MARIA RANGEL

ANDREA RAMIREZ

CIRUGÍA. HIDRATACIÓN PARENTERAL

El agua incorporada representa del 50-70% del peso corporal total. El líquido intracelular representa
30-40%; el líquido extravascular representa el 20-30%. A su vez, el LEC representa la suma del plasma
sanguíneo, líquido intersticial y linfáticos. El volumen de agua varía de forma inversa al contenido de
grasa del organismo y la edad del paciente.
Las pérdidas normales de los diferentes líquidos orgánicos en 24 horas son las siguientes: 2300cc
diarios distribuidos de la siguiente forma: 1300cc por Orina, 200cc por heces y 500cc por pérdidas
insensibles (respiración, sudor, metabolismo celular, saliva, etc). Por otra parte, las pérdidas diarias de
Electrolitos corresponden a 70-85 mEq de Sodio y 30-80mEq de Potasio. NOTA: Las pérdidas diarias
pueden ser reparadas a través de dos vías: Agua exógena dada por la ingesta de líquidos (1400cc
aprox.) y alimentos (800cc aprox.) y Agua endógena obtenida de la oxidación metabólica (300cc aprox.)

1. BALANCE HIDROELECTROLÍTICO: El mantenimiento del balance hidroelectrolítico consiste en

ajustar la excreción de agua y electrolitos para que igualen las entradas del organismo. Los adultos
necesitan entre 2000 y 3000 cc de agua al día y se pierde una cantidad semejante.

2. REQUERIMIENTOS DIARIOS
-H2O: 2000-3000cc/día (50cc/kg de peso).
-Na: 70-90 mEq/L.
-K: 40-80 mEq/L (1-2 mEq/kg/día).
-Cl: 70-90 mEq/L.
-Kcal: 2000-3000 Kcal/día (30-50Kcal/kg/día).
-1g glucosa: 4Kcal. 1g proteína: 4Kcal. 1g lípidos: 9Kcal.

3. TIPOS DE SOLUCIONES: Las soluciones se clasifican en cristaloides y coloides. Las cristaloides

son una mezcla de agua y solutos como electrolitos o azúcar, que no contienen proteínas. Los coloides
contienen partículas de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares (proteínas), de
forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener el agua en el espacio
intravascular; es lo que se conoce como agente expansor plasmático. Las soluciones cristaloides pasan
rápidamente al intersticio mientras que las coloides mantienen la presión oncótica del plasma. Por tanto,
las deficiencias intravasculares se corrigen más rápido con coloides.

a) SOLUCIONES CRISTALOIDES: Se clasifican a su vez según su concentración de solutos en

relación con el plasma en:
- Isotónicas: Cuando tienen la misma concentración de electrolitos (soluto) que el plasma. Entre
ellas están la solución fisiológica 0,9%y la Ringer Lactato.
- Hipertónicas: Cuando su concentración de electrolitos es mayor que la del plasma. Como la
solución glucosada al 10 o al 50%.
- Hipotónicas: Tienen menor concentración de soluto que el plasma. Entre ellas están la solución
fisiológica al 0,45 o 0,30.

b) SOLUCIONES COLOIDES: Tienen poder oncótico reteniendo líquido dentro de los vasos
sanguíneos. Estas contienen gelatinas o proteínas animales, es decir, están compuestas por agua y
proteínas animales. Incluyen:
- Plasma fresco.
- Albúmina humana: Viene en frascos de 50 cc que contienen entre 20-25% de proteínas.
- Solucel: Viene en frascos de 500 cc que deben mantenerse refrigerados. Es utilizado cuando se
necesita expandir rápidamente a un paciente.
- Gelofusine: Es una solución de gelatina.
- Haemaccel.
- Dextrán.

4. SOL. UTILIZADAS EN HIDRATACIÓN PARENTERAL. CARACTERÍSTICAS

 Aporte
Na. K. Cl. Ca. Kcal. Grs.
Sol.%
0.9% 77mEq - 77mEq - - -
0.45% 38.5mEq - 38.5mEq - - -
0.30% 25.6mEq - 25.6mEq - - -
Dext. 5% - - - - 100Kcal 25Grs
Dext. 10% - - - - 200Kcal 50Grs
Dext. 30% - - - - 600Kcal 150Grs
Dext. 50% - - - - 1000Kcal 250Grs
Dext. 70% - - - - 1400Kcal 350Grs
MIXTAS
GF (0.9+D5%) 77mEq - 77mEql - 100Kcal 25Grs
Dextrosal 0.45% 38.5mEq - 38.5mEq - 100Kcal 25Grs
Dextrosal 0.30% 25.6mEq - 25.6mEq - 100Kcal 25Grs
Ringer Lactato 130mEq 4mEq 109mEq 3mEq Lactato: 28mEq
NaCL 20% 3.4mEq - 1mEq - - -
KCl 7.5% (1:1) - 1mEq 1mEq - - -
KCl 15% (1:2) - 1mEq 1mEq - - -

5. EJERCICIO:

a) Paciente masculino de 25 años. 70kg. Dx: Apendicitis Aguda en fase catarral.

