Caso clínico de pacientes con fiebre y dolor

Paciente masculino de 58 años, atendido en consultorio de endocrinología del hospital Víctor Lazarte
Echegaray, diagnosticado desde hace 13 años de diabetes mellitus 2 e hipertensión arterial hace 5 años.
Su tratamiento inicial fue metformina durante 5 años. Por mal control glucémico se adicionó glibenclamida
durante 5 años. Por persistir mal control metabólico, se indicó insulina desde hace 3 años hasta la actualidad.
Último control de glucosa es 210 mg/dl, hemoglobina glicosilada 8,5%, colesterol LDL 180 y triglicéridos 300
mg/dl.
Desde hace 6 meses presenta dolor tipo lancinante en ambos pies hasta rodillas, de moderada a severa
intensidad, aumenta de intensidad por las noches, sobre todo con roce de sábanas. Se acompaña de sensación
de calor y hormigueo en ambos pies. Ha recibido tratamiento con naproxeno sin encontrar mejoría y ha
iniciado tratamiento con gabapentina con alivio del dolor.
Desde hace 4 días refiere dolor tipo hincada en dorso de pie derecho, sin irradiación, intensidad EVA 8/10,
mejora temporalmente con ciclofenaco pero persiste dolor, acompañada de enrojecimiento en la misma zona,
Desde hace 3 días presenta escalofríos, temblor muscular generalizado, requiere cubrirse con mantas y luego
presenta fiebre de 39°C.
Desde hace 2 días presenta dolor muscular generalizado, artralgias generalizadas, mejoran con diclofenaco.
Persiste temperatura de 39°C de manera continua, sed incrementada, disminución de volumen urinario,
hiporexia y palpitaciones por lo cual es traído al hospital.
Al examen: Temperatura Presión arterial 160/100 mm Hg, frecuencia cardiaca 110 latidos por minutos,
frecuencia respiratoria 25 respiraciones por minuto. Lúcido, mal estado general de salud, mucosas secas,
quejumbroso, por el dolor del pie, imposibilidad de caminar. Soplo sistólico foco aórtico 3/6, pulmones de
buen pasaje de murmullo vesicular. Dorso de pie derecho con eritema, aumento de volumen, dolor intenso a
la palpación en dicha zona, resto de piel sin lesiones, pulsos pedios y tibiales posteriores bilaterales sin
alteraciones. Hiporreflexia rotuliana y aquilea bilateral. Sensibilidad táctil y disminuida simétricamente en
ambos miembros inferiores, hasta rodillas. No percibe puntos de exploración con monofilamento en plantas
y dorso de pies.
Hemograma: 15, 000 leucocitos con 15% de bastones, proteína C reactiva 30 mg/L. Se tomo hemocultivo
informado a los 5 días con aislamiento de Staphylococcus aureus. Glicemia ayunas 400 mg/dL, cortisol sérico
8 am de 200 µg/dL y hormona antidiurética 40 pg/mL
Luego de 10 días se realizó electromiografía informada como polineuropatía axonal con velocidad de
conducción disminuida de miembros inferiores
Guía para el desarrollo de la práctica fisiopatología del dolor y fiebre
1. Lectura de los casos clínicos
2. Elaboración de un mapa conceptual para el caso clínico de dolor, considerando:
a. Origen del dolor, mecanismos de transducción, sensibilización, transmisión periférica y
trasmisión central del dolor, percepción y modulación del dolor abdominal de este paciente
b. Mecanismos por el cual presenta dolor (tres tipos de dolor) hiperpatía, alodinia, sensación
de calor y hormigueo en ambos pies, eritema, aumento de volumen, dolor intenso a la
palpación
c. Mecanismos por los cuales presenta: hiporreflexia rotuliana y aquilea bilateral, sensibilidad
táctil y térmica disminuida simétricamente en ambos miembros inferiores y no percepción
de puntos de exploración con monofilamento en plantas y dorso de pies.
d. Mecanismo por el cual presenta electromiografía con polineuropatía axonal con velocidad
de conducción disminuida de miembros inferiores

3. Elaboración de un mapa conceptual para el caso clínico de fiebre, considerando:

a. Origen de la fiebre, pirógeno exógeno, activación de macrófagos, inducción de pirógenos
endógenos, inducción de prostaglandinas E2, activación de receptores de prostaglandinas E2,
inducción de AMPc, activación termostato hipotalámico.
b. Mecanismos por el cual presenta fiebre, escalofríos, temblor muscular, hiporexia, aumento
de sed, disminución de volumen urinario.
c. Mecanismo por el cual presenta incremento de presión arterial, frecuencia cardiaca y
frecuencia respiratoria, soplo sistólico, eritema, aumento de volumen, dolor intenso a la
palpación
d. Mecanismo por el cual presenta alteraciones del hemograma, proteína C reactiva y
hemocultivo positivo, hiperglicemia.