial la inferior tiende a ser suministrados por el nervio inferior, y de dos
lugares en la zona postaxial la inferior tiende a ser suministrados por el
nervio superior.” Por lo tanto, en la zona preaxial, el antebrazo es
suministrada por un nervio inferior (C6) que el brazo (C5). En el área
postaxial, el antebrazo se suministra por un nervio superior (C8) que el
brazo (T1 y T2). Tenga en cuenta que a lo largo de la línea axial
dermatomas no contiguos son adyacentes entre sí.
en la terminología actual se conoce como la línea axial ventral.
Mientras que los dermatomas de la mayoría de los nervios
espinales se encuentran adyacentes a los dermatomas de la
siguiente más alta y
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FIGURA 2. El mapa dermatoma propuesta por Sir Henry Head y AW Campbell basado en observaciones clínicas de las erupciones de herpes zoster. Desde Cerebro.
1900; 23: 353-523.
nervios inferiores, a lo largo de esta línea dermatomas
de los nervios espinales no contiguos se aplican entre
sí. Herringham ilustra este patrón mediante la
descripción de los dermatomas como atravesado por
una línea que rodea el tercio inferior del antebrazo.
Comenzando en la mitad de la superficie ventral, esta
línea corrió hacia el borde radial, a través del dorso,
alrededor del cúbito, y de nuevo al centro, cruzando, en
orden, los dermatomas del 6º, 7º, 8º, y los nervios
espinales 9º (C6 a través de T1) y que termina hacia
atrás en el dermatoma C6. 14 Por lo tanto, en vista de
Herringham, el dermatoma C6 hace tope con el
dermatoma T1 en la línea axial ventral del antebrazo
inferior. Basado en sus disecciones, Herringham postuló
2 reglas para la distribución de los nervios sensoriales
en la extremidad superior. Un diagrama que ilustra
(culebrilla). 2,11 Después de estudiar cerca de 500
estas reglas se proporciona en FIGURA 1. Kosinski 20 describe
el trabajo de Bolk, que extendió método de disección de
Herringham para incluir la extremidad inferior.
A pesar de las disecciones de Herringham y Bolk
establecen la disposición general de los dermatomas,
no podían distinguir las ramas más pequeñas de los
nervios espinales. Por la década de 1890, otros
métodos se utilizan para determinar la extensión de
cada dermatoma. Sir Henry Head 12 primero producido
un mapa dermatoma basado en la observación
clínica del dolor visceral referido y lesiones
traumáticas de la médula espinal. Amplió este trabajo
mediante el estudio de casos de herpes zóster. El
herpes zóster, el virus que causa la enfermedad
común de la varicela, puede establecer una infección
latente en un solo ganglio sensorial. En una fecha
posterior, la infección puede reactivarse y viajar a
través del nervio afectado, lo que resulta en una
erupción herpética sobre el dermatoma del nervio
casos de herpes, Cabeza y A.
W. Campbell 13 construyó un mapa que muestra la extensión
de las lesiones cutáneas causada
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FIGURA 3. modelos de yeso de Sir Charles Sherrington de monos, que muestran líneas axiales en las patas delanteras y las patas traseras. (De Transacción
de Filosofía de la Royal Society de Londres, la Serie B. 1893; 184: 641-763. (B y C) de Transacción de Filosofía de la Royal Society de Londres, la
Serie B. 1898; 190: 45-187.
por la infección de diferentes ganglios espinales ( FIGURA las raíces dorsales de los nervios encima y por debajo
2). Observaron que hubo cierta superposición de menor
importancia entre los territorios de los nervios
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adyacentes. También hicieron hincapié en que, en
diferentes individuos, la forma del cuerpo causada
variación en la forma de la zona de la piel afectada.
Journal of Orthopaedic & Sports Terapia Física
Por ejemplo, en un niño, un dermatoma torácica sería
una banda bastante incluso corriendo por el tronco
más bien tubular, pero su forma sería “diferir
considerablemente cuando se extiende sobre el pecho
estrecho inclinada de la tísicos o en la forma de barril,
de alta a hombros tórax del enfisematosa “. 13 Por esta
razón, la cabeza y Campbell 13 observó que sólo se
podía estar seguro de la relación de los nervios entre
sí y a las características constantes de la piel (es decir,
los pezones y ombligo) hacer el mapa de los
dermatomas del tronco.
También a finales de 1800, Sir Charles
Sherrington 34 experimentos realizados en monos
rhesus, en la que cercenada
Journal of Orthopaedic y terapia física deportiva | volumen 41 | Número 6 | june 2011 |
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del nervio siendo estudiados. Esto resultó en un
dermatoma con sensación normal, con destino a cada
lado por áreas anestésicos. Comparando sus datos con
numerosos trabajos sobre la inervación de la piel
humana, observó que “la similitud entre los dos es casi
minuciosamente exacta.”
Sherrington encontró que dermatomas adyacentes
se solapan ampliamente. También encontró que, en
las porciones proximales de las superficies dorsal y
ventral de ambas las extremidades superior e inferior,
hay un espacio en el que no faltan dermatomas
contiguos y no hay superposición. Se consideraba
tales lagunas a ser extensiones de la dorsal mediana y
