Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SISTEMULUI
OSTEO-ARTICULAR
PLAN CURS
1. TEHNICI DE EXPLORARE
2. NOŢIUNI DE ANATOMIE
RADIOLOGICĂ NORMALĂ
3. EXPLORAREA IMAGISTICĂ A
ARTICULAŢIILOR
1. TEHNICI DE EXPLORARE
RADIOLOGICE
– CU RAZE X
RADIOGRAFIA
TOMOGRAFIA PLANĂ
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ
ANGIOGRAFIA
RADIOGRAFIA
RADIOGRAFIA
TOMOGRAFIA PLANĂ
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ
ANGIOGRAFIA
TOMOGRAFIA PLANĂ
Dezavantaje
– Iradiere mare prin:
Miliamperaj mare
Timp lung de expunere
RADIOGRAFIA
TOMOGRAFIA PLANĂ
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ
ANGIOGRAFIA
TOMOGRAFIA
COMPUTERIZATĂ
Elimină sumaţia de planuri permiţând
explorarea unor regiuni complexe
Evidenţiază detalii de structură
Precizează raporturile anatomice şi
extensia de vecinătate a leziunilor
Permite explorarea cu substanţă de
contrast
EXPLORĂRI RADIOLOGICE
RADIOGRAFIA
TOMOGRAFIA PLANĂ
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ
ANGIOGRAFIA
ANGIOGRAFIA
Examen complementar
Gold standard
Tehnică invazivă
Evidenţiază starea axului vascular
Caracterizează tipul de vascularizaţie
al procesului patologic
ARTERIOGRAFIE / FLEBOGRAFIE
ANGIOGRAFIA
Dezavantaje
– Examen invaziv
– Iradiere mare
– Raport cost / beneficiu crescut
1. TEHNICI DE EXPLORARE
RADIOLOGICE
– CU RAZE X
SCINTIGRAFIA OSOASĂ
REZONANŢA MAGNETICĂ
ULTRASONOGRAFIA
EXPLORĂRI NERADIOLOGICE
SCINTIGRAFIA OSOASĂ
REZONANŢA MAGNETICĂ
ULTRASONOGRAFIA
SCINTIGRAFIA
Radioizotop + radiofarmaceutic
osteotrop (MDP-Tc99 / HMDP-Tc99)
Vascularizaţie crescută hipercaptare
Vascularizaţie redusă hipocaptare
Osteogeneză prezentă hipercaptare
Osteogeneză absentă hipocaptare
SCINTIGRAFIA
SCINTIGRAFIA OSOASĂ
REZONANŢA MAGNETICĂ
ULTRASONOGRAFIA
REZONANŢA MAGNETICĂ
SCINTIGRAFIA OSOASĂ
REZONANŢA MAGNETICĂ
ULTRASONOGRAFIA
ULTRASONOGRAFIA
Diagnostic Ultrasound – J.P. McGAHAN, B.B. Goldberg – Lippincot Raven Publishers - 1997
CRITERII ACR
TRAUMATISME
TRAUMATISME
TUMORI OSOASE PRIMITIVE
TUMORI OSOASE PRIMITIVE
TUMORI OSOASE PRIMITIVE
METASTAZE OSOASE
METASTAZE OSOASE
METASTAZE OSOASE
METASTAZE OSOASE
METASTAZE OSOASE
METASTAZE OSOASE
TUMORI DE PĂRŢI MOI
TUMORI DE PĂRŢI MOI
TUMORI DE PĂRŢI MOI
TUMORI DE PĂRŢI MOI
PLAN CURS
1. TEHNICI DE EXPLORARE
2. NOŢIUNI DE ANATOMIE
RADIOLOGICĂ NORMALĂ
3. EXPLORAREA IMAGISTICĂ A
ARTICULAŢIILOR
IMAGINEA RADIOLOGICĂ
NORMALĂ A SCHELETULUI
Structura ţesutului osos
Tipurile de ţesut osos
Aspecte radiologice normale ale
oaselor:
– după tipul anatomic
– după vârsta pacientului
IMAGINEA RADIOLOGICĂ
