MANUAL PARA EL DIAGNOSTICO

CLINICO CON IMPLANTES

DENTALES

AUTORES: KELLY JOHANNA RANGEL CANTILLO

CARLOS ALBERTO PEREZ DIAZ
ROSA LIA BUSTILLO BERVEL
2009.

1
 MANUAL PARA EL
DIAGNOSTICO CLINICO CON
IMPLANTES DENTALES.

UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA

KELLY JOHANNA RANGEL CANTILLO

CARLOS ALBERTO PEREZ DIAZ
ROSA LIA BUSTILLO VERBEL.

SANTA MARTA.

2
 AGRADECIMIENTOS

Queremos agradecerte señor por darnos la fortaleza y la sabiduría

que necesitamos para poder llegar donde estamos.

Queremos agradecer a aquellas personas que nos sirvieron de guía

para la realización de este proyecto, aportándonos un granito de arena
con el cual pudimos conseguir los objetivos planteados.

Dra. Rosa Lía Bustillo por ser tan paciente y entregada al trabajo con
nosotros, por brindarnos el apoyo incondicional que necesitamos para
la realización de este trabajo.

Dra. Marta Paredes por darnos ánimos para seguir adelante con el
trabajo que veníamos haciendo y por brindarnos la asesoría requerida
en la investigación.

A todos gracias…

3
 CONTENIDO

CAPITULO I: RESEÑA HISTORICA DE LOS IMPLANTES

Aspectos generales

CAPITULO II: INTRODUCCIÓN A LA IMPLANTOLOGIA

1. Conceptos básicos.
2. Biomateriales y su interface
a. titanio
b.plasma de titanio
c. hidroxiapatita
3. Tipos de implantes dentales.
a. Endoóseos
b. Yuxtaóseos o subperiósticos
c. Transóseos
4. partes del implante dental
a. Relativa al cuerpo del implante
b. Aditamentos del implante.
6. Tipos de integración ósea
a. Oseointegraciòn
b. Fibrooseointegración
c. Biointegración.
5. Elementos estructurales
7. Tipos de recubrimientos
a. Arenado y grabado de la superficie
b. Estructura con láser
c. Recubrimiento de hidroxiapatita
d. Recubrimiento de plasma de titanio

4
CAPITULO III: HISTORIA CLINICA Y AYUDAS DIAGNOSTICAS
1. Evaluación médica y selección del paciente
a. Confección de la historia clínica
b. Selección del Paciente.
2. Examen físico bucal y facial
a. inspección
b. palpación
c. exploración dentaria
d. examen periodontal
e. valoración articulación temporomandibular
3. Requisito para el éxito de los implantes
a. Selección del paciente
b. indicaciones
c. contraindicaciones
d. secuencia en la evaluación diagnostica
e. Evaluación medica, protésico quirúrgica
f. evaluación prequirurgica
4. Métodos diagnóstico para escoger el implante correcto
a. Análisis radiográfico
b. Análisis de fotografía
c. montaje de modelos de estudio
d. encerado diagnostico
e. Disponibilidad ósea
f. evaluación del hueso disponible
g. guías quirúrgicas
h. análisis oclusal

CAPITULO IV: Consideraciones anatómicas

a. Biomecánica
b. lesiones de los tejidos periimlantarios
c. Juicio diagnostico

CAPITULO V: Casos Clínicos

5
1- RESEÑA HISTORICA DE
LOS IMPLANTES DENTALES

-Historia de los
implantes dentales.

-aspectos generales.

6
RESEÑA HISTORICA DE LOS
IMPLANTES DENTALES

Si bien la Implantologia bucal se ha pocos años después fue demostrada

desarrollado en la segunda mitad del la toxicidad de la misma para el
siglo XX, el hecho de que la perdida hueso.
dentaria sea la mutilación más
frecuente en la especie humana En 1913, Greenfield en EEUU
justifica que desde la antigüedad el presentó un implante en forma de
hombre haya tratado de sustituir los cesta que sustituía a un incisivo
dientes perdidos con las sustancias mediante un sistema de ferulización a
naturales y sintéticas de que dientes adyacentes.
disponía.
El primer registro de tratamiento con
implantes fue en 1565, cuando
Petronius cerró una fisura palatina
con oro.

En 1530, Ambroise paré describió

diversos métodos de trasplantes y
reimplantes dentarios que fueron
divulgados en toda Europa.

En 1809, Maggiolo intento insertar un

tubo de oro en los maxilares para
utilizarlo como soporte establece para
Fig. 1. Implantes en forma de canastilla, o
una prótesis, pero no logro el éxito.
Millicher, en 1881 también lo intento cesta.
con una porcelana cubierta de
plástico.
Harris, en 1887, y Berry y Lewis, en
1889, colocaron una especie de
espigas con forma de raíces
dentarias de una aleación de plastico Goldberg. Desarrolla los implantes
y plomo. Yuxtaoseos o subperiosticos, son
implantes acaballados sobre el
A principios del presente siglo, en reborde de los maxilares.
1901, Payne utilizó por primera vez
plata como material implantable, pero

7
En 1928, Wiegele diseño el primer
implante con forma de tornillo,
encontrando la primera aleación bien
tolerada por el hueso unos años
después, compuesta por cromo,
cobalto y molibdeno.
En 1931, Muller ideó el implante
subperiostico o yuxtaoseo, que
posteriormente fue realizado por Dahl
(1940) y ampliamente difundido.
En 1946, Formiggini describió su
celebre implante endoóseo en forma Fig. 2. Implantes acaballados en los
de espiral roscado al hueso y maxilares
elaborado con alambre de cromo
cobalto.
En 1962, Linkow, presentó un
sistema de implantes en forma de
laminas perforadas, de una aleación
de Cr-Ni-Va y posteriormente otras
aleaciones de titanio, oxido de
aluminio, y carbono vítreo.
En 1963, Shanhaus comunicó el
desarrollo de implantes endòseos de
cerámica roscada. A partir de 1956 la
implantología bucal da un cambio
sustancial con los trabajos
desarrollados por Branemark, que Fig. 3.
demostrarón que se podía lograr una
oseointegraciòn de forma científica y
racional con un revolucionario
sistemas de implantes de titanio.

Fig. 4.

8
 Fig. 7. Implantes en forma de cuchilla.
Fig. 5. Implantes en forma de cuchilla.
Fuente: Dr. Juan Carlos Garrido.
Fuente: Dr. Juan Carlos Garrido.

Fig. 6 Implantes en forma de cuchilla.

Fuente: Dr. Juan Carlos Garrido.
Fig. 8. Fuente: Dr. Juan Carlos Garrido.

9
 ASPECTOS
GENERALES

Para el éxito del tratamiento con

implantes dentales hay que realizar
un estudio meticuloso y ejecutar una
correcta y ordenada planificación del
tratamiento.
Es necesario tener en cuenta varios
aspectos como son una excelente
historia clínica, la cual debe ser
analítica, donde se evalué el estado
de salud general del paciente, sus
antecedentes médicos, conocer
claramente las indicaciones y
contraindicaciones en el tratamiento
de solución con implantes dentales.
También es importante conocer el
estado psicológico de la persona y
realizar un buen examen clínico,
observando los volúmenes y la
calidad del hueso, las mucosas, las
posibilidades de rehabilitación; y
tener claro el pronóstico del caso.

10
 2-INTRODUCCION A LA
IMPLANTOLOGIA oral

I. Conceptos básicos

II. Biomateriales y su interfase

-Titanio
-Plasma de titanio
-hidroxiapatita.

III. Tipos de implantes dentales

-endoóseos
-yuxtaóseos o subperiosticos
-transóseos.

IV. partes del implante dental

V. Elementos estructurales.

VI. Tipos de integración ósea

-oseointegraciòn
-fibrooseointegración
-biointegración

VII. Tipos de recubrimiento

11
 IMPLANTOLOGIA
1. Conceptos básicos
La implantación es un procedimiento
quirúrgico con el fin de insertar o
Introducir un elemento o un material,
denominado “implante” en los tejidos
de la cavidad bucal.
La implantología es la rama de la
odontología que se relaciona con el
diagnóstico y tratamiento en los
tejidos donde se alojarán los
diferentes tipos de implantes, su
colocación y su respectivo
mantenimiento.
El implante es un material o elemento
aloplástico que se inserta dentro de
los tejidos orales de la cavidad bucal,
desempeñando la función de una raíz
artificial reemplazando los órganos
dentarios faltantes; los implantes van
incrustados en el hueso y tienen la
ventaja de brindar soporte y
retención para resistir las fuerzas
ejercidas por las prótesis dentales.
Fig. 9. Imagen del implante dental. Fuente:
Dr. Juan Carlos Garrido.
12
2. Biomateriales y su
interfase.
Los biomateriales se pueden definir
como aquellas sustancias de origen
natural o sintético, que implantados
en un organismo vivo, son capaces
de interaccionar con el organismo
receptor de una forma similar, desde
el punto de vista de su tolerancia, a
como lo hacen los tejidos biológicos a
los que sustituyen. En condiciones
ideales, el biomaterial implantado en
los maxilares debería poseer una alta
resistencia a la fatiga y un módulo de
elasticidad y resistencia mecánica
similar a la del hueso donde va ser
implantado.
De todos los materiales, los que más
se acercan a estas características
descritas son el titanio, el plasma de
titanio y la hidroxiapatita.
A NIVEL OSEO
La repuesta biológica dependerá de
la preparación atraumàtica del lecho
quirúrgico y del biomaterial utilizado
teniendo en cuenta el manejo que se
le haya dado a este.
 TITANIO adaptación adecuada entre el
implante y el hueso.
El es el biomaterial actualmente más
empleado en implantología bucal, en Los implantes de titanio pueden ser
forma de titanio puro (titanio 98.8%) chorreados o bañados por gotas de
como en forma de aleación (titanio titanio fundido denominado plasma de
con 6% de aluminio y 4% de titanio. La incorporación de esta capa
vanadio), bien solo o con algún confiere una mayor rugosidad y
recubrimiento. porosidad, aumentando la superficie
de contacto entre el implante y su
Es un material reactivo capaz de lecho óseo. La superficie rugosa
formar una película de 20 Nm. aumenta la superficie a oseointegrar
Estable que permite una y la resistencia a las fuerzas de
osteogénesis de contacto, posee cizallamiento, aunque de otro lado
aceptable comportamiento aumenta la corrosión del titanio.
biomecánico, ya que es capaz de
mantener la ley de wolff
(comportamiento biofísico de la matriz
ósea funcional por el cual se PLASMA DE TITANIO
mantiene un equilibrio osteogènico),
El tratamiento de la superficie del
al lograr una distribución favorable de
implante de titanio incorporando una
cargas. Por lo tanto es un material
capa de plasma de titanio le confiere
biocompatible que ha demostrado ser
una mayor rugosidad y porosidad con
mecánicamente estable a través del
aumento de la superficie en seis
tiempo.
veces, promueve la osteointegración
El material es el metal conocido que sin alterar la fuerza tensional del
posee la más alta elasticidad química implante.
y ausencia de reacción tisular de
La capa de plasma de titanio es más
rechazo tanto del hueso como de los
dura que el titanio puro, pero algo
tejidos blandos. Tiene una gran
más quebradiza, puede desprenderse
afinidad por el oxigeno dado su
ante la vibración de ultrasonidos o
carácter negativo, y en presencia de
ante fuerzas que tiendan a doblar el
aire, agua u otros electrolitos se oxida
implante .
formando una capa de oxido de 100 a
200 Amstrong de espesor. Estos La incorporación de plasma de titanio
óxidos superficiales protegen el se realiza al chorrear la superficie del
material y son insolubles, por lo que implante con gotas de titanio fundido
se convierten en inerte frente al obtenido al introducir hidróxido de
hueso. titanio en un chorro de gas argón a
altísima temperatura. Este gas inerte
Además pueden reaccionar
se descompone en iones y electrones
favorablemente con los
en un estado que se conoce como
mucopolisacaridos, las
plasma. Durante el proceso las gotas
glucoproteinas, los osteoblastos y
de titanio absorben oxigeno,
otros elementos intersticiales
nitrógeno y carbono y lo endurecen.
permitiendo que ocurra una

13
La superficie rugosa y porosa intercambio bioquímica, que daría
aumenta la superficie posible de cabida a la redefinición de la
osteointegración y la resistencia a “oseointegraciòn” como
fuerzas de cizallamiento pero también “biointegración”.
aumentaría la corrosión y el cambio
iónico. También se les atribuye una menor
reabsorción ósea peri-implantaría.
A pesar de que favorece la Por ello, se aconsejan
osteointegración y existe la tentación fundamentalmente en áreas del
de cargar antes los implantes, no hueso insuficiente, como en el
existen datos soportados maxilar atrófico.
científicamente que permitan
defender semejante actitud.
Si existe contaminación de la REVESTIMIENTO DE
superficie implantaría es más difícil su HIDROXIAPATITA
curetaje y mantenimiento que en los
implantes de titanio liso, siendo
preciso alizar esa porción del  Acelera la cicatrización ósea.
implante.  Fracasos clínicos.
 Superficies bioreactivas.
Más grande es si esto ocurre en
 Inestabilidad.
implantes huecos, alcanzando la
afectación periimplantaria, una de sus
ventanas puesto que el
mantenimiento y la detoxificación de
dicho implante es muy difícil.

