REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DE EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA
VICERRECTORADO ACADÉMICO
FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES
ESCUELA DE PSICOLOGIA

INFORME CASO CLINICO

Cátedra: --
Profesora: --

Integrantes:

Octubre, 2019
 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA
ESCUELA DE PSICOLOGIA

N° de historia 001

Entrevistador: ________________ Fecha de consulta: 07/10/2019

I- DATOS DE FILIACIÓN

Nombre del paciente: María Magdalena Vda. De Guillen

Sexo: Femenino
Estado civil: Viuda
Edad: 76
Grado de instrucción: br. Normal Maestra Jubilada 3 Nivel.
Ocupación: Jubilada Ama de Casa
Fecha de nacimiento: 22/08/1943
Lugar de nacimiento: Tachira
Dirección y domicilio: ---------
Religión: Católica
Personas con quién vive: Vive con Dos Hijos el menor y el cuarto.
Teléfono contacto: ___________
Referido: Por un paciente frecuente a consulta.
Voluntad Propia: No vino acompañado de su hijo menor.
 I- EXAMEN MENTAL
Conciencia: Lucidez (clara) Somnolencia (No) Obnubilación (No)
Hipervigilia (No) Estupor (No)

Orientación: Tiempo (Buena) Espacio (Buena) Personal (Buena)

Memoria: Retrograda (Buena) Antero grada (Buena)
De Fijación (Buena) De Evocación (Buena)

Atención: Euprosexia (moderada) Hipoporsexia (no Hay) Hiperprosexia (no Hay)

Paraprosexia (no Hay) Selectiva (no Hay)
Afectividad: Eutimia (no Hay) Hipotimia (Presente) Hipertimia (no Hay)
Paratimia (no Hay) Distimia (Presente) Disforia (no Hay)
Lavilidad (no Hay) Perpplejia (no Hay) Ambivalencia (no Hay)
Lengua: Intensidad: Normal (Si) Aumento (No) Disminuido (No)
Ritmo: Eulalico (no Hay) Bradilalico (no Hay) Taquilalico (no Hay)
Origen Orgánico: Afonía (no Hay) Dislalia (no Hay) Afasia (no Hay)
Hipolalia (no Hay) Verborreico (no Hay)
Pensamiento: Curso: Bradipsiquia (no Hay) Taquipsiquia (moderado)
Proligidad (no Hay) Fugas de Ideas (no Hay)
Bloqueo de pensamiento (no Hay)
Contenido: Ideas Dominantes (no Hay) Normopsiquismo (no Hay)
Ideas Obsesivas (Celos, persecución, grandeza; Depresivas) (no Hay)
Ideas Sobrevaloradas (no Hay) Ideas Fobicas(no Hay)
Forma: Disgregacion (no Hay) Incoherencia (no Hay) Perseveracion(no Hay)
Pensamiento Intuitivo (Presente) Pensamiento Lógico (Presente)

Sensopercepcion: Conservada (Presente) Ilusión (no Hay) Alucinación (no Hay)

Psicomotricidad: (Movimiento Involuntario) Presenta Si() No(X)

 II- OBSERVACION MORFOLOGICA Y GESTUAL DEL INDIVIDUO

Contextura Corporal: pícnico (SI) Lectosomico (No) Atlético(No)

Rasgo faciales:

Cabello: Canoso Corto algunas veces pintado castaño.

Ojos: Negro.

Nariz: Normal.

Boca: Normal.

Postura Física del Paciente: Postura Rigida sin cruce de brazo y piernas

Vestimenta del paciente: Adecuada a la consulta, en buenas condiciones.

Hábitos de alimentación: Poco apetito, come sin ganas, existencia de diabetes y mantiene
tratamiento para la diabetes.

Come solo: __NO___ Desayuna en casa: ____x___ Tiene buen apetito: __NO___
Falta de apetito: ___SI__ glotonería: __ ___ Pica: __A Veces___

Alimento que no pueda consumir por prescripción médica: Alimentos rico en Azúcar.

