Unidad Didáctica: Asistencia al Usuario Oncológico Carrera: Enfermería Técnica VI

CÁNCER GÁSTRICO

1. Definición
El cáncer gástrico es una
enfermedad que se produce
debido al crecimiento
incontrolado de las células del
estómago. Los tumores se
pueden originar en cualquiera de
las capas de este órgano: mucosa, muscular o serosa.

2. Epidemiologia
La supervivencia de los pacientes con cáncer gástrico es muy baja, tanto
en los países industrializados como en los que están en vías de desarrollo
dx en etapas avanzadas.
 Lesiones gastro-esofágicas son más frecuentes que lesiones del antro.
El cáncer gástrico (adenocarcinoma) es el quinto tumor maligno más
frecuente en el mundo. En España en el año 2015 se diagnosticaros casi
8500 casos nuevos de cáncer gástrico en ambos sexos.

Existe una amplia variación geográfica en su presentación. Más de la

mitad de los casos se concentran en Japón y China. También es un
cáncer común en Sudamérica, Europa del Este y algunos países del
Oriente Medio y, en cambio, es poco frecuente en Europa, Estados
Unidos, Australia y África.

En los países occidentales, la incidencia (= número de casos nuevos por

año) del cáncer de estómago distal (= de cuerpo y antro) está
disminuyendo, pero está aumentando el cáncer de la unión
gastroesofágica y de la parte proximal (= de cardias) del estómago.

El riesgo de desarrollar un cáncer gástrico aumenta a partir de los 50 años

y es máximo en la séptima década de la vida. El cáncer gástrico es dos
veces más frecuente en varones que en mujeres.
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3. Factores de Riesgo

Los principales factores de riesgo de cáncer de la unión gastroesofágica

es la historia clínica de enfermedad por reflujo gastroesofágico y de
obesidad.

Sexo

El cáncer de estómago es más común en hombres que en mujeres.

Edad

El riesgo aumenta a medida que la edad aumenta, la mayoría de casos

se dan en personas de más de 50 años de edad.

Infección por Helicobacter pylori (H.pylori)

Se trata de una infección estomacal común que causa inflamación del

revestimiento del estómago. Cuando esta infección se prolonga en el
tiempo puede aumentar el riesgo de desarrollar cáncer.

Dieta

La dieta puede afectar el riesgo de cáncer de estómago. Una dieta baja

en frutas frescas y verduras o alta en sal puede aumentar el riesgo. Comer
una gran cantidad de carnes y alimentos procesados o ahumados puede
aumentar el riesgo.

Tabaco

Fumar aumenta el riesgo de cáncer de estómago. Cuanto más tiempo y

cantidad de tabaco se fuma, mayor es el riego. El riesgo se reduce si se
deja de fumar.

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Sobrepeso

Las personas con sobrepeso tienen un mayor riesgo de cáncer en el área

dónde el estómago se une con el esófago, en la unión gastro-esofágica.

Condiciones estomacales

 Reflujo
En ocasiones el ácido del estómago puede fluir de nuevo hacia el
esófago, causando indigestión y acidez estomacal. Muchas personas
tienen esta condición sin que provoque cáncer, pero las personas con
reflujo durante un largo periodo de tiempo pueden tener mayor riesgo
de padecerlo.
 Cambios en el revestimiento del estómago Condiciones tales como la
gastritis atrófica y la anemia perniciosa pueden causar cambios en el
revestimiento del estómago y puede aumentar el riesgo del cáncer.
 La cirugía de estómago para tratar otra enfermedad (como una úlcera)
La extracción de parte del estómago reduce el ácido, lo que significa
que puede tener menos protección contra bacterias como H. pylori.

Historia familiar

Las personas las cuales uno de sus padres o hermanos tiene cáncer de
estómago pueden tener un riesgo mayor que el promedio. Esto puede ser
porque miembros cercanos de una familia comparten algunos factores de
riesgo, tales como la dieta. Pero los genes también pueden tener un
pequeño lugar.

Genes

En un pequeño número de familias, existe un gen hereditario que aumenta

el riesgo del cáncer de estómago. En estos casos puede haber dos o más
personas de la familia con cáncer de estómago u otros relacionados
(como el cáncer de intestino o de útero). Si existen un gen de cáncer
hereditario también aumenta la posibilidad de desarrollar cáncer a una
edad más joven (menores de 50 años).

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El cáncer de estómago no es contagioso y no se puede transmitir de una

persona a otra.

4. Agente Causal

La infección por H pylori a menudo causa la

gastritis atrófica. También puede ser
causada por una reacción autoininmunitaria,
en la cual el sistema inmunitario de una
persona ataca las células que revisten el
estómago.