- Calcular el agua a colocar: 50ccx70kg = 3500cc/día.
- Calcular los requerimientos diarios:
o Na: (80mEq). Para ello utilizamos las cantidades de solución fisiológica que se
requieran; Si 500cc de Sol. 0.9% contienen 77mEq de Na y 77mEq de Cl, la aplicación
de UNA SOLA SOLUCIÓN SERÁ SUFICIENTE PARA CUBRIR LOS
REQUERIMIENTOS NECESARIOS (Según Dr. Moncada).
o K: (60mEq). De acuerdo a las dos soluciones disponibles (KCl al 7,5 ó 15%) se realizará
la orden médica. En el caso de utilizar la primera, cada cc corresponderá a 1mEq de K
(Es decir, para suplir las necesidades se colocará 60cc); si se utiliza el KCl al 15%, por
cada cc corresponderá a 2mEq de K (Se utilizarán 30cc).
o Kcal: Deben administrarse MINIMO 400Kcal para retardar el catabolismo. Sabiendo que
el requerimiento de Kcal/día es de 2000-3000Kcal, se deben cubrir con la solución
Dextrosa al 5% en las soluciones restantes: (6 frascos de dextrosa al 5% equivalen a
600Kcal diarias).

- ORDEN MÉDICA: HIDRATACIÓN PARENTERAL: 500cc de Sol. 0.9 + 3000cc de Sol. dextrosa
al 5% + 20mEq de KCl al 7.5% distribuidos en frascos 1, 3 y 5; pasar EV a razón de 49 gotas por
minuto.

6. SITUACIONES ESPECIALES:
Patologías que alteran el metabolismo Patologías Crónicas que requieren restricción
(Requieren mayor hidratación) hídrica (Menos hidratación)
Sepsis Cardiopatías (ICC, Miocardiopatías, etc)
Shock Nefropatías (IRA, IRC)
Hipovolemia. Hepatopatías (Cirrosis)
Peritonitis. Edades extremas de la vida.
Quemaduras

NOTA: En caso de escenarios como sepsis y peritonitis, el manejo se deberá llevar a cabo bajo un
régimen de hidratación mayor al requerido, dado a que en estas situaciones se desarrolla 3er espacio,
favoreciendo a la salida de plasma del componente vascular, predisponiendo así a la presentación de
shock (Paciente hipotenso, taquicárdico, pálido, sudoroso, estuporoso/somnoliento, con importantes
cambios posturales, etc).

EJEMPLO: Paciente femenino de 27 años. 67kg. Dx: Peritonitis Aguda punto de partida apendicular.

Requerimientos:
- H2O: 50ccx67kg = 3350cc (por la condición y la edad, se lleva a 4000cc).
- Na: 140 mEq. (Cada sol 0.9 = 77mEq. 77mEqx2 = 154mEq. Redondear a 160).
- K: 80 mEq.
- Cl: 140 mEq.
- Kcal: 600Kcal.

ORDEN MÉDICA: HIDRATACIÓN PARENTERAL: 1000cc de Sol 0.9 + 3000cc de Sol. Dextrosa al 5% +
20mEq de KCl al 7.5% en frascos 1, 3, 5 y 7; pasar EV a razón de 56gotas x’.

7. PAUTAS PARA LA HIDRATACIÓN BÁSICA EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL

UNIVERSITARIO DE CORO

- La hidratación base se hará de 2500 cc de solución en 24 horas a razón de 35 gotas/minuto y

con solución fisiológica 0,9% o glucofisiológica.
- En ancianos, hipertensos o cardiópatas no se debe usar solución 0,9 o glucosada, sino 0,45 o
0,30%.
- En las primeras 24 horas de post-operatorio no se debe colocar potasio (KCl) porque durante la
operación se está provocando un trauma celular y con esta destrucción hay salida de potasio al
espacio extracelular provocándose una hiperkalemia reactiva.
- El paciente que tiene pérdidas por diarrea o fístulas se aumenta la cantidad de potasio. Recordar
que cada evacuación son 300 cc de pérdida de líquido. Por ejemplo si el paciente evacúa 3
veces se le debe reponer la suma de la cantidad que perdió, en este caso 900 cc de líquido.
- Las pérdidas por sonda nasogástrica deben ser repuestas volumen por volumen con solución
fisiológica al 0,9% o glucofisiológica, es decir, reponer el equivalente exacto que se ha perdido
por esta vía. Por ejemplo, si pierde 500 cc se reponen esos 500 cc inmediatamente.
- En pacientes difíciles de manejar (en malas condiciones) se manejan mediante el balance
hídrico:
o Ingresos: Hidratación, medicamentos y agua metabólica.
o Egresos: Orina, pérdidas insensibles, por sonda nasogástrica y evacuaciones.