Hemorrhagic

 Stroke  
Achmad  Firdaus  Sani  
Neurologist  &  Interven0onal  Neurologist  
Department  of  Neurology  Airlangga  University-­‐  Dr.  Soetomo  
General  Hospital  Surabaya  
 Stroke    

87  %     13  %  
InfarcDon   Hemorrhagic  :  

ThromboDc  
Embolic   SAH    
Hipoperfusion      3  %   ICH    10%  

Aneurysmal   Hipertensive  
AVM     AVM  
Others   Aneurysm  
Amyloid  Angiopathy  
Others  

2  
CirculaAon.  2013;127:e6-­‐e245  
 Stroke  
•  DefiniDon  (WHO)  :  “rapidly  developing  clinical  signs  of    focal  
(or  global)  disturbance  of  cerebral  funcAon,  with  symptoms  
lasAng  24  hours  or  longer  or  leading  to  death,  with  no  
apparent  cause  other  than  of  vascular  origin”.    
•  Transient  ischemic  aRack  (TIA),  defined  to  last  less  than  24  
hours    
•  PaDents  with  stroke  symptoms  caused  by  subdural  
hemorrhage,  tumors,  poisoning,  or  trauma  are  excluded.  

WHO  MONICA  Project  InvesDgators.  The  World  Health  OrganizaDon  MONICA  Project  
(Monitoring  trends  and  determinants  in  cardiovascular  disease).  J  Clin  Epidemiol  41,  105-­‐114.  
1988  
Neurointervensi
Indonesia
 Hyperdens  

Hypodens  

Isodens  
SAH  
Intra  Cerebral  Hemorrhage  
 Intracerebral  Hemorrhage  
•  10-­‐15%  of  all  strokes  
•  Common  in  men,  
blacks,  Asian  descent  
•  USA  :  38-­‐50%  die  
 
 EDology  ICH  
•  Structural  factors  :                                                    
             lesion  or  malformaDons  of  the  cerebral  blood  vessels  
–  AVM  
–  Aneurysm  
–  Dural  arteriovenous  fistula  
–  Hemorrhagic  transformaDon  of  infarcDon  
–  Arterial  dissecDon  
–  CaroDcocavernous  fistula  
–  Venous  thrombosis  
–  Amyloid  Angiopathy  
–  Etc.  
•  Haemodynamic  factors  
–  Arterial  Hypertension,  acute  ot  chronic  
•  HaemostaDc  factors  
–  AnDcoagulant  
–  AnDplatelet  drugs  
–  ThrombolyDc  treatment  
–  Clo`ng  factor  deficiency  
–  Leukemia  &  thrombocitopenia  
•  Other  factors  
–  Cerebral  tumours  
–  Alcohol  
–  Amphetamines  
–  Cocain  and  other  drugs  
–  VasculiDs  
–  Trauma  
 Diagnosis  
•  History  
•  ExaminaDon  
•  Laboratory  test  
•  Imaging  studies  
–  CT  scan  
–  MRI  
•  Angiography  
–  CT  angiography  
–  MR  angiography  
–  Catheter  Angiography  
(DSA)  
 Treatment  
•  IniDal  Management  (ABC)   •  Breath  
–  IntubaDon  indicated  for   •  Blood  
insuficient  venDlaDon  (PO2<60,  
PCO2>50)   •  Brain  
•  Blood  Pressure  RegulaDon   •  Bladder  
•  Intracranial  Pressure  (ICP)   •  Bowel  
•  Fluid  Management  and   •  Bone  and  Skin  
NutriDon  
•  AnDconvulsant  
•  PneumaDc  device  
•  Treat    the  eDology  
 Brain  AutoregulaDon  
 
Autoregula+on  
The  tendency  of  the  blood  flow  to  an  organ  or  part  to  remain  at  or  return  to  the  same  
level  despite  changes  in  the  pressure  in  the  artery  that  conveys  blood  to  it.  
 
 

CPP  =  MAP  –  ICP  

MAP  =  (2DP  +  SP)/3  

(CPP  =  60-­‐90  ;  ICP    =  10-­‐20  ;  MAP=  60-­‐  150  mmHg)  

Wanita,  16  tahun,  mendadak  Ddak  sadar,    
GCS  112,  decerebrate  posture  
ETIOLOGICAL  TREATMENT  
Embolisasi  AVM  
 SAH  
•  Sudden  onset  of  excruciaDng  
headache,  someDmes  
accompanies  by  focal  neurologic  
symptomes  and  signs  or  sudden  
coma  
•  May  cause  sudden  death  due  to  
massive  brain  injury,  increased  
intracranial  pressure,  or  
malignant  cardiac  arrhytmia  
 Symptoms  and  Signs  

•  Sudden  onset   •  Meningeal  signs  +  

headache,  “  the  worst   •  Subhyaloid,  vetrous  or  flameshape  
hemorrhages  
headache  of  my  life.”   •  Cranial  neuropaDes  
•  May  transiently  lose  of   •  Hemiparesis    
counciousness  or  
collaps  at  onset  
•  May  have  neurological  
deficits  
 EDology  of  SAH  
•  85%  aneurysmal  
•  15%  non-­‐aneurysmal  
 Pathogenesis  
•  Aneurysms  are  focal  distorDon  of  
the  normal  blood  vessel,  possibly  
occuring  as  the  result  of  a  
developmental  abnormality  
•  85%  anterior  circulaDon  
•  Risk  factors  for  rupture  :  
–   aneurysmal  size  
–   hypertension  
–  prior  aneurysmal  SAH  
–  smoking  
–  female  sex  
–  oral  contracepDve  use  
–  psychosDmulat  use  
–  posiDve  family  history  
 Treatment  
Interven+on  
Medical     •  NeurointervenDon  :  Coiling  
•  B1-­‐B6  
•  Management  of    
complicaDon    
 
–  Vasospasm  :  Nimodipin  60  
mg/4  hours  conDnue  for  21    
days    
–  Hydrochephalus  
•  Surgical  :  clipping  
–  Hyponatremia  
–  Neurogenic  cardiac  stunning  
 
 
Coiling  Aneurysma