Stephanie Orozco Castillo

Maestría en Psicología Clínica y Salud

DD344 - Actualidad sobre psicopatología en psicología: Fundamentos de
Psicofarmacología
Título del caso: Estudio de Caso I.
Psicóloga: Stephanie Orozco Castillo. Especialista en desarrollo integral de la infancia y
adolescencia TP 129288
Identificación del paciente: joven de 23 años de edad, estudiante de segundo curso
universitario.
Análisis del motivo de consulta: consultante que asiste a valoración psicológica a petición
de sus padres, que esta “extraño” “no sale de casa, ha disminuido el contacto con los pocos
amigos que tenía” “se ha tornado agresivo”. Al realizar la entrevista con el joven refiere
que siente que lo miran mal, ve insultos en las paredes, siente daños en el estomago y
sospecha de sus amigos y familiares.
Historia del problema: no se refieren antecedentes de trastornos psicológicos o
psiquiátricos. La abuela tuvo depresión. Refieren que el problema lleva más de un año.
Examen mental: dentro del reporte presentado, se puede inferir que:
Descripción general: joven de 23 años de edad que se muestra tímido y evita contacto
visual. Conducta motora: retraso psicomotor. Actitud durante la entrevista: se muestra
reservado, defensivo e indiferente. Estado de animo y afecto: se caracteriza por estar tenso.
Afecto: de características lábil. Habla: es lenta, taciturna. Percepción: refiere ver insultos
en las paredes, que le hacen daño en el estomago y que las personas en la calle o televisión
se burlan de él. Contenido de pensamiento: existen delirios de persecución, de grandeza.
Proceso de pensamiento: existen asociaciones laxas en sus ideas.
Otras variables a evaluar y pruebas diagnósticas:
 Es importante realizar una explotación psicopatológica detallada, en donde se
evalué: aspecto, actitud, conducta, consciencia, orientación, memoria y atención,
psicomotricidad, lenguaje, humor y afectividad, pensamiento, sensopercepción,
voluntad, inteligencia, hábitos fisiológicos y juicio e introspección. En la remisión,
este apartado requiere mas información en: conducta, consciencia, memoria y
atención, pensamiento, sensopercepción, inteligencia y juicio e introspección.
 Determinación de uso de sustancias psicoactivas por medio de la orina.
 Escala para el síndrome positivo y negativo de las esquizofrenias.
 Minimult.

Hipotesis de detonación del cuadro clínico:

  cambio de nivel académico, lo cual, genera estrés, ansiedad y preocupaciones. Las
alucinaciones, pueden aparecer en los momentos de mas estrés, en referencia a las
notas y las relaciones sociales. El paciente refiere que los amigos le tienen envidia
por las buenas notas.
 La hipotesis diagnostica, y los cuadros esquizofrénicos, son trastornos mentales que
se caracterizan por ser progresivos. Aunque el padre y la madre no refieren
antecedentes de este tipo de trastornos, reconocen un cuadro depresivo en la familia,
además, que algunas características como el aislamiento social han ido aumentando.
Hipotesis diagnosticas: partiendo de las unidades de análisis entregadas, existen dos
hipotesis, Trastorno depresivo persistente, trastorno de la personalidad paranoide y, el
Trastorno Esquizoafectivo tipo depresivo.
 Diagnóstico principal: Trastorno Esquizoafectivo tipo depresivo.295.70
(F25.1). Primer episodio, actualmente en episodio agudo.

Diagnostico diferencial: Trastorno Esquizoafectivo tipo depresivo.295.70 (F25.1).

Primer episodio, actualmente en episodio agudo. Cumple con el criterio A de la
esquizofrenia, dos o más síntomas: delirios, alucinaciones, síntomas negativos, discurso
desorganizado. Cumple con el criterio b, disfunción social, y no hay evidencia de un
trastorno del Espectro Autista. Existe perdida de interés, esto, relacionado con su estado de
depresión, sin embargo, no cumple con los criterios para este diagnóstico, en la entrevista
relatan que, “hace más de un año”, un criterio diagnóstico es que “los síntomas deben
presentarse durante al menos dos años”. Además, los delirios y alucinaciones han estado
presentes durante 2 semanas en ausencia de un episodio mayor del estado del ánimo (el
paciente ha negado estar triste). Asimismo, la familia y el consultante niegan que las
características paranoides estuvieran antes de los síntomas psicóticos.

Habilidades de entrevista:
 Habilidades de nivel atómico.
 Habilidades de nivel molecular
 Habilidades de nivel molar.
 Desarrollo de preguntas cortas, concretas, evitando silencios, preguntas abiertas, y
preguntas teóricas. Actitud neutra frente a los delirios, explorando la fijación del
delirio. Actitud empática con el sufrimiento del paciente y explorar la cualidad de
las alucinaciones.
Consentimiento informado y acciones con la familia:
Partiendo del hecho que es un consultante mayor de edad (23 años) y que no esta declarado
impedido o interdicto, se haría necesario el consentimiento informado del paciente para
informar a la familia. Sin embargo, conociendo el trastorno, y sus ideas delirantes, por su
seguridad y por ética se le debe informar a la red primaria de apoyo. Por lo cual, es
necesario buscar estrategias para darle manejo a la situación, y no reforzar sus ideas
persecutorias.
Es importante que, desde el abordaje familiar se den herramientas para el manejo de la
ansiedad, disminuir las criticas y comparaciones, limitar las conductas violentas, estar
atento al aumento de los síntomas. La psicoeducación familiar es importante para el manejo
de la psicopatología.