HIDROXIAPATITA
Este biomaterial cerámico de fosfato
de calcio policristalino, no poroso y
denso, está relacionado con la
biointegración, y una osteogénesis de
intercambio por su comportamiento.
Las cubiertas bioactivas de fosfato de
calcio de segunda generación, a los
estudios microscópicos han mostrado
crecimientos óseos implantófugos ya
que la alta energía superficial del Fig. 10. Implantes recubiertos por
cristal puro hace de este un material hidroxiapatita Fuente: Dr. Juan Carlos G.
osteoconductivo y osteofílico, lo que
constituye un lecho ideal para el
crecimiento óseo a partir de proteínas
morfogénicas posicionadas sobre
este, lo que permite un verdadero

14
 1. de acuerdo al sitio de localización
del implante:

 Endòseos o intraòseos: son

colocados a través de la encía
en el hueso y sirven como
pilares artificiales.

 Subperiósticos o
yuxtaòseos: posterior a una
impresión de los maxilares,
una estructura es acaballada
sobre el reborde óseo. pilares
Fig. 11. Implantes recubiertos por transmucosos soldados a la
hidroxiapatita Fuente: Dr. Juan Carlos G. estructura metálica sirven de
soporte a una prótesis.

 Transòseos o
transmandibulares: presenta
3. TIPOS DE IMPLANTES una inserción a partir del borde
DENTALES inferior de la mandíbula y por
medio de unos pilares se
proyectan a la boca para
soportar una prótesis.
Los implantes dentales pueden ser
clasificados de acuerdo a:
2. De acuerdo a la composición del
1. sitio de localización del implante. implante:
2. Composición del implante.
3. la interfase resultante hueso-  Cerámicos: incluyen vidrio,
implante. ilumina (oxido de aluminio),
aluminio càlcico y fosfato
tricálcico.
 Carbón: que pueden ser
pirolìtico o vítreo.
 Polímeros: incluye
polimetilmetacrilato,
politetrafluoretileno (teflón) y
fibras de carbón (proplast).
 Metales: es el material de
elección en la actualidad. entre
los más comunes se
encuentran el titanio.

Fig. 12. Fuente: Dr. Juan Carlos Garrido

15
4. De acuerdo a la interfase
resultante hueso-implante:
 de interfase directa: sin
presencia de tejido fibroso.
- la primera interfase es la
denominada oseointegraciòn que
resulta del contacto intimo y
dinámico entre una capa de oxidó
de titanio proveniente del titanio y
una capa de proteoglicanos
provenientes del huésped de 30 a
40 Um que lo separan del hueso.
- la segunda interfase es la
Fig. 13. Hexágono externo. Fuente: Dr. Juan
biointegraciòn, donde una capa de
hidroxiapatita que recubre el Carlos Garrido.
implante, la separa del hueso.
Pero se considera de interfase
directa gracias a la capacidad
osteoinductiva de la hidroxiapatita.

 De interfase indirecta

 Fibrointegración: tejido fibroso

separa el metal del hueso.

Los implantes dentales pueden ser:

intraòseos - de aguja ó lámina de
profundidad o de extensión, tornillo
de hexágono interno, de hexágono
externo.
Yuxtaòseos total o parcial, o intra-
dentarios, endodónticos o
transendodónticos.

Fig. 14. Hexágono interno. Fuente: Dr. Juan

Carlos Garrido.

16
4. PARTES DEL IMPLANTE
DENTAL.

 Ápice del implante: el ápice

del implante es la parte final
(apical) del cuerpo del
implante.

 Cuerpo del Implante: es la

parte del implante
comprendida entre el ápice y el
hombro del implante. El
cuerpo Del implante remplaza
la ausencia radicular.

 Cuello del Implante: el cuello

del implante está localizado
entre el cuerpo del implante, y
el hombro del implante. Un
Fig. 15. Fuente: Dr. Juan Carlos Garrido.
cuello del implante con
superficie.

 Hombro del Implante: el

hombro del implante está en la
transición entre el cuello del
implante, y el poste del
implante. El hombro del
implante es estrecho tiene la
superficie tratada y puede ser
biselado para mejorar la
apariencia estética.
 Cabeza del Implante: la
cabeza del implante es la parte
mas coronal del implante y
representa la conexión al poste
del implante o directamente a
la superestructura.
5. ELEMENTOS
ESTRUCTURALES
Elemento primario-endoestructura:
“implante”
 Ápice del implante: el ápice
del implante es la parte final
(apical) del cuerpo del
implante, a través del cual, la
fuerza vertical es ejercida
sobre el implante y es
transmitida al hueso maxilar o
mandibular. Los implantes de
tornillo transmiten la fuerza
vertical a través de la rosca
hacia el hueso.

17
 Cuerpo del Implante: es la  cabeza de implantes con
parte del implante seguro antirrotacional (para
comprendida entre el ápice y el coronas individuales). Si el
hombro del implante. El cuerpo seguro antirrotacional está
del implante remplaza la presente, puede ser integrado
ausencia radicular. Los por dentro o por fuera de la
cuerpos perforados y cubiertos cabeza del implante.
del implante, son clasificados
como de cuerpo hueco y de
cuerpo sólido.
Elemento secundario-
 Cuello del Implante: el cuello mesoestructura: “pilar”
del implante está localizado  Pilar: es la parte de un
entre el cuerpo del implante, y
sistema de implantes de una o
el hombro del implante. Un
dos fases que está conectada
cuello de implante con
al implante o fijada a el. El
superficie tratada previene la
pilar, está directamente
acumulación de placa. Dada la
incluido dentro de la
colocación subgingival del
superestructura o sirve como
cuello del implante, la
elemento de conexión entre el
membrana mucosa se puede
implante y la superestructura.
adaptar sin irritación. Los
implantes insertados al
reborde marginal no requiere  Tornillo del Pilar del
de un cuello del implante Implante: es utilizado para
pronunciado. una conexión rígida y
mecánicamente estable entre
el implante, el pilar y la
 Hombro del Implante: el
superestructura.
hombro del implante está en la
transición entre el cuello del
implante, y el poste del
Elemento terciario-exoestructura:
implante. El hombro del
“superestructura”
implante es estrecho tiene la
superficie tratada y puede ser
biselado para mejorar la
apariencia estética.  Superestructuras: la
superestructura es la
restauración protésica que
 Cabeza del Implante: la está ya sea directamente o,
cabeza del implante es la parte indirectamente conectada al
mas coronal del implante y implante. Puede ser retenida al
representa la conexión al poste mismo tiempo sobre implantes
del implante o directamente a y sobre dientes naturales que
la superestructura. Estas son sirven como pilares.
Dependiendo del tipo de

18
 conexión, las superestructuras La oseointegraciòn no depende
son clasificadas como fijas, exclusivamente de la
parcialmente removibles y biocompatibilidad del material,
removibles. también influye el diseño del implante
y su ajuste correcto al lecho óseo,
una técnica quirúrgica cuidadosa, la
 Tornillo Horizontal calidad del tejido óseo y la presencia
Transoclusal: con este o ausencia de procesos inflamatorios
tornillo, las superestructuras que lo afecten.
son atornilladas verticalmente,
transoclusalmente u La oseointegraciòn depende del
horizontalmente para formar tiempo que permanece libre de carga
estructuras parcialmente el implante pero no es imprescindible
removibles. dejarlo sumergido en la mucosa.
Estudios con implantes ITI, implantes
que se dejan descubiertos desde la
6. TIPOS DE INTEGRACIÓN primera cirugía demostrarón que se
ÓSEA integran con éxito siempre no sean
cargados antes de los plazos
establecidos.

OSEOINTEGRACIÓN

Se define oseointegraciòn como la

conexión directa, estructural y
funcional entre el hueso vivo y la
superficie de un implante endóseo
cargado funcionalmente, se produce
una unión mecánica directa y estable
sin interposición de tejido conectivo,
identificable con microscopio óptico, y
por tanto no hay movilidad.

La oseointegraciòn se consigue con

implantes de material bioinerte como
el titanio y aleaciones de titanio, y
cerámicas de oxido de aluminio; con Fig. 16. Implante osteointegrado. Fuente:
cualquiera que sea el tratamiento de Dr. Juan Carlos Garrido.
la superficie con implante de titanio,
(chorreado de arena, grabado acido,
esferas sinterizadas o recubrimiento
de plasma de titanio) se produce la
osteointegración más rápidamente
que si fuera liso.

19
FIBROOSEOINTEGRACIÓN 7. TIPOS DE RECUBRIMIENTO

La fibrooseointegración se refiere a la • Arenado y grabado de

encapsulación del implante por tejido superficie
conectivo, por osteogénesis a cierta • Estructuración con laser
distancia. Se produce con implantes • Recubrimiento de
de material biotolerado como el acero hidroxiapatita
inoxidable, metales nobles, • Revestimiento de plasma de
aleaciones cromo-cobalto-molibdeno. titanio.
El mismo efecto se obtiene con el
micromovimiento y carga durante la
fase de integración de implantes de
titanio.
REVESTIMIENTO DE PLASMA DE
BIOINTEGRACIÓN TITANIO
La biointegraciòn es la obtención de
un interfase por unión química entre
el implante y el hueso, con Superficie rugosa y amplia de titanio,
intercambio iónico entre ambas la técnica añade las partículas de
superficies. Se produce una polvo de titanio que se sueldan
anquilosis similar a la producida por íntimamente al material durante el
un diente natural anquilosado, sin tratamiento con plasma pulverizado.
necesidad de retención mecánica. La capa superficial es de 20 a 50
Esta unión directa hueso implante es micras, la superficie del cuerpo del
fácilmente identificable por implante aumenta de 6 a7 veces.
microscopio electrónico y a diferencia
de los implantes oseointegrados no
existe interfase sin calificar. Son los
materiales conocidos como
cerámicas cristalinas, hidroxiapatita y
fosfato tricalcico, los que dan lugar a
la unión química entre el hueso y el
implante.