Algunas personas con esta afección

desarrollan anemia perniciosa u otros problemas estomacales, incluyendo
cáncer. No se sabe exactamente por qué esta afección podría convertirse
en cáncer.

Otro posible cambio precanceroso es la metaplasia intestinal, en la cual el

revestimiento normal del estómago es reemplazado con células que se
parecen mucho a las células que normalmente recubren el intestino.

En general, el cáncer comienza cuando ocurre un error (mutación) en el

ADN de una célula. La mutación hace que la célula crezca, se divida
rápidamente y continúe viviendo más tiempo que una célula normal. La
acumulación de células cancerosas forma un tumor que puede invadir las
estructuras circundantes. Las células cancerosas pueden desprenderse
del tumor y diseminarse a otras partes del cuerpo.

El cáncer de la unión gastroesofágica está relacionado con la enfermedad

por reflujo gastroesofágico y, en menor medida, con la obesidad y el
tabaquismo. La enfermedad por reflujo gastroesofágico es un trastorno
que se produce a causa del reflujo frecuente de ácido estomacal al
esófago.

Existe una fuerte correlación entre una dieta con un alto contenido de
alimentos ahumados y salados, y el cáncer de estómago ubicado en la
parte principal del estómago. Como el uso del refrigerador para conservar
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los alimentos ha aumentado en todo el mundo, la incidencia del cáncer de

estómago ha disminuido.

5. Clasificación

A continuación, se mencionan algunos tipos comunes y no comunes del

cáncer gástrico:

 Adenocarcinoma gástrico - El cáncer gástrico más común. Por lo

general se divide en dos subtipos: intestinal y difuso. El
adenocarcinoma intestinal por lo general se desarrolla en las partes
del estómago más cerca de los intestinos y con mayor frecuencia
afecta a personas mayores de 80. El adenocarcinoma difuso se
encuentra con más frecuencia en pacientes jóvenes y en las
personas con sangre del tipo A. La forma difusa es lo que se
considera tradicionalmente como cáncer gástrico.

 Tumor del estroma gastrointestinal (GIST) - Poco frecuentes.

Surge a partir de células (células intersticiales de Cajal) que
regulan las contracciones intestinales.

 Gastrointestinales Leiomiosarcoma - Poco frecuentes. Rara vez

se extiende a los ganglios linfáticos. Surge a partir de células del
músculo liso en la mucosa muscular del revestimiento estomacal.

 Carcinoides gastrointestinales - Poco frecuentes. Surge de la

mucosa gástrica en el cuerpo y fondo del estómago. Tiene un
potencial metastásico limitado.

 Linfoma gastrointestinal - Poco frecuentes. Por lo general se

desarrolla en el estómago, pero puede comenzar en cualquier parte
del tracto gastrointestinal.

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6. Signos y Síntomas

Las primeras etapas del cáncer

gástrico suelen tener pocos
síntomas, pero los siguientes
síntomas generales se puede
producir:

 Indigestión, malestar estomacal o acidez estomacal

 Náusea o pérdida del apetito
 Sensación de cansancio

Tipos de cáncer en etapa tardía casos se asocia con los siguientes

síntomas:

 Sangre en las heces o heces de color negro

 Una sensación de hinchazón después de comer, incluso al comer
una pequeña cantidad
 Vómitos después de las comidas
 Pérdida de peso no intencional
 El dolor de estómago, especialmente después de las comidas
 Debilidad y fatiga

7. Diagnostico

En algunos países donde el cáncer de estómago es muy frecuente, como

Japón, se realizan pruebas (gastroscopia) para conseguir el diagnóstico
precoz. Sin embargo, tal y como explican desde SEOM, hasta el momento en
los países occidentales, no se ha demostrado que las exploraciones que se
realizan de forma rutinaria en personas asintomáticas aumenten la
supervivencia del cáncer gástrico.

El primer paso que deben dar los pacientes para diagnosticar esta patología
es realizar una historia clínica acompañado de la exploración física, una
analítica, pruebas radiológicas y, en la mayoría de los casos, una gastroscopia

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Análisis de sangre

Las analíticas son importantes

porque aportarán información
sobre si el paciente
tiene anemia y puede orientar al
especialista sobre la situación de
la función de algunos órganos,
principalmente el hígado y el riñón.

Por otro lado, en los resultados aparecerán los marcadores tumorales, unos
indicadores que apuntan hacia la existencia de cáncer, aunque en algunos
casos los marcadores pueden estar altos por causas no tumorales.

Endoscopia digestiva alta

En esta prueba el médico introduce

por la boca el gastroscopio, un
aparato que tiene una luz al final y
que permite visu alizar el interior del
aparato digestivo. El gastroscopio
tiene una pinza en el extremo interno
que permite tomar biopsias.

