LP 1 Semiologie medicala

8.10.2010
Foaia de observatie

1. Datele generale despre pacient: nume, prenume, varsta, domiciliu, profesia.

2. Anamneza:
- motivele internarii: semne si simptome prezentate de pacient
- antecedente personale fiziologice si patologice: prima menstruatie, ultima
menstruatie, nr.de sarcini, nasteri, avorturi
- antecedente personale patologice: bolile cardio vasculare, HTA,
cardiopatie ischemica, diabet zaharat, TBC, boli autoimune, boli de
colagen, etc.
- antecedentele heredocolaterale: boli ce au apartinut parintilor, boli cu
transmitere ereditara, boli genetice (HTA, boli cardiovasculare, diabetul
zaharat, neoplaziile)
- conditiile de viata si munca: boli profesionale (silicoza, boli rematismale),
conditiile de trai, conditii precare, daca este fumator sau nu, daca este
fumator numarul de tigarete zilnice si numarul de ani de cand fumeaza in
cazul BPOC si neoplasm bronsic, daca este pensionar sau salariat, de cat
timp,daca este consumator de alcool sau nu
- istoricul bolii: pacientul relateaza debutul bolii care poate fi acut, subacut
sau cronic si evolutia in timp a simptomatologiei pana in momentul
prezentarii la medic

Examenul clinic general

1. pozitie:
- pozitie activa
- pozitie pasivain boli pneumologice grave si in boli psihice
- pozitie fortata in colica renala, biliara, ortopneea, criza de astm bronsic,
insuficienta cardiaca stanga, pleurezii, ulcer duodenal, etc.
2. faciesul:
a. - faciesul mitral se caracterizeaza prin cianoza intensa a buzelor, usoara
cianoza perionazala ce contrasteaza roseata pometilor fata are unaspect triunghiular
specific stenozei sau insuficientei mitrale
- faciesul pletoric se caracterizeaza prin roseata intensa a fetei si usoara
cianoza a buzelor, apare in HTA.
b. faciesul din boli endocrine:
- faciesul din hipertiroidie: exoftalmie bilaterala, par moale, friabil, rar,
- faciesul din mixedem : aspect impastat, disparitie liniei externe a
sprancenelor bilateral, par friabil, rar moale.
- faciesul din boala Cushing: aspect de luna plina insotita de o coloratie
cafenie, nu are modificari ale parului.
- faciesul din acromegalie se caracterizeaza prin progmatismul mandibulei,
frunte lata, inalta, macroglosie.
 c. faciesul buhait este specific bolilor pulmonare BPOC, se caracterizeaza prin
cianoza intensa a fetei insotita de telangiectazii (rupturi la nivelul capilarelor) si rinofima.
d. faciesul icoana bizantina este inexpresiv, specific bolilor de colagen si
autoimune, se caracterizeaza prin lipsa de expresivitate a fetei- sclerodermie.
e. faciesul peritoneal se caracterizeaza prin subtierea pometilor, ochi infundati,
nas subtire, subtierea buzelor.
f. faciesul din ciroze.

Tremurul
- din hipertiroidii: tremuraturi fine ale mainilor insotite de transpiratii
- din nevroze: tremuraturi fine ale mainii insotite de agitatie psiho-motorie
- flapping tremur apare in ciroza hepatica decompensata clinic si ce
caracterizeaza prin tremur fin al mainilor insotit deroseata palmara
- tremur din etilism cronic poate fi localizat sau generalizat de intensitate
mica, medie sau mare
- tremur din boala Parkinson este de intensitate mica, medie, este permanent
si poate fi localizat sau generalizat.

Sistemul limfo-ganglionar
Grupe ganglionare supergiciale:
- occipital
- retroauricular
- submandibular
- submentalier
- laterocervical
- supraclavicular
- axilar
- inghinal
- poplitel

In mod normal sistemul ganglionar superficial nu se palpeaza.

Prezenta adenopatiei localizata la un grup ganglionar sau generalizata indica prezenta
unei boli.
Adenopatiile apar intr-o infectie bacteriana, fungica, parazitara si neoplazii.
Caracteristicile unei adenopatii:
- consistenta moale elastica sau dura,
- mobilitate pastrata sau nu,
- prezenta sau absenta durerii.