Fig. 18. Revestimiento con plasma de

titanio. Tomado de: SPIEKERMAN,
Hubertus. DONATH K. Jovanovie S.
RICHTEL J. Atlas implantología. Massaon
S.A., España – Barcelona. 1995
Fig. 17. Implante de biointegraciòn, son
los implantes más conocidos como
20
hidroxiapatita, fosfato tricalcico.
 Fig. 19. Implante de tornillo ITI. Aleación
de titanio grado 4 23X. Fig. 21. Tornillo ledermann 22X

ESTRUCTURACIÓN CON LÁSER

Permite alcanzar microretenciones
con dimensiones fisiológicas.

Fig. 20. Pulverización de plasma

1000x.Fuente: Dr. Juan Carlos Garrido

ARENADO GRABADO DE LA
Fig. 22. Orificios de retención 70 X.
SUPERFICIE
La superficie de un implante de
tornillo, se arena inicialmente y luego
se graba con acido. Gracias a este
método combinado se obtiene una
superficie rugosa y fina.

21
REVESTIMIENTO CON
HIDROXIAPATITA

-Acelera la cicatrización ósea

- fracasos clínicos

-superficies bioreactivas

-inestabilidad.

Fig. 23. Revestimiento de hidroxiapatita.

22
 AUTOEVALUACIÓN
1. Que ventajas presenta el
recubrimiento con
hidroxiapatita?
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
2. ¿Mencione los materiales
que se pueden implantar
en un organismo vivo?
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
3. ¿Cuales son los tipos de
recubrimiento que existen
en Implantologia oral?
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
23
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
4. ¿cual de los biomateriales
se caracteriza por su
biocompatibilidad
Con el organismo vivo y
sus excelentes
características?
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
BIBLIOGRAFIA
Bascones Antonio, Ediciones
Avances. Tratado de odontología,
tomo, IV. 1998.
Mauricio Echeverri A. Juan Manuel
Gonzales M. Guillermo Bernal D.
Osteointegración, 1995.
Echeverría García JJ, Enfermedades
periodontales y periimplantarias.
Factores de riesgo y su
diagnóstico 2003; 15,3: 14.
Mariano Herrero Climent, Federico
Herrrero Climent, Atlas de
procedimientos clínicos en
implantologia oral.1995.
SPIEKERMAN, Hubertus. DONATH
K. Jovanovie S. RICHTEL J. Atlas
implantología 1995.
3-HISTORIA CLINICA Y AYUDAS
DIAGNOSTICAS

I.Evaluación médica y selección del paciente

II.Historia clínica

III.Examen físico facial y bucal.

IV.Requisitos para el éxito de los implantes.

V Métodos diagnostico para escoger el

Implante correcto.

VI. Evaluación del hueso disponible

VII. Guías quirúrgicas
VIII. Análisis Oclusal
IX.

24
EVALUACIÓN MÉDICA Y SELECCIÓN DEL PACIENTE
1. Entrevista
La primera visita es importante,
debemos entablar un ambiente
agradable para el paciente,
interesándonos por conocer que es lo
que el requiere y espera del
tratamiento.
Toda información que recojamos en
la entrevista con el paciente es de
vital importancia para el futuro
tratamiento. Conocer el sexo y la
edad de la persona nos puede servir
de guía para determinar gran
cantidad de patologías. La mayoría
de los pacientes que acuden al
tratamiento de solución con implantes
dentales, se encuentran en un rango
de edad promedio de 30, 50 años en
adelante, por lo que debemos indagar
muy bien en nuestros pacientes, ya
que esta situación conlleva a que
aumente la posibilidad de que
presenten patologías sistémicas y
estén utilizando regularmente algún
tipo de medicamento. También
evaluar si no presentan
complicaciones incluyendo
osteoporosis ya que este seria una
causa
Para que el tratamiento este
contraindicado.
25
La ocupación y el nivel de escolaridad
también nos aportan datos
importantes para la historia clínica. La
comunicación con el paciente y sus
expectativas están muy ligadas a
estos aspectos socioeconómicos.
El ejercicio, la dieta y el sueño son
índices de la calidad de vida del
paciente. Por lo tanto son factores
que inciden directamente en la
expectativa de vida del paciente y
naturalmente en el éxito del
procedimiento.
La entrevista inicial también nos
revela gran cantidad de información
sobre los temores, los anhelos, las
expectativas, las experiencias y
demás información que nos permita
construir una excelente relación
odontólogo-paciente y sobretodo nos
ayudara en el manejo farmacológico
en el tratamiento.
 2. HISTORIA CLINICA
Luego de realizar ese primer paso de
la entrevista con el paciente y tener
claridad de lo que el espera se debe
realizar una detallada y minuciosa
historia clínica, donde se pueda
valorar el estado de salud general del
paciente y sus condiciones orales.
En la historia clínica debemos iniciar
realizando una anamnesis, conocer
los datos personales del paciente,
indagar sobre sus antecedentes
médicos, odontológicos, sus
antecedentes familiares, si presenta
alguna enfermedad o alteración que
pueda afectar el tratamiento
planeado. Conocer si el paciente se
encuentra en algún tratamiento
farmacológico, preguntarle por los
hábitos y su estilo de vida.
Fig. 24. Fuente: Kelly Rangel
Carlos Pérez
26
ANTECEDENTES
Conocer los antecedentes
patológicos son muy importantes
especialmente en los pacientes que
su rango de edad esta por encima de
los 50 años que con frecuencia tienen
enfermedades crónicas en
tratamiento y que se deben
considerar cuidadosamente para
evaluar el riesgo beneficio del
procedimiento específico del
paciente.
Otros antecedentes que debemos
tener en cuenta son los hospitalarios,
traumáticos, quirúrgicos y las
reacciones del paciente frente a los
anestésicos locales y generales. La
experiencia que ha tenido el paciente
con la anestesia, Buscar
complicaciones relacionadas del
postoperatorio por ejemplo nauseas
vomito, alteraciones neurológicas de
la anestesia regional convulsiones,
fiebre, ictericia, falla hepática aguda,
o paro cardiorrespiratorio.
Los antecedentes de reacciones
alérgicas a fármacos y otros agentes
ambientales son determinantes en la
selección de las drogas que se
utilizaran.
Otro aspecto importante son los
antecedentes de exposiciones a
tóxicos frecuentes, como el tabaco, el
alcohol, los alcaloides.
El tabaco: el riego de desarrollar
problemas de salud se relaciona con
la cantidad, con la edad a la que la
persona empezó a fumar, y con la
regularidad del hábito. La nicotina
produce un efecto adrenérgico
importante que se traduce en un
aumento de la frecuencia cardiaca,
de la presión arterial, y de la
resistencia cardiovascular periférica.
El aporte de oxigeno, a los tejidos
esta disminuido, porque se calcula
que aproximadamente el 15% de los
lugares de la hemoglobina donde se
fija el oxigeno, están ocupados por
monóxido de carbono, lo cual explica
la tendencia de los fumadores a las
necrosis de los colgajos en cualquier
tipo de cirugía.
El alcohol: La ingesta moderada de
alcohol disminuye el riesgo de
enfermedad coronaria pero se sabe
que puede producir una miocarditis
alcohólica. La tolerancia al radial etilo
se produce por un aumento en el
metabolismo hepático de tal manera
que se requieren dosis mayores de
anestésicos o IV.
Los opiáceos: son drogas que se
consumen por su efecto euforizante.
Es típica su generación de tolerancia,
la dependencia física, y el síndrome
de abstinencia que desencadenan. La
ruta IV presupone un aumento en el
riesgo de infecciones cutáneas,
flebitis, embolia pulmonar, infartos y
abscesos pulmonares, endocarditis
infecciosas, hepatitis, SIDA, tétano e
inclusive malaria.
El síndrome de abstinencia posee las
características del estimulo central y
periférico de las catecolminas.
No se debe variar la dosis de
opiáceos durante la anestesia del
drogadicto, ni utilizar sustitutos como
la metadona. Evitar el uso de
antagonistas como el butoranol,
nalbufine, naloona, y naltrexona.
Generalmente estos pacientes
requieren una dosis mayor de
anestésicos.
27
REVISIÓN POR SISTEMAS
 SISTEMA CIRCULATORIO
Se debe explorar la posibilidad de
enfermedad cardiovascular y los
síntomas asociados.
 SISTEMA RESPIRATORIO
El tabaquismo, la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
y enfermedades infecciosas son
factores muy importantes desde el
punto de vista quirúrgico.
 VÍAS DIGESTIVAS
El sangrado gastrointestinal conlleva
la posibilidad de anemia,
broncoaspiración, y la exacerbación
de la enfermedad ácido péptico por el
estrés de la cirugía. La hernia hiatal y
el reflujo gastroesofágico también
aumenta el riesgo de
broncoaspiración. Se puede utilizar
tratamiento profiláctico. Se deben
explorar específicamente los signos
de enfermedades hepáticas, tales
como la ictericia, los cálculos, las
infecciones virales y la cirrosis.
 TRACTO GENITOURINARIO
Buscar focos de infecciones,
prostatismo, incontinencia urinaria. La
falla renal y su tratamiento, que
implica el uso de la hemodiálisis nos
debe alertar la posibilidad de un
síndrome anímico, y de transfusiones
de pacientes con SIDA, una de sus
complicaciones. Los pacientes con
falla renal crónica tienden a hacer
infecciones con mayor frecuencia por
el uso de inmunosupresores.
En estos pacientes no se deben
utilizar drogas que dependan de la
eliminación renal; la anestesia
regional es segura en ellos, siempre y
cuando no se utilicen dosis grandes
de anestésicos tipo amidas. Los
barbitúricos (fenobarbital) dependen
de la eliminación renal, y el efecto de
los opiáceos también se alarga.
 SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Los síndromes convulsivos y sus
tratamientos constituyen información
esencial. Los accidentes
cerebrovasculares (ACV) con
parálisis e hidrocefalias también son
críticos en el manejo del paciente.
Buscar tumores cerebrales, trauma
craneoencefálico, y neuropatías
periféricas. No es raro encontrar
esclerosis múltiple, miastenia grave,
parkinsonismo, y enfermedad de
Alzheimer’s.
 SISTEMA
MÚSCULOESQUELETICO
Los pacientes con artritis reumatoidea
y osteoartritis utilizan
Antiinflamatorios No Esteroideos
(AINES), corticoides, metotrexate, y
sales de oro con mucha frecuencia.
Estas enfermedades se pueden
acompañar de enfermedad pulmonar
restrictiva, espondilitis, derrames
pleurales, y miocarditis. Pueden tener
compromiso de las vértebras
cervicales, anquilosis de la ATM,
estenosis laríngea; el compromiso
articular puede interferir con la
posición del paciente.
28
 SISTEMA ENDOCRINO
La diabetes mellitus es una
enfermedad común. Si esta bien
controlada no tiene mayores
problemas durante la cirugía. La
valoración detallada del sistema
cardiovascular es obligatoria en estos
pacientes.
Las enfermedades de la corteza
suprarrenal por hiperproducción o
deficiencia de los corticosteroides.
Enfermedad de Cushing,
hipersecreción de glucocorticoides
(cortisol), o hiperaldosteronismo
primario con hipersecreción de
aldosterona (minealcorticoides). Las
enfermedades de la tiroides son la
segunda causa mas frecuente de
enfermedades endocrinológicas, y
también se deben a hiperprodución o
deficiencia de la hormona tiroidea.
Solamente se deben operar los
pacientes cuando están eutiroideos.
En el hipotiroidismo hay una gran la
labilidad a las drogas depresoras,
hipotermia, hipoventilaciòn pulmonar,
hiponatremia, e hipoglicemia.
 ENFERMEDADES
HEMATOLÓGICAS
Las coagulopatías pueden deberse a
alteraciones de la hemostasia, a
trombocitopenia, a efectos de los
anticoagulantes: heparina o derivados
de dicocumarin, alteraciones de la
coagulación secundarias a falla
hepática, y ocasionalmente la
enfermedad de Von Willebrand.
 Las hemoglobinopatías como la  Restos radiculares y dientes
anemia de células falciformes, y las no restaurables.
talasemias son importantes durante el  Mala situación higiénica (placa
postoperatorio. Las porfirias, las bacteriana, cálculo).
enfermedades mieloproliferativas:  Tratamientos prostodonticos
policitemia o leucemia aumentan el en mal estado.
riesgo durante la cirugía. Las  Endodoncias defectuosas.
anemias requieren una evaluación  Valoración de las relaciones
cuidadosa y tratamiento antes de la oclusales y el tipo de oclusión.
cirugía. La anemia en un hombre de  Pulpitis
edad intermedia debe hacer  ATM y el diagnostico de una
sospechar un cáncer de colon. posible parafunción.

