Autism diagnostic interview (ADI-R)

DRA AMAIA HERVÁS, MD, MRCPSYCH, PHD

JEFE DE PSIQUIATRIA INFANTIL Y JUVENIL

HOSPITAL UNIVERSITARIO MUTUA DE TERRASSA
 ADI  
§  Es  una  entrevista  diagnóstica  semi-­‐estructurada    
realizada  con  los  cuidadores  de  niños-­‐adultos  con  
posible  diagnóstico  de  TEA.  

§  Inicialmente  se  desarrollo  el  ADI  (Autism  

Diagnostic  Interview)(Lord,  Rutter  and  Le  Couteur,  
1989)  utilizando  criterio  del  CIE-­‐10  y    para  
pacientes  igual  o  mayores  de  5  años  y  con  una  
edad  mental  igual  o  mayor  de  2  años.  Se  validó  en  
población  de  autismo  (CIE  9  y  DSM  III)  (16)  y  de  
retraso  mental  (16)  con  un  algoritmo  que  
diferenciaba  claramente  las  dos  poblaciones.  
 ADI-­‐R  
§  Ante  la  necesidad  de  adaptar  el  instrumento  mas  
corto,  adaptado  a  DSM  IV  y  CIE  10  y  sobretodo  
en  población  más  joven  (edad  mental  igual  o  
mayor  de  18  meses  )  se  desarrollo  el  ADI-­‐R.  
§  Modificaciones:  señalar,  sensibilidad  al  ruido  y  se  
separo  de  idiosincrásica  respuesta  a  los  ruidos.  
También  se  modificó  cualidad  de  aperturas  
sociales,  especialmente  al  pedir  ayuda,  sonrisa  
social  reciproca  y  expresión  facial  durante  
comunicación.  Se  separó  repetitivo  uso  de  
objetos  de  intereses  repetitivos,  intolerancia  al  
cambio  de  rutinas  y  ambiente.  
ADI-­‐R  
Se  introdujeron  nuevos  ítems:  
§  Uso  de  otro  cuerpo  para  comunicarse,  
mostrando  y  dirigiendo  la  atención,  interés  y  
respuesta  a  otros  niños.  
§  Para  individuos  de  mas  funcionamiento:  Hablar  
expresando  interés  en  otros,  interese  intensos  y  
circunscritos.  
§  Para  la  diferenciación  con    S.  Rett:    movimientos  
en  línea  media  y  hiperventilación.  Fragil  X:  
evitación  social.  
§  Para  diferenciar  con  S.  Rett  y  T  desintegrativos:  
perdida  de  habilidades  y  deterioro  progresivo.  
ADI-­‐R  

§  Se  eliminaron  ítems  como  sentido  del  humor,  

pica,  compartir  actividades  ,  comprensión  de  
narraciones  e  instrucciones.  
 ADI-­‐R  
111  PREGUNTAS.  ACTUALMENTE  (TEA  93)  
Se  divide  en:  
§  ANTECEDENTES  (familiares,  educacionales,  
medicación)  
§  PREGUNTA  INTRODUCTORIA-­‐UNDIA.  
§  DESARROLLO  TEMPRANO  (desarrollo  de  síntomas  e  hitos  
evolutivos).  
§  COMUNICACIÓN.  
§  DESARROLLO  SOCIAL  Y  JUEGO  
§  INTERESES  Y  COMPORTAMENTOS.  
§  COMPORTAMIENTOS  GENERALES  (marcha,  coordinación,  
autolesiones,  hiperactividad,  perdida  de  funciones,  habilidades  
talentosas),  (marcados  en  rojo  se  han  retirado  de  la  nueva  
versión  TEA)  
§  IMPRESIÓN  DE  ENTREVISTA  
 
VERSIÓN  TEA  

§  SE  HAN  RETIRADO  PREGUNTAS  COMO:  