líneas ventral del tórax y les denomina media dorsal y
líneas medioventral de la extremidad. 33 En la
extremidad superior, la brecha se forma una línea axial
que se extiende desde la línea media a nivel del
ángulo esternal, por la superficie ventral de la
extremidad, en el antebrazo. Esta
coincide con la descripción original de Herringham de
la disposición de los dermatomas del antebrazo
humano. Estas líneas se muestran en moldes de
yeso de un mono que creó para mostrar los
dermatomas ( FIGURA 3).
Durante la primera década del siglo XX, se utilizó
la resección de las raíces dorsales de los nervios
espinales (rizotomía) para tratar el dolor intratable se
hace referencia de las vísceras y para reducir la
espasticidad en los casos de parálisis cerebral,
traumatismo del sistema nervioso central, y tabes. 8 Otfrid
Foerster, 9 un neurólogo alemán, que se utiliza esta
intervención para delinear los dermatomas de las
extremidades inferiores en los seres humanos de la
misma manera que Sherrington había utilizado en los
monos. También determinó el dermatoma C6 por este
proceso. Para completar el estudio de la extremidad
superior, que usó datos de múltiples pacientes en lo
que llamó el “método constructivo”: “Es obvio que
cuando se divide una serie de raíces contiguos, el
borde superior de la anestesia resultante representa el
borde inferior del dermatoma que corresponde a la
siguiente más alta de la raíz intacta, mientras que el
borde inferior de la zona de anestésico representa el
borde superior de la siguiente dermatoma inferior. Por
estas observaciones que he podido trazar casi todos
los dermatomas en el hombre “. 9
Para aumentar estos datos, se estimula eléctricamente los
extremos cortados de las raíces nerviosas posteriores, lo que
resulta en vasodilatación sobre el dermatoma.
Foerster comparó sus datos a la publicada por la
cabeza y Sherrington. Él encontró que el corte de una
sola raíz nerviosa en el hombre no causó ninguna
pérdida de la sensibilidad, que es el mismo efecto que
Sherrington había observado en monos. En sus
experimentos con estimulación eléctrica, las áreas de la
vasodilatación correspondían a los dermatomas
determinados por la anestesia, aunque las zonas eran
más pequeños, teniendo poco solapamiento con
dermatomas adyacentes. Señaló que se compara
favorablemente con el mapa dermatoma basado en
brote herpética publicado por la cabeza y Campbell. 13 El
mapa de Foerster 1933 se muestra en la
FIGURA 4. Dr. Frederick Fender 7 en Stanford
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FIGURA 4. El mapa de Otfrid Foerster de dermatomas torácicos, basado en
observaciones clínicas de la anestesia después de rizotomía. Desde Cerebro.
1933; 56: 1-39. Usado con permiso.
Orthopaedic & Sports Terapia Física. Todos los derechos reservados.
Universidad recibió permiso para resumir y publicar
los resultados de Foerster en los Estados Unidos.
Journal of Orthopaedic & Sports Terapia Física
En 1948, Jay Keegan y Frederick Garrett 17 publicó un
mapa dermatoma radicalmente diferente de las
extremidades, con dermatomas lineales que se extienden
hacia abajo cada extremidad ( FIGURA 5). El mapa se basa en
hipoalgesia producidos por la compresión de una sola raíz
nerviosa por una hernia de disco. Ciento sesenta y cinco
casos se trataba de la extremidad superior, de los cuales 47
fueron verificados por la cirugía que afecta a una sola raíz
nerviosa. Uno mil doscientas sesenta y cuatro
casos-involucrados la extremidad inferior, 707 de las cuales
se verificaron mediante cirugía. Keegan y Garrett también
reclutaron 10 voluntarios estudiantes de medicina para la
anestesia de una sola raíz nerviosa cervical inferior mediante
una inyección de novocaína.
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FIGURA 5. Keegan y de Garrett mapa dermatoma, basado en hipoalgesia producida por la compresión de una sola raíz nerviosa por hernia de disco o
por la anestesia de una sola raíz nerviosa. Desde Anatómica de grabación. 1948; 102 (4): 409. Usado con permiso.
Sus resultados violan claramente las reglas de
Herringham que habían sido aceptados durante medio
siglo. Keegan y Garret argumentaron en contra de los
mapas dermatoma establecidos. Afirmaron que Foerster
estaba equivocado en su creencia de que la ruptura de una
sola raíz nerviosa no causa pérdida de la sensibilidad. 17
Además, se postula que “líneas dorsal axiales de
unión dermatómicas no tienen realidad; que los
dermatomas continúan sin interrupción de la línea
media dorsal hasta su terminación en la
extremidad.”Ellos creían que su“conclusión justificada
que Sherrington erró a través de un relativamente
menor, aunque sistemática, la mala interpretación de
sus datos, y que 'bucles dermatómicas' y 'líneas
axiales dorsales ' no existe." 17
En la discusión de la publicación entonces reciente
de Keegan y Garrett, RJ Último 21
hizo la siguiente declaración: “Si su
hallazgos se confirman, se requerirá una alteración
fundamental de los mapas dermatoma aceptados. En
general, los dermatomas de Keegan y Garrett son más
extensas que las de Sherrington, de cabeza y
Foerster. Sin embargo, sus resultados están abiertos a
ciertas críticas. (1) El método subjetiva de la