El primer paso a seguir es el

3. EXAMEN FISICO FACIAL restablecimiento de salud oral, y
Y BUCAL por tanto, la realización de los
tratamientos adecuados:
extracción de dientes no
pertinentes, extracción de dientes
Un examen fisco minucioso nos
no restaurables, eliminación de
orienta a realizar un diagnostico
focos infecciosos activos,
realista. Efectuar un examen físico
obturaciones, reconstrucciones y
completo nos puede predecir
endodoncias, sustitución de
complicaciones anestésicas.
prótesis en mal estado,
tratamiento periodontal, ajuste de
la oclusión, confección de férulas
EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD de relajación.
BUCAL

La exploración debe realizarse de También es importante mentalizar

forma cuidadosa y completa por los y educar al paciente en la
profesionales que intervendrán en el importancia de una higiene bucal
tratamiento, ya que este debe ser sistémica y meticulosa. El
planteado de forma integral desde el paciente debe comprometerse
primer momento. desde el primer momento a
colaborar en su tratamiento de
una forma absoluta y responsable,
tanto en lo que se refiere a
Debemos evaluar y valorar la salud mantener una higiene adecuada,
oral del paciente teniendo en cuenta: como a otras instrucciones, que
 Existencia de caries u serán importantes durante el
obturaciones inadecuadas. periodo de oseointegraciòn.
 Presencia de enfermedad
periodontal.

29
Seguidamente analizaremos el
número de espacios edéntulos y
su relación con los dientes
remanentes, así como la longitud
de las brechas y su altura.
También debemos valorar el
espacio oclusal disponible para
las futura reposiciones protésicas,
que será de vital importancia a la
hora de elegir el sistema y tipo de
implantes que vamos a colocar.
También debemos palpar las
zonas edentulas para valorar su
anchura y consistencia, que nos
puede advertir sobre la presencia
de tejidos blandos hipertrofiados
en el reborde alveolar, estudiar la
cantidad de encía adherida
existente y el nivel de inserción de
los frenillos, datos importantes
para lograr una situación óptima
del futuro surco periimplantario.
En el examen clínico es muy útil
evaluar el volumen de los
maxilares y el grado de
reabsorción que han sufrido. La
pérdida ósea se encuentra en
relación con la causa que originó
la perdida dentaria (caries o
enfermedad periodontal), con el
tipo de prótesis que trae el
paciente y con el tiempo
transcurrido. Específicamente el
maxilar superior sufre una
reabsorción centrípeta que llega a
reducir en un 40% el ancho
vestibulolingual en los primeros
doce meses posteriores a la
exodoncia.
Es importante evaluar el espesor
de la mucosa de las zonas que
serán incluidas en el tratamiento,
con esta información podremos
obtener cuanto es el remanente
óseo con el que contamos. Para
30
evaluar el espesor de la mucosa
en el reborde se utiliza un
espesiómetro de puntas agudas.
También se pueden utilizar
sondas con topes que permitan
medir los espesores vestibulares y
palatinos, cuya cifra restada al
total del ancho del reborde nos
dará el espesor total de la cresta
ósea.
-INSPECCIÓN
La inspección es el examen detenido
que se realiza mediante la vista y que
estará dirigida en cada caso a:
-inspección extraoral
 Simetría facial y perfil del
paciente
 Los labios y su relación con los
dientes: análisis de sonrisa
 Perdida de soporte de los
labios
-inspección intraoral
 Los rebordes edéntulos
morfología y posición.
 Estado de los dientes
remanentes
 La encía y sus características
color, textura y queratinización
 El vestíbulo oral
 La lengua y el piso de la boca
 El paladar duro, blando y la
orofaringe
 Inserción de los frenillos y
bridas musculares
 Grado de enfrentamiento de
los rebordes antagonistas.
 cualidades. Se valoran mediante la
palpación

 Los rebordes desdentados y

los procesos alveolares
 El fondo del vestíbulo y el
espacio retromolar de Eisering
 El paladar
 La articulación
temporomandibular.

Fig. 25. Exploración de la cavidad oral. Además de orientarnos sobre la

morfología de la cresta ósea, la
palpación nos permitirá detectar la
existencia de rebordes
aparentemente voluminosos, pero
formados por tejidos fibroso, móvil
con menos soporte óseo del
supuesto. Cuando existan dientes
remanentes, nos indicara la posición
y dirección de las eminencias
radiculares. También debe proceder a
la palpación bilateral y auscultación
de la articulación temporomandibular
y los músculos implicados en la
función facial.

Fig. 25. Inserción de los frenillos y bridas

musculares.

Fuente: Dr. Juan F. Reyes Henao.

-PALPACIÓN
Fig. 26. Palpación de los espacios edéntulos y
Maniobra de exploración diagnostica demás estructuras.
táctil, que consiste en aplicar los
dedos o la cara anterior de la mano,
con presión ligera profunda, sobre
una superficie para apreciar ciertas

31
  Malposiciones y
malformaciones dentarias
 Valoración de las
restauraciones y prótesis
antiguas remanentes

Fig. 27. Exploración de las encías color,
textura queratinización
Fig. 28. Evaluar la existencia de caries u
obturaciones en mal estado.
-EXPLORACIÓN DENTARIA
Realizaremos un estudio minucioso
de los dientes remanentes con
especial atención a:
ESTUDIO PERIODONTAL
En el paciente parcialmente dentado
realizaremos un estudio y diagnostico
periodontal, así como el tratamiento,
si fuera necesario, antes de la
colocación de las fijaciones. El control
de la patología periodontal debe ser
un requisito previo al inicio del
tratamiento con implantes. La misma
flora bacteriana que produce los
procesos periodontales parece estar
relacionada con la patología
periimplantaria, y, por tanto, la
existencia de nichos ecológicos con
patógenos periodontales en pacientes
portadores de implantes
osteointegrados puede comprometer
su mantenimiento.
En los pacientes con patología
periodontal avanzada puede haber
dientes con pronóstico incierto
(lesiones de furca, lesiones endo-
periodontales…), pero de gran valor
estratégico para la rehabilitación; la
conservación o no de estos dientes
pueden modificar de forma
significativa el plan de tratamiento
con implantes. Por ello no podremos
afrontar la fase quirúrgica hasta que
se haya iniciado la fase de
mantenimiento periodontal, y se
confirme el pronostico de los dientes
remanentes.

 Presencia de caries
 Faceta de desgaste
 Fracturas

32
 Fig. 31. Los pacientes con patología s
Fig. 29 Exploracion dentaria de los dientes
periodontal deben ser tratados antes de
remanentes. Fuente Dr. Juan Fernando
iniciar el tratamiento.
Reyes

Fig. 32. Placa calcifica en toda la zona de los

surcos.

Fig 30. Examen periodontal. Fuente Dr. Juan

Fernando Reyes.

LLLLLOO

Fig. 33. Paciente después de realizarse

terapia periodontal-

33
VALORACION OCLUSAL Y DE 4. REQUISITOS PARA EL
LA ATM ÉXITO DE LOS IMPLANTES
La fase de diagnostico previa a un La primera consideración que
tratamiento con implantes debe incluir debemos hacer es insistir en que la
el análisis de la función oclusal del supervivencia de un implante alojado
paciente, para descartar la presencia en el hueso en el que fue insertado
de desordenes funcionales o no puede ser considerada como un
articulares que puedan suponer una indicador de éxito. Esto debido a que
contraindicación. Cualquier tipo de el hecho de mantener un dispositivo
compromiso oclusal o estado dentro del maxilar, sin atender a las
patológico se debe diagnosticar y condiciones en las cuales se
corregir antes del tratamiento conserva, no puede ser tomado como
definitivo. parámetro para determinar la validez
de un implante.
El examen clínico básico sobre el
paciente incluirá: Una segunda consideración reside en
la importancia que tiene el hecho de
 Valoración de la dinámica que para darle credibilidad a las cifras
mandibular: que se reflejan en cualquier
estadística sobre implantes, debe
- Movimientos de apertura y cierre; existir no solo un control periódico y a
cierre en relación céntrica y largo plazo de los pacientes, si no
máxima intercuspidación. que, además este sea adecuado y
- Función de la guía anterior, riguroso.
movimiento protrusivo y
lateralidades.
- Detección de interferencias
groseras en los movimientos de  Movilidad menor de 1mm en
cierre, protrusión o lateralidad. cualquier dirección.
 Perdida ósea inferior a la
 Valoración de otros tercera parte de la altura
determinantes de la oclusión: vertical del implante.
 Ausencia de infección y
lesiones en las estructuras
- Plano oclusal
adyacentes.
- Soporte oclusal posterior
 Mantener su función durante 5
- Dimensión vertical
años en el 75% de los casos.
 Presencia de facetas de
desgaste. SELECCIÓN DEL PACIENTE
 Palpación de los músculos
masticatorios
 Palpación y auscultación de Evaluar el estado de salud general
A.T.M del paciente es de vital importancia,

Esta valoración nos permite
establecer el estado de salud del

34
paciente, para garantizar el éxito de 4. Pobre coordinación muscular
la cirugía, teniendo en cuenta que oral.
este es un procedimiento muy 5. Baja tolerancia del tejido, por
complejo, por lo tanto debemos tener ejemplo más mucosa alveolar
precaución al momento de en vez de mucosa adherida.
seleccionar los pacientes, al igual la 6. Hábitos parafuncionales que
habilidad quirúrgica, calidad del comprometan la estabilidad
instrumental y escoger bien los muscular de la prótesis.
implantes a utilizar. 7. Expectativas del paciente no
reales de la dentadura
completa.
8. Reflejo de nauseas
Es indispensable hacer una
hiperactivo.
evaluación del paciente. Conocer
9. Actitud psicológica del
bien al paciente nos permite amoldar
paciente contra prótesis
el procedimiento y la terapéutica a las
removible.
necesidades y capacidades de cada
10. Localización y número
persona. La forma mas indicada para
desfavorable de pilares de
realizar una excelente evaluación del
dientes naturales.
paciente es practicar una completa
11. Perdida de un solo diente,
anamnesis e historia clínica, con un
para evitar la preparación de
interrogatorio meticuloso, y un
un diente sano.
examen físico completo. Con la
información obtenida se le indicaran
al paciente realizarse los exámenes CONTRAINDICACIONES
Paraclínicos, y ayudas diagnosticas
que se consideren pertinentes, para
llevar a cabo un completo diagnostico
y planificación del tratamiento a Según Hobo hay contraindicaciones
realizar. absolutas para el tratamiento de
implantes oseointegrados: 1
INDICACIONES PARA EL
TRATAMIENTO CON IMPLANTES
SON:
1. Pacientes con dosis altas de
INDICACIONES PRIMARIAS irradiación.
2. Pacientes con problemas
psiquiátricos como psicosis y
dismorfofobia.
1. Pacientes edéntulos. 3.
2. Pacientes parcialmente 4. Desordenes sistémicos
edéntulos con historia de hematológicos.
dificultades en usar dentaduras
parciales removibles.
3. Cambios severos en tejidos
que soporten una dentadura 1HOBO, S. ICHIDAS, E. GARCÍA, LT.
completa. Osseointegration and occlusal Rehabilitation,.
Quitessence Int, 1989.

