UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES

ESCUELA DE PSICOLOGÍA
PSICOGERONTOLOGIA SECCION 1
SAN JOAQUIN DE TURMERO – ESTADO ARAGUA
Junio, 2019

LA EVALUACION DEL ADULTO

MAYOR

STEFANY RIVAS
 CI V-24.173.297

Cuando nos referimos a los procesos cognitivos, nos hablamos sobre todas
aquellas funciones mentales que nos permiten recibir, almacenar y procesar toda
información que nos llega del entorno. Este proceso es básico y fundamental en los
seres humanos debido a que gracias a él podemos percibir, comprender e
interactuar mejor en el entorno que nos rodea.

DESARROLLO COGNITIVO EN EL ADULTO MAYOR

Cuando comienza el proceso de envejecimiento del ser humano la capacidad

para vivir independientemente se convierte en una importante prueba de
competencia cognoscitiva, las modificaciones en las habilidades cognoscitivas y en
la eficiencia del procesamiento de información es la disminución general del sistema
nervioso hace que a medida que avanza el tiempo afecte el desempeño de las
personas de edad adulta tardía. Con el transcurrir del tiempo estas personas van
perdiendo la facilidad del manejo de su economía, se les vuelve mucho más difícil
la conducción y el transporte, preparación de alimentos, toma de medicamentos y
el mantenimiento del hogar. Una de las alarmas que surgen a esta edad, concierne
a la conservación o declinación de la inteligencia. Uno de los cambios más notables
que surgen en esta etapa a nivel cognitivo es la alteración en la capacidad de
integrar la perspectiva (apraxia constructivista) al igual que la sensopercepción, es
decir (visión, audición, percepción de las vibraciones y memoria tanto reciente como
episódica) disminuyen al igual que la atención, sin embargo en el lenguaje y el habla
es poco el deterioro.

El anciano sano presenta un decremento pequeño en el área cognitiva:

Deteriorándose primero las actividades visuoespaciales, de cálculo y de
aprendizaje. Sin embargo conservan mejor las habilidades verbales y
conocimientos generales.
¿Qué es el deterioro cognitivo?: “Deterioro de una o más funciones cognitivas
superiores”

Es con mucha frecuencia la forma atípica de presentación de una enfermedad física

o mental o de una intoxicación por fármacos. Puede ser la única manifestación.

INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACION DE LOS PROCESOS COGNITIVOS

SUPERIORES

Examen Neuropsicológico: Identificar y detallar el área o áreas cognitivas y/o

conductuales principalmente alteradas. Se evalúan tres áreas

Elementales: afectividad, motivación, atención.

Intermedias: lenguaje y funciones visuoespaciales.

Especializadas: memoria, cálculo, praxias y funciones ejecutivas.

Requisitos de una escala de valoración neuropsicológica:

• Administración sencilla y rápida.

• Conocerse su validez.
• Conocerse su fiabilidad.
• La valoración neuropsicológica no es fácil y se ve afectada por múltiples
factores.

Instrumentos o Escalas: Cuantifican determinadas funciones cognitivas en

severidad, no establecen un diagnóstico.

El diagnóstico está basado en la historia clínica y criterios del DSM-IV o CIE-10.

Algunos de los instrumentos de evaluación son:

1) Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE)

2) Test del reloj
3) Mini-Cog
4) Cuestionario de Pfeiffer
5) Test de Isaacs
6) Confusion Assessment Method (CAM)

Short Portable Mental Status Questionnaire o Cuestionario de Pfeiffer:

Validado en 1975.

Prueba sencilla, breve y de aplicación rápida (en 5 min.)

Consta de 10 ítems.

Explora: Orientación témporo-espacial, memoria reciente y remota, información

sobre hechos recientes, capacidad de concentración y de cálculo.

• De 0 a 2 errores: No deterioro.
• De 3 a 4 errores: Deterioro leve de la capacidad intelectual.
• De 5 a 7 errores: Deterioro Moderado.
• De 8 a 10 errores: Deterioro Severo.

Sensibilidad (68%), Especificidad (96%), Valor Predictivo Positivo (92%), Valor

Predictivo Negativo (82%).

Se acepta un error más en ancianos que no han recibido educación primaria y un

error menos en aquellos que han realizado estudios superiores.

UTILIDAD: poblaciones analfabetas y de bajo grado de instrucción.

Su principal problema es que no detecta pequeños cambios en la evolución.

Mini-Mental State Exam (MMSE):

Creado por Folstein es la prueba cognitiva más utilizada en la práctica clínica y en

los estudios de investigación, es una herramienta útil en el screening de deterioro
cognitivo moderado. Es de sencilla aplicación y requiere de 5-10 minutos para su
realización. Valora un rango más amplio de funciones que el SPMSQ. Puntúa la
orientación temporal y espacial, memoria inmediata, fijación, atención, cálculo,
producción y repetición del lenguaje, lectura y habilidad visuoespacial.

