RDO COLOMB Anestesiol .

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Revista Colombiana de Anestesiología

Revista Colombiana de Anestesiología

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Reporte de Un caso

Reacción de anafilaxia tumba por dipirona pecado

Antecedentes de hipersensibilidad. Reporte de Un caso

Jorge Enrique Machado-Alba Una,*, Sivia Fernanda Urbano-Garzón

Una
, Yeinson Nabor Gallo-Gómez UnaSergio Zuluaica siyuly Henao
si
Ilsa Yadira Parrado-Fajardo si
a si
Grupo de Investigación en Farmacoepidemiología y Farmacovigilancia, Universidad Tecnológica de Pereira-Audifarma SA, Pereira, Colombia
Gerencia, Farmacoepidemiología, Audifarma SA, Pereira, Colombia

ARTÍCULO RESUMEN
INFORMACIÓN
Introducción: La seguridad de la dipirona ha sido objeto de numerosos debates, ya que pueden producirse
Historia del articulo:
reacciones alérgicas graves con una incidencia estimada de 1 en 5000 administraciones parenterales.
Recibido el 19 de marzo de 2015
Aceptado el 5 de noviembre de Hallazgos clínicos: Presentamos el caso de un paciente que, después de una infusión con dipirona, presentó
2015 Disponible en línea el 30 de tos, picazón de faringe, disnea, cianosis generalizada y disminución de la conciencia. Se realizó el diagnóstico
mayo de 2016 de shock anafiláctico sin antecedentes de hipersensibilidad a la medicación, y a pesar del tratamiento con
intubación orotraqueal, adrenalina, hidrocortisona, cloruro de sodio y bicarbonato de sodio, fue fatal para el
Palabras clave: paciente.
Dipirona Conclusión: Los casos de hipersensibilidad severa sin antecedentes pueden estar presentes en los pacientes, lo
Anafilaxia que hace que sea importante reconocer este riesgo en nuestros pacientes.
Farmacovigilancia Efectos © 2016 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación. Publicado por Elsevier España, ˜
secundarios y reacciones adversas SLU Este es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND (http: //
relacionadas con el medicamento creativecommons.org/licenses/by-Carolina del Norte-nd / 4.0 /)
Hipersensibilidad al medicamento

Reacción de anafilaxia grave por dipirona sin antecedente de

hipersensibilidad. Informe de caso

RESUMEN

Palabras clave: Introducción: La seguridad de la dipirona ha sido objeto de varios debates, ya que pueden aparecer reacciones
Dipirona alérgicas graves cuya incidencia estimada es de 1 en 5.000 administraciones parenterales.
Anafilaxia
Farmacovigilancia Hallazgos clínicos: Se informa un caso de un paciente que luego de una infusión con dipirona presenta tos,
Efectos colaterales y reacciones prurito faríngeo, disnea, cianosis generalizada y riesgo del estado de conciencia. Se hizo el diagnóstico de
adversas relacionadas con shock anafiláctico sin antecedentes previos de hipersensibilidad al medicamento, que a pesar del tratamiento
medicamentos con intubación

Cite este artículo como: Machado-Alba JE, Urbano-Garzón SF, Gallo-Gómez YN, Zuluaica S, Henao Y, Parrado-Fajardo IY. Reacción de anafilaxia grave por
dipirona sin antecedente de hipersensibilidad. Informe de caso. Rev Colomb Anestesiol. 2017; 45: 8-11.
∗ Autor de correspondencia en: Calle 105 No. 14-140. Pereira, Colombia.
Dirección de correo electrónico:machado@utp.edu.co (JE Machado-Alba).
2256-2087 / © 2016 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación. Publicado por Elsevier España, ˜ SLU Este es un artículo de acceso abierto bajo la
licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-Carolina del Norte-nd / 4.0 /)
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Hipersensibilidad orotraqueal, adrenalina, hidrocortisona, cloruro de sodio, y bicarbonato de sodio, resultante

a las drogas fatal.
Conclusión: pueden presentarse casos de grave hipersensibilidad en pacientes sin
antecedentes de esto, lo que hace importante reconocer este riesgo en nuestros pacientes.
© 2016 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación. Publicado por Elsevier España, ˜ SLU
Este es un artículo Acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND (http: //
creativecommons.org/licenses/by-Carolina del Norte-nd / 4.0 /)