Exploraciones radiológicas

Las pruebas radiológicas permiten obtener más información sobre el cáncer,

como por ejemplo su extensión. Las más utilizadas son:

 Radiografía de tórax: Puede ser sustituida por un escáner torácico.

 Radiografía de abdomen: Ofrece información sobre si hay obstrucciones del
estómago o del intestino.
 Estudio del esófago-gastro-duodenal: Es médico administrará un contraste
de bario en forma de papilla y realizará una radiografía. Con esta prueba
puede detectar lesiones. Si se ha realizado una gastroscopia, este estudio no
es necesario.
 Ecografía abdominal o abdominopélvica.

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 Escáner de tórax.
 CT abdominal-pélvico: Ofrece mucha información sobre el cáncer de
estómago: extensión, existencia o no de metástasis en el hígado, etc.
 Resonancia abdominal.
Además de estas pruebas existen otras complementarias que el especialista
puede solicitar para completar el diagnóstico: ecografía endoscópica,
tomografía de emisión de positrones (PET), gammagrafía ósea o
laparoscopia.

8. Tratamiento

Los tratamientos para el cáncer

gástrico pueden dividirse en dos
categorías basados en el cáncer:
estado temprano y estado
avanzado. El cáncer de estado
temprano involucra tumores que
aún no han penetrado la capa
seroal del estómago. Los cánceres de etapa avanzada son los que han
penetrado la capa serosa y se han esparcido a otras regiones del cuerpo.
Las opciones de tratamiento dependen en el tamaño del tumor, su
ubicación, la condición física del paciente y la etapa del cáncer.

La cirugía es la opción de tratamiento más común en el cáncer de etapa

temprana. Existen tres opciones principales para el cáncer gástrico:

 Gastrectomía Total - Remoción quirúrgica del estómago

completo.
 Gastrectomía Parcial o subtotal - La remoción quirúrgica de una
sección específica del estómago.
 Resección - Remoción quirúrgica del tumor y parte del tejido que
lo rodea.

La remoción del nódulo linfático es realizada con frecuencia durante

cualquiera de estos tipos de cirugía. Pueden también usarse
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Quimioterapia y Radioterapia después de la cirugía. El cáncer gástrico

tiene un alto índice de reocurrencia, así que mantener un estilo de vida
sano y vigilancia médica continua después del tratamiento es importante.

Debido a que nuestro objetivo es la biología del cáncer y el tratamiento,

nosotros no damos protocolos detallados para el tratamiento. En vez de
eso, presentamos ligas a organizaciones en los Estados Unidos que
generan dichos protocolos de tratamiento.

9. Complicaciones
 Acumulación de líquido en el área abdominal (ascitis)
 Sangrado gastrointestinal.
 Diseminación del cáncer a otros órganos o tejidos.
 Pérdida de peso.

10. Medidas Preventivas

No está claro qué es lo que

causa el cáncer de la unión
gastroesofágica o de
estómago, por lo que no
hay manera de prevenirlo.
Sin embargo, puedes
adoptar medidas para
reducir el riesgo de padecer cáncer de la unión gastroesofágica y de
estómago haciendo pequeños cambios en tu vida cotidiana. Por ejemplo,
trata de hacer lo siguiente:

 Haz ejercicio. El ejercicio regular está asociado a un menor riesgo

de cáncer de estómago. Trata de incorporar la actividad física en tu
rutina y practicarla la mayoría de los días de la semana.

 Come más frutas y vegetales. Trata de incorporar más frutas y

vegetales a tu dieta todos los días. Elige entre una amplia variedad
de frutas y vegetales coloridos.

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 Reduce la cantidad de alimentos salados y ahumados. Limita

estos alimentos para proteger el estómago.

 Deja de fumar. Si fumas, deja de hacerlo. Si no fumas, no

empieces a hacerlo ahora. Fumar aumenta el riesgo de padecer
cáncer de estómago, así como muchos otros tipos de cáncer. Dejar
de fumar puede ser muy difícil, así que pídele ayuda a tu médico.

 Pregúntale al médico sobre el riesgo de tener cáncer de la unión

gastroesofágica o de estómago. Habla con el médico si tienes un
mayor riesgo de padecer cáncer de la unión gastroesofágica o de
estómago. Juntos pueden planear endoscopias regulares para
buscar signos de cáncer de estómago.

11. Manejo de Pacientes Según la Gastritis en Casa

El tratamiento de la gastritis incluye tomar varias medidas:

 Tratamiento con medicamentos

 Tratar la infección por la bacteria Helicobacter pylori, cuando ésta
esta presente
 Cambiar hábitos alimenticios
 Eliminar o reducir el consumo de alcohol.
 Reducir el estrés

Los medicamentos que reducen la cantidad de ácido en el estómago

pueden aliviar los síntomas que suelen acompañar a esta enfermedad y
también promover la cicatrización de la mucosa del estómago.