asignación de un dermatoma por hipoalgesia, debe
estar abierto a error de ancho. (2) La falta de
coincidencia de los dermatomas adyacentes es difícil
de aceptar en la cara de las opiniones casi unánimes
de innumerables observadores. (3) No se hace
mención de la variabilidad, sin embargo, pre-fijación y
post-fijación de los plexos son conocidos por ser
común. (4) Su afirmación de que una raíz nerviosa
aislada se ve afectada en sus casos de protuberancias
de disco o estudiantes de medicina inyectados no es
convincente; bien pudo haber habido algún
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FIGURA 6. Mapa dermatoma compuesta creada por Lee et al uso de datos de Foerster, Cabeza, y Campbell, Inouye y Buchthal, Nitta et al, y
Cole et al. Desde Anatomía Clínica; 2008; 21: 363-373. Usado con permiso.
participación de las raíces nerviosas adyacentes “.
Aunque hemos buscado en la literatura de los
Orthopaedic & Sports Terapia Física. Todos los derechos reservados.
últimos 60 años, hemos encontrado ninguna
confirmación experimental de trabajo Keegan y de
Garrett. Por el contrario, hemos encontrado evidencia
Journal of Orthopaedic & Sports Terapia Física
que contradice tanto sus resultados y la validez de sus
técnicas. Un reciente estudio brasileño examinó
retrospectivamente las historias clínicas de los
pacientes con radiculopatía lumbar y la compresión a
nivel del sacro. 5 Los investigadores evaluaron los
estudios de conducción nerviosa, datos
electromiográfica (EMG), hallazgos neuroquirúrgicos, y
los datos de formación de imágenes de tomografía
computarizada o resonancia magnética. Los
investigadores llegaron a la conclusión de que “el
dermatoma L4 es, probablemente, situado en la cara
medial de la pierna”, distal a la rodilla. Este hallazgo es
consistente con el trabajo de cabeza y Foerster, pero
contradice Keegan y de Garrett larga, remolino
dermatoma L4. Davis et al 4
Journal of Orthopaedic y terapia física deportiva | volumen 41 | Número 6 | june 2011 |
41-06 Downs.indd 431
examinó 500 casos consecutivos de quirúrgicamente
verificado hernia del núcleo pulposo. Los cambios
sensoriales sólo se encontraron en 327 de los casos y sin
un patrón sensorial típica surgieron. “La variabilidad
extrema en el patrón sensorial hace que el método de
elaboración de un diagrama de dermatoma sobre la base
de los cambios sensoriales asociados con hernia del
núcleo pulposo de un uno poco fiable.” 4 En el estudio de la
compresión de la raíz nerviosa lumbar debido a la hernia
de disco, Nygaard y Mellgren 28 encontraron que los
umbrales sensoriales se incrementaron significativamente
en los dermatomas adyacentes tanto en la extremidad
sintomática y asintomática. Observaron que las sustancias
químicas pueden viajar en el líquido cefalorraquídeo y
afectar las raíces nerviosas vecinas.
Después de evaluar la literatura, Lee et al 22 creado
un mapa dermatoma compuesto ( FIGURA 6), en base a
los datos publicados de 5 papeles que consideraban
los más ex
experimentalmente fiable. Una lista de los métodos y las
áreas estudiadas en estos documentos se presentan en TABLA
1. El mapa compuesto fue producido por el nuevo trazado
Foerster y la cabeza y los mapas de Campbell describe en
la figura, a continuación, la superposición de ellos
encontrar áreas de consenso. Las áreas que no son
comunes a ambos diagramas fueron eliminados. Los
dermatomas superiores de las extremidades así derivados
fueron modificados utilizando los datos de Inouye y
Buchthal, dieciséis mientras que los dermatomas de las
extremidades inferiores se modificaron utilizando datos de
Cole et al 3 y Nitta et al. 27 Lee y col 22 no utilizar los datos
Keegan y Garrett en su mapa, ya que, “a pesar de la
reproducción no crítica generalizada del mapa Keegan y
Garrett, que es el más imperfecto de los tres mapas
básicos.” Sin embargo, la Keegan y Garrett dermatoma
mapa impregna los libros de texto y atlas de uso común en
los programas de educación de terapia física ( TABLA 2).
Mapa de Dermatomas que
actualmente se utilizan en
libros de texto
T
Los mapas están incluidos en los libros de texto de
salud, o
sedeterminar
examinaronqué dermatoma
los textos de terapia física más
comúnmente utilizados, como se indica en un estudio de
2006 realizado por la Federación de Juntas Estatales de
Terapia Física. 36 Algunos de estos libros también se
utilizan en otras disciplinas, a saber, la terapia
ocupacional, enfermería, odontología y medicina. Por lo
tanto, este problema no es exclusivo de la terapia física.
Los textos examinados son inconsistentes en su
descripción de la distribución del dermatoma. Esto es
cierto tanto en cuanto intertextbook y intratextbook
consistencia. No hay una estandarización del mapa (s)
en los textos. Algunos libros incluso tienen diferentes
mapas en diferentes páginas, sin ninguna explicación.
Esto es particularmente evidente en los textos con
múltiples capítulos escritos por diferentes autores.
Muchos libros de texto parecen usar los mapas de
Foerster o Keegan y Garrett, pero la mayoría están
pobremente referenciados o no referenciadas en
absoluto. De los 14 libros examinados, 6 con-
431
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 [ clínico comentario ]