Introducción Tabla 1 - Resultados de los exámenes paraclínicos al ingreso de

un paciente con shock anafiláctico por dipirona en una clínica de
tercer nivel.
La dipirona (metamizol), derivada de la pirazolona, es un analgésico no
Examen paraclínico Valor
opioide utilizado para tratar el dolor agudo y crónico. Es posible que actúe
a nivel espinal y supraespinal, y en el tejido traumatizado. Se cree que Conteo de sangre y leucocitos
inhibe la isoenzima ciclooxigenasa-3 especialmente en el sistema nervioso Recuento de glóbulos blancos (por ml) 16 330
central. Tiene propiedades antiespasmódicas, relaja el músculo liso y tiene Recuento de glóbulos rojos (por ml) 4 760 000
1,2 Hemoglobina (g / dl) 14.11
efectos antipiréticos a nivel del centro termorregulador hipotalámico. Hematocrito (%) 40,1
Volumen corpuscular medio (fl) 84,2
Sin embargo, su seguridad genera numerosos debates debido a su MCH (pg) 29,6
asociación con la agranulocitosis y la anafilaxia, por lo que está prohibido MCHC (g / dl) 35,2
en países como los Estados Unidos, mientras que en otros es de uso libre y Recuento de plaquetas (por ml) 209 000
amplio, ya que es rentable y puede administrarse a través de diferentes Linfocitos (%) 4.6
1,2 Monocitos (%) 3.5
rutas. Aunque son poco frecuentes, pueden aparecer reacciones
Neutrófilos (%) 91,7
alérgicas tan graves y letales como el shock anafiláctico y el síndrome de Eosinófilos (%) 0.1
1,3
Stevens-Johnson, incluso con resultados fatales. Basófilos (%) 0.1
Linfocitos 800
Monocitos 600
Neutrófilos 15 000
Descripción del caso Eosinófilos 00
Basófilos 00
RDW-CV (%) 14
Información del paciente e historial médico.
MPV (fL) 10,5

Paciente de 72 años, sexo femenino, de raza mestiza, con una imagen Química de la sangre
Creatinina (mg / dl) 0,51
clínica de 12 horas de evolución caracterizada por malestar general,
Glucemia (mg / dl) 165
mialgia, artralgia principalmente en las rodillas, poliuria y fiebre no
Nitrógeno ureico (mg / dl) 9,8
cuantificada. Historial médico de hipertensión arterial tratada con 25 mg Proteína C reactiva (mg / l) 11,8
de captopril por día. Historia quirúrgica de resección de lipoma y cirugía
ocular no especificada; También un ex fumador. Asistió a la misma Fuente: Autores.

