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●Fiebre- Varios estudios prospectivos han demostrado que los bebés y los
niños menores de dos años pueden presentar con fiebre como única
manifestación de infección del tracto urinario [3-5].
La prevalencia de la IU es mayor entre los lactantes y niños pequeños con
máximas temperaturas ≥ 39 ° C (102,2 ° F) que en aquellos con menores
grados de fiebre (16 frente a 7 por ciento para bebés ≤60 días y 4 frente al
2 por ciento para los niños <2 años) [4,5]. (Ver"Infecciones del tracto urinario
en los niños: Epidemiología y factores de riesgo", sección en '' Prevalencia.)
Aunque la fiebre> 24 horas se asocia con un mayor riesgo de infección del
tracto urinario, la evaluación de la IU no debe demorarse en niños que
presentan una posible infección urinaria y fiebre de ≤ 24 horas de duración
[6]. En un estudio de cohorte retrospectivo de 482 niños con ITU febril,
cicatrización renal ocurrió en 7 por ciento [7]. El riesgo de cicatrización renal
se incrementó con el aumento de duración de la fiebre antes de la iniciación
de los antibióticos (aproximadamente 5 por ciento, con una duración de uno
a dos días, 7,5 a 8 por ciento con una duración de dos a tres días, y 14 por
ciento con la duración de> 3 días) . Por cada hora que la terapia
antimicrobiana se retrasa, las probabilidades de nuevo cicatrización renal
aumentó en aproximadamente 1 por ciento; Por lo tanto, un retraso de 48
horas aumentó el riesgo de cicatrices en aproximadamente un 50 por ciento
(es decir, de 5 a 7,5 por ciento).
La presencia de otra fuente potencial de fiebre (infección del tracto
respiratorio superior, otitis media aguda, gastroenteritis aguda) no descarta
la posibilidad de UTI [2]. En los estudios de infección del tracto urinario en
los niños pequeños que acudieron al servicio de urgencias con fiebre, la
prevalencia de la infección urinaria en niños con y sin otra fuente potencial
de la fiebre en el examen fue de 2 a 3 por ciento y 6 a 8 por ciento,
respectivamente [4,8]. Esto pone de relieve la importancia de obtener
cultivos de orina en los bebés y niños pequeños febriles sin una fuente
definitiva para la fiebre. (Ver"Fiebre sin una fuente en niños de 3 a 36 meses
de edad: Evaluación y gestión"y"febril infantiles (menores de 90 días de
edad): evaluación de pacientes ambulatorios".)
●otros síntomas- Los síntomas menos comunes de la infección del tracto
urinario en los bebés incluyen hiperbilirrubinemia conjugada (en los <28
días), irritabilidad, falta de apetito, aumento de peso o pobre [9].
(Ver"Infecciones del tracto urinario en los recién nacidos".)
informes de los padres sobre la alimentación (vómitos, diarrea y mala) con
mal olor de la orina o síntomas gastrointestinales generalmente no es útil en
el diagnóstico de infección del tracto urinario [10-12].
En ocasiones, los niños mayores pueden presentar baja estatura, poco aumento
de peso, o hipertensión (tabla 1A-B) Secundaria a la cicatrización renal de UTI
no reconocido anteriormente en la infancia [dieciséis]. Suprapúbica ternura y
dolor en el ángulo costo vertebral pueden estar presentes en el examen de los
niños mayores con infección del tracto urinario.
El historial médico debe incluir los factores de riesgo para la infección del tracto
urinario, incluyendo:
El historial médico debe incluir también información sobre las secuelas crónicas
de la infección del tracto urinario, incluyendo:
●Crecimiento deficiente
●Presión sanguínea elevada
niño con sospecha de infección del tracto urinario incluye obtener una muestra
de orina para una varilla de nivel y / o la evaluación microscópica y cultivo de
orina. Piuria es útil para hacer el diagnóstico, pero puede no siempre estar
presente. (Ver'El diagnóstico de la infección del tracto urinario'abajo.)