TABLA 1 La información usada por Lee et al 22 para generar un compuesto dermatoma Mapa

autores Metodología utilizada para localizar dermatoma Área cuerpo Investigan Calidad de las pruebas (como se evaluó por Lee et al)

Foerster Método de medición de la pérdida de la sensación después de miembros inferiores, tronco, extremidades superiores por el Bueno

rizotomía no especificada “Método constructivo”

Cabeza y Campbell Área cubierta de lesión por herpes zoster Las extremidades inferiores, tronco, extremidades superiores Bueno

Inouye y Buchthal Estudios de conducción nerviosa las extremidades superiores Bueno

Nitta, Tajima, Sugiyama, Medido sensación de contacto con pincel para escribir Miembro inferior Bueno

y Moriyama después de bloqueo nervioso

Cole, Lesswing, y Cole Medido sensación de dolor después de la neurectomía Miembro inferior Intermedio

TABLA 2 El uso de dermatoma Mapas usadas comúnmente en la terapia física libros de texto

Número de programas de

terapia física Usando libro Dermatoma Mapa consistente con los

Título Autor Año * datos originales De Dada referencia

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Ortopédica física Magee Evaluación 2007 sesenta y cinco No se pudo determinar Ninguna

El ejercicio terapéutico: Kisner y Colby 2007 64 Keegan y Garrett Ninguna

Fundamentos y técnicas

Patología: Implicaciones para la Goodman, Boissonnault, 2009 61 Keegan y Garrett; no pudo ser Gilman y Newman, Fundamentos de la Gatz

El fisioterapeuta y Fuller determinado Neuroanatomía clínica, 10a ed, FA Davis, 2003;