NORMALĂ A SCHELETULUI
Structura ţesutului osos
Tipurile de ţesut osos
Aspecte radiologice normale ale
oaselor:
– după tipul anatomic
– după vârsta pacientului
STRUCTURA
ŢESUTULUI OSOS
Ţesutul osos ţesut conjunctiv dur
Matrice proteică
Săruri minerale
Celule
– Osteoblaste
– Osteoclaste
– Osteocite
MATRICEA PROTEICĂ
= OSTEOID
Produsă de osteoblaste
90% fibre de colagen între care se află
substanţa fundamentală
SĂRURI MINERALE
fosfat tricalcic cristalizat sub formă de
hidroxiapatită
CELULE
Aspectul radiologic al
ţesutului osos compact
– Opacitate în bandă
Contururi bine precizate,
regulate
Structură omogenă, aceeaşi
intensitate pe toată aria de
proiecţie
ŢESUT OSOS SPONGIOS
Două epifize
Două metafize
Diafiză
Ţesut osos compact
– Corticală + Compactă
Ţesut osos spongios
OASE PLATE
1. Cartilaj articular
2. Epifiză
3. Metafiză
4. Canal medular
5. Os compact
6. Periost
7. Cartilaj de conjugare
8. Diafiză
PLAN CURS
1. TEHNICI DE EXPLORARE
2. NOŢIUNI DE ANATOMIE
RADIOLOGICĂ NORMALĂ
3. EXPLORAREA IMAGISTICĂ A
ARTICULAŢIILOR
TEHNICI DE EXPLORARE
Radiografia
Tomografia plană
Artrografia
Tomografia computerizată
IRM
Ecografia
RADIOGRAFIA
Studiul suprafeţelor
articulare
Studiul spaţiului
articular
CLASIFICARE ARTICULAŢIILOR
SINARTROZE – fixe
– SINCONDROZE
– SINOSTOZE
AMFIARTROZE – cu grad redus de
mobilitate
DIARTROZE – mobile
SINARTROZE
AMFIARTROZE
STRUCTURA DIARTROZEI
Capete articulare
Structuri
fibroconjunctive:
– Capsulă articulară
– Mijloace de
sustentaţie
– Sinovială
DIARTROZĂ - RADIOGRAFIE
DIARTROZĂ - IRM
Săruri minerale
Celule
– Osteoblaste
– Osteoclaste
– Osteocite
REMANIEREA OSOASĂ
Opg.swfRemodel.swf
Bibliografie: - Osteoporosis and bone physiology - Site maintained by Susan Ott, MD
FACTORI RESPONSABILI
DE REMANIEREA OSOASĂ
1. ENDOCRINI 1. VASCULARI
2. VITAMINICI 2. MECANICI
3. METABOLICI
MODIFICĂRI
RADIOLOGICE
ELEMENTARE
MODIFICĂRI RADIOLOGICE
ELEMENTARE OSOASE
1. Modificări de părţi moi
2. Modificări de poziţie
3. Modificări de dimensiune
4. Modificări de formă
5. Modificări de contur
6. Modificări de structură
MODIFICĂRI RADIOLOGICE
ELEMENTARE OSOASE
1. Modificări de părţi moi
2. Modificări de poziţie
3. Modificări de dimensiune
4. Modificări de formă
5. Modificări de contur
6. Modificări de structură
MODIFICĂRI
DE PĂRŢI MOI
CALCIFICĂRI
DENSIFICĂRI
DEPLASĂRI
MODIFICĂRI DE DIMENSIUNI
– CREŞTERI
– REDUCERI
MODIFICĂRI DE
PĂRŢI MOI
DE DIMENSIUNE
DE CONTUR
DE STRUCTURĂ
DEPLASĂRI
MODIFICĂRI DE
PĂRŢI MOI
MODIFICĂRI RADIOLOGICE
ELEMENTARE OSOASE
1. Modificări de părţi moi
2. Modificări de poziţie
