Dr.

Ruxandra Albu
Ruxandra Albu este medic primar obstetrică–ginecologie, doctor în științe medicale și
asistent universitar UMF Carol Davila București.
Competențe: ultrasonografie obstetricală și ginecologică, medicină materno-fetală,
infertilitatea cuplului și reproducere umană asistată, chirugie laparoscopică,
histeroscopie și colposcopie.
DUREREA PELVINĂ CRONICĂ in
AFECTIUNILE GINECOLOGICE ȘI
DISFUNCȚIA SEXUALĂ

Dr. Andreea Ruxandra Albu,

Prof. Dr. Monica Mihaela Cirstoiu
Clinica de Obstetrica - Ginecologie
Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti
UMF Carol Davila
 AGENDA

 DEFINIȚIA ȘI EPIDEMIOLOGIA DURERII PELVINE

CRONICE (DPC) ȘI SINDROMULUI DURERII
PELVINE CRONICE (SDPC)

 DIAGNOSTICUL ȘI CONDIȚIILE ASOCIATE CU

DPC/SDPC

 ELEMENTE DE MANAGEMENT
 DEFINITII

 DUREREA PELVINA CRONICA (DPC): Durere non-

maligna percepută de femei la nivel pelvin pentru
>6 luni

 SINDROMUL DURERII PELVINE CRONICE (SDPC):

Durere pelvină recurentă sau persistentă asociată cu
simptome sugestive sexuale, intestinale, ale
tractului urinar inferior sau disfuncții ginecologice
DUREREA CRONICA
DUREREA CRONICA
DUREREA CRONICA
 DISFUNCȚIILE SEXUALE FEMININE

 Afectarea libidoului – hypoactive sexual desire

 Afectarea excitatiei
 Afectarea orgasmului
 Durerea genitala / dispareunia
 DISFUNCȚIILE SEXUALE FEMININE

 PREVALENȚĂ: 25-63% in functie de definitia folosita

si populatia studiata
 CAUZE: postpartum, postmenopausa, patologii
neurologice, patologii organice
 COMPORTAMENT: evitare, dispareunie
 DISFUNCȚIILE SEXUALE FEMININE

DUREREA ȘI DISFUNCȚIILE SEXUALE: UNDE NE AFLAM?

 PREZENT: bolile cronice sunt incomplet dg si intermitent

tratate. Se consuma resurse datorate exacerbarilor,
decompensarilor si complicatiilor

 VIITOR: ingrijire continua si constanta imbunatatind

prognosticul , reducand costurile si evitand puseele acute

 TEHNOLOGII VIITOARE: senzori implantabili subcutan sau

aplicati cutanat oferind informatii dg in timp real si asociere
cu sisteme terapeutice automate obtinand un control
personalizat
 ETIOLOGIA

AFECȚUNI GINECOLOGICE

 DISMENOREEA

 INFECȚIILE

 ENDOMETRIOZA

 TUMORI GINECOLOGICE

 CONDIȚII POST-PARTUM
TUMORI UTERO - ANEXIALE

CHIST DERMOID GIGANT CU FENOMENE DE

TORSIUNE SI COMPRESIE
Chistadenom mucinos plus endometriom
ENDOMETRIOZA profunda
• Nodulii de la nivelul LUS rigidizeaza
ligamentele, fixeaza uterul, Inflamatia
afecteaza nervii iar mobilizarea uterului
devine dureroasa

• Leziuni endometriozice intestinale se

intalnesc in 5,3-12% la femeile cu EP si in
90 % din cazuri sunt implicate colonul
sigmoid si rectul

• Studiile arata ca excizia completa a endo

profunde incluzand rezectia intestinala
duce la ameliorarea semnificativa a durerii

• Eradicarea endometriozei poate genera

complicatii ireversibile (vezicale,
intestinale, sexuale)
 PLEXUL HIPOGASTRIC SI NERVII
HIPOGASTRICI – nerve sparing surgery
CHIRURGIA ENDOMETRIOZEI
PROFUNDE

• NH intervin in lubrefierea
vaginului si in mecanismul
orgasmului – ablatia lor
ducand la scaderea
lubrefierii si anorgasmie
FIBROMUL UTERIN
DISFUNCTIILE PLANSEULUI PELVIN
PLANSEUL PELVIN HIPOACTIV
TRATAMENTUL PROLAPSULUI UTERIN
PLANȘEUL PELVIN HIPERACTIV
 ETIOLOGIA

CONDIȚII NEUROLOGICE

 Afectarea nervului rusinos

• Durere Perineală

• Durere Anorectală

 Disfuncție vezicală și/sau sexuala (cerc vicios)

 Durere urogenitală izolată

 DPC SI IMPACTUL MUSCULOSCHELETAL

FACTORUL MUSCULOSCHELETAL

 Femeile cu DPC au mult mai multe anomalii musculo-

scheletale decat grupul de control (Tu et al 2008)
 Pana la 87% din pacientele cu sindromul vezicii urinare
dureroase prezinta contractura ridicatorilor anali (peters etal
2007)
 Femeile cu Vulvodinie Provocata (PVD) prezinta un tonus
crescut al MRA, flexibilitate si relaxare scazuta a planseului
pelvin (Gentilore et al. 2010)
Management in planseul pelvin hiperactiv

 Tratamentul hiperactivitatii planseului pelvin si a

punctelor miofasciale dureroase prin fizioterapie

 Necesitatea specialistilor in fizioterapie antrenati nu

doar in apectele musculoscheletale ale durerii dar si
in aspectele psihologice ale durerii cronice

 Conceptul de mindfulness in abordarea durerii,

meditatie
MUTILAREA GENITALĂ
MANAGEMENT
MANAGEMENT
 CONCLUZII

DUREREA PELVINA CRONICA

 DIAGNOSTIC: DIFICIL

 INVESTIGAȚII: INSUFICIENTE

 TRATAMENT: NU INTOTDEAUNA ADECVAT

If you are a jeweler, or a surgeon or a cook, you have to know the trade in your hand. You
have to learn the process. You learn it through endless repetition until it belongs to you.
Jaques Pepin