American Spinal Injury Association

Rehabilitación física: O'Sullivan y Schmitz 2001 56 Keegan y Garrett Auerbach, Silvestre Medicina, 4ª ed,

Evaluación y Tratamiento Mosby, 2001

Anatomía con orientación clínica Moore, Dalley y Agur 2010 48 Foerster; Keegan y Garrett Foerster; Keegan y Garrett

Atlas de Anatomía Humana Netter 2006 47 Keegan y Garrett Keegan y Garrett (también menciona Foerster

en el subtítulo)

Rehabilitación neurológica Umphred 2001 46 No se pudo determinar American Spinal Injury Association
Orthopaedic & Sports Terapia Física. Todos los derechos reservados.

Muscular y pruebas sensoriales Reese 2005 34 No se pudo determinar Ninguna

El examen físico de Hoppenfeld 1976 29 No se pudo determinar Ninguna

la columna vertebral y las extremidades

Journal of Orthopaedic & Sports Terapia Física

El examen ortopédico, Dutton 2004 29 Foerster Wilkins y Rengachary (eds), Neurocirugía,

Evaluación e Intervención McGraw-Hill, 1996

Manual de cuidados agudos para Paz y Occidente 2002 27 Keegan y Garrett Maitland (ed), Vertebral Manipulation,

Fisioterapeutas 5 ed, Butterworth-Heinemann, 1986

Neurociencia: Fundamentos para Lundy-Ekman 2002 26 Keegan y Garrett Ninguna

Rehabilitación

Músculos: Pruebas y Función Kendall, McCreary, 2005 24 Keegan y Garrett Keegan y Garrett

con la postura y dolor y Provance

Del especialista en rehabilitación Rothstein, Roy, y Wolf 2005 20 No se pudo determinar Ninguna

Manual

* De https://www.fsbpt.org/download/TextbookSurveyPTBooks.pdf. Se dan las ediciones más recientes de los libros de texto enumerados por la Federación de Juntas Estatales de Terapia Física.

tain ninguna referencia para sus mapas, mientras que el 5 Anatomía del hombre, 26 y Kendall Músculos: Pruebas cualquiera de los mapas para los que podríamos encontrar los
datos originales de la investigación. Cuatro de los 5 (Magee, 24
uso de fuentes secundarias ( TABLA 2). Sólo 3 libros-Moore y Función 18 -cite los trabajos de investigación
y Dalley de Anatomía con orientación clínica, 25 Netter de Atlas originales. Cinco textos ilustran dermatomas que eran Hoppenfeld, 15 Reese, 31 y Rothstein et al 32) no dio
de Hu- incompatibles con referencias para sus mapas.