§  PREGUNTAS  EXPRESANDO  INTERES.  
§  COMPARTIR    ALEGRIA  DE  OTROS.  
§  PENSA  R  QUE  TENIA  PROBLEMA  DE  
AUDICIÓN.  
§  HIPERACTIVIDAD.  
§  TORPEZA  PSICOMOTRIZ.  
§  PUNTUACIÓN  DE  PREOCUPACIONES  
 ADI-­‐R  -­‐administración  
§  Entrevista  con  duración  de  alrededor  de  120  minutos.  
§  Estilo  de  entrevista  en  que  la  información  fluye.  
Importante  retener  la  información  de  otras  preguntas.  
§  Existe  una  definición  del  substrato  de  cada  pregunta  así  
como  una  definición  concreta  de  cada  codificación.  
§  En  negrita  están  las  preguntas  que  son  mandatarias  y  el  
resto  son  ayudas  para  recoger  información.  
§  Esencial  recoger  ejemplos  de  conductas.  Preguntas  
abiertas.  Apuntar  ejemplos  en  el  manual  escrito.  
Grabación.  
§  Eliminación  de  preguntas  para  pacientes  que  no  tienen  
lenguaje  funcional  con  frases  de  3  palabras  que  tiene  que  
incluir    un  verbo.  
 ADI-­‐R  -­‐administración  
En  general  se  refiere:  
§  0        no  presente  la  conducta  descrita.  
§  1        probable  presente  pero  no  cumple  todos  los  
criterios.  
§  2        presente  de  una  manera  definitiva  la  conducta  
anormal  descrita.  
§  3        a  veces  se  incluye  para  expresar  severidad  extrema  
(mucha  interferencia).  
§  Existen  restricciones  de  edad  ( juego,  amistades,  
intereses.).  
§  La  codificación  de  alguna  vez  es  para  edad  mental  de  
mayor  de  18  meses  y  la  anormalidad  ha  estado  
presente  mas  de  3  meses.  
ADI-­‐R  ALGORITMO  DIAGNÓSTICO  
§  No  todas  las  preguntas  incluídas  en  el  algoritmo.  
§  Puede  ser  un  algoritmo  actual  (edad  mental  mayor  de  18  
meses)  y  a  los  4-­‐5  años.En  general  el  algoritmo  incluye  la  
anormalidad  a  los  4-­‐5  años  o  “alguna  vez”.  
Comprende  4  subescalas:    
§  Alteración  cualitativa  en  la  interacción  social  recíproca.  
§  Comunicación  verbal  y  no-­‐verbal.  
§  Conductas  repetitivas  y  patrones  estereotipados.  
§  Alteración  del  desarrollo.  
ADI-­‐R-­‐Propiedades  psicometricas  

§  Reliabilidad  entre  entrevistadores  :  kappa  

0.62-­‐0.89  (Para  niños  de  edad  cronológica  
media  de    de  3  ½-­‐4  años.).  
§  Intraclasas  correlaciones:  .93-­‐.97  
§  Consistencia  interna  .30-­‐.77  (  alfa  .69-­‐.95)  
§  Reliabilidad  a  través  del  tiempo  91%.  
ADI-­‐R-­‐  

§  Comparación  de  53  autistas  y  41  con  retraso  

mental  de  edad  cronológica  mayor  o  igual  que  3  
(autismo  ec  media  3.82  (2.2-­‐5.7)  y  CI  no-­‐verbal  
63.01(14-­‐149)  y  retraso  mental  ec  media  3.45  
(2.0-­‐6.0)  (15-­‐125).  
§  Diferencias  ocurrieron  en  :  iniciativa  y  respuesta  
social,  atención  a  la  voz,  sonrisa  social,  participar  
en  actividades  y  sentido  del  humor.  Ansiedad  de  
separación  y  búsqueda  de  consuelo.  
 ADI-­‐R-­‐  

§  También  diferencias  entre  integración  de  conductas  

no-­‐verbales  y  relaciones  entre  compañeros.  
§  Diferencias  en  comunicación  social,  conversación  y  
estereotipias  verbales.  También  diferencias  en  
gestos  comunicativos  y  emocionales,  comprensión  
de  gestos,  comprensión  de  lenguaje  y  imitación  
vocal,  ecolalia  inmediata.  
§  Diferencias  en  preocupaciones  inusuales,  repetitivo  
uso  de  objetos,  rituales  y  compulsiones,  rituales  
verbales,  inusuales  intereses  sensoriales,  
manierismos.  
ADI-­‐R-­‐  

§  Diferencias  solo  en  curiosidad,  iniciación  de  

actividades,  problemas  con  comida,  sensibilidad  
al  ruido,  conductas  auto  lesivas  y  miedos  
inusuales.  