Muestra de orina
Sugerimos que pueden obtener muestras de orina para análisis de orina (varilla
y el examen microscópico) y la cultura en los siguientes pacientes que tienen
una probabilidad pretest de> 2 por ciento (aproximadamente 10 niños necesitan
ser probados para cada detectado ITU) [2,21-23]. Otros médicos pueden elegir
un umbral diferente.
Todas las muestras de orina deben ser examinados tan pronto como sea posible
después de la recolección. Un retraso de incluso unas pocas horas aumenta
sustancialmente tanto las tasas de falsos positivos y falsos negativos [24].
Recomendamos que la orina obtenida en una bolsa estéril no ser utilizado para
el cultivo. También sugerimos que los especímenes bolsa de orina no pueden
utilizarse para la varilla de medición o análisis microscópico. Sin embargo, otros
sugieren que las muestras de bolsa de orina pueden ser usados como un primer
paso para determinar si una muestra de orina por catéter debe obtenerse para
la cultura en los niños pequeños. Este enfoque se examina por separado.
(Ver"técnicas de recolección de orina en bebés y niños con sospecha de
infección del tracto urinario", sección en 'muestras de orina con tira reactiva o
análisis de orina'.)
Orina obtenida por la cultura debe ser procesado tan pronto como sea posible
después de la recolección. Un retraso de incluso unas pocas horas aumenta
sustancialmente tanto las tasas de falsos positivos y falsos negativos [24].
Diagnóstico de ITU
Los falsos negativos- Los resultados falsos negativos en los niños con UTI (por
ejemplo, insuficiencia para satisfacer las definiciones de bacteriuria significativa
descritos anteriormente) pueden ocurrir en las siguientes circunstancias [8,45]:
En los niños que se sospecha que tienen UTI basado en un cultivo positivo para
un patógeno distinto de Enterococcus, Klebsiella, o P. aeruginosa, pero en los
que piuria no se detecta en la varilla de medición o análisis microscópico,
repitiendo la cultura análisis de orina y la orina (utilizando una técnica de que
minimiza la contaminación [es decir, la cateterización o aspiración suprapúbica])
pueden ayudar a distinguir entre la infección temprana y la colonización [8]:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
materiales educativos para el paciente, "lo básico" y "Más allá de lo básico." Las
piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo,
en el 5ºa 6ºnivel de lectura de, y responden a los cuatro o cinco preguntas clave
que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los
mejores para los pacientes que desean una visión general y que prefieren,
materiales cortos de fácil lectura. Más allá de que el paciente Fundamentos
piezas de educación son más largos, más sofisticado y más detallada. Estos
artículos están escritos en el 10ºa 12ºnivel de lectura de grado y son los mejores
para los pacientes que quieren información en profundidad y se sienten cómodos
con la jerga médica.
Estos son los artículos de educación del paciente que son relevantes para este
tema. Le animamos a imprimir o enviar por correo electrónico estos temas a sus
pacientes. (También puede localizar artículos de educación del paciente sobre
una variedad de temas mediante la búsqueda en "información del paciente" y la
palabra clave [s] de interés).
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
●La fiebre puede ser el único signo de infección del tracto urinario (ITU) en
lactantes y niños pequeños. Los niños más grandes pueden tener síntomas
urinarios (por ejemplo, dolor abdominal, dolor de espalda, disuria,
frecuencia, incontinencia urinaria de nuevo inicio). (Ver'Presentación
clínica'encima.)
●Aspectos importantes de la historia de un niño con sospecha de infección
del tracto urinario incluyen características de la enfermedad aguda (por
ejemplo, fiebre, síntomas urinarios) y los factores de riesgo para la infección
del tracto urinario (Tabla 2). (Ver'Historia'arriba y"Infecciones del tracto
urinario en los niños: Epidemiología y factores de riesgo", en la sección
'Factores del huésped'.)
●El examen del niño con sospecha de infección del tracto urinario debe
incluir la medición de la presión arterial, la temperatura y los parámetros de
crecimiento; examen abdominal para la ternura o masa; evaluación de la
ternura suprapúbica y costovertebral; examen de los genitales externos;
Evaluación de la espalda inferior para detectar signos de mielomeningocele
oculta; y la búsqueda de otras fuentes de fiebre. (Ver'Examen físico'encima.)