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 Umphred de Rehabilitación neurológica 37
y 1 en el capítulo Patología: Implicaciones para el
terapeuta físico por Goodman et al 10 citar un mapa de
la médula Asociación Americana de Lesiones (ASIA).
El mapa de la página web ASIA 1 no indican cómo se
obtuvieron los dermatomas. de Reese Muscular y
pruebas sensoriales 31 utilizado un mapa referenciado
similar al mapa ASIA. Por otra parte, la mayoría de
los autores no dan ninguna explicación para la
elección del mapa (s) utilizado. Sólo Moore y Dalley
de
Anatomía con orientación clínica 25 incluye una
justificación para el uso tanto de la Foerster y los mapas
Keegan y Garrett, explicando que el mapa Foerster se
correlaciona mejor con los hallazgos clínicos, mientras
que el mapa Keegan y Garrett se correlaciona con el
desarrollo embrionario.
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Significado clínico de
dermatoma MAPS
S
método no invasivo común de la evaluación de la
función pruebas ensory
tanto de los de la piel
componentes es una y centrales
periféricos
del sistema nervioso. Mientras que los diagnósticos no se
hacen con pruebas sensoriales solo, prueba sensorial es
una herramienta importante para identificar la ubicación
de una lesión neurológica. Todas las sensaciones en la
piel son llevadas por ramas cutáneas de los nervios
periféricos. En el tronco, cada nervio espinal inerva una
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tira de piel, así que la zona cutánea suministrada por
cada nervio es idéntica a su dermatoma. Sin embargo, en
las extremidades de las fibras nerviosas de la columna
Journal of Orthopaedic & Sports Terapia Física
vertebral se mezclan en el brazo (extremidades
superiores) o lumbosacra plexo (miembros inferiores), de
modo que cada nervio periférico contiene fibras de
múltiples niveles de la médula espinal. 25 Por lo tanto, el
mapa dermatoma de las extremidades, que ilustra las
áreas de la piel suministrada por fibras de cada uno de
los nervios espinales, es diferente del mapa nervio
cutáneo, que muestra las áreas de la piel suministrados
por cada uno de las ramas cutáneas de los nervios
periféricos . Si un área de parestesia coincide con el
territorio de un nervio cutáneo, el problema del paciente
es muy probable asociado con el nervio periférico
suministro de la zona. Si
Journal of Orthopaedic y terapia física deportiva | volumen 41 | Número 6 | june 2011 |
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la parestesia coincide con el dermatoma de un
nervio espinal, entonces es más probable en el
sistema nervioso central o en el nervio espinal entre
la médula espinal y el plexo, donde se mezclan las
fibras nerviosas problema del paciente. El nivel
aproximado se determina basándose en el
dermatoma afectado.
Una dermatoma clínicamente relevante es la del
cuarto nervio espinal lumbar, que puede ser
comprimido por la hernia de un disco intervertebral
lumbar o por la estenosis espinal lumbar. La
distribución cutánea de L4 es un buen ejemplo de
cómo los diferentes mapas dermatoma pueden llevar a
un diagnóstico o la falta de comunicación incorrecta.
Su distribución sensorial sobre el muslo, la pierna, el
tobillo y el pie se diferencia en varios textos de uso
común. Libros usando el mapa Foerster, así como los
textos de Reese, Dutton y Umphred, no muestran
dermatoma L4 en el muslo. Otros libros colocan el
dermatoma L4 en el anteromedial, 23 posterolateral, 23 o
ambos los aspectos medial y lateral del muslo, 30 o en la muestra todos los dermatomas se extiende ininterrumpida
superficie anterior distal del muslo proximal a la rodilla. 15 desde su origen en la zona lumbar o región glútea hasta su
Si un médico encuentra alteración de la sensibilidad en
la cara anterolateral del muslo inferior, él / ella podría
localizar la lesión en el nivel de la segunda, tercera,
cuarta o quinta nervio espinal lumbar, dependiendo del
mapa utilizado. Del mismo modo, alteración de la
sensibilidad sobre el aspecto anteromedial de la pierna
podría atribuirse a una lesión en la tercera, cuarta,
quinta o nivel de la médula lumbar.
El problema de la falta de coherencia en el uso de
mapas dermatoma puede afectar a los estudiantes,
terapeutas de la clínica y los médicos se comunican
con otros profesionales de la salud. profesionales de
la salud que tratan a los pacientes de forma activa
puede proporcionar información contradictoria en la
comunicación con otras profesiones basadas en el
mapa dermatoma utilizado. Los pacientes son