35
 tumor, el pronostico del paciente y el
estado del sitio quirúrgico
CONTRAINDICACIONES determinaran si el paciente es buen
RELATIVAS candidato para tratamiento de
implantes.

1. Patología de tejidos duros o

blandos.
2. Sitios de extracción reciente.
3. Pacientes con abuso de
alcohol, drogas, tabaco.
4. Pacientes con dosis bajas de
irradiación.
A pacientes que han recibido dosis
terapéuticas de irradiación mayores
de 500 rads, se les debe evitar recibir
este tipo de tratamiento. El médico y
el radioterapista del paciente deben
ser consultados sobre datos del
tratamiento, dosis e inicio.
Los pacientes que presentan
dismorfofobia no son buenos
candidatos para este tipo de
tratamiento porque algunas veces
este involucra cambios en apariencia,
estética o contornos faciales, y los
pacientes pueden tener dificultad
para adaptarse. Igualmente quienes
tienen discrasias sanguíneas como
leucemia, hemofilia y púrpura
trombocitopénica, no deben tener en
este tipo de tratamiento debido a sus
condiciones de salud general total.
Una patología existente de tejidos
duros o blandos, como un tumor
benigno debe ser evaluada
individualmente. Si el paciente
presenta un tumor benigno debe ser
removido previo a procedimiento del
implante. Luego de la remoción del
Los pacientes con problemas de
tejidos blandos tales como
enfermedades de deficiencia de tejido
conectivo o colágeno deben ser
evaluados. Cualquier estado de la
enfermedad debe ser manejada antes
de considerar el tratamiento de
implantes.
Aquellos pacientes con abusos de
drogas, alcohol o tabaco deben ser
evaluados cuidadosamente porque
generalmente tienen menor
resistencia a la infección que pueda
resultar en una cicatrización
retardada de la herida.
Después de la cirugía de la
instalación de implantes, todos los
pacientes deben abstenerse de usar
alcohol o tabaco con un mínimo de
dos semanas.
Se debe evaluar la historia del
paciente irradiado. La historia debe
revelar el pronostico de la
enfermedad y cantidad de radiación
usada en la terapia. Los pacientes
que han recibido menos de 4000rads.
De terapia de radiación pueden
experimentar un retardo en la
cicatrización. La segunda etapa
quirúrgica de la conexión del pilar
debe ser propuesta por lo menos dos
veces el tiempo normal de
cicatrización.

36
 3. Evaluación de posibles
cambios en el tratamiento
Los pacientes con enfermedades 4. Consentimiento del paciente
crónicas como diabetes o 5. Controles radiográficos y
hipertensión deben ser evaluadas fotográfico
individualmente y consultados con el
medico. En la selección del paciente se debe
tener en cuenta varios factores:

SECUENCIA EN LA EVALUACIÓN  Estado sistémico

 Estado anímico
DIAGNOSTICA
 Volúmenes de hueso
 Calidad de hueso
 Posibilidades de rehabilitación
EVALUACIÓN MÉDICA incluyendo el grado de
apertura bucal.
1. Estado de salud general del  Pronostico de todo el caso.
paciente
2. Examen clínico bucal
3. Estudios radiográficos Para lograr estos objetivos se iniciara
4. Estudios tomográficos con un excelente y detallado examen
clínico, teniendo en cuenta los
rebordes residuales, dientes
remanentes, las mucosas, paladar,
EVALUACIÓN PROTÉSICO- lengua, para constatar que no exista
QUIRÚRGICA ninguna alteración.
En los casos que existan áreas
1. Estudio oclusal del caso desdentadas se evaluara los
2. Tipo de prótesis volúmenes de hueso disponible,
3. Encerados diagnósticos morfología, y la calidad de las
4. Compatibilización de modelos, mismas cosas que los están
radiografías y tomografias recubriendo. Es importante analizar
5. Posibles angulaciones o las relaciones intermaxilares,
divergencias observando la apertura bucal del
6. Numero, tipo y ubicación de paciente. Todas estas apreciaciones
implantes deben ser registradas en la historia
7. Tipo de emergentes clínica del paciente, con el objeto de
8. Medios de retención ser comparadas con la información
9. Guías quirúrgicas adicional en los estudios de
10. Prótesis provisorias imagenología.

EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA
1. Prueba de guías quirúrgica
2. Prueba de provisorios

37
 5. MÉTODOS
DIAGNOSTICOS PARA
ESCOGER EL
IMPLANTE CORRECTO

ESTUDIOS RADIOGRAFICOS
Fig. 34 fuente: radiografía periapical DR.
Juan Fernando Reyes Henao
En los estudios que se realizan para
los tratamientos con implantes
dentales, se utilizan estudios
radiográficos como: radiografías
periapicales, panorámica, radiografía RADIOGRAFÍA PANORÁMICA: nos
de perfil, tomografía axial ofrece una visión global de toda la
computarizada. A través de estos cavidad oral del paciente y sus
estudios pedemos establecer la estructuras periorales. En ella
presencia de lesiones óseas, podemos estudiar el estado de los
infecciones residuales, tumoraciones dientes, caries, obturaciones, restos
o cuerpos extraños; también se radiculares, endodoncias, lesiones
puede observar la densidad ósea en periapicales, prótesis; la altura
relación con otras áreas maxilares, el aproximada del hueso en las
remanente óseo en el área a diferentes regiones y su relación con
implantar y sus referencias estructuras como el seno maxilar y el
anatómicas. conducto dentario, el suelo y las
paredes de las fosas nasales, y de
los senos paranasales así como su
neumatización, las tuberosidades, la
RADIOGRAFÍA PERIAPICAL: la
ubicación de las corticales óseas y su
radiografía periapical, es el examen
grosor. También podemos evaluar la
más común utilizado en odontología.
calidad del hueso, es decir, su
La proyección periapical se debe
densidad, que será muy importante
tomar la técnica de la bisectriz, para
para la planificación del tratamiento.
poder tener una valoración del cuerpo
Es una exploración de gran valor a la
en plano vertical, nos permite también
hora de realizar un análisis conjunto
observar algunas relaciones
de la boca del paciente a tratar.
anatómicas como el tamaño del seno
maxilar y su relación con la apófisis En relación a los casos de implantes,
alveolar. la radiografia panorámica nos permite
evaluar la forma global de las zonas
edéntulas y la disponibilidad ósea, los
dientes vecinos y el periodonto.
Además nos ayuda a descartar

38
pacientes con patologías que
contraindique o que modifique el
tratamiento.
Fig. 35. la radiografía panorámica nos
permite evaluar las Zonas edentulas a
tratar.
RADIOGRAFÍA DE PERFIL: se
utiliza para evaluar la región anterior
del maxilar superior y la sínfisis del
maxilar inferior, permite en el maxilar
superior valorar la altura del reborde
óseo al piso de las fosas nasales y
apreciar el ancho del reborde.
En la mandíbula se pueden medir la
altura de la cresta ósea al borde
inferior de la mandíbula y tomar el
ancho lingual a vestibular.
TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTARIZADA
La TAC genera cortes finos del
cuerpo lo que permite valorar en las
tres dimensiones el tejido. Cada tejido
en el cuerpo tiene un diferente
coeficiente de atenuación y Además, se pueden estudiar las
39
absorción, lo que ha permitido
determinar diferentes valores para
cada tejido que se mide con la unidad
de hounsfiel.
Este es el procedimiento mas
sofisticado que se aplica en la
valoración de los maxilares para
implantes. Entre sus ventajas se
anotan la alta exactitud que se puede
obtener las medidas, especialmente
en pacientes con severo
atrofiamiento, en la posibilidad de
generar imágenes en tres
dimensiones y la de reformatear en 2-
D los tres planos de la cabeza.
Fig. 36 Tomografía axial computarizada
fuente: Dr. Juan Carlos garrido
CEFALOMETRÍA LATERAL
Proporcionan una imagen
bidimensional de la altura y la
longitud de las regiones edéntulas
anteriores, angulación del hueso, la
anchura del hueso, relación entre los
arcos esqueléticos, el cociente
corona/implante anterior y la posición
dental anterior en la prótesis.
relaciones esqueléticas
intermaxilares. De este modo se
posibilita calcular las dimensiones
labio- linguales.
FÉRULAS RADIOLÓGICAS
La férula radiológica es un dispositivo
que permite relacionar el encerado de
estudio con la exploración radiológica
y facilitar así la valoración de la
disponibilidad ósea. Se trata
generalmente de estructuras de
acrílico dentó o mucosoportadas, que
producen o parcialmente los diente a
reponer. Cuando utilicemos técnicas
comolas radiografias panorámicas o
la tomografía, podemos incorporar en
la férula testigos metalicos calibrados,
generalmente esféricas, que nos
permitan calcular la distorsión de la
imagen una vez obtenida la
radiografia, y por tanto valorar la
disponibilidad ósea con mayor
precisión; en la tomografía servirán
además de guía para el radiólogo
sobre los lugares de interés donde
realizar los cortes tomográficos.
40
Fig. 37. Radiografía Panorámica con férula
radiografica. Fuente Dr. Juan Carlos
Garrido
FOTOGRAFIAS
El examen facial es de vital
importancia la inclusión de fotografías
extraorales, de frente y de perfil. En
las fotografías extraorales se puede
ver el tipo facial del paciente, la forma
de la cara, características de perfil y
todas aquellas alteraciones de la
morfología normal del cráneo y de la
cara. Las principales anomalías que
se pueden anotar son de los tejidos
blandos y en especial de los labios.
Con las fotografías intraorales
también podemos evaluar anomalías
dentales, oclusión el estado de las
encías es necesario que se tomen
fotografías de frente, del lado
izquierdo y del derecho en oclusión.
 3. Registro de relación céntrica.
4. registros excéntricos interoclusales

Fig. 38. Con las fotografías podemos obtener

un mejor diagnostico.