§  Encontraron  en  ADI-­‐R  ser  un  buen  instrumento  

para  diagnóstico  de  autismo  en  niños  de  edad  
pre-­‐escolar    con  muy  buena  sensibilidad  pero  no  
diferenciaba  autismo  de  retraso  mental  
profundo  en  niños  con  edad  mental  menor  de  18  
meses.  
AMAIA  HERVAS  
MUNTANER  21,  2º,  2ª  
BARCELONA  08011  
32989ahz@comb.cat  
AUTISMO  INFANTIL  
§  CUMPLE  CRITERIOS  
A)  ALTERACIONES  CUALITATIVAS  DE  LA  
INTERACCION  SOCIAL:  SI  
B  ALTERACIONES  EN  COMUNICACIÓN:  SI  
C  PATRONES  RESTRINGIDOS  DE  CONDUCTA:  
SI  
D:  ALTERACIONES  EN  EL  DESARROLLO:  SI  
§  COMIENZO  DE  PALABRASO  Oy  FRASES  
TARDE  
§  CUALQUIER  CI  
ASPERGER  
A)  ALTERACIONES  CUALITATIVAS  DE  LA  
INTERACCION  SOCIAL.  DEBE  CUMPLIR  
CRITERIOS  
B  ALTERACIONES  EN  COMUNICACIÓN    PUEDE  
CUMPLIR  O  NO    
C  PATRONES  RESTRINGIDOS  DE  CONDUCTA.  
DEBE  CUMPLIR  CRITERIOS\  
D:  ALTERACIONES  EN  EL  DESARROLLO:  NO  
DEBE  CUMPLIR  CRITERIOS  
§  COMIENZO  DE  PALABRASO  y  FRASES  
DENTRO  DE  NORMALIDAD  
§   CI  MAYOR  O  IGUAL  70  
TGD  NOS  
DEBE  CUMPLIR  SOCIABILIDAD  Y  1  DE  LAS  OTRAS  DOS:  
COMUNICACIÓN  O  INTERESES  RESTRINGIDOS  
A)  ALTERACIONES  CUALITATIVAS  DE  LA  INTERACCION  
SOCIAL.  DEBE  CUMPLIR  CRITERIOS  
B  ALTERACIONES  EN  COMUNICACIÓN    PUEDE  CUMPLIR  
O  NO    
C  PATRONES  RESTRINGIDOS  DE  CONDUCTA  PUEDE  
CUMPLIR  O  NO  
D:  ALTERACIONES  EN  EL  DESARROLLO:  PUEDE  CUMPLIR  
O  NO  
§  COMIENZO  DE  PALABRASO  y  FRASES    NORMAAL  O  
TARDE  
§   C\CUALQUIER  CI  
MODIFICADORES CLÍNICOS
NIVELES DE SEVERIDAD PARA SÍNTOMAS
 Ejemplo  de  registrar  DSM5    
§  TRASTORNO  DEL  ESPECTRO    AUTISTA.  
§  REQUIERE  APOYO  SUSTANCIAL  PARA  LOS  DEFICITS  EN  LA  
COMUNICACIÓN  SOCIAL.  
§  REQUIER  APOYO  PARA  LAS  CONDUCTAS  REPETITIVAS  
§  NO  EXISTE  DISCAPACIDAD  INTELECTUAL,,  NI  IMPEDIMENTO  DE  
LENGUAJE.  LENGUAJE  FLUIDO.  NO  ASOCIADO  A  COMORBILIDAD  
PSIQUIATRICA  NI  MEDICA.  NO  ASOCIADO  A  CATATONIA.  COMIENZO  
INSIDIOSO  DE  SÍNTOMAS  

•  TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

•  ASOCIADO A SINDROME DE FRÁGIL X Y TDAH ( T. POR DEFICIT DE
ATENCIÓN HIPERACTIVIDAD)
•  REQUIERE APOYO SUBSTANCIAL PARA LOS DEFICITS EN LA
COMUNICACIÓN SOCIAL.
•  REQUIERE APOYO MUY SUBSTANCIAL PARA LOS INTERESES
RESTRINGIDOS.
•  TIENE DISCAPACIDAD INTELECTUAL MODERADA E IMPEDIMENTO DEL
LENGUAJE. HABLA CON FRASES. COMIENZO DE SÍNTOMAS CON
REGRESIÓN DE LENGUAJE. NO ASOCIADO A CATATONIA
“Autism” classification vs. DSM-IV clinical
diagnosis of any ASD* (n=797) or non-
spectrum disorder(n=163)?

“Autism” Sensitivity Specificity

Classification
ADI-R and ADOS 62.2% 96.4%
ADI-R 77.0% 76.7%
ADOS 74.4% 90.8%
ADI-R or ADOS 89.2% 71.2%

*This can be used to estimate psychometrics of ADI-R

classification when compared to DSM-5 clinical diagnosis of
ASD
Individuals with Profound Intellectual Disability:
“Autism” classification vs. DSM-IV clinical diagnosis of any ASD
(n=57) or non-spectrum disorder (n=10)?

“Autism” Sensitivity Specificity

Classification
ADI-R and ADOS 82.5% 50.0%
ADI-R 86.0% 50.0%
ADOS 97.0% 20.0%
ADI-R or ADOS 100.0% 20.0%
Children < 36 Months of Age:
“Autism” classification vs. DSM-IV clinical diagnosis of
any ASD* (n=227) or non-spectrum (n=43)

“Autism” Sensitivity Specificity

Classification
ADI-R and ADOS 62.9% 95.4%

ADI-R 70.0% 88.4%

ADOS 85.9% 83.8%
ADI-R or ADOS 93.0% 76.8%

*This can be used to estimate psychometrics of ADI-R

classification when compared to DSM-5 clinical diagnosis of
ASD