tratados con frecuencia por un equipo médico
compuesto por médicos, terapeutas ocupacionales,
fisioterapeutas y otros. dermatoma información
inconsistente puede influir en los diferentes miembros
del equipo que están tratando a los signos y / o
síntomas de la patología
asociado con diferentes niveles de los nervios espinales. Además,
los estudiantes que tratan de obtener la distribución segmentaria de
los nervios espinales pueden ser confundidos por la información
variable en los textos que podrían conducir a respuestas incorrectas
en sus exámenes de la junta de concesión de licencias.
En la lucha por la práctica basada en la evidencia,
debemos esperar que nuestros libros de texto sean
consistentes, por citar los datos originales de la
investigación, y presentar datos que han sido sometidos a
los rigores de la revisión externa. rutinariamente utilizamos
dermatomas para diagnosticar la localización de la lesión
neurológica, pero no realmente conocemos la ubicación de
los dermatomas? Históricamente, se han propuesto al
menos 2 mapas dermatoma contradictorias. Estos mapas
son bastante diferentes en la colocación de los
dermatomas clínicamente importantes de la extremidad
inferior. Si bien los mapas de ambos Foerster y de cabeza
y Campbell generalmente colocan los dermatomas de los
nervios espinales más altos proximales a los dermatomas
de los nervios inferiores, Keegan y de Garrett mapa
terminación en la línea axial. Esto coloca Foerster y de
cabeza y L4 de Campbell dermatoma totalmente distal a la
rodilla, mientras que Keegan y Garrett tienen remolinos de
la región lumbar inferior alrededor del muslo para terminar
en el dedo gordo del pie. Lee y col 22 han tratado de aclarar
el mapa dermatoma confusión mediante la creación de un
nuevo mapa, compuesta, procedente de datos de
consenso de los primeros mapas, omitiendo los datos
Keegan y Garrett. Una de las preocupaciones con respecto
a este mapa es que los datos utilizados para su creación
procedían de experimentos que utilizan diferentes métodos
para identificar los dermatomas. Uno de los 2 papeles de
núcleo (Foerster) no especificaron el método utilizado para
determinar la presencia o pérdida de la sensibilidad
después de la rizotomía, mientras que el otro (Cabeza y
Campbell) examinaron las lesiones cutáneas se observan
en las tejas. Cada uno de los otros 3 papeles utilizó un
método diferente: Nitta et al 27 probado la sensación del
tacto discriminativo, Cole et al 3 probado la sensación de
dolor, y Inouye y Buchthal dieciséis
conducción nerviosa medido después de la
estimulación eléctrica. Uno esperaría ver
433
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 [ clínico comentario ]
variación en las áreas definidas por estos diferentes
procedimientos. Por lo tanto, no está claro si un mapa de
consenso derivada de estos estudios realmente
representa los límites de los dermatomas.
Debido a que los mapas dermatoma
actualmente en uso fueron desarrollados a finales
de los principios del siglo XX, usando una variedad
de técnicas y XIX, creemos que la distribución
cutánea de los nervios espinales a las
extremidades debe ser reevaluado. La tecnología
actual ofrece la oportunidad de definir con mayor
precisión la distribución cutánea de los nervios
espinales. El uso extensivo del mapa Keegan y
Garrett también deben ser examinados. t
Referencias
Descargado de www.jospt.org en el 9 de agosto de 2018. Sólo para uso personal. Ningún otro uso sin permiso. Copyright © 2011 Journal of
1. Asociación Americana de Lesión Espinal. Estándar
Clasificación Neurológica de lesión de la médula espinal. Disponible
en: http://www.asia-spinalinjury.org/ publicaciones /
2006_Classif_worksheet.pdf. Consultado el 27 de junio, 2010.
2. Brooks G, Butel J, virus Morse S. herpes. En:
Jawetz, Melnick, y Microbiología Médica de Adelberg. Nueva
York, NY: Lange Medical Books / McGraw-Hill; 2001.
3. Cole JP, Lesswing AL, Cole JR. Un análisis de la
dermatomas lumbosacra en el hombre. Clin Orthop Relat Res. 1968;
61: 241-247.
4. Davis L, Martin J, Goldstein SL. Chang sensorial
í con hernia del núcleo pulposo. AMA Arco de Neurología
Orthopaedic & Sports Terapia Física. Todos los derechos reservados.
Psiquiatría. 1952; 67: 408-411.
5. de Souza Faleiros A, de Lima Resende L, Zanini
M. C5 y C6 dermatomas humanos: una clínica, electromiográfica,
formación de imágenes y resultados quirúrgicos. Arq
Journal of Orthopaedic & Sports Terapia Física
Neuropsiquiatr. 2009; 67: 265-267.
6. Dutton M. Ortopédica revisión, evaluación,
e Intervención. Nueva York, Nueva York: McGraw-Hill;