MONTAJES DE MODELOS DE Fig. 39

ESTUDIOS

Una vez finalizado el examen clínico

y ordenado los exámenes
radiográficos necesarios, se pasa
entonces a la toma de impresiones de
los maxilares desdentados, o
parcialmente desdentados. Para
lograr unos modelos de estudios que
previamente articulados en un
articulador, servirán para la
programación definitiva de los
procedimientos quirúrgicos y
rehabilitadores. Fig. 40
Para lograr los mejores resultados en
el análisis de modelos colocados en
un articulador son indispensables
cuatro estrategias puntuales:
1. Excelentes modelos que
reproduzcan en detalle las
condiciones del paciente.
2. Un buen registro de arco facial y su
correspondiente transferencia al
articulador para la ubicación en el
marco útil de trabajo del instrumento,
del modelo superior.
Fig. 39, 40, 41. Toma de registro bimaxilar y
41 modelos de estudios
 desdentado total, forma y volumen de
los rebordes residuales, y relaciones
intermaxilares.
Los encerados diagnósticos en
pacientes candidatos para
oseointegraciòn variaran de acuerdo
con el plan de tratamiento y la
presencia o no de dientes
remanentes. Se podrán considerar 3
clases de pacientes:

a. Edentulismo total.
Fig. 42 b. Edentulismo parcial.
c. Falta de un solo diente.

a. En el primer caso se procederá

a:
1. selección de dientes artificiales
apropiados.
2. Colocación y alineación de los
mismos en el articulador, en
los modelos de estudio.
3. Prueba en boca, correcciones
por estética y oclusión, como si
se fueran a construir
dentaduras totales.
4. Aprobadas esta colocación, se
Fig. 42, 43. Montaje de modelos de estudios toman impresiones y se vacían
para valorar la oclusión del paciente. modelos en yeso tipo III.

b. Para el caso de aquellos

pacientes parcialmente desdentados,
ENCERADOS DE DIAGNOSTICOS se procederá en forma similar en lo
relacionado con toma de impresiones,
Sobre los modelos relacionados en el registros, etc. En las áreas
instrumento, se podrán llevar a cabo desdentadas se colocaran dientes de
varias observaciones. En primer lugar cera o parafina, logrados con base en
se hará un reconocimiento visual de una formaleta. Igualmente es
lo presente: estado, numero, aconsejable tomar impresiones de
distribución y posición de los dientes estos modelos encerados, vaciar
remanentes, si es que existen, y sus estas impresiones con yeso tipo III y
relaciones con los del arco ajustarlos en un articulador para tener
antagonista. En un caso los dos juegos de modelos

42
articulados: aquellos que nos
muestran el caso tal cual esta en el
paciente y otro juego, ya rehabilitado.
Esta comparación da una idea muy
clara de que es lo que hay que hacer,
cual es el punto de partida y una
predicción bastante aproximada de
cómo podría ser el final.
c. Para el caso de pacientes que
necesitan un implante único,
se procederá a tomar
impresiones y realizar el
montaje del articulador igual
que en los casos anteriores.
d. Se colocara el diente en cera,
o se podrá utilizar un diente de
prótesis colocándole flanco
vestibular y lingual o palatino
para probarlo en el paciente.
Con estos modelos
correctamente articulados se
procederá a determinar el
numero y distribución de los
implantes que se han de
colocar.
Fig. 44 Encerado diagnóstico.
Fuente Dr. Juan Fernando Reyes
43
DISPONIBILIDAD ÓSEA
La disponibilidad ósea es la cantidad
de tejido óseo existente en las
diferentes dimensiones del espacio
en una zona determinada del reborde
alveolar desdentado, y que se
determina para la posible colocación
de los implantes.
La disponibilidad ósea va a estar
determinada por diferentes
estructuras en el maxilar superior y
en la mandíbula; así en el primero los
limites serán además de la propia
cortical del reborde en su aspecto
más caudal y distal, las corticales
vestibular y palatina, el seno maxilar y
las fosas nasales. En el maxilar
inferior serán las corticales craneal y
caudal y el techo del conducto
dentario inferior el agujero
mentoniano a ambos lados de la línea
media.
La determinación de la disponibilidad
ósea tendrá como fin no solo valorar
si hay, tejido óseo suficiente, si no
tratar de conseguir la máxima
superficie de oseointegraciòn para
cada caso.

Fig. 45. Calibrador de Bonley (debe estar
esterilizado). Tomado de: Carl. E. Misch.
Implantología Contemporánea. España. 2005
6. EVALUACIÓN DEL HUESO
DISPONIBLE
CANTIDAD Y CALIDAD OSEA
La reabsorción ósea en los maxilares
es una secuela inevitable de la
perdida de dientes, teniendo
variaciones individuales extremas en
la cantidad de reducción del reborde
residual.
En pacientes con enfermedad
periodontal severa difícil de tratar
exitosamente, aparece el gran dilema
de decidir cuando terminar el
tratamiento periodontal con el fin de
prevenir mayor pérdida ósea e indicar
la extracción y tratamiento protésico.
HUESO DISPONIBLE
En primer lugar se debe determinar
el tipo y el diseño de la prótesis
definitiva, luego se establecen los
44
pilares necesarios para sostener la
restauración. Si no quedan dientes
naturales en las regiones indicadas,
se considera necesaria la colocación
de uno o más implantes. El hueso
disponible representa la cantidad de
hueso de a zona edéntula en la que
se prevée insertar los implantes. Se
mide la anchura, la longitud, la
angulación y el cociente
corona/cuerpo del implante.
Fig. 46.Fuente: Dr. Juan Carlos Garrido.
ALTURA DEL HUESO DISPONIBLE
Esta se mide desde la cresta del
reborde edéntulo hasta los puntos
destacados opuestos, como el seno
maxilar o el conducto mandibular en
las regiones posteriores.
La zona de la eminencia canina
superior proporciona más altura de
hueso disponible que las regiones
maxilares anterior o posterior.
La zona del canino o el primer
premolar inferiores pueden presentar
una menor altura de hueso disponible
en comparación con la región
anterior, la altura de hueso disponible
se calcula mediante un estudio
radiográfico de las regiones edéntulas tiene una anchura de 5 mm o
ideales y acciónales en las que habrá superior, suele bastar una longitud
que colocar los implantes para las mesiodistal mínima de 5 mm para
prótesis prevista .para ello se utiliza la cada implante. Si el hueso tiene una
radiografía panorámica. La altura anchura de 2.5 – 5 mm, se necesitar
mínima de hueso para poder mayor longitud para sustentar el
conseguir una supervivencia implante. Con esto rebordes mas
predecible de los implantes endòseos estrechos la longitud necesaria puede
a largo plazo es de unos 10 mm. llegara los 15 mm para conseguir
suficiente superficie entre implante y
hueso para compensar
longitudinalmente la deficiencia de
anchura del implante.
ANCHURA DE HUESO
ANGULACION DEL HUESO
DISPONIBLE
DISPONIBLE
Cuando tenemos la altura adecuada
La angulación del hueso es cuarto
para los implantes el criterio
factor determinante de la cantidad de
fundamental que influye en la
hueso disponible. En condiciones
supervivencia a largo plazo de los
idóneas, se alinean con la fuera de
implantes endòseos es la anchura.
oclusión y es paralela al eje
Para los implantes con forma de raíz
longitudinal de las coronas clínicas
de 3.75 mm de diámetro, es
utilizadas en la restauración
necesario una anchura de hueso de 5
prostodontica. La superficie incisales
mm o mayor para garantizar que el
y oclusales de los dientes siguen las
hueso tenga un espesor suficiente y
curvas de Wilson y de spee. Debido a
la zona adyacente al implante
ello, las raíces de los dientes
disponga de irrigación sanguínea
superiores se inclinan hacia un punto
para conseguir una supervivencia
común situado a unos 10 cm de
predecible. Para los implantes
distancia. Las raíces de lo dientes
laminares de 1.25 mm de ancho, se
inferiores se abren, de modo que las
necesita como mínimo 2.5 mm de
coronas anatómicas están mas
ancho de hueso disponible para
mediales en sus artes posteriores y
conseguir resultados predecibles.
facial que en la anterior, en
comparación con sus raíces
correspondientes. La ambulación de
LONGITUD DE HUESO hueso alveolar sigue la trayectoria de
DISPONIBLE la raíz hasta el plano oclusal.
La longitud mesiodistal de hueso
disponible en una zona edentula
suele estar limitada por la presencia
de dientes o implantes adyacentes.
La longitud de hueso disponible
necesaria para la supervivencia de
los implantes endòseos depende de
la anchura del hueso. Si el hueso
45
COCIENTE CORONA/CUERPO DEL
IMPLANTE
El cociente corona cuerpo del
implante influye en el aspecto de la
prótesis definitiva y en la fuerza que
actúa sobre el implante y el hueso
crestal. La altura de la corona se
mide desde el plano oclusal o incisal
hasta la cresta del reborde, y la altura
del implante endooseo desde la
cresta del reborde hasta su punta.

CLASIFICACIÓN DE LOS
MAXILARES DE ACUERDO A LA
Fig 48. Clasificación del hueso de a cuerdo
CALIDAD OSEA
a la calidad ósea.

1. hueso compacto
homogéneo en casi todo el
maxilar.
2. Capa gruesa de hueso
compacto rodeando un
núcleo de hueso trabecular
denso
3. Capa delgada de hueso
cortical rodeando un núcleo
de hueso trabecular denso
de fuerza favorable.
7. GUIAS QUIRURGICAS
Las guías quirúrgicas se pueden
clasificar de dos formas:
1. Clasificación según su
diseño:
 Posición.
 Orientación.
 Posición y Orientación.

4. Capa delgada de hueso 2. Clasificación según la

cortical rodeando un núcleo
de hueso trabecular de baja
densidad.
ausencia o presencia de
dientes remanentes:
 Placas mucosoportada.
 Placa dentó-mucosoportda.
 Placa dentó soportada.

Si consideramos que las guías

quirúrgicas no son rígidas, en lo
posible debemos buscar apoyos
estables, preferiblemente dientes.

46
Pasos:
1. Determinar cuantos implantes
se van a colocar, de acuerdo
con las posibilidades óseas,
los deseos y la capacidad
económica del paciente y el
tipo de rehabilitación que se
vaya a efectuar. Implanto-
soportada, imlanto-
mucosoportada
. De X + 2 mm. En el lugar
2. Definido este punto y con
ayuda de todo el material
radiográfico se marcaran,
sobre los modelos, los punto
exactos donde se colocaran
los implantes.
3. En concordancia con el
cirujano, se determinara hacia
donde va a ser levantado el
colgajo y de que magnitud
será. Esto con el objetivo de
dejar espacio en la placa
quirúrgica y que pueda
posicionarse normalmente
durante el procedimiento
quirúrgico. Igualmente aquellas
áreas que van a ser expuestas
(tejido óseo al levantar el
colgajo) serán desgastadas en
el modelo respectivo.
4. Desgates en el modelo de
yeso:
a. Estimar con radiografías el
espesor del tejido blando y
sumarlo al valoren milímetros del
hueso que será retirado para
lograr una anchura de la cresta
adecuada; este valor podrá ser
cero y se le denominara X
47
b. Se efectúa con una fresa
redonda pequeña de baja
velocidad un orificio de X + 4 mm.
Esto para marcar en el modelo de
yeso el lugar de las guías
metálicas presentes en la placa
marcadora radiográficas.
c. Perforar con una fresa de 2
mm. De diámetro y a una
profundidad
escogido para colocar los
implantes.
d. Desgastar con pimpollo a una
profundidad de X mm. Para hacer
la guía quirúrgica con resina
acrílica de autopolimerización.
5. Aprovechando la placa que se
utilizo para los procedimientos
radiográficos se colocan en los
sitios de los implantes y en la
dirección indicada,
perpendicular, ligeramente
inclinada, etc. Unos tubos de
plásticos o metálicos de 4 mm.
De diámetro Y de 12 mm. De
longitud que se adhieren a la
placa con resina de
autopolimerización.
6. Se completa la placa
transparente con material de resina
autopolimerizable hasta lograr un
buen asentamiento especialmente en
las áreas donde se ha raspado el
yeso y en que en el momento de la
cirugía representara hueso
denudado. En esta condiciones y a
partir de los tubos que se han
colocado se elimina bien sea el flanco
vestibular, lingual o palatino
dependiendo de las circunstancias al
retirar los tubos y el flanco, quedaran
unas guías en media luna.
Si la colocación de los implantes se
va a efectuar el los cuadrantes
inferiores posteriores, por la dificultad
del paciente para mantener una
apertura bucal amplia, dando
inclinaciones a veces exageradas. En
estos casos es convenientes eliminar
el flanco lingual, conservando el
vestibular para evitar esas
inclinaciones. Si por el contrario, el
sitio de colocación va a ser la parte
anterior, superior o inferior, es mejor
eliminar el flanco vestibular,
manteniendo el palatino o lingual para
mayor comodidad del cirujano.
Una vez terminada esta placa o
ayuda quirúrgica, es necesario pulirla
y esterilizarla adecuadamente. En lo
posible almacenar en un ambiente
húmedo.