Hábitos de Sueño:

Hora de acostarse: _11:30 PM__ levantarse: __6:00AM__ Duerme solo: __SI____

Descripción del sueño:

Tranquilo: ____SI_____ Agitado_____NO_____ Insomnio:___NO___

Se despierta con frecuencia: _____NO______ Teme a la oscuridad_____ Bruxismo

:_____ Terrores nocturnos:___NO___ Pesadillas:_______NO_________
 III- PROBLEMA ACTUAL

Motivo de consulta: Paciente asiste a consulta con su hijo menor por contacto de otro
paciente presenta poco interés por la asistencia psicológica manifiesta el siguiente motivo
de consulta “actualmente se siente muy deprimida por la situación económica por lo que
está pasando mi familia ya que no se puede cubrir la necesidades, esto hace que tenga
pérdida del apetito y una apatía todo el tiempo”.

IV- ANTECEDENTES PERSONAL

Señora de 87, años, originaria de San Cristóbal se traslado hace mucho tiempo a
Puerto Ordaz Viuda desde el 95, no volvió a formalizar otra relación se dedico a la labores
del hogar, padece de diabetes y tensión arterial que actualmente la tiene controlada; tubo
seis hijo una hembra y cinco varones de los cuales dos viven con ella y tres en la cercanía u
una lejos del estado; actualmente es pensionada.

V- ANTECEDENTES FAMILIAR
Indica que es la segunda de 5 hermanos de los cuales quedan 2 vivos, de padres
casados; padre muere de deficiencia renal a temprana edad dejando una fortuna que con el
tiempo se perdió. La madre se encargo de la herencia y no pudo manejarla muy bien con el
tiempo ella muere no padecía de enfermedad.

Historia familiar: Madre Viuda de seis hijos, cinco varones una hembra con tres
profesionales, un divorciado, un soltero, cuatro casados con edades comprendidas de 44 a
56.

Contexto Laboral: Se dedico a labores de hogar recibe pensión por vejes.

Contexto Social y Recreativo: Realiza ciertas actividades Católicas y muchas actividades

familiares cumpleaños, paseos y comparte mucho con sus vecinos.

Contexto Espiritual: Asiste a actividades religiosas fue criada en costumbres católicas.

Contexto Afectivo: Indica que presenta un estado depresivo por la situación económica
general afectando su ánimo para la ejecución de la actividades diarias, manteniendo una
baja afectividad ya que la mayoría de sus hijos no están con ella

Contexto Académico: Obtuvo estudios de primaria.

Contexto Sexual: Sin información.

Estructura del genitograma:

76

55 53 51 49 46 44
NOMBRE EDAD SEXO VINCULO GRADO DE OCUPACIÓN
INSTRUCCION
Giovanni 55 M HIJO TSU Vendedor
Elena 53 F HIJA Bachiller Ama de Casa
Pedro 51 M HIJO Bachiller Vendedor
Hector 49 M HIJO Bachiller Obrero
Javier 46 M HIJO TSU Vendedor
Samuel 44 M HIJO ING. Telecomunicaciones

Dinámica y funcionamiento familiar (infancia- niñez – adolescencia):

Se crio con buenos lujos padre poseía unas fortuna hasta el momento de su muerta
ella tenias 12 años y era la segunda mayor, desde ese momento la madre se encargo del
negocio lo cual no fue bien administrado y con el tiempo se perdió, con el tiempo conoció a
su esposo se caso y se fue a vivir sin su madre y con el tiempo ella murió.

VI- EXPERIENCIAS EMOCIONALMENTE IMPORTANTES O

PERTURBADORAS

Indica que la perdida de la fortuna a temprana edad por parte de la madres la llevo a
tener una desesperanza permanente y que la tuvo controlada mientras su esposo vivía y es
con la muerte de su marido que le toco mantener a la familia y sacar a sus hijos adelante,
esto la marco mucho.

VII- PERSONALIDAD

Tiene una personalidad extrovertida, jovial cuando mantiene su estado de ánimos

que depende de la situación económica que se encuentre al momento, indica que le gusta
mantener relaciones sociales pero actualmente son muy escasas ya que son muy poca las
personas la visita.
Pruebas psicológicas aplicadas: Examen Mental.

VIII- HALLAZGOS

Presenta síntomas afectivos consistentes en una alteración del estado de ánimo,

depresión o tristeza vital, perdida del interés por las cosas así como la capacidad para
mantener el apetito y su buen estado de ánimo. La situación económica constituye el nucleó
central de la depresión con alteración en la dinámica familiar y social del paciente. Se
pueden encontrar otros síntomas como pesimismo, desesperanza, sin deterioro cognitivo
presente de forma aparente.