●La evaluación de laboratorio para el niño con sospecha de infección del
tracto urinario incluye obtener una muestra de orina para una varilla de nivel
y / o la evaluación microscópica y cultivo de orina (tabla 4). Cultivo de orina
es necesario para hacer el diagnóstico. (Ver'La evaluación de
laboratorio'encima.)
●La decisión de obtener una muestra de orina para un cultivo se realiza
mejor sobre una base caso por caso, teniendo en cuenta la edad, el sexo,
el estado de la circuncisión, la raza y los signos y síntomas de presentación
(Tabla 2yTabla 3).UTICalcse puede utilizar para determinar la probabilidad
de UTI en febril (temperatura ≥38 ° C [100.4 ° F]) niños de 2 años a través
de 23 meses de acuerdo con características clínicas.
Sugerimos que pueden obtener muestras de orina para análisis de orina y
la cultura en los siguientes pacientes (ver'Decisión de obtener'encima):
•Febril (≥38 ° C [100.4 ° F]) las niñas y los niños no circuncidados
febriles menores de dos años que están en alto riesgo, incluyendo:
-Los bebés 2 a 11 meses de edad, con la excepción de los bebés
negros con la temperatura ≥38 ° C (100,4 ° F) y <39 ° C (102,2 ° F)
y una fuente identificada de la fiebre (por ejemplo, otitis media
aguda, neumonía, meningitis, infección del tracto respiratorio
superior, gastroenteritis, bronquiolitis, o de otro síndrome viral)
-Los niños de entre 12 y 24 meses de edad con fiebre ≥39 ° C
(102,2 ° F), con la excepción de los niños negros con una fuente
identificada de la fiebre
-niños no negros de entre 12 y 24 meses de edad con la
temperatura (≥38 ° C [100.4 ° F]) y <39 ° C [102.2 ° F]) y no hay
otra fuente de la fiebre identificado
•Circuncidado chicos no negros 2 edad hasta los 11 meses con fiebre
≥39 ° C (102,2 ° F) y no hay otra fuente de la fiebre identificado
•Las niñas y los niños no circuncidados ≥ 24 meses de edad con disuria,
frecuencia o incontinencia de nueva aparición; toma de muestras de
orina también puede estar justificada para las niñas y los niños no
circuncidados ≥ 24 meses de edad con dolor abdominal, dolor de
espalda, fiebre alta o si no hay otra causa es evidente
•niños circuncidados ≥ 24 meses de edad con múltiples síntomas
urinarios (dolor abdominal, dolor de espalda, disuria, frecuencia, fiebre
alta, o la incontinencia de nueva aparición)
●El cateterismo es el método preferido de recolección de orina para bebés y
niños que no son de esfínteres. toma limpia es el método preferido de
recolección para los niños ir al baño solos. Recomendamos que la orina
obtenida en una bolsa estéril no ser utilizado para el cultivo. (Ver'Como
obtener'encima.)
●Sugerimos que el cultivo de orina se realiza de forma rutinaria para todos
los niños en los que la IU es una consideración de diagnóstico y en el que
se recoge una muestra para análisis de orina o de varilla. (Ver'Cultura
Urina'encima.)
●El diagnóstico de infección del tracto urinario requiere confirmación de
laboratorio. UTI se define mejor como bacteriuria significativa en un paciente
con piuria en la varilla de medición o análisis de orina microscópico.
Definimos bacteriuria significativa como la recuperación de ≥100,000 CFU /
ml de un solo uropatógeno de una muestra limpia de captura, ≥50,000 CFU
/ ml de un solo uropatógeno de una muestra de sondaje, y cualquier bacteria
uropatógenos de un aspirado suprapúbico. Si el cultivo de orina demuestra
un crecimiento significativo de Enterococcus, Klebsiella, Pseudomonas
aeruginosa o en un niño con síntomas de infección del tracto urinario,
infección del tracto urinario se puede diagnosticar en ausencia de piuria.
(Ver'Bacteriuria significativa'arriba y'Piuria'encima.)