clínica cuatro meses antes con fiebre e infección del tracto urinario, que
fue tratada con 1 g de dipirona intravenosa (IV) en una dosis única en el
hospital. Fue liberada con acetaminofén y ciprofloxacina, sin ninguna
reacción adversa relacionada con el medicamento.
Hallazgos clínicos
Admitido con presión arterial de 150/80 mmHg, frecuencia cardíaca de
110Ylpm, una frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto,
temperatura de 38.5 ◦C, consciente y orientado sin otros hallazgos en el
examen físico. Solo se realizó un diagnóstico de infección del tracto
urinario y síndrome febril. Los exámenes paraclínicos se describen
entabla 1. No hubo tiempo suficiente para realizar un análisis de orina.
Intervención terapéutica
Se administró 1 g de dipirona en 250 ml de cloruro de sodio al 0,9% por
vía intravenosa. Después de la inyección de menos de 20 ml de
solución, dentro de los dos minutos posteriores al inicio de la perfusión, el
paciente remitió al prurito en la extremidad donde se encontraba el acceso
venoso. Más tarde, presentó tos, prurito faríngeo seguido de disnea,
cianosis generalizada y disminución de la conciencia con pupilas que no
reaccionaban a la luz. La infusión se suspendió inmediatamente, pero el
paciente entró en paro cardiorrespiratorio. Se inició la reanimación
cardiopulmonar. La ventilación se realizó con una máscara de válvula de
bolsa y, más tarde, con intubación orotraqueal.
Intervención farmacológica
Se administró 1 mg de adrenalina por vía intravenosa cada 5 minutos a un
total de 5 dosis junto con 200 mg de hidrocortisona y 500 ml de cloruro de
sodio al 0,9% por vía intravenosa. Además, se realizó desfibrilación en 3
ocasiones y se administraron 300 mg de amidarona (IV) debido a la
presencia de fibrilación ventricular fina. Más tarde, se tomó la decisión de
administrar 50 mEq de bicarbonato de sodio, considerando la acidosis.
Después de 40 minutos de esfuerzos de reanimación, se reanudó la
circulación espontánea.
10 RE VC OLOMB
no logrado. Sin reflejos del tronco encefálico y con un ritmo idioven-
tricular en el monitor electrocardiógrafo, el paciente fue declarado
fallecido.
Consentimiento informado
Para adquirir la información, se obtuvo el consentimiento informado de la
familia del paciente. El siguiente informe está clasificado como
investigación sin riesgo de acuerdo con la Resolución 8430 de 1993 del
Ministerio de Salud. Se respetaron los principios de beneficencia y
confidencialidad descritos en la Declaración de Helsinki.
Discusión
La dipirona se puede usar para el dolor de diferentes orígenes. Su efecto
spas-molítico se usa contra los dolores cólicos y es un antipirético útil en
2
adultos y niños. La incidencia de reacciones anafilácticas se ha estimado
2 vía intramuscular o en una infusión IV lenta. Se ha informado de que el
en aproximadamente 1 de cada 5000 administraciones parenterales. Las
reacciones pueden desarrollarse inmediatamente o horas después, sin
depender de la dosis administrada. Se han producido casos raros sin
2 6
antecedentes de reacciones adversas de ningún tipo. Un estudio demostró
un riesgo relativamente bajo de reacciones anafilácticas graves
intrahospitalarias, similares a las del acetaminofeno, asociadas con la
dipirona. Sin embargo, los informes describen reacciones alérgicas graves,
3–5
algunas con resultados fatales como en este caso.
El mecanismo de producción de este trastorno grave a partir de la
dipirona puede deberse a una reacción anafiláctica mediada por
anticuerpos IgE o una reacción anafilactoide mediada por la liberación de
2
histamina de forma inespecífica. La anafilaxia es una reacción alérgica
con efectos multisistémicos. Los casos graves pueden provocar el bloqueo
completo del tracto respiratorio y el colapso cardiovascular debido al
6 6
shock vasogénico. La anafilaxia es responsable de una considerable
7 7
morbilidad y mortalidad potencialmente evitables. Los primeros
síntomas a menudo son inespecíficos: taquicardia, eritema, urticaria,
prurito extendido o localizado, y una sensación de muerte inminente. Hay
compromiso del tracto respiratorio, con rinitis o tos. A medida que el
compromiso respiratorio se vuelve más severo, el edema de la vía aérea
6,8
superior puede causar estridor y, en la vía aérea inferior, sibilancias.
El colapso cardiovascular es común en anafilaxis grave. Si no se
corrige rápidamente, la vasodilatación y el aumento de la permeabilidad
capilar causan una disminución en la precarga e hipovolemia relativa que