Plan terapéutico individual:

Se recomienda un tratamiento interdisciplinario y multimodal:
1. Los medicamentos son el principal tratamiento los trastornos del espectro de la
esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
2. Su función fundamental es:
a) Controlar los síntomas
b) Evitar recaídas
3. Pueden producir efectos secundarios, controlables o ser un indicador de la no efectividad
de la medicación.
4. El tratamiento es prolongado (de por vida), y bajo ninguna circunstancia debe ser
suspendido, su interrupción es la principal causa de recaídas.
5. Así como en la diabetes o en la hipertensión, su familiar deberá tomar la medicación y
ser controlado por su médico.
ADHERENCIA
El comportamiento coincide con los consejos del médico en relación a:
· La toma de medicación.
· Medidas higiénico dietéticas.
· Cambios en el estilo de vida.
- Antipsicóticos o neurolépticos:
A: Típicos, clásicos o de primera generación
Se usan generalmente en episodios agudos y pueden producir síntomas extrapiramidales
(Los síntomas extrapiramidales (EPS) son efectos secundarios de los medicamentos
antipsicóticos. Los EPS pueden causar movimiento y problemas de control muscular en
todo su cuerpo)
Por ejemplo:
Haloperidol, Bromoperidol, Levomepromazina, Clotiapina, Zuclopentixol, Tioridazina
Trifluoperazina, Pipotiazina, Pimozida Orap-24.
Disminuyen delirios, alucinaciones, agitación, agresividad, incoherencia (síntomas
positivos).
B: Atípicos o de segunda generación
Son más efectivos para los síntomas negativos y tiene menor incidencia de alteraciones
extrapiramidales. Por ejemplo: Risperidona, Olanzapina, Quetiapina, Clozapina,
Ziprasidona, Aripiprazol, Sertindol.
Disminuyen la abulia, aislamiento, depresión, falta de concentración (síntomas negativos).
También mejoran alucinaciones, agitación, agresividad, incoherencia.
- Antidepresivos:
Por ejemplo: Fluoxetina, Clomipramina, Sertralina, Paroxetina.
Desde el área psicológica:
 Técnicas de inoculación de estrés para el control de las alucinaciones.
 Psicoeducación e intervención familiar.
 Para las alucinaciones, proponer estrategias conductuales de afrontamiento y
autoayuda, a fin de disminuir la frecuencia de las voces, la respuesta emocional, el
temor o la ira frente a las voces, o cuestionarlas.
 Someter a prueba los delirios de manera gradual.
 Atenuar la ira o depresión.
Título del caso: Estudio de Caso II.
Psicóloga: Stephanie Orozco Castillo. Especialista en desarrollo integral de la infancia y
adolescencia TP 129288
Identificación del paciente: hombre de 25 años de edad.
Análisis del motivo de consulta: paciente que fue remitido por su médico de atención
primaria. Asiste con el padre, el cual, relata problemas reiterativos en la socialización.
Desde hace un año, el consultante ha estado preocupado por su apariencia física, lo cual, lo
ha llevado a trastornos alimenticios. Ha dejado de salir, de estudiar, y en ocasiones también
deja de comer. Existen relaciones conflictivas con la progenitora.
Hipotesis diagnosticas: partiendo de que cuenta con 25 años, y en los descriptores:

 trastorno de atracones. 307.51/ F50.8- moderado.

 Trastorno de la personalidad no especificado. 301.9/ F60.9.
 Trastorno depresivo persistente (distimia). 300.4/ F34.1. De inicio temprano, con
episodios intermitentes de depresión mayor, sin episodio actual. Moderado-severo.
Con características melancólicas.
Primera entrevista:
Motivo de la consulta: queja principal del joven, voluntariedad de la consulta.
Antecedentes médicos y familiares.
Personalidad previa: relaciones sociales, amistades, que siente, que ve, que hace con su
cuerpo.
Situación actual: preocupaciones, describir las conductas problemas, ingesta de alimentos
y aislamiento social.

Datos faltantes:
Precipitantes de la preocupación sobre su peso y apariencia. Tiempo del estado bajo de
ánimo, ampliar genograma.

¿Tratamiento farmacológico? Teniendo en cuenta los descriptores del caso, una buena
medida terapéutica es la valoración por psiquiatría para la medicación. Es posible, que
dentro de las recomendaciones del especialista se formule: Fluoxetina, Clomipramina,
Sertralina, Paroxetina.