FABRICACIÓN DE LA GUIA
QUIRURGICA

48
VENTANAS DE INSPECCIÓN
Procedimientos clínicos
Fuente: Nobel Biocare.
49
8. ANALISIS OCLUSAL
En algunos pacientes la exploración
clínica puede ser suficiente para una
valoración oclusal, si bien en la
mayoría de los casos será necesaria
la realización de modelos de estudios
relacionados en un articulador
semiajustable; su análisis nos
proporcionará datos que no se
pueden obtener directamente de la
exploración, y que pueden ser
determinantes a la hora de trazar el
plan de tratamiento. El estudio sobre
el articulador es un método practico
para tener la máxima información
diagnostica, y para el realizar el
mínimo ajuste clínico durante la
elaboración de la prótesis.
La toma del arco facial y de los
registros intermaxilares nos van a
permitir montar los modelos en el
articulador semiajustable,
reproduciendo la relación de las
arcadas dentarias entre si, respecto
al eje terminal de bisagra y respecto
al plano de franck-fort. Este montaje
será la base del estudio estático y
dinámico de la oclusión, del encerado
y, junto con el resto de los
procedimientos diagnósticos, de la
planificación y realización de la
prótesis provisional y definitiva.
Seguidamente, en los pacientes
parcialmente dentados se realizará
un análisis de la función oclusal de
los dientes remanentes.
 Valoración de la guía anterior
 Soporte oclusal posterior
 Plano oclusal
 Estabilidad oclusal
 Existencia de interferencias
tanto en relación céntrica
 como en los movimientos 2. Paciente masculino de 41años
excéntricos. de edad que asiste a su
consulta para que le realicen
Fig. 49. tratamiento con implantes,
cuando usted le esta
realizando la historia clínica el
paciente le comenta que el
consumía sustancias
alucinógenas. Dentro de las
complicaciones que se podrían
presentar en este tipo de
pacientes seria:
a. hemorragia durante la
cirugía
b. requerirían mayor
cantidad de anestesia,
ya que se vuelven
resistentes a esta.
c. No ocurriría nada
d. a y b son ciertas.

3. Durante el procedimiento
quirúrgico con implantes a su
Fig. 49,50. Análisis de Función Oclusal. paciente se le presenta una
necrosis del colgajo usted
pensaría que puede estar
relacionado de un paciente con
AUTOEVALUACION antecedentes de :
a. cataléptico.
1. ¿Cuáles son las indicaciones
que se deben tener en cuenta b. nervioso.
al momento de colocar un
c. problemas de la
implante dental?
coagulación.
_________________________
d. paciente fumador.
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________

50
 4. ¿Que requisitos mínimos - GONZÁLEZ, J. M. Comunicación
considera que deben existir personal en el instituto de Educación
para que el futuro del implante Continuada. F.O.C.1993.
sea exitoso?
- ZINDER, I, D, SMALL S.A, PANNO,
___________________________ F.V. Presurgical prosthetics and
___________________________ Surgical Templates. Dent Clin. North
___________________________ Am. 1989.
___________________________
___________________________ - ALONSO-ALBERTINI-BECHELLI,
___________________________ Oclusión y Diagnóstico en
___________________________ Rehabilitación Oral. Editorial
Panamericana.
- SPIEKERMAN, Hubertus. DONATH
5. ¿Al momento de seleccionar K. Jovanovie S. RICHTEL J. Atlas
un paciente para implantología 1995.
oseointegraciòn que se debe
tener en cuenta?
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

BIBLIOGRAFIA
- Brånemark PI, Breine U, Adell R,
Hansson BO, Ohlsson A.
Intraosseous anchorage of dental
prostheses. Part I: Experimental
studies. Scan J Plastic Reconstruct
Surg 1969; 3:81-100.
- Hobo, S. Ichidas, E. García, LT.
Osseointegration and occlusal
Rehabilitation,. Quitessence Int, 1989.

-Echeverría García JJ, Enfermedades

periodontales y periimplantarias.
Factores de riesgo y su
diagnóstico 2003; 15,3: 149-156.

51
4-CONSIDERACIONES
ANATOMICAS

- Biomecánica
- Lesión de los tejidos Periimplantarios

- Periimplantitis

- Juicio diagnostico

52
 1. CONSIDERACIONES mediopalatina ya que la
ANATOMICAS fijación puede crear fuerzas
que separen las estructuras
del hueso.

Para la aplicación de prótesis  Región maxilar posterior:

implantosoportada, es necesario Debido a la reabsorción y la
tener en cuenta unos conocimientos proximidad del seno, rara vez
elementales de anatomía. se colocan fijaciones en esta
Independientemente de que se vayan zona. El patrón de reabsorción
a insertar implantes endoóseos o en ella es de vestibular a
subperiósticos, se deben observar palatino si un paciente
siempre algunas referencias y límites presenta una bóveda palatina
críticos. En esta sección se enumeran profunda, y algo de
y describen los conductos y agujeros reabsorción a la altura del
en su contenido, las cavidades hueso, puede ser adecuada y
naturales y otras dificultades de mejor pronóstico.
anatómicas potenciales causantes de
complicaciones y fracasos. Para estar
preparado para cualquier problema
que se pueda presentar durante la
cirugía, a pesar de haberse realizado
una minuciosa planificación
prequirúrgica.

a. Límites anatómicos para la

colocación de implantes

 Región maxilar anterior:

Fig. 51. Consideraciones anatómicas.
Tiene menos calidad y
cantidad ósea en comparación
con la región anterior
mandibular. Entre las
limitantes de esta zona están  Región mandibular anterior:
la cavidad nasal y los senos Localizada entre los agujeros
maxilares que normalmente mentonianos, en ella se
interfieren en la fijación, dispone normalmente de
especialmente cuando hay hueso adecuado para la
severa reabsorción del hueso; colocación de cuatro o seis
cuando esto sucede, la fijaciones. Durante los
disponibilidad del hueso puede procedimientos quirúrgicos es
limitarse a áreas caninas necesaria una disección
eminentes, a la pared lateral cuidadosa de los agujeros
de la cavidad nasal y a la mentonianos y sus estructuras
pared del medio del seno. La asociadas.
principal limitación es la sutura

53
  El agujero mentoniano puede
ser detectado con un análisis
radiográfico, pero su
localización y tamaño cambian
con la edad y la reabsorción.
 Región mandibular
posterior: La principal
limitante de esta zona es el
canal del nervio dentario
inferior que se extiende desde
la rama en el cuerpo de la
mandíbula en un ángulo de
150º hacia abajo y hacia
arriba, curvándose hacia
adelante, situándose a 6mm
del ápice del segundo molar y
atravesando un tercio del
cuerpo de la mandíbula. El
modelo de reabsorción es igual
en vestibular que en lingual y
puede variar desde un borde
afilado hasta un plano y ancho.
2. BIOMECANICA
 Fuerzas de la Masticación
Durante la masticación la mandíbula
actúa como una palanca de tipo II en
la que el fulcro estaría situado en el
cóndilo. Las fuerzas ejercidas en la
masticación son breves se calculan
que duran aproximadamente nueve
minutos al día. Dichas fuerzas son
mayores en los sectores posteriores,
donde son perpendiculares al plano
oclusal. Medidas entre 125 y 250 Psi
en el primer y segundo molar, pasan
de ser de 47 a 100 Psi en zona
canina y de 30 a 50 Psi a nivel de los
incisivos. Las fuerzas periorales,
54
ejercida por la musculatura de los
labios, buccinadores y la lengua, son
mas constantes y de orientación
horizontal. La máxima fuerza de
mordida puede desarrollarse puede
alcanzar los 500 Psi o incluso los
1000 Psi en bruxistas.
Un pascal es una medida de presión
que traduce la fuerza ejercida por
unidad de superficie.
 Componentes de las fuerzas
Las fuerzas ejercidas sobre los
implantes son vectores y por tanto
tienen una magnitud (medida en
unidades de fuerza o presión) y una
dirección. Los componentes de la
fuerza pueden ir en las tres
dimensiones del espacio. Los
componentes normales se consideran
aquellos que se producen en la
dirección del eje mayor del implante
pueden ser fuerzas de compresión o
de tensión. Las fuerzas de
compresión tienden a mantener el
implante (hacia el hueso) mientras
que las fuerzas de tensión son
disruptoras (tienden a extraer el
implante). Los implantes soportan
mejor los componentes normales de
las fuerzas que los de cizallamiento.
los componentes de cizallamientos
tienden a ser perpendiculares al eje
mayor del implante y por ello
destructivos (fuerzas horizontales); ni
el hueso cortical ni los componentes
del sistema soportan bien los
componentes horizontales de las
fuerzas.
 1-LESIONES DE LOS
COMPONENTES NORMALES
TEJIDOS PERIMPLATARIOS

Tensión comprensión
El uso de implantes es una alternativa
cada vez mas usada como
restauración de la función y de la
estética de algún órgano dental
perdido, antes de seleccionar esta
opción de rehabilitación es necesario
realizar una evaluación completa de
los tejidos cercanos al lugar de la
colocación del implante, aspectos
como el nivel y la calidad de hueso en
el maxilar, estado de los tejidos
periodontales son indispensables
para garantizar la calidad del trabajo
a realizar, no obstante el trauma
mecánico ocasionado por el proceso
puede ocasionar lesiones a los tejidos
blandos y duros cercanos al implante
COMPONENTES DE lo cual si no recibe un tratamiento
CIZALLAMIENTO adecuado podría desencadenar la
perdida del implante.

Fuerza horizontal

PERI-IMPLANTITIS
Se denomina peri-implantitis a la
inflamación que afecta a los tejidos
que rodean a un implante
oseointegrado funcional,
produciéndose pérdida del hueso de
soporte. Por lo tanto, esta definición
excluye al fracaso del implante
durante el periodo de integración,
incluso por infección.

Fig. 51. Componentes de la

fuerzas de compresión.

55
 ETIOPATOGENIA DE LA DIAGNOSTICO DE LA
PERIIMPLANTITIS PERIIMPLANTITIS
Los tejidos periimplantarios sanos
juegan un importante papel de
La periimplantitis puede ser
Barrera biológica ante algunos de los
diagnosticada precozmente o cuando
posibles agentes causales de la
ya existen claras evidencias clínicas
enfermedad periimplantaria.
Pueden destacarse como signos y
síntomas más frecuentes:
Si comparamos el diente y el implante
vemos que en el diente existen unos
- Cambios de color en la encía
mecanismos de protección
queratinizada o en la mucosa bucal.
específicos como son: el epitelio de
unión, el tejido conectivo y los
- Sangrado al sondaje.
elementos celulares del sistema
inmunitario. El epitelio y la interfase
- Aumento de la profundidad de
entre el tejido conectivo supraalveolar
sondaje de las bolsas
y la superficie de titanio de un
periimplantarias.
implante son diferentes a la interfase
homóloga del complejo gingivo-
- Supuración.
dentario.
La unión del epitelio con la superficie
- Radiotransparencia periimplantaria.
del implante es de tipo
hemidesmosomal, al igual que la del
- Pérdida progresiva de la altura ósea
tejido conectivo, pero la disposición
que rodea el implante.
de sus fibras es predominantemente
longitudinal respecto a la superficie
La ausencia de sangrado al sondaje
del implante y no perpendicular como
es un buen indicador de salud. La
ocurre en el diente natural.
profundidad del sondaje depende de
la fuerza que se aplica, de forma que
En la zona más coronal tiene una
a igual fuerza, la profundización de la
disposición circunferencial, además
Sonda es mayor en periimplantitis
de una escasa vascularización y una
que la que se registra en un diente
mayor proporción de fibras de
natural.
colágeno respecto a los fibroblastos
En cualquier caso se considera que
en comparación con el diente
una bolsa mayor de 5 mm tiene
(proporción de 4 en el diente por 109
mayor facilidad para ser
en el implante). Esta unión es
contaminada.
relativamente débil de manera que si
se destruye, la contaminación
Radiológicamente, se puede detectar
bacteriana se extiende al hueso de
el problema cuando ya se ha perdido
manera directa, provocando su rápida
el 30% de la masa ósea (30), por lo
destrucción.
que no es un método adecuado para
hacer el diagnóstico precoz de la
periimplantitis. Las proyecciones
radiológicas ejecutadas