puede conducir rápidamente a un paro cardíaco. La isquemia miocárdica,
el infarto agudo de miocardio (IAM), las arritmias y la depresión
cardiovascular pueden contribuir al rápido deterioro hemodinámico y al
paro cardíaco. Además, la disfunción cardíaca puede ser el resultado de
una enfermedad subyacente, y vale la pena considerar la sepsis o el
desarrollo de isquemia miocárdica debido a hipotensión o la aparición
coincidente de un síndrome coronario agudo debido al vasoespasmo
6,9
secundario a una reacción alérgica (síndrome de Kounis). Esto, como
el shock cardiogénico, es extremadamente infrecuente, ya que
10
generalmente se presenta como una angina inestable. Dada la evidencia
limitado, la gestión de paro cardiaco secundario a la anafilaxia debe ser
tratado de acuerdo con las directrices de reanimación estándar en vigor,
acompañado de
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6
tratamiento de la anafilaxia. Es fundamental para inmediatamente ini-ate
reanimación cardiopulmonar y para no retrasar la gestión avanzada de las
vías respiratorias, dado el rápido desarrollo de las OROP-haryngeal o
6
edema laríngeo.
En caso de estar disponible un acceso venoso permeable, es razonable
considerar la ruta IV como una alternativa para la administración de
epinefrina en choque anafiláctico. La dosis recomendada de 0,2-0,5 mg se
6
puede repetir cada 5-15 min en ausencia de mejoría clínica. Fur-
Thermore, reemplazo de volumen es esencial con un bolo de 20-30 ml / kg
de peso del paciente utilizando cristaloides isotónicas para mantener una
6
presión arterial sistólica> 90 mmHg.
no existen estudios clínicos aleatorios que evalúan el uso de otros
agentes terapéuticos en estado de shock anafiláctico y paro cardíaco. Sin
embargo, el uso adyuvante simultánea de anti-histaminas,si2 agonistas y
corticosteroides sistémicos vía IV han tenido éxito en el tratamiento de
6
estos pacientes. Los antihistamínicos son más lentos en su inicio de
acción y tienen poco efecto sobre la presión arterial. Difenhidramina
(H1antagonista) se ha utilizado a una dosis de 25-50 mg administrados por
tratamiento con una combinación de H1 y H2 antagonistas pueden ser más
eficaces en la mitigación de manifestaciones que tratar-ment con sólo uno,
y 1 mg / kg de ranitidina parenteral pueden ser considerados. Los
glucocorticosteroides, como metilprednisolona (1-2 mg / kg) o
hidrocortisona (200 mg) no han demostrado ser efec-tivo para el
tratamiento de la anafilaxia aguda, pero podría, en teoría, evitar la
7
anafilaxia prolongada. inhalado si2 agonistas se pueden administrar a
pacientes con sibilancias, dificultad respiratoria o tos, especialmente
7
cuando el broncoespasmo no responde a la adrenalina.
limitaciones
Dado el rápido resultado en este caso, no fue posible evaluar a través de
cultivos de sangre si el paciente mostró evidencia de sepsis, o de infarto
agudo de miocardio a través de marcadores enzimáticos.
Conclusión
El diagnóstico diferencial debe ser considerado con el síndrome de Kounis
y la exacerbación de la sepsis como consecuencia de la hipotensión
asociada con el uso de dipirona. Sin embargo, se han reportado algunos
casos de anafilaxis graves en pacientes sin antecedentes de
hipersensibilidad. Por esta razón, se creía que el cuadro clínico
corresponde a un evento asociado a la dipirona. Al ser un analgésico tal
ampliamente utilizado en nuestro país, vale la pena que se informa para
que la salud per-sonal puede reconocer este riesgo en sus pacientes, estar
alerta a cualquier signo de reacción alérgica a la medicación, y comenzar
el tratamiento adecuado de manera oportuna .
principales lecciones
Los casos de choque anafiláctico secundario a la administración de
dipirona en pacientes sin antecedentes de hipersensibilidad pueden ocurrir.
Esta es una condición rara, pero clínicamente muy relevante debido a la
gravedad que puede tener.
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Financiación
Este trabajo fue financiado por la Universidad Tecnológica de Pereira y
Audifarma SA
Declaración de bioética
Este caso fue preparado con el consentimiento informado de la familia del
paciente en el cumplimiento de la resolución No. 8430 de 1993 del
Ministerio de Salud de Colombia, garantía-ción de la confidencialidad de
la información personal del paciente de acuerdo con los principios de la
Declaración de Helsinki .
Conflicto de intereses
Los autores no tienen ningún conflicto de intereses que declarar.
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