3. Modificări de dimensiune
4. Modificări de formă
5. Modificări de contur
6. Modificări de structură
2. MODIFICĂRI
DE POZIŢIE
– TRAUMATISME
– MODIFICĂRI DE FORMĂ (SCOLIOSTOZE)
– DIMENSIUNI (DISPLAZII)
DEPLASĂRI ÎN CELE 3 AXE
ROTAŢII INTERNE / EXTERNE
MODIFICĂRI DE
POZIŢIE
MODIFICĂRI DE
POZIŢIE
MODIFICĂRI DE
POZIŢIE
2. EXOSTOZĂ
3. OEDOSTOZĂ
4. SCOLIOSTOZĂ
MODIFICĂRI DE
FORMĂ
1. HIPEROSTOZĂ
2. EXOSTOZĂ
3. OEDOSTOZĂ
4. SCOLIOSTOZĂ
HIPEROSTOZA
2. EXOSTOZĂ
3. OEDOSTOZĂ
4. SCOLIOSTOZĂ
EXOSTOZA
2. EXOSTOZĂ
3. OEDOSTOZĂ
4. SCOLIOSTOZĂ
OEDOSTOZĂ
2. EXOSTOZĂ
3. OEDOSTOZĂ
4. SCOLIOSTOZĂ
SCOLIOSTOZĂ
– TRAUMATISME
– MODIFICĂRI DE FORMĂ
– MODIFICĂRI DE STRUCTURĂ
ÎNTRERUPERI
DEDUBLĂRI
NEREGULARITĂŢI
MODIFICĂRI DE CONTUR
MODIFICĂRI DE CONTUR
MODIFICĂRI DE CONTUR
MODIFICĂRI RADIOLOGICE
ELEMENTARE OSOASE
1. Modificări de părţi moi
2. Modificări de poziţie
3. Modificări de dimensiune
4. Modificări de formă
5. Modificări de contur
6. Modificări de structură
MODIFICĂRI DE
STRUCTURĂ
2. OSTEOLIZĂ
4. OSTEONECROZĂ
MECANISME
MODIFICĂRI DISTRUCTIVE
HALISTEREZA
– migrarea ionilor de Ca - DEMINERALIZARE
OSTEOCLAZIA
– alterarea matricei osoase - OSTEOLIZA
RESORBŢIA PERIOSTEOCITARĂ A
OSTEOCITULUI
– acţiune directă asupra matricei proteice
MODIFICĂRI DE STRUCTURĂ
DISTRUCTIVE
1. DEMINERALIZARE – OSTEOPOROZĂ
2. OSTEOLIZĂ
4. OSTEONECROZĂ
DEMINERALIZARE
OSTEOPOROZĂ
DEMINERALIZARE
– MASĂ OSOASĂ JOASĂ – DEFICIT DE
SĂRURI MINERALE
OSTEOPOROZĂ
– MASĂ OSOASĂ JOASĂ + ALTERAREA
MICROARHITECTURII ŢESUTULUI OSOS
DEMINERALIZARE
FACTORI GENERALI
ALTERAREA METABOLISMULUI Ca
– factori digestivi
deficit de aport / absorbţie
– factori renali
pierderi exagerate
– factori endocrini
hiperfuncţie paratiroidiană
disfuncţii estrogenice
DEMINERALIZARE
FACTORI LOCALI
VASCULARI
– acidoză migrarea ionilor de Ca
MECANICI
– imobilizarea prelungită
ALTERAREA FIBRELOR DE COLAGEN
– vârstă, avitaminoze
DEMINERALIZARE
OSTEOPOROZĂ
ASPECT RADIOLOGIC
– LOCALIZATĂ – MONOSTICĂ (“CIRCUMSCRISĂ”)
– GENERALIZATĂ - POLIOSTICĂ
– OS COMPACT
REDUCEREA INTENSITĂŢII OPACITĂŢII OSOASE
ASPECT DE OS STRIAT
– OS SPONGIOS
TRAVEE MAI SUBŢIRI ŞTERGEREA TRAVEELOR
AREOLE MAI MARI
DEMINERALIZARE
OSTEOPOROZĂ
DEMINERALIZARE
OSTEOPOROZĂ
OSTEOPOROZĂ
MODIFICĂRI DE STRUCTURĂ
DISTRUCTIVE
1. DEMINERALIZARE – OSTEOPOROZĂ
2. OSTEOLIZĂ
4. OSTEONECROZĂ
OSTEOLIZĂ
DISTRUCŢIA COMPONENTEI
MINERALE ŞI ORGANICE
OSTEOCLAZIE EXACERBATĂ,
INSULARĂ
OSTEOLIZĂ
SUBSTRAT PATOGEN
– PROCESE INFLAMATORII
– PROCESE TOXICE
– HEMORAGII
– PROLIFERĂRI MALIGNE
– SUPRASOLICITĂRI MECANICE
OSTEOLIZĂ
MECANISM FIZIOPATOLOGIC
• demineralizare rapidă