Estos medicamentos incluyen:

 Antiácidos, como el Alka-Seltzer, Maalox, Mylanta, Rolaids, y Río

pan-. Muchas marcas en el mercado utilizan diferentes
combinaciones de tres sales básicas de magnesio, calcio y
aluminio con iones de hidróxido o bicarbonato para neutralizar el
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ácido en el estómago. Estos medicamentos pueden producir

efectos secundarios tales como diarrea o estreñimiento.

 Bloqueadores de histamina 2 (H2), como la famotidina (Pepcid

AC) y ranitidina (Zantac 75). Los bloqueadores H2 disminuyen la
producción de ácido. Están disponibles tanto de venta libre y con
receta médica.

 Inhibidores de la bomba de protones (IBP), como el omeprazol

(Prilosec, Zegerid), lansoprazol (Prevacid), pantoprazol (Protonix)
rabeprazol (Aciphex), esomeprazol (Nexium), y dexlansoprazole
(Kapidex).

Todos estos medicamentos son de venta bajo receta y algunos

también están disponibles para venta libre (sin receta). La
disminución en la producción de ácido que producen los
bloqueadores de la bomba de protones es más eficaz que la
producida por los bloqueadores H2.

Dependiendo de la causa, medidas o tratamientos adicionales

pueden ser necesarios:

Suspensión del consumo de AINEs

Por ejemplo, si la gastritis es causada por el uso prolongado

de antiinflamatorios no esteroideos (AINE´s), el médico puede aconsejar
a una persona que deje de tomar AINE´s, puede también reducir la dosis
de los AINE´s, o cambiar a otra clase de medicamentos para el dolor.

Tratar el estrés

Los Inhibidores de la bomba de protones (IBP) pueden ser usados para

prevenir la gastritis por estrés en pacientes gravemente enfermos.

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Tratar la infección por H. pylori

El tratamiento de las infecciones por H. pylori es importante, incluso si una

persona no tiene síntomas de la infección. La gastritis producida por H.
pylori no tratada puede conducir a cáncer o a el desarrollo de úlceras en
el estómago o el intestino delgado.

Cambiar los hábitos de alimentación

 Comer comidas más pequeñas y frecuentes

 Evitar los alimentos irritantes (picantes, ácidos)
 Evitar los alimentos cocidos en aceite (fritos)
 Eliminar o reducir el consumo de alcohol
 Aprender a manejar el estrés

12. Cuidados de Enfermería

Los cuidados de enfermería son los siguientes:

 Relajación del enfermo. Ambiente adecuado y tranquilo.

 Tratar la ansiedad si existiera.
 Promover un estado nutricional adecuado, controlando la dieta
siendo esta de fácil masticación y abundantes líquidos.
 Posición de Fowler durante la ingesta y una hora después para
favorecer el tránsito.
 Controlar las náuseas y vómitos.
 Promover la deposición normal. Controlar la diarrea o comprobar
impactación fecal si existiera.
 Valorar si hay distensión abdominal o dolor.
 Evitar olores fuertes.
 Prevenir hemorragias gastrointestinales.
 Promover conocimientos para el autocuidado.

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13. Tipos de Gastritis

La gastritis se puede clasificar según la duración de la patología y según sus

síntomas y consecuencias. Según la duración, la gastritis puede ser:

 Gastritis aguda: Una gastritis es aguda cuando dura algunos días y desaparece
cuando lo hace el agente causante. La gastritis aguda suele estar causada por el
consumo prolongado de algunos fármacos, como el ibuprofeno, la ingesta
excesiva de alcohol o el estrés.
 Gastritis crónica: Se produce cuando la enfermedad dura meses o incluso años.
La principal causa de la gastritis crónica es la infección por la bacteria Helicobacter
pylori. También puede deberse a una alcalinización del pH del estómago que se
origina por el reflujo biliar.
Según la sintomatología y las consecuencias que pueda acarrear, la gastritis
también se puede clasificar en:

 Gastritis erosiva: Se produce cuando se origina una ulceración en la mucosa

del estómago, debido a la debilidad de las mucosas que las protegen, que dejan
pasar los ácidos. Tiene una gran relación con el abuso de tabaco y alcohol. Las
erosiones pueden llegar a producir sangrado.
 Gastritis atrófica: En este caso la capa protectora del estómago resulta afectada,
incrementando el riesgo de sufrir cáncer de estómago. La causa más común de
afectación de esta capa es la presencia de la bacteria Helicobacter pylori. La
gastritis atrófica presenta otro tipo de síntomas, además de los comunes, como
anemia, déficit de alguna vitamina o mala absorción de los nutrientes durante la
digestión.

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