2004.
7. El esquema de guardabarros F. Foerster de los dermatomas.
Arco de Neurología Psiquiatría. 1939; 41: 688-693.
8. Foerster. La resección del Espinal Posterior
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434 | june 2011 | volumen 41 | Número 6 | Journal of Orthopaedic & Sports terapia física
41-06 Downs.indd 434
Nerviosas raíces en el tratamiento de las crisis gástricas y
espástica parálisis. Proc R Soc Med.
1911; 4: 226-246.
9. Foerster O. El dermatones en el hombre. Cerebro.
1933; 56: 1-39.
10. Goodman C, Boissonnault W, Fuller K. Pathol-
gía: Implicaciones para el fisioterapeuta. 3ª ed. St. Louis,
MO: Saunders; 2009.
11. Haines D. La neurociencia fundamental para Basic
y aplicaciones clínicas. 3ª ed. Philadelphia, PA: Churchill
Livingstone; 2005.
12. En la cabeza H. alteraciones de la sensibilidad con es-
pecial referencia al dolor de la enfermedad visceral.
Cerebro. 1893; 16: 1-133.
13. Head H, Campbell AW. La patología del herpes
zoster y su relación con la localización sensorial.
Cerebro. 1900; 23: 353-523.
14. Herringham W. La anatomía minuto del documental Bra
Chial plexo. Actas de la Real Academia.
1886; 41: 423-441.
15. Hoppenfeld S. El examen físico de la
Columna vertebral y las extremidades. Nueva York, Nueva York:
AppletonCentury-Crofts; 1976.
dieciséis. Inouye Y, Buchthal F. segmentaria Intimo sensorial
vación determinado por potenciales registrados de los nervios
espinales cervicales. Cerebro. 1977; 100: 731-748.
17. Keegan JJ, Garrett FD. La distribución segmentaria
ción de los nervios cutáneos de las extremidades del hombre. Anat
Rec. 1948; 102: 409-437.
18. Kendall FP. Músculos: Pruebas y función.
4ª ed. Baltimore, MD: Lippincott, Williams & Wilkins;
1993.
19. Kisner C, Colby LA. El ejercicio terapéutico: Fun-
ciones y técnicas. 4ª ed. Philadelphia, PA: FA Davis;
2007.
20. Kosinski C. El curso, y relaciones mutuas
distribución de los nervios cutáneos de la región
metazonal de pierna y el pie. J Anat.
1926; 60: 274-297.
21. Última RJ. Inervación de las extremidades. J Bone Joint
Surg Br. 1949; 31B: 452-464.
22. Lee MW, McPhee RW, Stringer MD. una evidencia
enfoque basado en los dermatomas humanos.
Clin Anat. 2008; 21: 363-373. http: //dx.doi. org /
10.1002 / ca.20636
23. Lundy-Ekman L. Neurociencia: Fundamentos
para la rehabilitación. Philadelphia, PA: WB Saunders
Company; 2007.
24. Magee DJ. Evaluación física ortopédica. quinto
ed. Philadelphia, PA: WB Saunders Company;
2008.
25. Moore KL, Dalley AF, Agur A. con orientación clínica
Anatomía. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins;
2009.
26. Netter FH. Atlas de anatomía humana. 4ª ed. S t.
Louis, MO: Elsevier / Saunders; 2006.
27. Nitta H, Tajima T, Sugiyama H, Moriyama A.
Estudio sobre dermatomas por medio de bloqueo del nervio
espinal lumbar selectiva. Spine (Phila Pa
1976). 1993; 18: 1782-1786.
28. Nygaard OP, Mellgren SI. La función de los sentidos
fibras nerviosas en la radiculopatía lumbar. Uso de las pruebas
sensoriales cuantitativas en la exploración de diferentes poblaciones
de las fibras nerviosas y dermatomas. Spine (Phila Pa 1976). 1998;
23: 348-352; 353 discusión.
29. O'Sullivan S, Schmitz T. La rehabilitación física.
Quinta ed. Philadelphia, PA: FA Davis Company;
2007.
30. Paz J, West M. Manual de cuidados agudos para Physicians
Los terapeutas de la LAC. Philadelphia, PA: WB Saunders Company;
2008.
31. N. Reese Muscular y pruebas sensoriales. San Louis,
MO: WB Saunders Company; 2005.
32. Rothstein J, Roy S, Wolf S. la rehabilitación
Manual del especialista. Philadelphia, PA: FA Davis
Company; 2005.
33. Sherrington C. Los experimentos en el examen de
la distribución periférica de las fibras de las raíces
posteriores de algunos nervios espinales. Transacción de
Filosofía de la Royal Society de Londres, la Serie B. 1893;
184: 641-763.
34. Sherrington C. Experimentos en examen
de la distribución periférica de las fibras de las raíces
posteriores de algunos nervios espinales II.
Transacción de Filosofía de la Royal Society de Londres, la
Serie B. 1898; 190: 45-186.
35. Somers M. Lesión de la médula espinal. Boston, MA:
Pearson; 2010.
36. La Federación de Juntas Estatales de Física
Terapia. Frecuencia de uso de libros de texto en los programas de
educación fisioterapeuta. Disponible en:
http://www.fsbpt.org/download/TextbookSurveyPTBooks.pdf.
Consultado el 27 de junio, 2010.
37. Umphred D. La rehabilitación neurológica. Quinta ed.
Londres, Reino Unido: Mosby; 2006.
@
MÁS INFORMACIÓN
WWW.JOSPT.ORG
6/7/2011 5:25:16 PM