Test MOCA:
Es un instrumento de screening del deterioro cognitivo que fue diseñado dirigido a
las limitaciones del minimental test. Evalúa un amplio rango de dominios cognitivos.
El moca test y el minimental tiene ítems que requieren habilidades motoras que los
síntomas parkinsonianos pueden afectar. El Test MOCA ha sido demostrado ser
mas sensible que el minimental para la detección de deterioro cognitivo leve en la
enfermedad de Alzheimer leve en la población en general.

Punto de corte optimo <26 puntos para el diagnóstico de deterioro cognitivo leve.

ElTest MOCA es herramienta corta de screening de deterioro cognitivo con una alta
sensibilidad y especificidad para detectar DCL en pacientes con un rango normal en
el MMSE. Usando un punto de corte de 26

Sensibilidad: 18 % de detectar deterioro cognitivo leve mientras que el MOCA

detectó el 90 % de sujetos con DCL. MMSE: Sensibilidad: 78 % y el MOCA detecto
el 100 %. MMSE: Especificidad: 100% y el MOCA 87%.

Test del Reloj:

Diseñada inicialmente para valorar funciones visuoespaciales. Actualmente,

permite examinar el deterioro cognitivo, para SCREENING, se utiliza para seguir la
evolución de los cuadros confusionales. Es un Test sencillo que valora el
funcionamiento cognitivo global (apraxia constructiva, la ejecución motora, atención,
comprensión, conocimiento numérico). Es sencillo y de rápida aplicación (5 min.) y
puede ser aplicable a personas analfabetas. La forma de aplicación es sencilla. Se
pide al paciente que dibuje la esfera de un reloj con las doce horas y las manecillas
señalando las once horas y diez minutos.

Colocar el numero 12 arriba = 3 puntos

Dibujar dos agujas = 2 puntos

12 números = 2 puntos

Poner la hora correcta = 2 puntos

Puntuación:
  0-6 deterioro cognitivo
 7-9 normal Poca sensibilidad para demencia leve.

Mini-Cog:

Se pide al paciente que dibuje la esfera de un reloj con las 12 horas y las manecillas
señalando las 11 horas y 10 min, mientras, se le mencionan tres palabras no
relacionadas. Al terminar de dibujar el reloj, se le pide al paciente que mencione las
tres palabras.

No recuerda las 3 palabras = Demencia

Recuerda las 3 palabras = No demencia

Recuerda 1-2 palabras = Intermedio.

Dibujo adecuado del reloj = No demencia.

Dibujo inadecuado del reloj = Demencia.

Sensibilidad y especificidad similar al MMSE.

Ventajas: Fácil de aplicar, el tiempo es más corto.

Valor dx no está limitado por la educación o el lenguaje del paciente.

Test de Isaacs:

Introducido por Isaacs y Akhtar en 1972, fue propuesto como ayuda en el

diagnóstico de la demencia en el anciano por Isaacs y Kennie en 1973. Este test
explora la fluencia verbal, la denominación por categorías y la memoria semántica.
Es gran utilidad en pacientes analfabetas o con déficits sensoriales. Para su
aplicación, se le pide al paciente que diga tantos nombres como pueda recordar de
cada una de 4 categorías: colores, animales, frutas y ciudades. Se le da un minuto
para cada ítem, pero si consigne decir 10 elementos del mismo sin repetición, se
pasa ya al ítem siguiente.

Puntuación oscila entre 0 y 40 puntos.

Resultado normal: para adultos de 29 o más y de 27 o más si se trata de ancianos.
Sensibilidad: 79% Especificidad: 82%.

Confusion Assessment Method (CAM):

Se utiliza cuando se sospecha de delirio o cuadro confusional agudo. • Sensibilidad

94-100% • Especificidad 90-95%

Test de las Fotos:

Es un instrumento simple y corto. Evalúa nominación, fluencia verbal y memoria

episódica. Sus resultados son distribuidos normalmente y no son influenciados por
el nivel de educación, tiene una buena confiabilidad interobservador y retest. Varios
estudios han demostrado puntos de corte:

26 /27 para Demencia. 28/29 para Deterioro Cognitivo.

La evaluación consiste en tres partes:

Primera parte: se le pide al sujeto que denomine seis fotografías en color de objetos
comunes (baraja de cartas, coche, pera, trompeta, zapatos y cuchara)
pertenecientes a distintas categorías semánticas, dando 1 punto por cada respuesta
correcta; en caso de error o no respuesta el evaluador le ofrece la contestación
correcta.

Segunda parte: consiste en un TFV semántica en el que se le pide al sujeto que

diga durante 30 segundos nombres de persona del sexo contrario y posteriormente
y durante el mismo tiempo nombres de persona del mismo sexo; se da 1 punto por
cada respuesta válida.

Tercera parte: evalúa el recuerdo de las fotografías mostradas inicialmente:

Primero, de forma libre: puntuando 2 puntos por cada recuerdo correcto.
Posteriormente, para aquellos elementos que no haya recordado espontáneamente,
utilizando como clave de ayuda la categoría semántica a la que pertenece, en este
caso las respuestas correctas se puntúan sólo con 1 punto.