Sunteți pe pagina 1din 5

Curs 2: Semiologia radiologica a aparatului toracic

Traheea are acelasi calibru pe tot traiectul ei si prezinta 2 butoni:


- crosa azygos - orice tromboza de vena cava ii va creste foarte mult calibrul, iar traheea se
va ingusta
- crosa aortei
Bronhia dreapta – initial avem trunchiul intermediar, care se imparte in 2, nu avem din prima 3
ramificatii pentru cei 3 lobi
Scizuri, lobi si segmente:

- scizura oblica nu se vede pe radiografia p-a – pe cea orizontala o vedem pentru ca razele ii
strabat toata grosimea → pe cea oblica o vedem pe radiografiile laterale, pentru ca
atunci va fi si ea strabatuta de raze
- in sindroamele alveolare sistematizate, pe radiografie p-a
 dreapta – ne gandim la ceva ce respecta scizuri
 stanga – nu avem scizuri vizibile, daca avem contur bine definit ne gandim la o
atelectazie
- scizura orizontala e anterioara de cea oblica, in incidenta laterala. Pe plamanul drept vom
avea la nivelul lobului inferior, in functie de prelungirea posterioara a scizurii orizontale,
segmenul apical Fowler (varful lui 3 in desen) si piramida bazala, ce contine celelalte
segmente ale lobului inferior.
- de obicei, cand exista o opacitate care coboara de diafragm, se gaseste in regiunea
posterioara
Pe radiografie vom defini arcuri/contururi mediastinale:
Dreapta Stanga
- vena brahiocefalica dreapta - artera subclavie stanga
- vena cava superioara – la persoanele in varsta, - crosa aortei
in urma proceselor aterosclerotice, conturul - arc concav format intre artera pulmonara stanga
rectiliniu este depasit de un contur convex = si auriculul stang
aorta - ventricul stang
- atriul drept
Pe sectiunea transversala, in CT/RMN exista o serie de contururi clasice – daca apar si alte contururi
= frecvent, adenopatii. De asemenea, regiunea avasculara din CT este, fiziologic, scizura orizontala.

In ceea ce priveste radiografia laterala, dinspre cranial spre caudal avem:


- artera pulmonara stanga
- bronhia stanga
- trunchi pulmonar si artera pulmonara dreapta
- bronhia dreapta

Practic, niciodata, fiziologic, hilul pulmonar drept nu va fi mai sus decat cel stang. Patologic, se
poate intalni in procesele retractile.

Pe radiografia pulmonara fiziologica surprindem DESENUL PULMONAR = arterial, care respecta


regulile de distributie a vascularizatiei, cu impartirea dicotomica si care la periferie devine atat de
subtire incat nu se mai poate observa – din acest motiv, ramane o regiune avasculara (asa o vedem,
ea nu este avasculara) = MANTAUA PULMONARA.

Semnul siluetei = atunci cand doua stucturi au acelasi nivel de opacitate/transparenta si vin in
contact, atunci conturul lor se pierde. Din acest motiv, desenul bronsic nu se observa, deoarece
peretii sunt prea fini ca sa fie surprinsi, iar daca ii scoatem pe acestia din context, va ramane aer in
contact cu aer → vom vedea desenul bronsic cand nu va mai fi aer in contact cu aer, de exemplu cand
va fi aer in contact cu lichid, cum se intampla in sindroamele alveolare = pneumonii, iar atunci vom
spune ca avem SEMNUL BRONHOGRAFIEI AERICE
Sindromul pleural/parietal
Patognomonice pentru sindroamele pleurale/parietale:
- exista o opacitate care formeaza un unghi obtuz cu peretele toracic = racord in panta lina →
stabileste apartenenta parietala/pleurala (nepulmonara)
- opacitatea prezinta un contur net spre periferie si sters spre centru = cat under rug sign

Dagnosticul diferential intre un sindrom pleural/parietal va avea nevoie si de alte semne radiologice.
De exemplu, afectarea parietala poate fi sugerata de liza costala (cum se intampla in rx noastre)
Diagnosticul diferential intre o pleurezie si o atelectazie sta in raportul pe care il are opacitate cu
structurile invecinate → impinge = pleurezie, trage = atelectazie. Daca opacitatea este foarte mare si
nici nu impinge, nici nu trage = pleurezie cu atelectazie.

Pentru o pleurezie foarte, foarte mica, singurul fel in care putem decela lichidul → ecografie.
Pneumotoraxul – este o hipertransparenta, nu o opacitate, la periferia plamanului, cu absenta
desenului vascular → mult mai evident, nu poate fi confundat cu mantaua pulmonara. In timp, acesta
devine HIDROPNEUMOTORAX → vechimea practic este evidentiata de prezenta/absenta lichidului.

Pneumotorax la debut, stanga, pneumotorax vechi (hidropneumotrax), dreapta.