• alterarea fibrelor de colagen
fagocitoză osteoclastică
apariţia ţesutului de granulaţie
OSTEOLIZĂ
ASPECT RADIOLOGIC
– ZONE DE RESORBŢIE OSOASĂ
– DE DIMENSIUNI VARIABILE, LIPSITE DE
STRUCTURĂ NORMALĂ
– CONTUR
– LOCALIZARE
PERIFERIC CARIE / EROZIUNE
CENTRAL GEODE / LACUNE
OSTEOLIZĂ
2. OSTEOLIZĂ
4. OSTEONECROZĂ
ATROFIE PRIN PRESIUNE
ASPECT RADIOLOGIC
– OS SCOLIOSTOTIC
– COMPACTE INEGALE
– +/- TRAIECTE DE FRACTURĂ
ATROFIE PRIN PRESIUNE
MODIFICĂRI DE STRUCTURĂ
DISTRUCTIVE
1. DEMINERALIZARE – OSTEOPOROZĂ
2. OSTEOLIZĂ
4. OSTEONECROZĂ
OSTEONECROZĂ
ASPECT RADIOLOGIC
– TERITORIU DE LIZĂ
– DEMINERALIZARE CIRCUMSCRISĂ
– SECHESTRU OSOS ÎN INTERIOR
OSTEONECROZĂ
MODIFICĂRI DE STRUCTURĂ
CONSTRUCTIVE
1. OSTEOSCLEROZĂ
2. PERIOSTOZĂ
3. OSIFICĂRI HETEROTOPE
MODIFICĂRI DE STRUCTURĂ
CONSTRUCTIVE
1. OSTEOSCLEROZĂ
2. PERIOSTOZĂ
3. OSIFICĂRI HETEROTOPE
OSTEOSCLEROZĂ
(OSTEOCONDENSARE)
HIPERPRODUCŢIE DE ŢESUT OSOS
ŢESUT OSOS COMPACT
– ÎNLOCUIREA CANALELOR HAVERS
ŢESUT OSOS SPONGIOS
– ÎNLOCUIREA SPAŢIILOR CONJUNCTIVE
ŞI MEDULARE CU ŢESUT OSOS
OSTEOSCLEROZĂ
FIZIOPATOLOGIE
tulburări de circulaţie locală EDEM
ASPECT RADIOLOGIC
– SPONGIOSCLEROZĂ – ţesut osos spongios
ÎNGROŞAREA TRAVEELOR
APARIŢIA DE NOI TRAVEE
REDUCEREA AREOLELOR
2. PERIOSTOZĂ
3. OSIFICĂRI HETEROTOPE
PERIOSTOZĂ
FIZIOPATOLOGIE
tulburări de circulaţie locală EDEM
PERIOSTOZĂ LINIARĂ
PERIOSTOZĂ LAMELARĂ
PERIOSTOZĂ SPICULARĂ
PINTENI PERIOSTOTICI
REACŢIE PERIOSTALĂ
2. PERIOSTOZĂ
3. OSIFICĂRI HETEROTOPE
OSIFICĂRI HETEROTOPE
DE SUPRAFEŢE OSOASE
DE SPAŢIU ARTICULAR
– DE ÎNĂLŢIME
– DE FORMĂ
– DE TRANSPARENŢĂ
MODIFICĂRI RADIOLOGICE
ELEMENTARE ARTICULARE
I. MODIFICĂRI RADIOLOGICE
ELEMENTARE OSOASE
1. Modificări de părţi moi
2. Modificări de poziţie
3. Modificări de dimensiune
4. Modificări de formă
5. Modificări de contur
6. Modificări de structură
1. MODIFICĂRI
DE PĂRŢI MOI
CALCIFICĂRI
DENSIFICĂRI
ÎMPINGERI
MODIFICĂRI DE DIMENSIUNI
– CREŞTERI
– REDUCERI
2. MODIFICĂRI
DE POZIŢIE
DEPLASĂRI ÎN CELE 3 AXE
2. EXOSTOZĂ
3. OEDOSTOZĂ
4. SCOLIOSTOZĂ
5. MODIFICĂRI
DE CONTUR
ÎNTRERUPERI
DEDUBLĂRI
NEREGULARITĂŢI
6.A. MODIFICĂRI DE
STRUCTURĂ - DISTRUCTIVE
1. DEMINERALIZARE – OSTEOPOROZĂ
2. OSTEOLIZĂ
4. OSTEONECROZĂ
6.B. MODIFICĂRI DE
STRUCTURĂ - CONSTRUCTIVE
1. OSTEOSCLEROZĂ
2. PERIOSTOZĂ
3. OSIFICĂRI HETEROTOPE
II. MODIFICĂRI RADIOLOGICE
ELEMENTARE ARTICULARE
DE SUPRAFEŢE OSOASE
DE SPAŢIU ARTICULAR
– DE ÎNĂLŢIME
– DE FORMĂ
– DE TRANSPARENŢĂ
PLAN CURS
1. LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE
OSOASE ŞI ARTICULARE
2. SINDROAME ÎN PATOLOGIA
OSTEO-ARTICULARĂ