56
incorrectamente también pueden
inducir a error respecto a la amplitud
y a la morfología del defecto óseo
además de que no registrarían los
defectos a nivel de la cortical
vestibular. Cuando la pérdida ósea se
debe a causas infecciosas, se detecta
la presencia de bacterias
Gramnegativos, espiroquetas y casos aceptados para el tratamiento,
microorganismos móviles,
supuración, aumento de profundidad
y sangrado al sondaje, índice gingival
y de placa aumentada, dolor a la
masticación y la presencia de tejido
de granulación periimplantario. Sin
embargo, cuando la causa es la
sobrecarga biomecánica, se constata
la ausencia inicial de
microorganismos Gramnegativo y no
móviles, el ensanchamiento
radiológico del espacio
periimplantario y la pérdida de altura
ósea sin signos de supuración ni
signos inflamatorios llamativos y una
fibroencapsulación alrededor del
implante, con escaso tejido de
granulación.
2-JUICIO DIAGNOSTICO
La realización de una correcta
planificación exige la cooperación
estrecha del cirujano, rehabilitador y
técnico de laboratorio. Se deben
clasificar los pacientes de acuerdo a:
contraindicaciones absolutas para el
tratamiento, otros pacientes pasaran
a integrar un grupo de pacientes no
aptos provisionalmente para ser
tratados, pero en espera que mejoren
las situaciones locales o generales
que circunstancialmente
contraindican el tratamiento. En los
se tendrá en cuenta:
 Necesidad de tratamientos
complementarios.
-ortodoncia conservadora
-tratamientos periodontales
-cirugía periimplantologica.
 El tipo de rehabilitación protésica
final
-tramos edéntulos: prótesis fija
-edentulismo total: prótesis fija
Sobredentaduras.
 Diseño de las prótesis
 Numero, longitud y diámetro de
los implantes
 Definición y cronología de las
fases del tratamiento.
 Evaluación de los costes del
tratamiento global, incluyendo los
tratamientos previos, fases
quirúrgicas, confección e
instalación de las prótesis.

 Casos descartados
definitivamente
 Casos descartados
provisionalmente
 Casos aptos para el tratamiento.
Descartaremos definitivamente
aquellos casos con

57
 AUTOEVALUACION
- Cronin, R, et al mandibular
1. ¿Que es la periimplantitis? implants and the grounin patient,
_________________________ int J. oral and maxilofac implants
_________________________ 1994; 9:55-62
_________________________
________________________

2. Mencione ¿cuales son los

signos y síntomas de la
periimplantitis?
_________________________
_________________________
_________________________
________________________

3. ¿Que consideraciones
debemos tener en cuenta al
momento de colocar implantes
dentales?
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________

BIBLIOGRAFIA

- SPIEKERMAN, Hubertus.
DONATH K. Jovanovie S.
RICHTEL J. Atlas implantología
1995.

- Hobo, S, I chida, E Garcia, L.T.

ose u integration and occlusal
rehabilitation, auintessence publus
hing compa ny 1989

- Veli Grunder, Stefano Gracis,

Mateo Capeell; influence Df the
3D bone-to- implant relationshipon
esthetics. The international journal
of periodontic y restaurative
pendistry volumen 25, numbers 2,
2005

58
5- CASOS CLINICOS

59
 CASO CLINICO 1
ANTECEDENTES.

HISTORIA PERSONAL
Alergias: Bactrim
Edad: 53 años
Quirúrgicos: Hernia Inguinal
Genero: F
Familiares: Padre diabético
Ocupación: Hogar (fallecido ACV).

SIGNOS VITALES.
MOTIVO DE CONSULTA
T.A: 170 – 90 mm/Hg
Ya me colocaron un implante aquí en (08/marzo/05)
la universidad y quiero que me
coloquen otro que me hace falta." 130 – 80 mm/Hg
(19/Abril/05)
130 – 80 mm/Hg
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD (28/Abril/05)
ACTUAL
Pulso: 76 ppm
Paciente de 53 años de edad que
asiste a la Universidad el Bosque por Frecuencia respiratoria:
segunda vez al ser llamada para un 16 rpm
control de implante (14), colocado
Temperatura: Afebril al
en el 2004 y se evidencia espacio
tacto.
edéntulo a nivel de 24 y 25. Paciente
interesada en la colocación de un
nuevo implante en el espacio
edéntulo. EXAMEN FISICO INTRAORAL

Fuente: Dr. Juan Fernando reyes Henao. ANALISIS INTRA – ARCO

60
 Forma de arco: sup. Ovalado ANALISIS INTER- ARCO
Inf. Ovalado
Facetas de desgaste: 11,13,
23, 26,45
Espacios edéntulos:
24,25,46,47
Malposiciones: 12 mpr, 26
mpr, 42 mvr.

Clasificación Angle Molar:

Derecha- No aplicable
Izquierda- Clase II

MODELO DE YESO

Fuente: Dr. Juan Fernando Reyes Henao.

61
 Sobremordida vertical: 3mm
Sobremordida horizontal:
4mm
Acople de dientes
anteriores: (13-23), (23-33)

Clasificación Angle canina:

Derecha - Clase II
Izquierda - Clase I

Fuente: Dr. Juan Fernando Reyes Henao.

ANALISIS DE MODELOS

62
 RADIOGRAFIA PANORAMICA
MAPEO

ZONA 24

8 mm 12 mm
3 mm
6 mm 2 mm
9 mm
14 mm
3,5 mm
2 mm 2 mm
6 mm

3 mm 1 mm
P V 3 mm
6 mm
7 mm

4 mm

11mm

Fuente: Dr. Juan Fernando reyes Henao.

63
 ANALISIS DE MODELOS

DISTANCIA M-D ZONA 24-25

2 mm

11mm
10 mm

Fuente: Dr. Juan Fernando Reyes

Henao.

64
 DIAGNOSTICO PROSTODONTICO

Fuente: Dr. Juan Fernando Reyes

Henao.

DIAGNOSTICO

Periodontal:

Peri-implantitis crónica leve

14???
Gingivitis con pérdida de nivel
de inserción preexistente
localizada en 17, 16, 13, 12,
21, 22, 23, 26, 27, 37, 35, 33,
31, 41, 43, 46
Periodonto disminuido 11, 36,
32, 42
Edentulismo parcial zona 24,
25
Reborde Seibert clase III zona
24, 25

Lesión cariosa inactiva en 17,

37,42
Lesión cariosa activa en 14

65
 Coronas desadaptadas en
16
Resinas desadaptadas en
11,21,22

PLAN DE TRATAMIENTO

1. Fase de urgencias: No requiere

2. Fase sistémica: No requiere
3. Fase de Terapia Básica
(periodontal): Motivación, educación
en higiene oral, demostración y
adiestramiento en técnicas de
cepillado. Seda dental, control de
Placa bacteriana, raspaje y alisado
radicular generalizado, Pulido coronal
4. Fase de Terapia Básica
(prostodontica): Resina O del 14,
retiro de corona metal cerámica del
16 y temporalizacion, cambio de
resinas del 11,21 ,22.
5. Fase Correctiva (periodontal):
Injerto óseo Onlay zona 24, zona
donante rama mandibular izquierda,
Esperar cicatrización 6 a 9 meses,
implante de oseointegración Tapered
Screw Vent zona 24 (Esperar
cicatrización 4 a 6 meses)
6. Fase Correctiva (prostodontica):
Corona metal cerámica implanto-
retenida de 24, corona metal
cerámica dento-retenida en 16.
7. Fase de mantenimiento: Cada
tres meses para valorar y controlar el
tratamiento realizado, refuerzo en
higiene oral.

66
 CASO CLINICO 2

IDENTIFICACIÓN

EDAD: 62
GENERO: MASCULINO
Fuente. Dr. Juan Fernando Reyes
ESTADO CIVIL: SOLTERO Henao.

OCUPACIÓN: PSICOLOGO
PROCEDENCIA: BOGOTÁ ANTECEDENTES

MOTIVO DE CONSULTA MEDICO – QUIRURGICOS: Cirugía

de mano por mordedura de mico.
“porque tengo una caries y acumulo
bacterial” FAMILIARES: no refiere
ODONTOLOGICOS: Tratamientos en
Operatoria, endodoncia, cirugía,
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD rehabilitación
ACTUAL
HABITOS: no refiere
Paciente remitido de odontología
general de la universidad el Bosque,
que presenta caries radicular a nivel
EXAMEN FISICO
del 16, clínicamente se observan
temporalizacion de 14- 16. Desea Tensión Arterial: 110/80 mm
realizarse implantes en esta zona. Hg
Frecuencia Respiratoria: 18
rpm.
Temperatura: afebril al tacto.
Peso : 50 Kg
Talla : 1.59 cm
Pulso : 63 ppm

67
EXAMEN CLINICO INTRAORAL Clase molar derecha: No aplicable
ANALISI INTER- ARCO Clase molar izquierda: No
aplicable
Clase canina derecha: I
Clase canina izquierda: I

ANALISIS OCLUSAL

 Lateralidad derecha 13 con

43
 Interferencias 27 con 37

Fuente: Dr. Juan Fernando reyes Henao.

Fuente: Dr. Juan Fernando reyes Henao.

68
 ODONTOGRAMA

 FORMA DE ARCO
SUPERIOR: triangular

Fuente: Dr. Juan Fernando reyes

Henao.

 Lateralidad Izquierda 23 con

33
 Interferencias no presenta

 FORMA DE ARCO
INFERIOR: ovalado

 Protrusión 11 con 41

69
 ANALISIS RADIOGRAFICO DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO PERIODONTAL

GINGIVITIS ASOCIADA A
PLACA: 17,16,14,21,25,
23,26,27,28,38,37,34,33,32,43,
44,42,41,48

DIAGNOSTICO DENTAL Y
PROTODONTICO
DESTRUCCIONES
CORONALES: 16,14,26,27,
(TEMPORALES ACRILICAS
FERULIZADAS DE 14-16 e
individuales 26 Y 27)
CARIES RADICULAR: 16,14
ABRASION CERVICAL:
35,37

PLAN DE TRATAMIENTO
1. FASE HIGIENICA: prostodóntica

• Temporalización acrílica de 14
A 16.

• “ Temporalizacion acrílica del

24”

Fuente: Dr. Juan Fernando reyes Henao.

70
 4. FASE HIGIENICA: periodontal

• Control de Placa Bacteriana.

• Motivación y Educación en
Salud Oral.

• Enseñanza de Técnica de
Cepillado y Seda Dental.

5. FASE CORRECTIVA: Exodoncia

indicada 16 y 14 Implante de
Oseointegración (Zimmer) Tapered
Screw-Vent MTX post exodoncia
16: Diámetro 4.7; longitud 13 mm
20mm 14: Diámetro 3.7; longitud 13 mm
Elevacion de seno maxilar 3 mm a
nivel del 16.
OPCION 2 (Nobel biocare) TI
UNITED
16: Replace selec tapered, 5mm de
plataforma;13mm longitud
14: Replace selec tapered, 4.3mm
6mm plataforma qx; 13mm de longitud.

2. FASE URGENCIAS: No requiere.

3. FASE SISTEMICA: se entrega a
la paciente orden de ch, glicemia,
pt y ptt Fuente: Dr. Juan Fernando reyes Henao.

71
 1. FASE DE MANTENIMIENTO:
controles iníciales cada 3
meses., control de placa
bacteriana, re-evaluación de
tejidos periodontales y
restauraciones.

Fuente: casos clínicos cortesía del DR. Juan

Fernando Reyes Henao.

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