HISTORIA NATURAL Y SOCIAL DE LA ENFERMEDAD Y SUS NIVELES DE PREVENCION

DERRAME PLEURAL
PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO

El derrame pleural es la acumulación de líquido en el espacio
pleural que se produce por alteración de las presiones
hidrostática y osmótica, aumento de la permeabilidad de los
capilares o disfunción linfática.
AGENTE
 Biológico
Existen seis mecanismos responsables de la formación de un derrame pleural:
ETAPA SUBCLINICA
Es una acumulación de líquido entre las capas de tejido que recubren los
pulmones y la cavidad torácica.
Fisiopatología
Existe un trasiego fisiológico de líquido que se filtra desde la pleura parietal y es
reabsorbido por la pleura visceral. Cuando hay un desequilibrio entre la formación
 Existen dos tipos de derrame: el transudativo y el
exudativo. En ambos casos, el exceso de líquido evita
que los pulmones se expandan completamente y
ocasiona dificultad para respirar.
 Físico
Traumatismos torácicos
 Químico
Fármacos
HUESPED,
· Tras la administración de muchas drogas.
· El derrame pleural es más frecuente en el sexo
masculino.
· La enfermedad neoplásica es el origen de un gran
porcentaje de derrames pleurales exudativos y es la
primera causa etiológica de derrame pleural maligno en
pacientes mayores de 60 años.
· La prevalencia se estima en 400/100000 habitantes,
siendo la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) la causa
· mas frecuente.
Otras Etiologías predominantes en pacientes con
neumonía, tuberculosis, neoplasias y el trombo
embolismo pulmonar (TEP).
MEDIO AMBIENTE
· Fisico: Eventos mácanicos (traumatismos tóraxicos)
· Biológico: Tratamientos prolongados con fármacos
· Sociocultural: ICC
y la reabsorción se produce el derrame pleural, que habitualmente es de unos 10
ml. ya que la cantidad normal de liquido no debe ser mayor a 15 ml La pleura está
constituida por una capa de células mesoteliales sobre una capa de tejido
conectivo. El espacio pleural mide aproximadamente 0 a 20 micras de espesor. En
la pleura visceral operan factores, con una presión hidrostática que proviene de la
circulación pulmonar, la cual es menor. Así, el liquido pleural que favorece la
absorción de líquido en la pleura visceral es de 10 cm de agua. El movimiento
neto de líquido por el espacio pleural es importante, pudiendo ser de 5 a 10
litros/día.El drenaje linfático contribuye a la movilización de líquido, principalmente
del que contiene filtrado de proteínas. A partir de los vasos sistémicos de la pleura
parietal ingresa un filtrado bajo en proteínas, el cual sale por los estomas
pleurales. Este mecanismo linfático tiene una amplia reserva; para que se
acumule líquido debe haber no sólo incremento en la formación sino también
alteración del drenaje linfático.
Causas, incidencia y factores de riesgo
El cuerpo produce líquido pleural en pequeñas cantidades para lubricar las
superficies de la pleura, el tejido delgado que recubre la cavidad torácica y rodea
los pulmones. Un derrame pleural es una acumulación anormal y excesiva de este
líquido.
Se pueden presentar dos tipos diferentes de derrames:
 Derrames pleurales trasudativos: son causados por líquido que se filtra
hacia el espacio pleural, lo cual es provocado por presión elevada o
contenido bajo de proteínas en los vasos sanguíneos. La causa más común
es la insuficiencia cardíaca congestiva.
 Derrames pleurales exudativos: son el resultado de vasos sanguíneos
permeables, causados por inflamación (hinchazón e irritación) de la pleura.
Esto a menudo es ocasionado por enfermedad pulmonar. Los ejemplos
abarcan: cáncer pulmonar, infecciones pulmonares como neumonía y
tuberculosis , reacciones a fármacos y asbestosis.
1. Incremento de la presión hidrostática capilar, como sucede, por ejemplo, en la
insuficiencia cardiaca congestiva.
2. Disminución en la presión oncótica capilar, como sucede en la
hipoalbuminemia severa.
 PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

PROMOCIÓN DE LA PROTECCIÓN ESPECIFICA TRATAMIENTO TERAPIA RESPIRATORIA

SALUD El tratamiento puede estar dirigido a extraer el

· Inmunización líquido. Prevenir que se vuelva a acumular. Y · Inspirómetro incentivado:
• Educación al · Vacuna antigripal Protección en abordar la causa subyacente de la acumulación · Tos asistida
paciente en la 60-80%. de dicho líquido. · Respiración
prevención de · Vacuna antineumocócica. TRASUDADOS diafragmática:
enfermedades · Vacuna TBC. · Drenaje postural
respiratorias · Esquema de vacunación  Toracocentesis · Oxigenoterapia:
como la (influenza) La punción pleural es el procedimiento que · El tratamiento
neumonía se realiza para extraer líquido, aire o fisioterapéutico mediante
• Programas de ambos acumulados en el espacio pleural,
saneamiento con fines de diagnóstico y tratamiento.
ambiental. EXUDADOS

 Toracotomía y sonda pleural:

Es un procedimiento de cirugía menor, por lo
cual debe cumplirse con todas las normas de
asepsia, antisepsia, sedación y anestesia local.
En el caso de empiemas, es imperativa la
colocación de un tubo de tórax e iniciar un
manejo antibiótico fundamentado en el resultado
del cultivo. Si el empiema se encuentra loculado
se puede intentar la colocación de otro tubo de
tórax, aplicación de estreptokinasa o realizar un
procedimiento de drenaje quirúrgico. Si no se
puede controlar el proceso se hará una
decorticación.